Аллергия на импланты зубов: как её распознать и что делать

Многие люди, собираясь ставить импланты, задают один и тот же вопрос: «А если у меня аллергия на титан?» Особенно тревожатся те, у кого уже была реакция на серёжки, металлическую пряжку ремня, часы или старые металлические коронки. Страх понятен: имплант останется в кости на долгие годы, и никому не хочется, чтобы организм вдруг начал с ним бороться. Хорошая новость в том, что настоящая аллергия на импланты встречается крайне редко, а для людей с подтверждённой непереносимостью металлов существуют безметалловые решения. В стоматологии доктора Ковальского в Хабаровске перед имплантацией подробно расспрашивают о реакциях на лекарства и металлы, а обсудить свои опасения можно на консультации имплантолога, где врач объяснит, нужны ли в Вашем случае дополнительные анализы.

В этой статье расскажем, из чего сделаны зубные импланты, может ли быть аллергия на титан, как она проявляется и чем отличается от обычного воспаления, какие анализы помогают поставить диагноз и какие материалы подходят аллергикам.

Аллергия на импланты: это реакция иммунной системы, при которой организм ошибочно принимает материал импланта за опасного чужака и начинает против него защищаться. Вместо спокойного сращения с костью вокруг импланта развивается воспаление.

Важно различать два совершенно разных случая.

Реакция на лекарства и материалы, используемые во время операции. Аллергия может возникнуть на анестетик, антисептик, антибиотик, латекс перчаток. Такая реакция проявляется быстро, обычно в первые минуты или часы, и не связана с самим имплантом. Поэтому перед лечением так важно рассказать врачу обо всех случаях аллергии, особенно на обезболивание у стоматолога.

Реакция на сам имплант. Она возникает из-за индивидуальной непереносимости металла, из которого изготовлен имплант, или примесей в сплаве. Эта реакция развивается медленно, в течение дней, недель, иногда месяцев после установки.

Именно второй вариант люди обычно имеют в виду, когда говорят об аллергии на импланты. Его мы и разберём подробно.

Основной материал современной имплантологии: титан. Его выбирают за исключительную биосовместимость. Титан химически инертен, не разрушается в тканях организма и способен прочно срастаться с костью. Из него делают не только зубные импланты, но и искусственные суставы, пластины для остеосинтеза, детали кардиостимуляторов.

Однако «титан» в имплантологии бывает разным.

Технически чистый титан Grade 4. Самый распространённый материал для зубных имплантов. Кроме титана содержит небольшие количества кислорода и железа (железа не более 0,5%). Сочетает высокую прочность и отличную биосовместимость.

Титан Grade 5 (сплав Ti-6Al-4V). Помимо титана содержит около 6% алюминия и 4% ванадия. Такой сплав прочнее и дешевле в производстве. Сегодня его чаще используют для абатментов и винтов, чем для самих имплантов, поскольку ионы алюминия и ванадия считаются менее желательными при длительном контакте с тканями.

Сплавы титана с цирконием. Самый известный пример: Roxolid от Straumann, в котором около 85% титана и 15% циркония. Этот сплав прочнее чистого титана, что позволяет использовать импланты меньшего диаметра, и не содержит алюминия и ванадия.

Диоксид циркония. Керамический материал белого цвета, из которого делают полностью безметалловые импланты.

Помимо самого импланта, в полости рта оказываются и другие материалы: абатменты, винты, коронки. Коронки на металлическом каркасе могут содержать никель, кобальт, хром, и реакцию на них иногда ошибочно приписывают импланту. Разобраться в разнице между системами поможет статья о том, чем отличаются дентальные импланты.

Может, но это очень редкое явление.

Сицилия, Куэста, Кома и соавторы в исследовании для Clinical Oral Implants Research (2008) обследовали 1500 пациентов, получивших титановые импланты. Аллергия на титан была подтверждена лишь у 0,6% из них. Причём в группу риска попадали в основном люди, у которых уже была аллергия на другие металлы или у которых импланты терялись без понятной причины.

Джавед, Аль-Хезайми, Алмас и Романос в систематическом обзоре для Clinical Implant Dentistry and Related Research (2013) пришли к выводу, что чувствительность к титану возможна, но надёжных доказательств её широкого влияния на потерю имплантов пока недостаточно.

Комино-Гарайоа и соавторы в обзоре для журнала Biology (2020) отметили, что проблема существует, однако диагностические тесты несовершенны и не позволяют уверенно предсказать реакцию заранее.

Отсюда практический вывод. Для подавляющего большинства людей титановые импланты безопасны. Но если у человека есть выраженная аллергия на металлы или необъяснимые неудачи в прошлом, к выбору материала стоит подойти особенно внимательно.

Аллергия на зубные импланты относится к реакциям гиперчувствительности замедленного типа, так называемому IV типу. Чтобы понять, почему она проявляется не сразу, стоит разобраться, что происходит в тканях.

Любой металл в организме очень медленно отдаёт ионы в окружающие ткани. Титан отдаёт их крайне мало, но при трении, коррозии или воспалении вокруг импланта количество ионов может увеличиваться.

Сами по себе ионы металла являются так называемыми гаптенами, «неполноценными» аллергенами. Они слишком малы, чтобы иммунная система их заметила. Но, соединяясь с белками организма, ионы образуют новую структуру, которую иммунитет уже распознаёт как чужую.

Специальные клетки иммунной системы, макрофаги и дендритные клетки, захватывают эту структуру и «показывают» её Т-лимфоцитам. Т-лимфоциты запоминают аллерген.

При длительном контакте с ионами металла активированные Т-лимфоциты мигрируют в ткани вокруг импланта и запускают воспаление. Выделяются сигнальные вещества, цитокины, привлекаются новые клетки, ткани повреждаются.

Ким, Эо, Нгуен и Ким в обзоре о токсичности титана для International Journal of Implant Dentistry (2019) описали, что частицы и ионы титана могут активировать макрофаги и поддерживать воспаление. Именно поэтому реакция развивается не сразу, а через несколько дней, недель или даже месяцев после установки импланта.

Проявления аллергии на импланты похожи на признаки воспаления. Поэтому самостоятельно поставить диагноз невозможно, но знать симптомы полезно.

Местные проявления. Отек и покраснение десны вокруг импланта, которые не проходят после заживления. Чувство жжения и зуда во рту. Металлический привкус. Мелкие болезненные язвочки или эрозии на слизистой рядом с имплантом. Ноющая боль в области импланта, которая сохраняется или появляется спустя время. Сухость во рту или, наоборот, повышенное слюноотделение. Онемение или покалывание.

Общие проявления. Реже встречаются кожная сыпь, крапивница, экзема на лице или теле, хроническая усталость. Связь таких симптомов с имплантом доказать сложно, и их чаще вызывают другие причины.

Отличие от периимплантита. При обычном воспалении вокруг импланта обычно есть налёт, кровоточивость при чистке, иногда гной, а на снимке видна потеря кости. При аллергии налёта может не быть, гигиена может быть хорошей, а воспаление всё равно сохраняется.

Отличие от нормального заживления. Отек, небольшая боль и дискомфорт в первые дни после операции нормальны. Они постепенно уменьшаются и к концу второй недели проходят. Если же симптомы нарастают или появляются через несколько недель, это повод обратиться к врачу.

На практике большинство жалоб, которые пациенты связывают с аллергией на импланты, имеют другую причину. Врач обязательно исключает их в первую очередь.

Периимплантит и мукозит. Бактериальное воспаление тканей вокруг импланта. Самая частая причина проблем. Возникает из-за налёта, курения, неправильной нагрузки.

Остатки фиксирующего цемента. Если под десной осталось немного цемента после фиксации коронки, он постоянно раздражает ткани и вызывает воспаление, очень похожее на аллергию.

Реакция на металл коронки. Сплавы с никелем, кобальтом, хромом могут вызывать жжение, привкус металла, покраснение слизистой. Импланта это не касается.

Гальванизм. Если во рту есть разные металлы, например старые амальгамовые пломбы, золотые коронки и титановые импланты, между ними может возникать слабый электрический ток. Человек ощущает привкус металла, покалывание, жжение.

Перегрузка импланта. Неправильный прикус или бруксизм приводят к микротравмам и воспалению вокруг импланта.

Ранняя потеря импланта. Недостаточная первичная стабильность, перегрев кости во время операции, инфекция тоже могут вызывать отторжение.

Поэтому диагноз «аллергия на импланты» ставят только после того, как исключены все другие причины.

Если врач подозревает аллергическую реакцию, обследование проходит в несколько этапов.

Первый этап: осмотр и снимки. Имплантолог оценивает десну, стабильность импланта, наличие налёта и остатков цемента, делает прицельный снимок или компьютерную томографию зубов, чтобы увидеть состояние кости вокруг импланта. О методах обследования подробнее рассказано на странице о диагностике.

Второй этап: консультация аллерголога. Врач расспросит об аллергических реакциях в прошлом и назначит специальные тесты.

Аппликационный тест. На кожу наносят вещества с солями металлов и через 48–72 часа оценивают реакцию. Для никеля, кобальта, хрома такой тест информативен. Для титана он менее надёжен, поскольку соединения титана плохо проникают через кожу.

Тест MELISA. Лабораторный анализ крови, в котором лимфоциты пациента помещают в среду с ионами металла и оценивают, насколько активно они реагируют. Мюллер и Валентин-Тон в статье для Neuro Endocrinology Letters (2006) описали применение этого теста при подозрении на чувствительность к титану. Тест помогает, но и у него есть ограничения, и отрицательный результат не гарантирует отсутствие реакции.

Анализ крови на специфические иммуноглобулины. Полезен для диагностики аллергии немедленного типа, например на анестетики.

Результаты тестов всегда оценивают вместе с клинической картиной. Ни один анализ сам по себе не ставит диагноз.

Большинству пациентов проверка на аллергию к титану не нужна. Реакция встречается редко, а тесты не дают стопроцентно точного прогноза. Если человек никогда не контактировал с титаном, проба может оказаться отрицательной, а реакция всё равно возникнет позже, или наоборот.

Обследование у аллерголога имеет смысл в следующих ситуациях. У человека уже была выраженная реакция на металлы: украшения, часы, пряжки, металлические коронки, ортопедические пластины. Есть аллергические заболевания с множественной чувствительностью. Импланты в прошлом терялись без очевидной причины. После ортопедических операций с металлическими конструкциями возникали осложнения.

В таких случаях мы порекомендуем пройти обследование заранее и подберём материал импланта с учётом результатов. Если риск сомнительный, можно сразу выбрать безметалловый вариант, чтобы не рисковать.

Если после установки импланта появились настораживающие симптомы, первое правило: не ждать и не лечиться самостоятельно. Нужно как можно скорее обратиться к имплантологу.

Врач начнёт с исключения других причин. Если воспаление связано с налётом или цементом, его лечат профессиональной чисткой, удалением остатков цемента, антисептической обработкой. Если проблема в металле коронки, заменяют коронку на безметалловую.

Когда другие причины исключены и аллергия подтверждена, единственный надёжный способ прекратить реакцию: устранить аллерген. Имплант приходится удалять. Никакие лекарства не остановят реакцию, пока источник ионов металла остаётся в кости.

Удаление импланта проводят бережно, стараясь максимально сохранить кость. Как проходит удаление зуба и импланта и как сохранить лунку для будущего лечения, мы рассказываем отдельно. После заживления, обычно через несколько месяцев, в эту зону можно установить имплант из гипоаллергенного материала. При необходимости перед повторной имплантацией проводят костную пластику.

Мы поможем пройти этот путь спокойно и вернём Вам надёжные зубы, даже если первая попытка оказалась неудачной.

Импланты из диоксида циркония стали главной альтернативой титану для людей с непереносимостью металла.

Диоксид циркония, стабилизированный иттрием, является керамикой. Он химически инертен, не подвержен коррозии, не выделяет ионов металлов и не проводит электрический ток. Поэтому риск аллергической реакции на него практически отсутствует.

Эстетика. Цирконий белого цвета. Даже при тонкой десне имплант не просвечивает сквозь слизистую серым оттенком, и десна выглядит естественно. Это особенно ценно в зоне улыбки.

Десна и налёт. На поверхности циркония бактериальный налёт скапливается менее активно, а десна плотно прилегает к шейке импланта.

Монолитность. Многие циркониевые системы выпускаются как цельные конструкции, где имплант и абатмент составляют одно целое. В такой конструкции нет микрощелей, в которых могли бы размножаться бактерии. Пример: импланты White Sky от немецкой компании Bredent.

Остеоинтеграция. Рёлинг, Шлегель, Вёльфлер и Галерт в систематическом обзоре для Clinical Oral Implants Research (2019) показали, что при современной обработке поверхности циркониевые импланты срастаются с костью сопоставимо с титановыми.

Ограничения. Керамика более хрупкая, поэтому циркониевые импланты не всегда подходят при сильной жевательной нагрузке, бруксизме, выраженном дефиците кости. Выбор размеров меньше, а у монолитных систем меньше возможностей скорректировать угол наклона.

Решение о применении циркониевых имплантов принимают по результатам обследования, и мы честно расскажем, подходят ли они в Вашей ситуации.

Для людей, у которых нет подтверждённой аллергии, но есть опасения или чувствительность к примесям, интересным вариантом становятся импланты из сплава Roxolid от Straumann.

Сплав состоит примерно на 85% из титана и на 15% из циркония. В нём нет алюминия, ванадия, никеля. Благодаря особой структуре сплав заметно прочнее чистого титана Grade 4 на растяжение и лучше выдерживает многократные нагрузки. Это позволяет устанавливать узкие импланты там, где кости мало.

Поверхность SLActive обладает высокой гидрофильностью и химической активностью, что способствует быстрому и предсказуемому сращению с костью.

Стоит помнить о границе возможностей такого сплава: основной его компонент всё же титан. Поэтому при доказанной аллергии именно на титан предпочтение отдают полностью безметалловым имплантам из диоксида циркония.

Аллергия может касаться не только импланта, но и конструкции, которая на нём установлена. Поэтому для аллергиков подбирают и безметалловые коронки.

Коронки из диоксида циркония. Прочные, биосовместимые, подходят и для жевательных, и для передних зубов. Подробнее о них в разделе о циркониевых коронках.

Керамические коронки. Из прессованной или фрезерованной стеклокерамики. Отличаются высокой эстетикой, особенно на передних зубах. О вариантах можно прочитать в разделе о керамических коронках.

Абатменты. Для аллергиков существуют циркониевые абатменты или титановые с циркониевым покрытием.

Коронки на имплантах лучше фиксировать винтом. Так под десной не остаётся цемента, который может вызывать воспаление, похожее на аллергию.

Выбор конструкции согласуют с общим планом лечения. Подробнее о вариантах рассказано в разделе протезирование на имплантах.

К сожалению, полностью исключить риск аллергии невозможно. Иммунная система каждого человека индивидуальна, и предсказать её поведение заранее удаётся не всегда. Но несколько мер помогают снизить вероятность проблем.

Расскажите врачу обо всех случаях аллергии: на лекарства, металлы, украшения, латекс, пищевые продукты. Сообщите, если раньше ставили металлические конструкции и возникали осложнения.

Выбирайте импланты проверенных производителей. Качественные системы изготавливают из чистого титана или хорошо изученных сплавов с контролем примесей и чистой поверхностью.

Если у Вас выраженная аллергия на металлы, пройдите обследование у аллерголога до операции и обсудите возможность циркониевых имплантов.

Избегайте во рту разнородных металлов, чтобы исключить гальванизм. Старые металлические конструкции при необходимости заменяют.

Соблюдайте гигиену и приходите на профессиональную чистку. Воспаление вокруг импланта усиливает выход ионов металла, а значит, здоровая десна снижает риск реакции.

Лучшей профилактикой для людей с подтверждённой непереносимостью металлов остаётся установка циркониевых имплантов или имплантов из сплава, где есть только титан и цирконий.

Если сравнивать титан с другими металлами, которые встречаются в полости рта, он оказывается одним из самых безопасных. Гораздо чаще аллергию вызывают другие элементы.

Никель. Лидер по частоте аллергических реакций. Встречается в дешёвых сплавах для металлокерамических коронок, в ортодонтических дугах, в бижутерии. Людей с аллергией на никель много, и именно у них чаще возникают опасения по поводу имплантов.

Кобальт и хром. Входят в состав кобальт-хромовых сплавов для каркасов коронок, мостов, бюгельных протезов. Реакция на них тоже встречается нередко.

Палладий и золото. Используются в благородных сплавах. Аллергия на них возможна, хотя встречается реже.

Ртуть. Содержится в старых амальгамовых пломбах. Реакция может проявляться жжением и изменениями слизистой рядом с пломбой.

Алюминий и ванадий. Их добавляют в некоторые титановые сплавы для повышения прочности. В самих зубных имплантах сегодня применяются редко.

Поэтому, если у Вас аллергия на никель или кобальт, это не означает автоматически аллергию на титан. Но такой человек входит в группу, где обследование перед имплантацией оправдано, а все коронки и протезы лучше делать без металла.

Реакция на препараты, которые используют во время и после операции, встречается чаще, чем аллергия на сам имплант. И протекает она быстрее и заметнее.

Местные анестетики. Современные препараты группы артикаина и лидокаина переносятся хорошо. Но у некоторых людей возможна реакция на сам анестетик или на консервант и сосудосуживающий компонент в карпуле. Если раньше у стоматолога появлялись сыпь, отек, затруднённое дыхание, обязательно сообщите об этом. Аллерголог поможет подобрать безопасный препарат, а при необходимости проведёт пробы.

Антибиотики. Аллергия на пенициллины встречается довольно часто. Врач подберёт альтернативный препарат.

Обезболивающие после операции. Некоторые люди не переносят нестероидные противовоспалительные средства. Для них есть другие варианты.

Антисептики и латекс. Реакция на хлоргексидин или латексные перчатки редка, но возможна. В этом случае используют другие антисептики и перчатки из нитрила.

Реакция немедленного типа развивается в течение минут. Кабинет имплантолога оснащён всем необходимым для оказания помощи, но лучше заранее исключить такую ситуацию подробным расспросом и обследованием.

Людям с аллергическими заболеваниями подготовка к имплантации требует чуть больше времени.

Соберите информацию обо всех случаях аллергии: на что была реакция, как она проявлялась, какие препараты помогли. Если есть заключения аллерголога и результаты проб, возьмите их на консультацию.

Если у Вас бронхиальная астма, атопический дерматит, поллиноз, операцию лучше планировать вне периода обострения. Для жителей Хабаровска это обычно означает, что стоит избегать сезона цветения, когда аллергия на пыльцу усиливается.

При выраженной аллергии на металлы аллерголог может назначить аппликационные пробы, тест MELISA или анализ крови на металлы. Результаты помогут выбрать материал импланта и коронки.

По назначению аллерголога перед операцией иногда начинают приём антигистаминных препаратов. Самостоятельно их принимать не нужно.

Мы подберём материалы и препараты, учитывая все Ваши реакции, и расскажем, как пройдут операция и восстановление.

Пациенты часто используют слова «аллергия» и «отторжение» как синонимы. На самом деле это разные явления, и путать их не стоит.

Отторжение импланта означает, что он не сросся с костью или со временем потерял с ней связь. Причин много: инфекция во время операции или после неё, перегрев кости при сверлении, недостаточная первичная стабильность, преждевременная нагрузка, курение, плохо контролируемый диабет, периимплантит. Аллергия на титан здесь лишь одна из самых редких причин.

При отторжении имплант становится подвижным, вокруг него появляется воспаление, на снимке видна зона разрежения кости. Если причина в бактериях или нагрузке, после удаления импланта и заживления можно повторно поставить имплант из того же материала.

При аллергии ключевую роль играет иммунная система. Повторная установка титанового импланта в этом случае чревата той же реакцией, поэтому материал меняют на цирконий.

Отличить одно от другого может только врач после обследования. Именно поэтому при любой неудаче имплантации важно разобраться в её причине, а не просто поставить новый имплант. Иначе есть риск повторить ту же ошибку и снова потерять время, кость и силы.

У людей с аллергией за плечами обычно долгий опыт осторожности. Они читают составы, избегают многих продуктов, привыкли к тому, что организм может неожиданно отреагировать на что угодно. Для них решение поставить в кость инородный материал требует большой смелости.

Мы понимаем эти страхи и никогда не отмахиваемся от них. Лучше потратить время на расспросы и обследование, чем столкнуться с проблемой после операции.

Спокойствие приходит, когда человек знает: врач учёл его историю, материал подобран с запасом безопасности, а если что-то пойдёт не так, проблему заметят вовремя и решат. Мы ответим на все вопросы и сделаем выбор материала вместе с Вами.

Перед планированием имплантации зубов мы подробно расспрашиваем о реакциях на лекарства, металлы, стоматологические материалы. Проводим компьютерную томографию и оцениваем состояние кости и десен.

Если в анамнезе есть выраженная аллергия, рекомендуем консультацию аллерголога и при необходимости предлагаем безметалловые решения: импланты из диоксида циркония, циркониевые абатменты и коронки.

Если пациент обращается с жалобами на уже установленный имплант, мы проведём полное обследование, исключим воспаление, остатки цемента, перегрузку и проблемы с коронкой. При подтверждённой непереносимости бережно удалим имплант и спланируем повторное лечение.

Лечение ведёт хирург-имплантолог Михаил Юрьевич Ковальский. Примеры работ можно посмотреть в разделе результаты пациентов клиники.

Бывает, но крайне редко. По данным крупного исследования, её подтверждают менее чем у одного пациента из ста.

Самостоятельно это не определить. Нужен осмотр имплантолога, снимки и при необходимости консультация аллерголога с тестами.

Нет. Обследование рекомендуют людям с выраженной аллергией на металлы или необъяснимыми неудачами имплантации в прошлом.

Лекарства лишь временно ослабляют симптомы. Надёжно прекратить реакцию можно только удалив имплант.

Чаще всего выбирают импланты из диоксида циркония и безметалловые коронки.

Да. Сплавы с никелем, кобальтом и хромом вызывают реакцию чаще, чем титан. Замена коронки на безметалловую нередко решает проблему.

Обычно через несколько дней, недель или месяцев после установки, поскольку это реакция замедленного типа.

• Resnik R.R. Misch's Contemporary Implant Dentistry. 4th ed. – St. Louis: Elsevier, 2020.
• Misch C.E., Resnik R.R. Misch's Avoiding Complications in Oral Implantology. – St. Louis: Elsevier, 2018.
• Кулаков А.А. (ред.) Дентальная имплантация: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Brunette D.M., Tengvall P., Textor M., Thomsen P. (eds.) Titanium in Medicine: Material Science, Surface Science, Engineering, Biological Responses and Medical Applications. – Berlin: Springer, 2001.
• Sicilia A., Cuesta S., Coma G. et al. Titanium allergy in dental implant patients: a clinical study on 1500 consecutive patients // Clin Oral Implants Res. – 2008. – Vol. 19, № 8. – P. 823–835.
• Javed F., Al-Hezaimi K., Almas K., Romanos G.E. Is titanium sensitivity associated with allergic reactions in patients with dental implants? A systematic review // Clin Implant Dent Relat Res. – 2013. – Vol. 15, № 1. – P. 47–52.
• Müller K., Valentine-Thon E. Hypersensitivity to titanium: clinical and laboratory evidence // Neuro Endocrinol Lett. – 2006. – Vol. 27, Suppl. 1. – P. 31–35.
• Comino-Garayoa R., Cortés-Bretón Brinkmann J., Peláez J. et al. Allergies to titanium dental implants: what do we really know about them? A scoping review // Biology (Basel). – 2020. – Vol. 9, № 11. – Art. 404.
• Kim K.T., Eo M.Y., Nguyen T.T.H., Kim S.M. General review of titanium toxicity // Int J Implant Dent. – 2019. – Vol. 5, № 1. – Art. 10.
• Roehling S., Schlegel K.A., Woelfler H., Gahlert M. Zirconia compared to titanium dental implants in preclinical studies: a systematic review and meta-analysis // Clin Oral Implants Res. – 2019. – Vol. 30, № 5. – P. 365–395.