All-on-6 на верхней челюсти: почему сверху мы стараемся ставить шесть опор

Благодаря этому вероятность получить зубы в первые дни при шести опорах наверху выше, чем при четырёх.

Материалы доступны все: гибридный вариант на титановом каркасе, металлокерамика, цирконий с керамической облицовкой на передних зубах, монолитный цирконий на жевательных. Шесть опор с короткими пролётами создают для керамики благоприятные условия. Подробнее в разделе циркониевые коронки.

После удаления зубов верхняя челюсть теряет объём быстрее нижней, особенно в боковых отделах, куда опускается пазуха. За первый год ширина гребня может уменьшиться почти вдвое, а затем убыль продолжается медленнее, но постоянно.

Поэтому время имеет значение: у человека, который потерял зубы недавно, шансы поставить шесть опор без подготовки выше, чем у того, кто десять лет носил пластинку. Если решение откладывается, стоит хотя бы пройти диагностику и узнать текущий запас. Трёхмерный снимок делают у нас в кабинете КТ.

Постоянную конструкцию изготавливают за три–пять недель с примерками. Весь путь от операции до готовых зубов занимает примерно пять–семь месяцев без подготовки кости.

Компьютерная томография показывает то, чего не видно ни при осмотре, ни на плоском снимке: как именно расположена гайморова пазуха над каждым участком гребня. У одного пациента верхняя челюсть сохраняет девять–десять миллиметров кости под пазухой, у другого всего два–три. Бывает, что справа объёма достаточно для прямой опоры, а слева пазуха опустилась почти до гребня, и схема становится асимметричной. Врач измеряет высоту в каждой будущей позиции, смотрит толщину слизистой пазухи, ищет кисты и перегородки внутри неё, которые усложняют подъём дна. По этим данным строится план: где опора встанет прямо, где с наклоном, а где понадобится поднять дно пазухи. Мы покажем Вам снимок на экране и объясним, какие цифры стоят за рекомендацией поставить шесть имплантов.

Торк, то есть усилие вкручивания импланта, хирург измеряет для каждой опоры сразу после установки. Эта цифра говорит, насколько прочно имплант держится в кости прямо сейчас. Для немедленной нагрузки обычно нужно не меньше тридцати пяти ньютон-сантиметров. В плотной кости нижней челюсти такие значения получаются почти всегда, а верхняя челюсть с её рыхлой структурой даёт их не везде. Именно здесь шесть опор выручают: даже если одна или две не набрали нужного торка, оставшихся четырёх–пяти достаточно, чтобы закрепить временный зубной ряд, а слабые опоры оставляют заживать без нагрузки. При схеме из четырёх имплантов такой запас отсутствует, и любая неудача означает отсрочку. Мы сообщим Вам значения торка сразу после операции и объясним, что они означают для сроков.

Диоксид циркония особенно удачно подходит для верхней челюсти. Он не просвечивает металлом у края десны, что важно в зоне улыбки, не стирается, не впитывает красители от чая и кофе, а его отполированная поверхность плохо удерживает налёт. Единственное требование: цирконий не любит изгиба, поэтому ему нужны короткие пролёты между опорами. Шесть имплантов дают именно такие условия. Многослойные блоки циркония с плавным переходом цвета от шейки к режущему краю позволяют получить естественный вид даже без керамической облицовки. На жевательных участках чаще ставят монолит, на передних добавляют облицовку для глубины цвета. Подробнее о материале в разделе циркониевые коронки.

Временный протез на верхней челюсти фиксируют в первые дни после операции, если торк позволил. Его делают из прочной пластмассы, лёгким, с укороченными свисающими участками. Он выполняет сразу несколько задач: даёт зубы на период приживления, защищает опоры от неравномерной нагрузки и служит примеркой будущей эстетики. Постоянный протез изготавливают после полного срастания кости с опорами, обычно через четыре–шесть месяцев. К этому моменту врач и пациент уже знают, что нужно изменить: длину передних зубов, оттенок, поддержку губы. Все пожелания переносят в окончательную конструкцию. Мы сделаем временный вариант достаточно красивым, чтобы Вы спокойно жили эти месяцы.

Срок службы складывается из двух частей. Сами опоры при регулярном уходе служат десятилетиями: наблюдения за полными реконструкциями верхней челюсти показывают высокую выживаемость имплантов через пять и десять лет. Зубной ряд зависит от материала: гибридный вариант обновляют через пять–десять лет, металлокерамика служит десять–пятнадцать, монолитный цирконий пятнадцать и больше. На шести опорах любой материал работает с меньшими нагрузками, поэтому чаще достигает верхней границы своего срока. Регулярная гигиена, отказ от курения и ночная капа при бруксизме продлевают жизнь конструкции сильнее, чем любой другой фактор.

Протокол All-on-4 на верхней челюсти опирается на переднюю зону и две наклонные дистальные опоры. Он выручает там, где под пазухами кости почти не осталось, и позволяет провести лечение за одну операцию без подготовки. Схема с шестью опорами использует ту же переднюю зону, но добавляет пару имплантов в области премоляров. За счёт этого свисающая часть зубного ряда укорачивается, нагрузка делится ровнее, а выбор материалов расширяется. Для пациента разница особенно ощутима через годы: конструкция с шестью точками опоры реже требует ремонта, а потеря одной опоры не заставляет срочно переделывать всю работу. Мы честно скажем, какая из двух схем реальна в Вашем случае, и покажем оба варианта на снимке.

Курение сильнее всего сказывается именно на верхней челюсти. Рыхлая кость и без того приживается медленнее, а никотин сужает сосуды и ухудшает питание тканей. У курящих пациентов чаще встречается неприживление опор в первые месяцы и воспаление десны вокруг них через годы. Если во время операции поднимали дно пазухи, курение дополнительно мешает костному материалу превратиться в собственную кость. Поэтому мы настойчиво просим отказаться от сигарет минимум за две недели до вмешательства и на весь срок заживления. Если бросить не получается, план меняют: ставят больше опор, чаще приглашают на осмотры и тщательнее следят за гигиеной.

Если предложенный план кажется слишком сложным или, наоборот, слишком простым, спокойно попросите врача объяснить его на снимке. Хороший специалист покажет, где кости хватает, а где нет, и что изменится при другом числе опор. Можно взять снимок и план домой, обдумать, посоветоваться с близкими, при желании получить второе мнение. Мы поможем разобраться в чужом плане, ответим на вопросы и не будем торопить с решением: лечение верхней челюсти рассчитано на десятилетия, и несколько недель на размышление ничего не испортят.

Четыре опоры оправданы при выраженной атрофии в боковых отделах, когда подготовка кости нежелательна по здоровью или по срокам. Также при умеренной жевательной нагрузке, у пожилых пациентов, при планах на лёгкий гибридный зубной ряд.

В этих ситуациях протокол на четырёх опорах даёт надёжный результат и позволяет провести лечение за одну операцию.

Постоянную конструкцию изготавливают после полного приживления опор. Для верхней челюсти при сохранной кости часто выбирают цирконий, при выраженной атрофии гибридный вариант с большой розовой частью, при высоких эстетических требованиях цирконий с керамической облицовкой на передних зубах.

Выбор обсуждают на примерке, когда пациент видит форму и цвет будущих зубов.

В первый год после лечения визиты назначают чаще: через несколько дней после операции, через одну–две недели, через месяц, через три месяца, затем перед изготовлением постоянной конструкции и через две недели после её фиксации.

На осмотрах проверяют десну вокруг каждой опоры, затяжку винтов, прикус. Раз в год делают контрольный снимок.

Сколько опор позволяет поставить моя кость и почему именно столько? Нужен ли подъём дна пазухи и какой? Какой длины будет консоль? Из какого материала планируется зубной ряд? Возможна ли немедленная нагрузка? Сколько времени займёт лечение и сколько визитов понадобится?

В нашей клинике план для верхней челюсти собирает Михаил Юрьевич Ковальский. Сначала он определяет по фотографиям и моделям, где должны стоять зубы, а затем ищет под них надёжные точки в кости. Когда томограмма показывает объём в зоне премоляров, врач закладывает схему из шести опор; при сохранной кости по всей дуге обсуждается и восемь.

Опоры берём из линеек Astra Tech, Nobel Biocare, Straumann, Ankylos, выбирая модели, которые уверенно держатся в рыхлой кости. Всё делается с местным обезболиванием, наркоз и медикаментозный сон у нас не применяются.

Опоры гарантируем пожизненно, зубной ряд на год, если пациент выполняет рекомендации и приходит на плановые осмотры.

Видеоистории и снимки до и после Вы найдёте на этой же странице. Запишитесь в стоматологию доктора Ковальского в Хабаровске: покажем на Вашем снимке точки для шести опор и соберём конструкцию с запасом на годы вперёд. Об опыте доктора читайте на странице хирург.

Кость верхней челюсти мягче, зубной ряд шире, а нагрузка на передние зубы идёт под углом. Больше опор распределяют её равномернее.

Нет. Часто хватает наклона дистальных имплантов или закрытого подъёма дна пазухи во время операции.

Да, если опоры закрепились прочно. При шести имплантах шансы выше, чем при четырёх.

Обычно четыре–шесть месяцев, дольше при подготовке кости.

Либо четыре импланта без подготовки, либо подготовка кости и шесть опор позже. Решение зависит от возраста, здоровья и планов.

Опоры при хорошем уходе десятилетиями, зубной ряд от пяти лет для гибридного до пятнадцати и более для циркония.

• Maló P., Rangert B., Nobre M. All-on-4 immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous maxillae: a 1-year retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2005; 7 (Suppl 1): 88–94.
• Maló P., de Araújo Nobre M., Lopes A. et al. The rehabilitation of completely edentulous maxillae with different degrees of resorption with four or more immediately loaded implants: a 5-year retrospective study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2012; 14 (Suppl 1): e139–e150.
• Bhering C.L., Mesquita M.F., Kemmoku D.T. et al. Comparison between all-on-four and all-on-six treatment concepts and framework material on stress distribution in atrophic maxilla: a prototyping guided 3D-FEA study // Materials Science and Engineering C. 2016; 69: 715–725.
• Misch C.E. Density of bone: effect on treatment plans, surgical approach, healing, and progressive bone loading // International Journal of Oral Implantology. 1990; 6 (2): 23–31.
• Heydecke G., Zwahlen M., Nicol A. et al. What is the optimal number of implants for fixed reconstructions: a systematic review // Clinical Oral Implants Research. 2012; 23 (Suppl 6): 217–228.
• Pjetursson B.E., Tan W.C., Zwahlen M., Lang N.P. A systematic review of the success of sinus floor elevation and survival of implants inserted in combination with sinus floor elevation // Journal of Clinical Periodontology. 2008; 35 (8 Suppl): 216–240.
• Summers R.B. A new concept in maxillary implant surgery: the osteotome technique // Compendium. 1994; 15 (2): 152–162.
• Sharan A., Madjar D. Maxillary sinus pneumatization following extractions: a radiographic study // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2008; 23 (1): 48–56.
• Papaspyridakos P., Chen C.J., Chuang S.K. et al. A systematic review of biologic and technical complications with fixed implant rehabilitations for edentulous patients // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2012; 27 (1): 102–110.
• Bidra A.S., Rungruanganunt P., Gauthier M. Clinical outcomes of full arch fixed implant-supported zirconia prostheses: a systematic review // European Journal of Oral Implantology. 2017; 10 (Suppl 1): 35–45.