All-on-8 в Хабаровске: восемь имплантов и протез, максимально близкий к своим зубам

Посмотрите на металлический браслет от часов. Он состоит из множества звеньев, соединённых штифтами. Браслет гибкий, удобно сидит на руке и прочен. Если одно звено повредилось, мастер вынимает его и ставит новое, не выбрасывая весь браслет.

Цельный браслет из одного куска металла тоже может быть красивым и надёжным. Но если на нём появится трещина, менять придётся всё.

Протез на восьми опорах можно сделать как раз из нескольких частей, подобно звеньям. Каждая часть опирается на свои импланты, и при поломке ремонтируют только её. Такой протез ближе к естественному зубному ряду, где каждый зуб живёт своей жизнью.

Главное условие протокола: достаточная костная ткань по всей дуге челюсти, включая боковые отделы. Именно здесь атрофия после потери зубов выражена сильнее всего.

На верхней челюсти мешают пазухи, которые после удаления зубов опускаются. На нижней челюсти в боковых отделах проходит нервный канал. Для имплантов в позициях больших коренных зубов нужна достаточная высота кости над этими структурами.

Если кости не хватает, нужна подготовка: костная пластика или синус-лифтинг. Это удлиняет лечение на несколько месяцев. Поэтому восемь опор чаще получаются у пациентов, которые потеряли зубы недавно или удаляют их в день операции, чем у тех, кто много лет носил съёмный протез.

Чем больше опор, тем важнее точное планирование. Восемь имплантов нужно расставить так, чтобы они не мешали друг другу, попали в достаточную кость, обошли пазухи и нерв и обеспечили правильное положение будущих зубов.

В программе определяют, как будет разделён протез на сегменты, где пройдут винтовые каналы, какие промежутки останутся для гигиены. По цифровому плану при необходимости изготавливают хирургический шаблон: подробнее о навигационной хирургии.

Немедленная нагрузка на восьми опорах возможна, когда у большинства имплантов высокая первичная стабильность. В этом случае в течение одного–трёх дней фиксируют временный протез.

Восемь опор дают большую гибкость: если одна или две закрепились слабее, протез опирают на остальные, а слабые оставляют заживать.

Если проводилась объёмная пластика, немедленную нагрузку обычно не делают. Импланты заживают под десной, а пациент носит адаптационный протез съёмного или условно-съёмного типа. Через несколько месяцев опоры раскрывают и изготавливают временный или сразу постоянный протез.

На верхней челюсти восемь опор особенно ценны. Кость здесь мягкая, каждый имплант держится слабее, и большое число опор компенсирует это. Протез на верхней челюсти шире и больше влияет на эстетику лица.

Главное препятствие составляют пазухи. Для имплантов в позициях больших коренных зубов часто нужен синус-лифтинг. Если его проводят закрытым способом через ложе импланта, операция не удлиняется существенно. Открытый синус-лифтинг при сильной атрофии требует нескольких месяцев ожидания.

Кость внизу плотная и держит опоры крепко. Здесь восемь опор нужны реже, но дают особые преимущества.

Нижняя челюсть при широком открывании рта изгибается. Цельный протез на всю дугу испытывает от этого напряжения. На восьми опорах протез легко разделить по средней линии на две половины, и проблема исчезает.

Главное ограничение составляет нервный канал. Импланты в боковых отделах ставят над ним с запасом безопасности, для чего нужна достаточная высота кости.

Каждый из восьми имплантов проходит один и тот же биологический путь. В первые дни вокруг титана формируется сгусток, затем в нём появляются клетки, которые начинают строить новую кость прямо на поверхности импланта. Через несколько недель образуется молодая костная ткань, которая постепенно уплотняется.

Этот процесс на нижней челюсти занимает около трёх месяцев, на верхней до шести, а в зонах после синус-лифтинга или пластики может длиться дольше. Опоры находятся в разных участках челюсти с разной плотностью кости, и срастаются они с разной скоростью: передние обычно готовы раньше, дальние позже.

Сегментированный протез позволяет учесть это: сначала можно нагрузить передние сегменты, а боковые чуть позже. Мы проведём контроль стабильности каждой опоры перед изготовлением постоянной конструкции.

Установка восьми имплантов с пластикой на одной челюсти занимает много времени, и иногда разумнее разбить лечение на части. Например, сначала удалить безнадёжные зубы и провести синус-лифтинг с двух сторон, дать кости созреть, а затем за один визит поставить все восемь опор. Или сначала установить импланты в передней части и зафиксировать временный протез, а боковые опоры поставить после завершения наращивания.

Поэтапный подход снижает нагрузку на организм, уменьшает отёк и позволяет пациенту всё это время ходить с зубами. Мы подберём порядок этапов так, чтобы Вы ни на один день не оставались без зубов и чтобы каждая операция проходила спокойно. Если нужна предварительная пластика, весь путь может занять около года.

Частая ситуация: в передней части и на одной стороне кость хорошая, а на другой стороне под пазухой её мало. Тогда схема может получиться асимметричной: например, четыре опоры спереди, две на одной стороне прямо и две на другой под наклоном вдоль стенки пазухи. Или семь опор вместо восьми.

Цифровое планирование позволяет перебрать несколько вариантов и выбрать тот, где соотношение надёжности, объёма хирургии и сроков лучше всего. Мы покажем Вам эти варианты на снимке и расскажем, чем каждый отличается.

При достаточном объёме кости протез на восьми опорах часто требует меньше искусственной десны. Зубы выходят из десны почти как естественные, особенно в сегментах, где кость сохранена. Это даёт очень естественную улыбку.

Но у многих пациентов после потери зубов кость и десна всё же убывают, и розовая часть нужна, чтобы поддержать губы и восстановить пропорции нижней трети лица. Ортопед оценивает профиль, линию улыбки, положение губ в покое и при разговоре и решает, где нужна искусственная десна, а где можно без неё.

Керамика и многослойный цирконий на коротких мостах передают прозрачность и оттенки естественной эмали. Результат при правильном планировании трудно отличить от собственных зубов даже вблизи.

Пациенты с протезами на восьми опорах чаще всего описывают жевание как почти не отличающееся от собственных зубов. Они без труда едят твёрдые овощи, мясо, хлеб с коркой. Короткие сегменты позволяют пережёвывать пищу на обеих сторонах одновременно, не создавая перекоса нагрузки.

Разумная осторожность всё же нужна: колоть зубами орехи, грызть кости и лёд не рекомендуется при любом протезе. Возвращение к полноценному питанию сказывается на общем здоровье: в рационе появляется больше белка, клетчатки, свежих овощей и фруктов. Мы расскажем, как постепенно расширять меню после операции и когда можно вернуться к любимым блюдам.

Для людей, которые сжимают или скрежещут зубами, протокол на восьми опорах даёт наилучшую защиту из всех несъёмных вариантов. Ночная нагрузка при бруксизме может в несколько раз превышать обычную, и при меньшем числе опор она концентрируется на дальних имплантах и консолях. Восемь опор распределяют её равномерно, консоли практически отсутствуют, а короткие сегменты из циркония хорошо переносят даже большие усилия.

Тем не менее ночная защитная капа остаётся обязательной: она принимает удары на себя и сохраняет облицовку. При бруксизме особенно тщательно настраивают прикус, чтобы при боковых движениях челюсти зубы протеза скользили плавно, без резких контактов. На профилактических визитах врач проверяет, нет ли признаков перегрузки, и осматривает капу: изношенную заменяют.

Многие пациенты отмечают, что после восстановления правильного прикуса привычка сжимать зубы становится слабее, хотя полностью она уходит редко, поэтому от капы отказываться не стоит даже спустя годы.

Отёк после установки восьми имплантов может быть выраженнее, чем после четырёх, особенно если проводилась пластика. Он нарастает первые двое–трое суток и спадает за неделю. Помогают холод, покой, назначенные обезболивающие, мягкая прохладная пища.

Контрольный визит назначают через несколько дней, затем через одну–две недели. Швы снимают по графику.

Протез на восьми опорах чистят ежедневно щёткой, ершиками для промежутков у опор и между сегментами, суперфлоссом, ирригатором. Промежутков больше, поэтому гигиена занимает чуть больше времени. Зато сегментированный протез ближе к своим зубам, и к нему проще подобраться.

Каждые три–шесть месяцев пациента ждут на профессиональную гигиену, где заодно проверяют десны, винты и прикус. Раз в год делают контрольный снимок. Сегменты при необходимости снимают по одному для глубокой чистки.

Импланты при хорошем уходе служат десятилетиями. Протез на восьми опорах благодаря минимальной нагрузке на каждую точку служит дольше, чем на меньшем числе опор. Циркониевые и керамические конструкции сохраняют вид пятнадцать лет и более. Сегменты можно обновлять по отдельности.

После операции бывают припухлость и болезненность; изредка одна из опор не срастается с костью; спустя годы возможны воспаление десны у имплантов, раскручивание винтов и сколы облицовки.

При восьми опорах потеря одной почти не сказывается на устойчивости протеза. Профилактика включает точное планирование, бережную операцию, контроль стабильности, настройку прикуса, ночную капу при бруксизме, гигиену и регулярные осмотры.

Систему подбирает хирург под плотность кости, тип протеза, возможность долгосрочного обслуживания и бюджет. Для сегментированных конструкций важно, чтобы у системы были надёжные компоненты для мостов и доступные запчасти через годы. О различиях между системами рассказано в материале о видах имплантов.

Позволяет ли моя кость поставить восемь опор? Нужна ли пластика или синус-лифтинг и сколько это добавит времени? На сколько сегментов будет разделён протез? Из какого материала? Возможна ли немедленная нагрузка? Сколько длится лечение и сколько стоит под ключ?

Миф первый: All-on-8 без наращивания невозможен. При сохранённой кости наращивать нечего.

Миф второй: при All-on-8 зубов в первые дни не бывает. Если пластику не делали и опоры сели прочно, временный протез ставят так же быстро.

Миф третий: это слишком много металла в челюсти. Титан инертен, а число опор подбирают по анатомии.

Миф четвёртый: разница с All-on-6 незаметна. Разница проявляется в сегментации, ремонтопригодности и долговечности керамики.

Хирургическую и ортопедическую части плана ведёт один врач: Михаил Юрьевич Ковальский, стоматолог-хирург и ортопед.

Импланты подбираем из систем Astra Tech, Nobel Biocare, Straumann и Ankylos с учётом плотности кости и типа сегментов. Хирургический этап проводится под местной анестезией. Лечения во сне у нас нет: врач работает без спешки, делает перерывы и объясняет, что происходит.

На импланты действует пожизненная гарантия, на протез гарантия один год при выполнении рекомендаций и плановых визитах.

Видео пациентов и фотографии их улыбок до и после лечения размещены на этой странице, больше работ в разделе результаты пациентов. Приходите: мы проверим, позволяет ли Ваша кость восемь опор, и покажем на снимке, как будет выглядеть сегментированный протез.

По сравнению с All-on-6 опор больше, консолей почти нет, протез проще разделить на сегменты и сделать из керамики.

Нет. Если кость сохранена по всей дуге, пластика не нужна.

Да, если импланты закрепились стабильно и объёмная пластика не проводилась.

Обычно от двух до четырёх, в зависимости от распределения опор.

Людям с сильной атрофией в боковых отделах, которым пластика нежелательна, и пациентам, которым важна минимальная продолжительность операции.

Импланты служат десятилетиями, керамические и циркониевые сегменты пятнадцать лет и более.

• Heydecke G., Zwahlen M., Nicol A. et al. What is the optimal number of implants for fixed reconstructions: a systematic review // Clinical Oral Implants Research. 2012; 23 (Suppl 6): 217–228.
• Papaspyridakos P., Chen C.J., Chuang S.K. et al. A systematic review of biologic and technical complications with fixed implant rehabilitations for edentulous patients // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2012; 27 (1): 102–110.
• Bidra A.S., Rungruanganunt P., Gauthier M. Clinical outcomes of full arch fixed implant-supported zirconia prostheses: a systematic review // European Journal of Oral Implantology. 2017; 10 (Suppl 1): 35–45.
• Pjetursson B.E., Tan K., Lang N.P. et al. A systematic review of the survival and complication rates of fixed partial dentures (FPDs) after an observation period of at least 5 years // Clinical Oral Implants Research. 2004; 15 (6): 667–676.
• Abdel-Latif H.H., Hobkirk J.A., Kelleway J.P. Functional mandibular deformation in edentulous subjects treated with dental implants // International Journal of Prosthodontics. 2000; 13 (6): 513–519.
• Gallucci G.O., Morton D., Weber H.P. Loading protocols for dental implants in edentulous patients // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2009; 24 (Suppl): 132–146.
• Pjetursson B.E., Tan W.C., Zwahlen M., Lang N.P. A systematic review of the success of sinus floor elevation and survival of implants inserted in combination with sinus floor elevation // Journal of Clinical Periodontology. 2008; 35 (8 Suppl): 216–240.
• Tahmaseb A., Wu V., Wismeijer D. et al. The accuracy of static computer-aided implant surgery: a systematic review and meta-analysis // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 416–435.
• Schwarz F., Derks J., Monje A., Wang H.L. Peri-implantitis // Journal of Periodontology. 2018; 89 (Suppl 1): S267–S290.
• Cawood J.I., Howell R.A. A classification of the edentulous jaws // International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 1988; 17 (4): 232–236.