Анализы перед имплантацией зубов: какие сдать и зачем в Хабаровске

Поход к стоматологу редко связывается у людей со сдачей анализов. Сделать снимок, КТ, прицельный рентген понятно. Но кровь из вены, моча, ЭКГ ради одного импланта? Многие удивляются, некоторые даже раздражаются: зачем столько бумаг, если я прекрасно себя чувствую. Мы понимаем это желание побыстрее перейти к делу и хотим объяснить, почему несколько простых анализов делают имплантацию безопаснее и предсказуемее. В стоматологии доктора Ковальского в Хабаровске список анализов подбирают индивидуально, по результатам осмотра и разговора на консультации стоматолога, без лишних обследований.

В этой статье разберём, зачем нужны анализы перед имплантацией зубов, какие из них обязательные, какие дополнительные, что показывает каждый, как подготовиться к сдаче и какие ещё обследования проводят перед операцией.

Имплантация остаётся хирургической операцией, пусть и небольшой. Любое хирургическое вмешательство требует уверенности, что организм готов его перенести и обеспечить заживление.

Анализы помогают решить несколько задач.

Исключить абсолютные противопоказания. Серьезные заболевания сердца, крови и сосудов, неконтролируемый сахарный диабет, аутоиммунные патологии, онкологические заболевания, выраженный остеопороз. Все эти состояния могут ухудшить заживление и остеоинтеграцию, а то и привести к потере импланта.

Найти скрытые проблемы. Многие хронические заболевания годами протекают без симптомов. Человек чувствует себя прекрасно, а в крови повышенный сахар или сниженный гемоглобин.

Оценить свертываемость крови. Плохая свертываемость увеличивает риск кровотечения во время и после операции, повышенная может привести к образованию тромбов.

Исключить инфекции и воспаления. Они являются относительными противопоказаниями, могут осложнить заживление или привести к воспалению вокруг импланта.

Подобрать безопасную анестезию. У людей с аллергией, бронхиальной астмой, заболеваниями сердца анестетик выбирают особенно тщательно.

Сдача анализов перед имплантацией помогает снизить риски осложнений, обеспечить успешное приживление импланта и подобрать оптимальный план лечения. Мы соберём эту информацию заранее, чтобы операция прошла спокойно и без сюрпризов.

Здесь важно сказать честно: объем обследования зависит от человека и объема операции.

Если у пациента нет хронических заболеваний, и он об этом точно знает, нет жалоб на органы и системы, он не болел в последнее время серьезными заболеваниями, регулярно проходит диспансеризацию, а планируется установка одного-двух имплантов, врач может ограничиться минимальным набором анализов.

Если у человека есть хронические болезни, он принимает лекарства постоянно, давно не проверял здоровье, старше 50 лет или планируется объемная операция, например полная реконструкция челюсти или синус-лифтинг, обследование будет шире.

Список необходимых анализов составляет хирург-имплантолог по итогам сбора анамнеза и осмотра. Никто не заставит сдавать анализы ради анализов, но и пропускать нужные не стоит.

Если пренебречь подготовкой и пропустить заболевания пациента, могут проявиться серьезные осложнения. Разберём, к чему приводят типичные скрытые проблемы.

Некомпенсированный сахарный диабет. Вызывает медленное заживление раны, повышает риск инфекции и периимплантита, может привести к потере импланта. Систематический обзор Чркановича, Альбректссона и Веннерберг в Journal of Dental Research (2014) показал, что при хорошей компенсации диабет не повышает заметно риск неудачи. Главное слово здесь «компенсация», и её подтверждают анализы.

Нарушения свертываемости или приём антикоагулянтов. Повышенный риск кровотечений и гематом. При повышенной свертываемости существует риск тромбозов.

Остеопороз и лечение бисфосфонатами. Недостаточная стабильность импланта, а при приёме некоторых препаратов риск остеонекроза челюсти.

Сердечно-сосудистые заболевания. Риск гипертонического криза во время операции, инфаркта или инсульта на фоне стресса. Необходим контроль давления и заключение кардиолога.

Аутоиммунные болезни. Ревматоидный артрит, красная волчанка в активной фазе могут нарушить заживление и спровоцировать хроническое воспаление вокруг импланта.

Хронические лор-инфекции. Гайморит, тонзиллит служат препятствием для имплантации на верхней челюсти. Распространение инфекции в зону импланта может привести к его потере.

Отказ от обследования не экономит время, а переносит риск на период после операции. Мы поможем пройти обследование быстро и без лишних визитов.

Базовый набор анализов, который назначают большинству пациентов, выглядит так.

Разберём каждый подробнее.

Общий анализ крови даёт общее представление о состоянии организма.

Гемоглобин показывает, нет ли анемии. При низком гемоглобине ткани хуже снабжаются кислородом, заживление замедляется.

Лейкоциты отражают наличие воспаления или инфекции. Повышенный уровень может говорить о скрытом воспалительном процессе, который нужно найти и вылечить до операции.

СОЭ, скорость оседания эритроцитов, повышается при воспалениях и некоторых хронических заболеваниях.

Тромбоциты отвечают за свертываемость. Низкий уровень увеличивает риск кровотечения.

Если в общем анализе крови есть отклонения, врач назначает дополнительное обследование или направляет к терапевту.

Коагулограмма оценивает систему свертывания крови. Для имплантации она особенно важна, потому что во время операции работают в кости, где много сосудов.

Протромбин и МНО показывают, насколько быстро сворачивается кровь. МНО особенно важно для людей, принимающих варфарин.

АЧТВ, активированное частичное тромбопластиновое время, отражает работу внутреннего пути свертывания.

Фибриноген участвует в образовании сгустка. Его повышение бывает при воспалениях, понижение при заболеваниях печени.

Если показатели отклоняются от нормы, врач выясняет причину. Иногда нужна консультация гематолога. Если пациент принимает препараты, разжижающие кровь, тактику согласуют с кардиологом.

Анализ крови на глюкозу натощак исключает сахарный диабет или показывает, насколько он компенсирован.

Людям с известным диабетом или повышенной глюкозой дополнительно назначают гликированный гемоглобин. Он показывает средний уровень сахара за последние 2–3 месяца и лучше отражает качество контроля заболевания, чем разовое измерение глюкозы.

Ориентиром для плановой имплантации обычно служит гликированный гемоглобин ниже 7–8%, но окончательную цель определяет эндокринолог. При более высоких значениях операцию откладывают до улучшения контроля.

В день операции людям с диабетом рекомендуют измерить уровень сахара и взять с собой глюкометр.

Анализы на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис входят в стандарт подготовки к любой хирургической операции.

Они нужны прежде всего для безопасности самого пациента. Эти инфекции влияют на иммунитет, работу печени и заживление, и врач должен учитывать их при планировании.

Кроме того, результаты важны для соблюдения мер инфекционной безопасности, хотя в современной клинике все инструменты стерилизуются одинаково тщательно для каждого пациента.

Положительный результат не означает отказ в имплантации. При гепатитах без выраженного нарушения функции печени и при ВИЧ на фоне эффективной терапии имплантацию проводят, согласовав с инфекционистом.

По показаниям врач может назначить расширенное обследование.

Биохимический анализ показывает, как работают печень и почки. Это важно для выбора лекарств после операции и оценки общего состояния.

Анализ на ТТГ назначают при заболеваниях щитовидной железы или подозрении на них.

Витамин D, кальций и паратгормон отражают обмен кальция в организме и здоровье кости.

Отдельного внимания заслуживает витамин D, о котором в последние годы говорят всё чаще.

Витамин D регулирует всасывание кальция и участвует в обновлении кости. При его недостатке кость формируется хуже.

Мангано и соавторы в ретроспективном исследовании, опубликованном в Journal of Oral Implantology, проанализировали 1740 имплантов у 885 пациентов и обнаружили, что ранние неудачи чаще встречались у людей с низким уровнем витамина D. Причинная связь окончательно не доказана, но многие имплантологи рекомендуют проверить уровень витамина перед операцией, особенно при планировании костной пластики.

Для жителей северных и дальневосточных регионов, где зимой мало солнца, дефицит витамина D встречается особенно часто. Если уровень низкий, врач назначит его приём за несколько недель до операции.

Помимо анализов, людям с хроническими заболеваниями назначают консультации.

ЭКГ и консультация кардиолога при гипертонии, ишемической болезни сердца, аритмиях, после инфаркта или стентирования, при приёме антикоагулянтов.

Консультация эндокринолога при сахарном диабете, остеопорозе, заболеваниях щитовидной железы.

Консультация гематолога при нарушениях свертываемости крови.

Консультация лор-врача при хроническом гайморите перед синус-лифтингом.

Консультация онколога после лечения опухолей, особенно при приёме препаратов для защиты костей.

Специалист оценивает, насколько компенсировано заболевание, и даёт заключение о возможности операции, иногда с рекомендациями по подготовке.

Анализы крови оценивают общее здоровье, а для самой имплантации не менее важно обследовать челюсть и зубы.

Осмотр полости рта. Оценка зубов, десен, слизистой, прикуса, гигиены. Врач ищет очаги инфекции, которые нужно устранить до операции.

Ортопантомограмма. Панорамный снимок обеих челюстей даёт общую картину: все зубы, корни, пазухи, нижнечелюстной канал.

Прицельный снимок. Подробное изображение отдельного участка.

Компьютерная томография. Главный метод перед имплантацией. Компьютерная томография зубов показывает кость в трёх измерениях: высоту, ширину, плотность, расстояние до нерва и пазухи. Рекомендации Европейской ассоциации остеоинтеграции по визуализации (Harris и соавт., Clinical Oral Implants Research, 2012) называют трёхмерную диагностику стандартом при планировании большинства имплантаций.

Цифровое сканирование зубов. Позволяет смоделировать будущую коронку и спланировать положение импланта под неё.

Весь комплекс обследований описан в разделе диагностика.

По итогам осмотра и снимков нередко выясняется, что до имплантации нужно пролечить другие зубы.

Кариес лечат, особенно в соседних с будущим имплантом зубах, подробнее на странице о лечении кариеса. Зубы с воспалением у корней перелечивают, подробнее на странице о лечении пульпита и периодонтита. Удаляют корни, которые нельзя сохранить. Проводят профессиональную чистку зубов и при необходимости лечение десен.

Эти этапы так же важны, как анализы крови: активная инфекция во рту остаётся одной из частых причин неудачи имплантации.

Чтобы результаты были точными, стоит соблюдать несколько простых правил.

• кровь сдавать утром натощак, после 8–12 часов без еды, воду пить можно;
• накануне исключить жирную пищу, алкоголь и интенсивные нагрузки;
• не курить минимум за час до сдачи;
• если принимаете лекарства постоянно, уточнить у врача, нужно ли пропустить утреннюю дозу до сдачи крови;
• для анализа мочи собрать утреннюю порцию после гигиенических процедур.

Анализы можно сдать в любой лаборатории по месту жительства. Результаты удобно принести на приём или прислать заранее.

Результаты анализов не бессрочны, и врач попросит сдать их заново, если они устарели.

Обычно общий анализ крови, коагулограмма, глюкоза и биохимия действительны 10–14 дней. Анализы на инфекции, как правило, 1–3 месяца. ЭКГ около месяца. Гликированный гемоглобин отражает три месяца и может быть действителен дольше.

Поэтому анализы лучше сдавать, когда дата операции уже определена, примерно за 1–2 недели до неё.

Отклонения в анализах встречаются часто и далеко не всегда означают отказ в имплантации.

Небольшое повышение СОЭ или лейкоцитов может быть связано с недавней простудой. Анализ пересдают через 2–3 недели.

Повышенная глюкоза требует обследования у эндокринолога и, возможно, коррекции питания или терапии. Когда показатели нормализуются, операцию проводят.

Изменения в коагулограмме уточняют у гематолога или кардиолога, при приёме антикоагулянтов корректируют тактику.

Низкий гемоглобин лечат препаратами железа или выясняют причину анемии.

Во всех этих случаях имплантацию не отменяют, а переносят на время, нужное для коррекции. Мы подскажем, к какому специалисту обратиться, и дождёмся, пока организм будет готов.

Одна из самых частых досадных ситуаций выглядит так: пациент сдал анализы, а операцию пришлось перенести на месяц из-за простуды или рабочих дел. К новой дате срок действия анализов истёк, и часть из них нужно сдавать заново.

Чтобы этого не случилось, мы сначала согласуем дату операции, а потом называем день, когда удобнее всего сдать кровь. Обычно это 7–10 дней до операции. Анализы на инфекции, которые действуют дольше, можно сдать заранее, вместе с первым визитом.

Если операция всё же переносится, врач смотрит, какие показатели действительно нужно обновить. Гликированный гемоглобин, ТТГ, витамин D отражают длительные процессы и обычно не требуют пересдачи через месяц. Общий анализ крови и коагулограмма чувствительны к недавним изменениям, и их лучше обновить.

Многие пациенты искренне уверены, что абсолютно здоровы. Они не болеют годами, не принимают лекарств, давно не были у терапевта. И анализы кажутся им формальностью.

Практика показывает, что именно у таких людей анализы нередко находят то, о чём они не подозревали. Повышенный сахар без симптомов, скрытую анемию, изменения в коагулограмме, воспаление, которое протекает незаметно. Для самого человека это важная информация о здоровье, а для хирурга возможность предотвратить осложнения.

Сегодня многие заболевания выявляют случайно, именно при подготовке к плановым операциям. Развитие диабета, например, начинается с незначительного повышения глюкозы, которое невозможно почувствовать, но легко увидеть в анализе.

Поэтому для нас анализы остаются формой заботы о пациенте, и никакой бюрократии в них нет. Мы расскажем, что означает каждый показатель, и поможем вовремя заметить то, что требует внимания.

Анализы крови косвенно показывают, насколько хорошо будут заживать ткани после операции.

Для заживления кости и десны нужны кислород, белок, витамины, минералы и нормальная работа иммунной системы. Низкий гемоглобин означает меньше кислорода в тканях. Низкий общий белок говорит о нехватке строительного материала. Высокий сахар ухудшает работу клеток иммунной системы и сосудов. Дефицит витамина D замедляет формирование новой кости.

Если какой-то из этих показателей отклоняется, заживление может затянуться, а риск инфекции и потери импланта возрастает. Скорректировав показатели заранее, мы создаём лучшие условия для остеоинтеграции.

Для пациентов, которым предстоит костная пластика или синус-лифтинг, это особенно важно: новая кость формируется месяцами и требует от организма больших ресурсов.

Часть обследований проводится прямо в клинике, и это экономит пациенту время.

Компьютерную томографию делают на месте, и врач сразу видит результат на экране вместе с пациентом. Цифровое сканирование зубов занимает несколько минут и не требует слепочных масс. Давление и пульс измеряют перед каждой операцией.

Анализы крови сдают в лаборатории, которую удобно выбрать самому пациенту. Мы подскажем, где это можно сделать быстро.

Такой подход позволяет пройти всё обследование за 1–2 визита и одну поездку в лабораторию. Мы проведём диагностику так, чтобы подготовка к имплантации не растянулась на недели.

При полной реконструкции челюсти, одновременной установке многих имплантов, синус-лифтинге или костных блоках обследование шире.

К базовым анализам добавляют биохимию, ЭКГ, иногда консультацию терапевта с общим заключением. При операциях длительностью более 2–3 часов оценивают переносимость длительной местной анестезии.

Для протоколов All-on-4 и All-on-6 важна оценка всех систем организма, потому что операция объемнее, а восстановление требует ресурсов. Подробнее о протоколе на странице All-on-4 в Хабаровске.

При костной пластике и синус-лифтинге дополнительно смотрят витамин D и кальций, при хроническом гайморите нужна консультация лор-врача. Методики описаны на странице о синус-лифтинге и костной пластике.

Помимо анализов, есть несколько шагов подготовки, которые повышают шансы на успех.

Если у Вас есть или были в прошлом проблемы со здоровьем, пройдите дополнительное обследование, особенно при хронических болезнях. Составьте список лекарств, которые принимаете, включая витамины и добавки. Если курите, постарайтесь отказаться от сигарет за 2 недели до операции. Перед операцией выспитесь и позавтракайте, если врач не рекомендовал иное. Возьмите с собой результаты анализов и заключения специалистов.

О подготовке к операции и выборе системы имплантов подробнее на странице чем отличаются дентальные имплантаты.

Мы не назначаем анализы по одному шаблону. На первом визите врач подробно расспрашивает о здоровье, осматривает полость рта, при необходимости сразу делает КТ.

По итогам составляем индивидуальный список анализов: минимальный для здоровых людей и одного-двух имплантов, расширенный при хронических заболеваниях и объемных операциях. Если нужны консультации специалистов, готовим для них выписку с описанием планируемого вмешательства.

После получения результатов врач разбирает их с пациентом, объясняет, что каждая цифра значит для операции, и назначает дату имплантации.

Операцию проводит Михаил Юрьевич Ковальский, стоматолог-хирург и ортопед. При сложной анатомии используем цифровое планирование и навигационную хирургию. Общая информация о методе на странице об имплантации зубов, а примеры работ в разделе результаты пациентов.

Приходите на консультацию. Мы составим понятный план обследования и проведём Вас к имплантации без лишних анализов и потерянного времени.

Многие взрослые пациенты годами пьют таблетки от давления, для разжижения крови, для щитовидной железы или сахара. Для хирурга это важная часть картины, и о каждом препарате нужно рассказать на консультации.

Препараты, разжижающие кровь, требуют особого внимания к коагулограмме. Отменять их самостоятельно нельзя: решение принимает кардиолог или терапевт вместе с хирургом. Чаще всего небольшую операцию проводят без отмены, просто тщательнее контролируя кровотечение.

Гормоны щитовидной железы и препараты от диабета влияют на обмен веществ и заживление. Здесь анализы показывают, насколько хорошо болезнь компенсирована прямо сейчас.

Отдельная история касается препаратов, которые влияют на костную ткань, например лекарств от остеопороза. О них хирург должен знать заранее, потому что от этого зависит план лечения.

Принесите на консультацию список всех лекарств с дозировками. Мы подберём схему подготовки так, чтобы Вам не пришлось рисковать ни здоровьем, ни результатом.

Бывает, что пациент приходит с результатами, где несколько строк выделены красным. Человек пугается и думает, что об имплантах можно забыть.

Чаще всего это далеко не так. Большинство отклонений временные и поддаются коррекции. Низкий гемоглобин поднимают препаратами железа за несколько недель. Дефицит витамина D восполняют за 1–2 месяца. Повышенный сахар снижают вместе с эндокринологом. Воспалительные изменения нередко связаны с больными зубами или простудой и уходят после лечения.

В таких случаях операцию просто откладывают на время, нужное для коррекции. Потом анализы сдают повторно и, если показатели пришли в норму, назначают дату.

Этот месяц ожидания иногда кажется потерянным. Но он даёт организму силы спокойно пережить операцию и надёжно прирастить имплант. Мы вернём Вас к плану имплантации сразу, как только показатели позволят, и ответим на все вопросы о каждом результате.

Иногда анализы выявляют серьёзное заболевание, о котором человек не знал. Тогда в первую очередь нужно лечение у профильного врача. Импланты подождут, а здоровье ждать не может.

После шестидесяти лет список обследований перед имплантацией обычно становится немного длиннее. Причина проста: с годами накапливаются хронические болезни, и многие из них протекают тихо.

Кроме базовых анализов, пожилым пациентам чаще назначают ЭКГ, консультацию терапевта или кардиолога, анализ на гликированный гемоглобин, креатинин для оценки работы почек. Женщинам после менопаузы полезно проверить витамин D и при необходимости плотность костей, потому что остеопороз затрагивает и челюсти.

Возраст сам по себе не мешает имплантам. Мы видим много пациентов за семьдесят, у которых импланты прижились прекрасно. Разница в том, что подготовка у них занимает чуть больше времени, а операцию чаще планируют поэтапно, небольшими объёмами.

Близким пожилого пациента мы советуем прийти на консультацию вместе с ним. Так проще запомнить рекомендации и ничего не упустить при сдаче анализов.

Большинство анализов перед имплантацией готовы уже на следующий день. Общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, глюкоза обычно приходят за сутки. Анализы на инфекции занимают от одного до трёх дней. Витамин D и гормоны иногда требуют до недели.

Поэтому оптимально сдать всё за 7–10 дней до операции: результаты успеют прийти, врач их изучит, а срок действия не истечёт. Если какой-то показатель потребует уточнения, останется время на повторную сдачу без переноса даты. Результаты удобно присылать в клинику заранее, фотографией или файлом, чтобы врач спокойно изучил их до визита и в день операции не пришлось ничего срочно выяснять или переносить.

Общий анализ крови, коагулограмму, глюкозу крови и анализы на ВИЧ, гепатиты и сифилис. Остальные назначают по показаниям.

Минимальный набор всё равно рекомендуют: многие заболевания протекают без симптомов. При установке одного импланта у здорового человека обследование может быть коротким.

Общий анализ крови и коагулограмма обычно 10–14 дней, анализы на инфекции 1–3 месяца.

Да, при хорошей компенсации. Для оценки сдают гликированный гемоглобин и консультируются с эндокринологом.

Витамин D участвует в обновлении кости. Его дефицит может ухудшать приживление, особенно при костной пластике.

В любой лаборатории. Результаты приносят на приём или присылают заранее.

Не отказываться от имплантации, а выяснить причину отклонений, при необходимости пройти лечение и пересдать анализы.

Да, КТ остаётся основным методом оценки кости перед установкой импланта.

• Ряховский А.Н., Козлов В.В. Дентальная имплантология. Основы теории и практики.
• Афанасьев В.В. (ред.) Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
• Соломонов М.Л., Жулев Е.Н. Имплантация зубов: от диагностики до реабилитации.
• Кулаков А.А. (ред.) Дентальная имплантация: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Diz P., Scully C., Sanz M. Dental implants in the medically compromised patient // J Dent. – 2013. – Vol. 41, № 3. – P. 195–206.
• Hwang D., Wang H.L. Medical contraindications to implant therapy: part I: absolute contraindications // Implant Dent. – 2006. – Vol. 15, № 4. – P. 353–360.
• Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Diabetes and oral implant failure: a systematic review // J Dent Res. – 2014. – Vol. 93, № 9. – P. 859–867.
• Mangano F.G., Oskouei S.G., Paz A., Mangano N., Mangano C. Low serum vitamin D and early dental implant failure: is there a connection? A retrospective clinical study on 1740 implants placed in 885 patients // J Oral Implantol.
• Harris D., Horner K., Gröndahl K. et al. E.A.O. guidelines for the use of diagnostic imaging in implant dentistry 2011 // Clin Oral Implants Res. – 2012. – Vol. 23, № 11. – P. 1243–1253.
• Resnik R.R. Misch's Contemporary Implant Dentistry. 4th ed. – St. Louis: Elsevier, 2020.