All-on-8 на верхней челюсти: восемь опор, сегменты и путь через подготовку пазух

Если выполнялся открытый подъём дна пазухи, нагрузку на импланты в этой зоне обычно откладывают.

После установки восьми опор отёк держится двое–трое суток и затем спадает. Возможны синяки на щеках и под глазами. Если проводился подъём дна пазухи, добавляются особые правила: две–четыре недели нельзя сильно сморкаться, чихать нужно приоткрыв рот, отложить перелёты, ныряние и баню.

Иногда появляется небольшая заложенность носа или сукровичное отделяемое с одной стороны. Это ожидаемо и проходит за несколько дней.

Пациент в это время носит временную конструкцию, приходит на контрольные осмотры, ест мягкую пищу. Перед изготовлением постоянной работы делают контрольный снимок и проверяют стабильность каждой опоры.

Главное практическое преимущество восьми опор проявляется через годы. При сколе облицовки снимают только повреждённый сегмент, отправляют в лабораторию, а пациент продолжает пользоваться остальными. При воспалении вокруг одной опоры снимают сегмент над ней, лечат десну и возвращают мост на место.

Цифровые модели всех сегментов хранятся в клинике, поэтому изготовить замену можно без повторных оттисков.

Промежутки между сегментами облегчают уход: ершик проходит к каждой опоре почти как между собственными зубами. Нужны мягкая щётка, ершики разного диаметра, суперфлосс и ирригатор, струю которого направляют под мосты.

На гигиену приходят раз в три–шесть месяцев; при необходимости отдельные мосты снимают для глубокой обработки. Подробнее в разделе профессиональная гигиена.

Название All-on-8 означает, что весь зубной ряд опирается на восемь имплантов. По тем же правилам построены названия All-on-4 и All-on-6. Принципы у всех схем общие: опоры связаны конструкцией, крепление винтовое, при достаточной стабильности возможна немедленная нагрузка. Отличие в числе точек опоры и в том, какие возможности это открывает. Схема All-on-8 на верхней челюсти позволяет разделить зубной ряд на сегменты и использовать керамику без оговорок. Схема All-on-6 остаётся отличным компромиссом, когда кости в зоне больших коренных зубов недостаточно. Схема All-on-4 выручает при выраженной атрофии. Цифра в названии не догма: если одна из опор во время операции не набрала нужной прочности, план корректируют, и получается семь опор вместо восьми.

Сегментированный протез представляет собой несколько независимых мостов, каждый на своих опорах. На верхней челюсти чаще делают три части, иногда четыре. Каждый мост состоит из каркаса, зубов и при необходимости десневой части, крепится собственными винтами к мультиюнит-абатментам и снимается отдельно от соседних. Такой протез ближе к естественному зубному ряду: язык ощущает промежутки между мостами, нить и ершик проходят между ними как между своими зубами. Постоянный протез изготавливают после полного приживления опор, и к этому моменту врач уже знает по временной конструкции, что стоит изменить в форме и цвете зубов. Мы сделаем так, чтобы границы сегментов были незаметны при улыбке.

Мультиюнит-абатменты представляют собой промежуточные детали между имплантом и зубным рядом. Они выводят соединение над десной и выравнивают направление винтовых каналов. На верхней челюсти это особенно важно: если имплант стоит с наклоном, а абатмент прямой, винтовой канал может выйти на переднюю поверхность зуба и испортить вид улыбки. Угловые абатменты на 17 или 30 градусов решают задачу, направляя канал на нёбную сторону. Для сегментированной конструкции их подбирают так, чтобы все мосты садились пассивно, без напряжения.

Верхние жевательные зубы нередко стоят корнями почти вплотную к дну пазухи, а иногда и вдаются в неё. Поэтому удаление зубов перед установкой опор проводят особенно бережно: многокорневые зубы разделяют на части и извлекают каждый корень отдельно, не расшатывая стенки лунки. После удаления лунки очищают от воспалённых тканей, при необходимости заполняют костным материалом и закрывают мембраной. Если между полостью рта и пазухой образовалось сообщение, его закрывают мягкими тканями, и заживление обычно проходит без последствий. Такой подход сохраняет максимум кости для будущих опор. Подробнее о процедуре в разделе удаление зубов.

Верхняя челюсть тесно связана с полостью носа и пазухами, поэтому состояние дыхательных путей влияет на лечение. Сезонная аллергия с заложенностью носа усиливает давление в пазухах, хронический гайморит повышает риск воспаления после подъёма дна пазухи, искривлённая перегородка и привычка дышать ртом приводят к сухости слизистой. Всё это выясняют до операции, а при необходимости направляют к оториноларингологу. Иногда лечение откладывают на несколько недель, пока не стихнет обострение. Такая подготовка снижает вероятность осложнений и делает заживление предсказуемым.

Верхняя челюсть работает в паре с нижней, и план для неё всегда учитывает, что стоит напротив. Если внизу свои крепкие зубы, жевательное усилие велико, и верхняя челюсть должна принимать его на большее число опор: это один из главных аргументов в пользу восьми имплантов. Если внизу тоже планируется несъёмная работа, обе конструкции проектируют вместе, согласуя высоту прикуса, материалы и точки смыкания. Если снизу съёмный протез, нагрузка на верхнюю челюсть меньше, и требования мягче. Отдельного внимания требует ситуация, когда внизу остались только передние зубы: они упираются в передний сегмент верхней конструкции, и без правильной настройки прикуса этот участок перегружается. Мы проверим смыкание на каждом этапе и настроим его так, чтобы обе челюсти работали согласованно.

Верхняя челюсть на восьми опорах обычно получает двенадцать или четырнадцать зубов. Вторые большие коренные зубы делают не всегда: они почти не участвуют в откусывании, не видны при улыбке, а их включение удлиняет конструкцию. Если дальняя опора стоит достаточно далеко назад, последний зуб опирается прямо на неё, и свисающего участка не остаётся совсем. Для жевания этого более чем достаточно: основную работу выполняют первые большие коренные и малые коренные зубы. Верхняя челюсть при таком распределении не испытывает рычаговых нагрузок, которые обычно и приводят к раскручиванию винтов.

Иногда верхняя челюсть сохранила кость с одной стороны и почти потеряла с другой. Тогда схема становится асимметричной: справа опоры встают прямо, слева с наклоном или после подъёма дна пазухи. Бывает, что вместо восьми получается семь имплантов, и это нормально: важно не круглое число, а распределение опор по дуге и надёжность каждого сегмента. При крайней атрофии одной стороны иногда сочетают обычные импланты с одной скуловой опорой. Все варианты врач просчитывает заранее на цифровой модели и показывает пациенту. Мы подберём схему, которая учитывает особенности именно Вашей верхней челюсти.

Люди, у которых верхний зубной ряд собран из отдельных мостов, обычно перестают замечать конструкцию через несколько недель. Нёбо остаётся свободным, поэтому вкус и температура пищи ощущаются полностью, а речь восстанавливается быстрее, чем со съёмной пластинкой. Язык находит промежутки между сегментами и воспринимает их как естественные межзубные пространства. При жевании нет ощущения единой рамы, которая двигается целиком. Многие отмечают, что впервые за годы могут откусывать яблоко передними зубами без страха. Первое время непривычна лёгкость конструкции: после массивного съёмного протеза она кажется почти невесомой. Через месяц это ощущение становится привычным, и человек перестаёт задумываться о зубах в повседневных делах. Остаётся только привычка ухаживать за конструкцией утром и вечером, которая закрепляется за первые недели и дальше выполняется автоматически, как когда-то чистка собственных зубов в молодые годы.

Возьмите с собой старые снимки, если они сохранились, выписки от терапевта или оториноларинголога, список постоянных лекарств и свой нынешний протез. Полезно вспомнить, когда были удалены верхние жевательные зубы: от этого во многом зависит, насколько опустились пазухи.

Шесть опор выбирают, когда кость в зоне больших коренных зубов требует открытого синус-лифтинга, а пациент не хочет растягивать лечение. Или когда жевательная нагрузка умеренная, а напротив стоит съёмный протез. Или когда возраст и здоровье диктуют минимальный объём хирургии.

Шесть опор наверху дают отличный результат, и переход к восьми оправдан не всегда. Подробнее на странице протокол All-on-6.

Такие решения требуют опыта и точного планирования, но позволяют получить несъёмные зубы там, где обычная имплантация невозможна.

Первые двенадцать месяцев требуют более частых встреч с врачом. Пациента приглашают спустя несколько дней после вмешательства, затем на снятие швов, через месяц, ближе к трёхмесячному рубежу, перед началом работы над окончательной конструкцией и вскоре после её установки. Каждый раз оценивают состояние тканей у опор, надёжность винтовых соединений и точки смыкания, а ежегодно делают снимок для сравнения уровня кости.

Сколько кости у меня под пазухами и хватит ли её на восемь опор? Нужен ли синус-лифтинг и какой именно? Сколько сегментов будет в зубном ряду и где пройдут границы? Из какого материала сделают передний сегмент? Буду ли я с зубами на всех этапах? Сколько времени займёт весь путь?

Михаил Юрьевич Ковальский начинает планирование верхней челюсти с будущей улыбки: определяет положение зубов по фотографиям лица, затем ищет для них надёжные точки опоры. Если снимок показывает кость по всей дуге, в план закладываются восемь имплантов и сегментированный зубной ряд.

Подготовку пазух, установку опор и изготовление конструкции ведёт один врач, поэтому этапы согласованы между собой. Опоры берём из линеек Astra Tech, Nobel Biocare, Straumann, Ankylos. Работаем только с местным обезболиванием.

Опоры гарантируем пожизненно, зубной ряд на год, при условии выполнения рекомендаций и плановых визитов.

Истории пациентов в видео и фотографиях размещены на этой же странице. Приходите в стоматологию доктора Ковальского в Хабаровске: расскажем, нужна ли Вам подготовка пазух, и покажем путь к самой устойчивой конструкции наверху. Об опыте доктора читайте на странице хирург.

Нет. Если кость под пазухами сохранена, опоры ставят без подготовки.

Обычно от года: подготовка, ожидание созревания кости, установка опор, приживление, постоянная работа.

Нет. На каждом этапе предусмотрена временная конструкция.

Обычно на три: передний мост и два боковых. Иногда передний делят пополам.

Чаще цирконий с керамической облицовкой: он даёт естественную прозрачность в зоне улыбки.

Рассмотреть скуловые импланты или комбинированную схему.

• Pjetursson B.E., Tan W.C., Zwahlen M., Lang N.P. A systematic review of the success of sinus floor elevation and survival of implants inserted in combination with sinus floor elevation // Journal of Clinical Periodontology. 2008; 35 (8 Suppl): 216–240.
• Summers R.B. A new concept in maxillary implant surgery: the osteotome technique // Compendium. 1994; 15 (2): 152–162.
• Tatum H. Maxillary and sinus implant reconstructions // Dental Clinics of North America. 1986; 30 (2): 207–229.
• Chiapasco M., Casentini P., Zaniboni M. Bone augmentation procedures in implant dentistry // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2009; 24 (Suppl): 237–259.
• Heydecke G., Zwahlen M., Nicol A. et al. What is the optimal number of implants for fixed reconstructions: a systematic review // Clinical Oral Implants Research. 2012; 23 (Suppl 6): 217–228.
• Bidra A.S., Rungruanganunt P., Gauthier M. Clinical outcomes of full arch fixed implant-supported zirconia prostheses: a systematic review // European Journal of Oral Implantology. 2017; 10 (Suppl 1): 35–45.
• Coachman C., Salama M., Garber D. et al. Prosthetic gingival reconstruction in fixed partial restorations. Part 3: laboratory procedures and maintenance // International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry. 2010; 30 (1): 19–29.
• Sharan A., Madjar D. Maxillary sinus pneumatization following extractions: a radiographic study // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2008; 23 (1): 48–56.
• Aparicio C., Manresa C., Francisco K. et al. Zygomatic implants: indications, techniques and outcomes, and the Zygomatic Success Code // Periodontology 2000. 2014; 66 (1): 41–58.
• Papaspyridakos P., Chen C.J., Chuang S.K. et al. A systematic review of biologic and technical complications with fixed implant rehabilitations for edentulous patients // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2012; 27 (1): 102–110.