All-on-8 на нижней челюсти: изгиб кости, разделение по средней линии и восемь опор
Нижняя челюсть остаётся единственной подвижной костью лицевого скелета, и движения её не сводятся к простому опусканию и подъёму. При широком открывании рта и выдвижении вперёд её боковые отделы слегка сближаются, а сама дуга скручивается. Для собственных зубов это незаметно, для длинной жёсткой конструкции на имплантах это постоянная нагрузка, которую приходится учитывать.
Михаил Юрьевич Ковальский
Когда опор восемь, у ортопеда появляется возможность решить эту задачу элегантно: разделить зубной ряд по средней линии, чтобы каждая половина следовала за своей частью кости. В статье разберём, кому подходит такая схема внизу, как размещают восемь опор над каналом нерва, когда выручают короткие импланты, что делать при выраженной атрофии и почему сегменты удобнее в ремонте. Если Ваша кость позволяет восемь опор, мы предложим этот вариант. Разные схемы описаны в разделе несъёмное протезирование, а Ваш снимок врач разберёт на приёме: записаться можно через страницу консультация. На этой странице стоматология доктора Ковальского в Хабаровске разбирает тему «all-on-8 нижняя челюсть» по порядку: что важно знать до начала лечения, как проходит путь пациента и на что обратить внимание. Разобрать свою ситуацию можно на консультации хирурга-имплантолога.
У каждого пациента своя ситуация: объём кости, состояние здоровья, ожидания и бюджет отличаются.
На консультации хирург-имплантолог осмотрит полость рта, изучит трёхмерный снимок и объяснит, что возможно именно в Вашем случае, сколько это займёт времени и из чего сложится стоимость.
Короткие импланты как альтернатива наращиванию
Если высота кости над каналом ограничена, есть выбор: нарастить кость по высоте или использовать короткие импланты. Современные короткие модели с развитой поверхностью в плотной кости нижней челюсти показывают хорошие результаты, сопоставимые со стандартными при правильных показаниях.
Плотность кости внизу работает в пользу этого решения: даже более короткая опора в кости первого–второго класса набирает высокий торк. Для пациента это означает возможность обойтись без дополнительной операции и длительного ожидания.
Решение принимают по снимку, учитывая высоту, плотность, ширину гребня и планируемую нагрузку.
Постоянный протез: из чего и когда
Постоянный протез изготавливают после подтверждённого приживления всех опор. Для нижней челюсти выбирают материал с учётом подвижности кости и высокой жевательной нагрузки. На жевательных сегментах чаще ставят монолитный цирконий, который не стирается и хорошо переносит усилия. Передние участки при высоких требованиях к виду делают из циркония с керамической облицовкой. Металлокерамика остаётся проверенным вариантом при коротких пролётах. Постоянный протез на восьми опорах почти всегда разделён минимум надвое, что делает ремонт простым и предсказуемым.
Компьютерная томограмма
при обращении за имплантацией
Компьютерная томограмма
Цифровое планирование имплантации
Консультация и подробный план лечения
Установим импланты с использованием проверенной местной анестезии
Поставим несъёмный протез, который не отличается от ваших зубов
356 000 ₽
восстановление челюсти
с фиксацией протеза на 4-х имплантатах
При значительном объёме лечения возможна оплата в рассрочку без процентов и переплат.
Первый платеж
Ежемесячный платеж
Полная стоимость
Объективная цифровая диагностика
Пожизненная гарантия на импланты от производителя
Михаил Юрьевич Ковальский
Врачи международного уровня
Оптимальное соотношение цены и качества
356 000 ₽
Рассчитывается индивидуально на консультации
Рассчитывается индивидуально на консультации
Вертикальное наращивание нижней челюсти технически сложнее, чем подъём дна пазухи наверху. Кость здесь нужно нарастить по высоте, а мягкие ткани плохо растягиваются, что ограничивает объём.
Применяют направленную костную регенерацию с мембраной и костным материалом, иногда с титановым армированием, или пересадку костного блока, взятого из другой области челюсти. Созревание занимает от шести до девяти месяцев.
К такому пути прибегают реже, чем к синус-лифтингу наверху, и обычно у молодых пациентов с высокими требованиями к результату. Подробнее в разделе костная пластика.
Выбор между цельной дугой и сегментами внизу решается несколькими факторами. Сегменты предпочтительны при жёстких материалах, широкой дуге, бруксизме и сохранной кости. Цельная дуга уместна при выраженной атрофии с большой десневой частью и при выборе материала с упругостью.
Решение принимают при планировании, до установки опор, потому что от него зависит, где именно должны стоять импланты.
Как размещают восемь опор внизу
Опоры распределяют по дуге четырьмя парами: передняя пара в области резцов, вторая ближе к клыкам, третья в зоне малых коренных зубов, четвёртая над каналом в проекции первых больших коренных.
Позиции корректируют по анатомии: при узком гребне спереди опоры смещают, при близком расположении петли нерва дистальную пару наклоняют вперёд. Между соседними имплантами оставляют не менее трёх миллиметров кости, чтобы она хорошо питалась.
Установка восьми опор на нижней челюсти занимает около трёх часов под местной анестезией. Безнадёжные зубы удаляют в той же операции, лунки очищают, при необходимости слегка выравнивают гребень.
Плотная кость внизу обычно даёт высокую первичную стабильность, поэтому немедленная нагрузка возможна почти всегда: временный зубной ряд фиксируют в течение одного–трёх дней. Восемь опор дают запас: если одна закрепилась слабее, конструкцию опирают на остальные.
Сращение занимает здесь около трёх месяцев. Жёсткая наружная оболочка удерживает опору с первых часов, а внутреннее вещество, богатое сосудами, быстро наращивает новую ткань вокруг витков резьбы. В зонах наращивания процесс идёт дольше.
Компьютерная томография нижней челюсти обязательна, когда речь идёт о восьми опорах. Плоский снимок искажает размеры и не показывает, где именно проходит канал, а ошибка в два миллиметра здесь недопустима. На трёхмерном снимке врач прослеживает канал от ветви челюсти до подбородочного отверстия, находит переднюю петлю нерва, измеряет высоту кости над каналом в каждой будущей позиции, оценивает ширину гребня и плотность ткани. Снимок также показывает скрытые находки: остатки корней, кисты, очаги воспаления возле давно удалённых зубов. Всё это влияет на схему: где опора встанет прямо, где потребуется наклон, а где лучше выбрать короткий имплант. Мы покажем Вам ход канала прямо на экране и объясним, почему каждая опора стоит именно там.
Восемь имплантов на нижней челюсти дают несколько ощутимых для пациента вещей. Свисающих участков не остаётся: последний зуб опирается прямо на опору, и при жевании не возникает рычага. Зубной ряд можно разделить на части, что упрощает и уход, и ремонт. Керамика и цирконий получают короткие пролёты и работают в безопасных условиях. Потеря одной опоры через годы почти не влияет на устойчивость конструкции. При этом нижняя челюсть предъявляет к схеме собственное требование: учитывать её подвижность, поэтому цельную дугу из жёсткого материала здесь стараются не делать.
Мультиюнит-абатменты и винтовая фиксация
Сегменты нижнего зубного
На установленные импланты прикручивают мультиюнит-абатменты, которые выводят соединение над десной и выравнивают направление винтовых каналов. Зубной ряд крепится к ним винтами.
Винтовая фиксация позволяет врачу снять любую часть конструкции для чистки, ремонта или замены, не разрушая её. При сегментированной работе каждая половина или каждый мост крепятся своими винтами и снимаются отдельно.
Сегменты нижнего зубного ряда и материалы
При восьми опорах внизу зубной ряд делят минимум по средней линии, а часто на три–четыре моста. Каждый сегмент опирается на две–три опоры.
Для жевательных сегментов внизу чаще выбирают монолитный диоксид циркония: он лучше других материалов переносит высокие нагрузки и не стирается. Передние сегменты могут быть из циркония с керамической облицовкой ради естественной прозрачности. Металлокерамика остаётся надёжным вариантом при коротких пролётах. Подробнее в разделе циркониевые коронки.
гигиена и обслуживание
Гигиена и обслуживание
Ухаживать за разделённой работой проще, чем кажется: между мостами есть свободное пространство, куда ершик входит без усилий. Понадобятся мягкая щётка, набор ершиков разных размеров, нить с уплотнением и ирригатор, которым промывают пространство под конструкцией.
Профессиональная чистка проводится каждые три–шесть месяцев, при необходимости отдельные сегменты снимают. Раз в год делают контрольный снимок. Подробнее в разделе профессиональная гигиена.
Фото «до и после» тотального протезирования на имплантах
восстановление зубного ряда на имплантах
Восемь опор или шесть
Шесть опор внизу дают отличный результат и позволяют разделить зубной ряд пополам. Восемь добавляют возможность более мелкой сегментации, полностью убирают свисающие участки и дают максимальный запас при потере одной опоры.
Если для восьми опор нужна вертикальная аугментация с долгим ожиданием, многим пациентам разумнее остановиться на шести. Подробнее на странице протокол All-on-6.
Восстановление зубов по протоколу ALL-ON-4
Исходная ситуация — выраженный дефицит костной ткани на верхней и нижней челюсти, нарушение эстетики улыбки и жевательной функции. Работа проводилась в цифровом протоколе: заранее выполнили диагностику, предварительное планирование положения имплантатов и виртуальное планирование будущей улыбки.Это позволило ещё до хирургического этапа оценить не только функциональный, но и эстетический результат. После планирования на верхней и нижней челюсти установили по 4 имплантата. На следующий день после имплантации зафиксировали временные несъёмные конструкции. Это позволило сразу восстановить эстетику улыбки и базовую жевательную функцию на период приживления имплантатов. Спустя 4 месяца изготовили и зафиксировали постоянные несъёмные конструкции из диоксида циркония на верхней и нижней челюсти.
Несъёмное восстановление верхней челюсти после старых коронок и съёмного протеза
Пациент обратился в стоматологию «Доктор Ковальский» с жалобой на несостоятельность старых коронок на верхней челюсти и дискомфорт от съёмного протеза. После диагностики удалены зубы, которые нельзя было сохранить, установлены 6 имплантов и зафиксирована несъёмная конструкция.
Результат: восстановлена опора и комфорт без возвращения к съёмному протезу.
Восстановление передних зубов коронками из диоксида циркония
Пациентка обратилась с жалобами на эстетику передних зубов верхней челюсти. Были выявлены кариозные поражения и несостоятельные старые реставрации, которые уже не обеспечивали ни внешний вид, ни долгосрочную защиту зубов.
Перед лечением был согласован эстетический макет будущей улыбки. После подготовки зубов выполнено восстановление четырёх передних зубов коронками из диоксида циркония.
Результат: восстановлена эстетика фронтальной зоны, коронки гармонично интегрированы в улыбку и выглядят естественно.
Эстетическое восстановление фронтальной зоны
Пациентка обратилась с запросом улучшить эстетику улыбки. Передние зубы ранее были депульпированы, изменились в цвете, а старые композитные реставрации требовали замены.
Лечение началось с профессиональной гигиены и оценки состояния зубов. После планирования были изготовлены и зафиксированы 4 коронки из диоксида циркония во фронтальной зоне.
Результат: улыбка стала светлее, естественнее и гармоничнее, при этом восстановлены не только внешний вид, но и защита передних зубов.
Комплексная реабилитация верхней челюсти с сохранением стабильных имплантов
Пациент обратился с жалобами на эстетику и несостоятельность ранее выполненных конструкций на зубах и имплантах верхней челюсти. Задача заключалась не в полной переделке любой ценой, а в рациональном восстановлении: сохранить стабильные опоры, убрать несостоятельные элементы и восстановить функцию с минимально необходимым объёмом хирургии.
В ходе лечения удалены 2 несостоятельных импланта, сохранены 6 стабильных ранее установленных имплантов, проведена мягкотканная пластика в зоне дефицита тканей, дополнительно установлены импланты и выполнено комплексное протезирование. .
Результат через 4 месяца: восстановлена опора мягких тканей, функция и естественная эстетика улыбки. Пациент получил стабильный результат без избыточного хирургического вмешательства.
Комплексное эстетическое восстановление улыбки при стираемости, дисколорите и изменении формы зубов.
В ходе лечения мы сохранили собственные зубы и ранее установленные имплантаты, заменили старые коронки и реставрации, провели временное протезирование для проверки удобства и эстетики, после чего выполнили постоянные конструкции из диоксида циркония. Срок лечения: 4 месяца. Результат: восстановлены цвет, форма, функция и естественная эстетика улыбки.
Комплексное восстановление при патологической стираемости, кариозных и некариозных поражениях зубов, старых реставрациях и неудовлетворительной эстетике.
В ходе лечения мы удалили только несостоятельные зубы, установили 8 имплантатов, сохранили все зубы с хорошим прогнозом, восстановили нижнюю челюсть прямыми реставрациями, а верхнюю — коронками на зубах и имплантатах. Срок лечения: 6 месяцев. Результат: восстановлены функция, высота прикуса и эстетика улыбки при максимальном сохранении собственных зубов.
Отзывы наших пациентов
Стоматологи - эксперты
и запишем на консультацию.
