All-on-6 на имплантах Straumann: узкий гребень, мягкая кость и шесть опор
Верхняя челюсть после долгого отсутствия зубов теряет объём неравномерно: высота ещё остаётся, а ширина уходит первой. Гребень становится тонким, и стандартная опора в него уже не помещается. Именно в таких случаях система Straumann показывает себя лучше всего, а схема All-on-6 остаётся выполнимой.
Михаил Юрьевич Ковальский
Ниже разобран конкретный клинический сценарий: как разместить шесть опор там, где кости немного, чем различаются линейки BLT и BLX, когда нагрузку дают сразу, а когда откладывают, и какой протез получается в итоге. Устройство схемы на шести опорах описано на странице протезирование All-on-6, а посмотреть свой снимок можно на консультации имплантолога. На этой странице стоматология доктора Ковальского в Хабаровске разбирает тему «all-on-6 Straumann» по порядку: что важно знать до начала лечения, как проходит путь пациента и на что обратить внимание. Разобрать свою ситуацию можно на консультации хирурга-имплантолога.
У каждого пациента своя ситуация: объём кости, состояние здоровья, ожидания и бюджет отличаются.
На консультации хирург-имплантолог осмотрит полость рта, изучит трёхмерный снимок и объяснит, что возможно именно в Вашем случае, сколько это займёт времени и из чего сложится стоимость.
Тонкая доска и правильный саморез
Любой, кто собирал мебель, знает: в тонкую планку толстый саморез вгонять нельзя. Доска трескается вдоль волокна, и крепление держится хуже, чем если бы его вовсе не было. Мастер берёт саморез потоньше, но качественный, из хорошего металла, и соединение выходит прочным.
С узким гребнем та же логика. Пытаться поставить широкий имплант в тонкую кость означает рисковать стенкой: она может треснуть или рассосаться позже.
Выход в другом: взять опору меньшего диаметра, но из материала, который выдержит нагрузку. Сплав титана с цирконием как раз даёт такую возможность, и линейка Straumann построена вокруг этой идеи.
Толщина кости перестаёт быть приговором: то, что десять лет назад означало долгую подготовку с наращиванием и полугодовым ожиданием, сегодня решается подбором опоры подходящего размера в тот же операционный день.
Почему гребень становится узким
Кость живёт нагрузкой. Пока корень зуба передаёт давление при жевании, окружающая ткань обновляется и сохраняет объём. После удаления нагрузка исчезает, и организм начинает разбирать ненужную конструкцию.
Первой уходит наружная стенка, самая тонкая. Гребень сужается, приобретая форму лезвия, и по нему уже не понять, где раньше стояли зубы.
Съёмный протез ускоряет процесс: он давит на слизистую сверху, а не передаёт нагрузку внутрь кости. Через десять лет ношения пластинки ширина гребня нередко составляет три или четыре миллиметра.
Именно с такой картиной пациенты чаще всего и приходят на первый приём.
Компьютерная томограмма
при обращении за имплантацией
Компьютерная томограмма
Цифровое планирование имплантации
Консультация и подробный план лечения
Установим импланты с использованием проверенной местной анестезии
Поставим несъёмный протез, который не отличается от ваших зубов
356 000 ₽
восстановление челюсти
с фиксацией протеза на 4-х имплантатах
При значительном объёме лечения возможна оплата в рассрочку без процентов и переплат.
Первый платеж
Ежемесячный платеж
Полная стоимость
Объективная цифровая диагностика
Пожизненная гарантия на импланты от производителя
Михаил Юрьевич Ковальский
Врачи международного уровня
Оптимальное соотношение цены и качества
356 000 ₽
Рассчитывается индивидуально на консультации
Рассчитывается индивидуально на консультации
Плотность кости описывают по классификации от первого до четвёртого типа. Четвёртый тип, самый рыхлый, встречается в задних отделах верхней челюсти чаще всего: тонкий наружный слой и губчатая внутренняя часть с крупными ячейками.
Опора в такой кости держится слабо в первые недели, зато потом прирастает хорошо: губчатая ткань богата сосудами.
Задача хирурга сводится к тому, чтобы получить начальное удержание. Помогают форма импланта, техника подготовки ложа с уплотнением и выбор длины: чем длиннее опора, тем больше площадь контакта.
Поверхность Straumann дополнительно сокращает срок биологического этапа, и постоянную конструкцию нередко изготавливают раньше классических сроков.
Решение принимают в операционной, а не заранее. Хирург смотрит на показатель усилия закручивания: при значениях от тридцати пяти единиц временный протез фиксируют сразу, при меньших нагрузку откладывают.
Отсрочка неудачей не является. Она означает, что кости нужно время, и через восемь или двенадцать недель конструкцию поставят на те же опоры.
При шести имплантах возможен промежуточный вариант: слабую опору оставляют без нагрузки под заглушкой, а протез опирают на пять остальных. Через несколько месяцев её подключают к работе.
В схеме All-on-4 такой манёвр недоступен, и это ещё один довод в пользу большего числа имплантов.
Как располагают шесть опор наверху
Передние четыре опоры обычно ставят вертикально между клыками, где кость плотнее и толще. Задние две наклоняют вперёд вдоль передней стенки гайморовой пазухи, чтобы обойти её и вынести точку опоры дальше по дуге.
Такая расстановка позволяет сделать зубной ряд до первых моляров без длинных консолей.
Соседние опоры разносят так, чтобы между ними сохранялось хотя бы три миллиметра кости: более тонкая перегородка со временем истончается и исчезает. Расстояние до пазухи и до носовой полости проверяют по снимку в трёх плоскостях.
Планирование выполняют в программе заранее, а во время операции направление задаёт шаблон. О таком подходе рассказано в разделе навигационная хирургия.
В документах на изделия Straumann встречаются два обозначения, которые стоит расшифровать. Roxolid означает сплав титана с цирконием, из которого сделано тело опоры. SLActive указывает на тип поверхности: её структура удерживает влагу, и контакт с кровью происходит мгновенно.
Установка импланта в узкий гребень требует аккуратности на каждом этапе. Сначала откидывают лоскут слизистой, обнажая кость, и оценивают реальную ширину, которая иногда отличается от расчётной.
Затем сверлят направляющее отверстие, проверяя ось по шаблону.
В документах на лечение по системе Straumann встречаются ещё два обозначения. SRA абатмент, он же Screw-Retained Abutment, отвечает за соединение наклонной опоры с протезом. CARES обозначает цифровой сервис изготовления каркасов.
На верхней челюсти схему All-on-6 планируют с учётом пазух и рыхлой кости: задние опоры наклоняют, передние ставят вертикально, а сроки приживления закладывают в три месяца.
Внизу картина другая: кость плотная, ограничение задаёт нижнечелюстной нерв.
Протез на шести опорах: титановое основание
Абатменты для наклонных
Основание вытачивают на станке из монолитного бруска титана по цифровому файлу. Литьё такой точности не даёт: остывающий металл ведёт, и каркас приходится подгонять, а любая подгонка оставляет внутри напряжение.
На готовое основание техник ставит зубы из композита или керамики.
Композитный вариант легче в ремонте: скол устраняют прямо в клинике за один визит. Керамический дольше сохраняет блеск и не теряет форму при жевании.
Высоту каркаса при шести опорах делают меньше, поскольку нагрузка распределяется равномернее и запас прочности не требуется закладывать в толщину металла.
Абатменты для наклонных позиций
Наклонённая опора требует переходника, который выведет площадку фиксации в общую плоскость с остальными. У швейцарской системы такие детали бывают прямыми, а также с готовым отклонением в семнадцать и тридцать градусов.
Переходник поднимает уровень соединения выше десны, и протез снимается без травмы тканей.
Артикулы этих деталей вносят в план лечения наравне с имплантами. Смешивать компоненты разных производителей в одной конструкции не следует: гарантия производителя при этом перестаёт действовать.
Винты переходников меняют при плановом обслуживании, сами опоры остаются нетронутыми.
уход за конструкцией
Уход за конструкцией
Под дугой остаётся промежуток, куда обычная щётка не достаёт. Там работают ёршики подобранного размера и ирригатор со специальной насадкой.
Чистить нужно дважды в день, уделяя внимание именно этому пространству под дугой.
Дважды в год конструкцию откручивают в кабинете: моют, снимают отложения у шеек, оценивают ткани и обновляют крепёж, если он ослаб. Весь визит укладывается в час.
Что входит в такой визит, описано в разделе профессиональная гигиена.
Фото «до и после» тотального протезирования на имплантах
восстановление зубного ряда на имплантах
Цифровая цепочка изготовления
Скан положения опор передают в производственный сервис, где по файлу изготавливают каркас. Между сканом и готовой работой нет ручных этапов, способных внести искажение.
Точность прилегания проверяют клинически: каркас прикручивают на один крайний винт и смотрят, нет ли зазора у противоположного края.
Такая проверка обязательна при схеме All-on-6, поскольку неточность даже в несколько десятков микрон создаёт постоянное напряжение в конструкции.
После подтверждения посадки работу отправляют на облицовку или окончательную обработку.
Восстановление зубов по протоколу ALL-ON-4
Исходная ситуация — выраженный дефицит костной ткани на верхней и нижней челюсти, нарушение эстетики улыбки и жевательной функции. Работа проводилась в цифровом протоколе: заранее выполнили диагностику, предварительное планирование положения имплантатов и виртуальное планирование будущей улыбки.Это позволило ещё до хирургического этапа оценить не только функциональный, но и эстетический результат. После планирования на верхней и нижней челюсти установили по 4 имплантата. На следующий день после имплантации зафиксировали временные несъёмные конструкции. Это позволило сразу восстановить эстетику улыбки и базовую жевательную функцию на период приживления имплантатов. Спустя 4 месяца изготовили и зафиксировали постоянные несъёмные конструкции из диоксида циркония на верхней и нижней челюсти.
Несъёмное восстановление верхней челюсти после старых коронок и съёмного протеза
Пациент обратился в стоматологию «Доктор Ковальский» с жалобой на несостоятельность старых коронок на верхней челюсти и дискомфорт от съёмного протеза. После диагностики удалены зубы, которые нельзя было сохранить, установлены 6 имплантов и зафиксирована несъёмная конструкция.
Результат: восстановлена опора и комфорт без возвращения к съёмному протезу.
Восстановление передних зубов коронками из диоксида циркония
Пациентка обратилась с жалобами на эстетику передних зубов верхней челюсти. Были выявлены кариозные поражения и несостоятельные старые реставрации, которые уже не обеспечивали ни внешний вид, ни долгосрочную защиту зубов.
Перед лечением был согласован эстетический макет будущей улыбки. После подготовки зубов выполнено восстановление четырёх передних зубов коронками из диоксида циркония.
Результат: восстановлена эстетика фронтальной зоны, коронки гармонично интегрированы в улыбку и выглядят естественно.
Эстетическое восстановление фронтальной зоны
Пациентка обратилась с запросом улучшить эстетику улыбки. Передние зубы ранее были депульпированы, изменились в цвете, а старые композитные реставрации требовали замены.
Лечение началось с профессиональной гигиены и оценки состояния зубов. После планирования были изготовлены и зафиксированы 4 коронки из диоксида циркония во фронтальной зоне.
Результат: улыбка стала светлее, естественнее и гармоничнее, при этом восстановлены не только внешний вид, но и защита передних зубов.
Комплексная реабилитация верхней челюсти с сохранением стабильных имплантов
Пациент обратился с жалобами на эстетику и несостоятельность ранее выполненных конструкций на зубах и имплантах верхней челюсти. Задача заключалась не в полной переделке любой ценой, а в рациональном восстановлении: сохранить стабильные опоры, убрать несостоятельные элементы и восстановить функцию с минимально необходимым объёмом хирургии.
В ходе лечения удалены 2 несостоятельных импланта, сохранены 6 стабильных ранее установленных имплантов, проведена мягкотканная пластика в зоне дефицита тканей, дополнительно установлены импланты и выполнено комплексное протезирование. .
Результат через 4 месяца: восстановлена опора мягких тканей, функция и естественная эстетика улыбки. Пациент получил стабильный результат без избыточного хирургического вмешательства.
Комплексное эстетическое восстановление улыбки при стираемости, дисколорите и изменении формы зубов.
В ходе лечения мы сохранили собственные зубы и ранее установленные имплантаты, заменили старые коронки и реставрации, провели временное протезирование для проверки удобства и эстетики, после чего выполнили постоянные конструкции из диоксида циркония. Срок лечения: 4 месяца. Результат: восстановлены цвет, форма, функция и естественная эстетика улыбки.
Комплексное восстановление при патологической стираемости, кариозных и некариозных поражениях зубов, старых реставрациях и неудовлетворительной эстетике.
В ходе лечения мы удалили только несостоятельные зубы, установили 8 имплантатов, сохранили все зубы с хорошим прогнозом, восстановили нижнюю челюсть прямыми реставрациями, а верхнюю — коронками на зубах и имплантатах. Срок лечения: 6 месяцев. Результат: восстановлены функция, высота прикуса и эстетика улыбки при максимальном сохранении собственных зубов.
Отзывы наших пациентов
Стоматологи - эксперты
и запишем на консультацию.
