Боль после удаления зуба — что делать в Хабаровске

Удаление зуба заканчивается, а боль, как правило, только начинается: анестезия отходит, и лунка о себе напоминает. В стоматологии Dr Kovalskii в Хабаровске помогут разобраться в вашей ситуации — записаться на консультацию можно сразу. Это нормальная часть заживления — вопрос лишь в том, как долго боль должна длиться и с какой интенсивностью. Разбираем, чего ждать в первые дни, что делать для более лёгкого восстановления и по каким признакам заподозрить осложнение. О приёме в Хабаровске, в клинике доктора Ковальского, — в отдельном разделе.

Извлечение зуба — это операция: рвутся волокна связки, удерживавшей корень, травмируется десна и часть кости лунки. Организм реагирует на это стандартным набором — отёком, локальным воспалением, повышенной чувствительностью тканей. Пока не сформировался и не стабилизировался кровяной сгусток в лунке, эта зона остаётся уязвимой, отсюда и боль.

• простое удаление (устойчивый зуб, без разреза) — заметный дискомфорт 1–3 дня, полное стихание к концу недели;
• сложное удаление (ретинированный или сильно разрушенный зуб, с разрезом десны) — боль ощутимее первые 3–5 дней, полное заживление слизистой — 1–2 недели, кость перестраивается ещё дольше.

Общее правило: интенсивность боли должна снижаться день ото дня, начиная примерно со вторых суток. Пик отёка обычно приходится на 2–3-й день после операции — это тоже вариант нормы.

Не полоскать рот активно — можно вымыть защитный сгусток из лунки; вместо этого при необходимости держать во рту антисептический раствор без движения. Прикладывать холод к щеке снаружи короткими интервалами. Есть мягкую, тёплую (не горячую) пищу, жевать на противоположной стороне. Не курить, не заниматься спортом, не посещать баню и сауну, не пить через трубочку — всё это способно спровоцировать вымывание сгустка.

• боль не уменьшается, а нарастает начиная с третьего-четвёртого дня;
• появился резкий гнилостный запах изо рта или из самой лунки;
• поднялась температура;
• заметен отёк, который увеличивается, а не уменьшается;
• кровотечение не останавливается спустя несколько часов после операции.

Эта картина типична для альвеолита — воспаления лунки из-за потери или инфицирования кровяного сгустка — и требует осмотра, а не ожидания планового визита.

Хорошо работают безрецептурные препараты из группы НПВС, принятые строго по инструкции, — они снижают и боль, и воспаление одновременно. При противопоказаниях к ним врач подберёт альтернативу. Приём обезболивающего сразу после операции, ещё до того как отойдёт анестезия, часто даёт более ровный эффект, чем ожидание, пока боль уже разовьётся. Нельзя превышать рекомендованную дозировку и совмещать несколько препаратов без согласования.

При планировании удаления, особенно сложного, врач заранее объясняет ожидаемую интенсивность и продолжительность боли и подбирает обезболивающую схему индивидуально. Если восстановление идёт не по плану — боль нарастает, есть запах, отёк не спадает, — приём в клинике проводят в день обращения: осмотр лунки, при необходимости снимок, чтобы исключить осложнение или оставшийся костный фрагмент.

При альвеолите лунку аккуратно очищают и закладывают лечебную повязку, ускоряющую заживление. Если удаление было частью подготовки к дальнейшему протезированию или имплантации, план следующего этапа согласуют сразу, с учётом реального темпа заживления. С восстановлением после удаления любой сложности в клинике работают на регулярной основе.

Первые сутки — щадящий режим и холод, дальше — мягкие полоскания антисептиком, аккуратная чистка зубов вне зоны операции, отказ от курения и алкоголя на несколько дней, полноценный сон. Не трогайте лунку языком или посторонними предметами, даже если туда что-то попало, — попросите врача аккуратно проверить её на контрольном визите.

Сразу после удаления лунка заполняется кровью, которая через 15–30 минут сворачивается в плотный сгусток. Этот сгусток — не «просто кровь», а основа всего заживления: он защищает костную стенку лунки и обнажённые нервные окончания, служит каркасом, в который прорастают сосуды и новая ткань.

Что происходит дальше по дням: 1–3-и сутки сгусток стабилизируется; к концу первой недели он замещается грануляционной тканью; за 2–3 недели десна над лункой затягивается эпителием; полная перестройка кости внутри лунки идёт месяцами.

Если сгусток вымывается, выпадает или растворяется в первые дни, обнажается кость — начинается воспаление лунки (альвеолит) с сильной болью. Поэтому все запреты первых суток (не полоскать, не курить, не пить через трубочку) направлены на одно: сохранить сгусток на месте.

Альвеолит — воспаление стенок лунки из-за потери или инфицирования кровяного сгустка. Развивается обычно на 2–4-й день после удаления, чаще на нижней челюсти и после сложных удалений.

Как распознать: боль не стихает, а к третьим суткам резко усиливается, становится пульсирующей, отдаёт в ухо и висок; появляется неприятный гнилостный запах и привкус; лунка выглядит пустой, серой, без сгустка; иногда — субфебрильная температура и увеличение лимфоузлов.

Факторы риска: курение (главный), полоскание и сплёвывание в первые сутки, травматичное удаление, приём оральных контрацептивов, плохая гигиена, наличие воспаления до удаления.

Лечение проводит врач: лунку аккуратно промывают антисептиком, убирают некротический налёт и закладывают турунду с обезболивающим и противовоспалительным составом, которую меняют раз в 1–2 дня. Боль обычно уходит за 1–3 дня, полное заживление занимает на 1–2 недели дольше обычного.

• Полоскать рот и активно сплёвывать — вымывает сгусток. В первые сутки только очень мягкие «ванночки»: набрать раствор, подержать, дать вытечь.
• Курить — никотин сужает сосуды и ухудшает питание лунки, а разрежение при затяжке подсасывает сгусток. Минимум 3 суток, лучше дольше.
• Пить через трубочку — тот же эффект разрежения.
• Есть горячее и твёрдое, жевать на стороне удаления.
• Трогать лунку языком, пальцами, зубочисткой, «выковыривать» остатки.
• Греть — грелка, компресс, баня, сауна, горячая ванна: усиливают отёк и кровотечение.
• Физическая нагрузка, наклоны, поднятие тяжестей в первые сутки — повышают давление и риск кровотечения.
• Алкоголь и приём аспирина без назначения — усиливают кровоточивость.

После простого удаления швы часто не нужны — лунка затягивается сама. Их накладывают при сложном удалении, разрезе десны, удалении нескольких зубов рядом, при большой лунке, чтобы сблизить края раны и удержать сгусток.

Рассасывающиеся швы отпадают сами за 1–2 недели; их можно не снимать, но контрольный осмотр всё равно нужен. Нерассасывающиеся снимает врач на 7–10-й день — это быстрая и почти безболезненная процедура.

Если шов развязался или выпал раньше срока, а края раны сомкнуты и не кровят — это не срочно, достаточно сообщить врачу и прийти в ближайший день. Если после потери шва рана разошлась, кровит или обнажилась кость — нужен приём быстрее. Не пытайтесь поправить или завязать шов самостоятельно.

Отёк мягких тканей — нормальная реакция на операционную травму. Он нарастает первые 2–3 суток, достигает пика примерно на 3-й день и затем спадает за 4–7 дней. После сложных удалений и удаления зубов мудрости отёк выраженнее и держится дольше.

Протокол холода: в первые сутки прикладывать холод к щеке снаружи по 15–20 минут с перерывами по 15–20 минут. Со вторых суток холод уже не нужен — при остаточном отёке помогает сухое тепло (не горячее).

Иногда появляется синяк на щеке или шее, который может «стечь» вниз под действием силы тяжести и пожелтеть, как обычный синяк, — это неопасно и проходит за 1–2 недели.

Насторожить должно: отёк не спадает, а растёт после 3-х суток; кожа над ним горячая, красная, натянутая; поднялась температура; трудно открывать рот и глотать — это признаки инфекционного осложнения, нужен осмотр.

Небольшое подтекание крови и розовая слюна в первые несколько часов — норма. Если из лунки заметно сочится кровь:

1. Свернуть стерильную марлю в плотный валик, положить прямо на лунку.
2. Сомкнуть зубы и держать давление 20–30 минут без перерыва (не менять тампон каждые пару минут — так сгусток не образуется).
3. Сидеть с приподнятой головой, не ложиться, не разговаривать, не сплёвывать.
4. Если не помогло — повторить с новым валиком; можно использовать смоченный и отжатый чёрный чайный пакетик (дубильные вещества помогают свёртыванию).

К врачу нужно, если: кровь идёт струёй или не останавливается за час активного давления; во рту быстро скапливаются крупные сгустки; кровотечение возобновилось через сутки и позже. При приёме препаратов, разжижающих кровь, о кровотечении сообщают врачу раньше.

Подъём температуры до 37–37,5 °C в первые 1–2 суток после удаления, особенно сложного, — обычная реакция организма на вмешательство. Она сопровождается лёгкой слабостью и проходит сама.

Повод показаться врачу: температура 38 °C и выше; держится дольше двух суток или появилась не сразу, а на 3–4-й день; сочетается с нарастающим отёком, пульсирующей болью, гнилостным запахом из лунки, увеличением лимфоузлов. Это признаки альвеолита или более серьёзного воспаления.

Сбивать невысокую температуру не обязательно; при плохом самочувствии подойдёт жаропонижающее из группы НПВС, которое заодно уменьшит боль и отёк. Антибиотики принимают только если их назначил врач — «на всякий случай» они не нужны и смазывают картину.

Рядом с корнями нижних моляров и зубов мудрости проходят нижнечелюстной и язычный нервы. При сложном удалении возможно их раздражение отёком или, реже, механическая травма — тогда появляется онемение, покалывание или снижение чувствительности половины нижней губы, подбородка, участка языка.

Прогноз чаще благоприятный: если причина в отёке, чувствительность восстанавливается за несколько дней — пару недель. При более выраженной травме нерва восстановление занимает месяцы, иногда назначают витамины группы B и наблюдение у невролога.

Что делать: сообщить врачу об онемении на контрольном осмотре, отметить его границы, беречь онемевшую губу и язык от прикусывания и горячего (снижена защитная чувствительность). Риск такого осложнения оценивают заранее по компьютерной томографии, на которой видно расстояние от корней до канала нерва.

Удаление ретинированной или неправильно расположенной «восьмёрки» — это полноценная операция: разрез десны, иногда удаление части кости, распил зуба на фрагменты, извлечение по частям, наложение швов.

Поэтому реакция сильнее и дольше: заметный отёк и боль держатся 5–7 дней (после простого удаления — 3–4), часто присоединяется тризм — ограничение открывания рта из-за отёка и спазма жевательной мышцы, которое проходит за 1–2 недели. Возможны синяк на щеке, боль при глотании, субфебрильная температура первые дни.

Ориентир нормы тот же: с каждым днём должно становиться легче. Если на 3–4-й день боль и отёк усилились, добавились температура и гнилостный запах — вероятен альвеолит, нужен осмотр. Объёмное вмешательство по желанию проводят в медикаментозном сне, что уменьшает стресс, но не меняет длительность заживления.

Первые часы: ничего не есть, пока не сошла анестезия (можно прикусить щеку или язык и не почувствовать), тёплое питьё — не раньше чем через час.

1–3-и сутки: мягкая пища комнатной температуры или прохладная — йогурт, творог, пюре, суп-пюре, омлет, рыба, бананы, каши. Жевать на противоположной стороне.

Чего избегать: горячего (расширяет сосуды, провоцирует кровотечение), твёрдого и хрустящего, мелких семян и крошек (забиваются в лунку), острого и кислого (раздражает рану), алкоголя, газировки через трубочку.

Что помогает заживлению: достаточное питьё, белковая пища (творог, яйца, рыба, мясо в мягком виде), при отсутствии противопоказаний — обычный рацион с 3–4-го дня по мере комфорта. Голодать не нужно: организму нужны ресурсы на восстановление.

Первые сутки: зубы чистить можно, но область удаления обходить, не касаться лунки щёткой. Полоскать рот нельзя вообще — только держать голову так, чтобы жидкость не задерживалась у лунки.

Со 2-х суток: разрешены мягкие «ванночки» — набрать в рот тёплый солевой раствор (чайная ложка соли на стакан воды) или антисептик, подержать 30–60 секунд без движений щеками и языком, дать вытечь. Повторять после еды 2–3 раза в день несколько дней.

С 3–4-го дня постепенно возвращают чистку зубов рядом с лункой аккуратными движениями; область раны продолжают беречь до заживления десны (7–10 дней).

Активное полоскание «до бела» в первые дни — частая причина сухой лунки. Задача гигиены после удаления — держать рот чистым, не тревожа сгусток.

Пустое место в зубном ряду не остаётся нейтральным: соседние зубы наклоняются в сторону дефекта, противоположный зуб выдвигается, кость на месте удаления убывает — особенно активно в первый год.

Варианты и сроки:

• Немедленная имплантация — при целых стенках лунки и отсутствии острого воспаления имплант ставят сразу в лунку удалённого зуба.
• Сохранение объёма лунки — если имплантация планируется позже, в лунку при удалении закладывают костный материал, чтобы гребень не просел.
• Отсроченная имплантация — через 2–4 месяца после заживления.
• Мост или съёмный протез — когда имплантация не подходит.

Решение принимают ещё до удаления: если зуб всё равно предстоит замещать, разумно спланировать это заранее и не терять костный объём. Подробнее — на странице «Имплантация зубов».

Боль появляется, когда сходит анестезия, и первые 1–2 дня выражена сильнее всего, дальше — на убыль. Разумная схема:

• Принять обезболивающее из группы НПВС не дожидаясь, пока анестезия полностью отойдёт, — так проще удержать боль под контролем.
• Дальше — по инструкции к препарату, не превышая суточную дозу, курсом обычно 1–3 дня.
• Холод к щеке в первые сутки уменьшает и отёк, и боль.
• При недостаточном эффекте одного препарата врач может назначить комбинацию — самостоятельно смешивать разные обезболивающие не стоит.

Что не помогает или вредит: полоскать горячим, греть щёку, класть таблетку на десну у лунки (вызывает химический ожог слизистой), терпеть сильную боль «чтобы не пить лишнего». Если через 2–3 дня боль вместо снижения нарастает — дело не в дозе обезболивающего, а в осложнении, нужен осмотр.

Как правило, самые ощутимые первые 1–3 дня, дальше боль постепенно стихает. При сложном удалении период немного дольше.

Да, приём препарата сразу после операции, пока действует анестезия, часто помогает избежать резкого пика боли.

Нормальная боль слабеет день за днём. Если она усиливается после третьего дня, появился запах или температура — это уже повод для осмотра.

Прикусить чистую марлевую салфетку и подержать её 15–20 минут, сохраняя покой. Если кровотечение не останавливается — обратиться к врачу.

• Безруков В. М., Григорьянц Л. А., Рабухина Н. А. и др. Амбулаторная хирургическая стоматология: руководство для врачей. — М., 2002. — 75 с.
• Иорданишвили А. К. Профилактика и лечение осложнений, возникших после операции удаления зуба // Стоматология. — 2001. — № 1. — С. 16–18.
• Moore A. et al. Bandolier's Little Book of Pain. — Oxford: Oxford University Press, 2003. — 279 p.
• Malmstrom K. et al. Etoricoxib in acute pain associated with dental surgery // Clin. Ther. — 2004. — Vol. 26, № 5. — P. 667–679.