Болит зуб мудрости — что делать и как лечат в Хабаровске

Осложнённое прорезывание зуба мудрости случается примерно у каждого пятого, а лёгкий дискомфорт в этой зоне переживают почти все. В стоматологии Dr Kovalskii в Хабаровске с зубами мудрости работают постоянно — можно сразу записаться на консультацию, если боль уже беспокоит. Разобраться самому трудно: последний зуб не виден в зеркале и почти не поддаётся чистке. Ниже — из-за чего именно болит «восьмёрка», можно ли переждать, какие осложнения она способна дать и по каким признакам врач решает, лечить её или удалять.

Третьи моляры вырастают последними, после 18 лет, когда челюсть уже сформирована и свободного места в дуге не осталось. Молочного предшественника у этого зуба нет, в пережёвывании пищи он практически не задействован, а у некоторых людей не закладывается вовсе. Прорезываясь в тесноте, он часто встаёт криво (дистопия), давит на соседний седьмой зуб, останавливается на полпути (ретенция), обзаводится искривлёнными корнями и каналами и быстро набирает налёт, из которого развиваются кариес и воспаление дёсен.

Капюшон над зубом. Когда коронка прорезалась лишь частично, над ней остаётся козырёк из десны. В карман под ним попадает пища, размножаются бактерии — начинается перикоронарит, нередко гнойный. Сначала беспокоят зуд и растущая болезненность, потом отекает щека, увеличиваются лимфоузлы под челюстью, боль переходит на ухо и горло, глотать становится тяжело, поднимается температура. Лечение хирургическое: под анестезией козырёк десны срезают, открывая зубу выход, и промывают карман.

Кривой рост. Если зуб направлен под углом и упирается коронкой в семёрку, страдает и он сам, и корень соседа, и слизистая щеки, которую он натирает. Ноет вся половина челюсти. Такой моляр, как правило, удаляют — пользы от него нет, а вред очевиден.

Кариес. Дальняя стенка «восьмёрки» очищается хуже любого другого зуба, поэтому разрушение здесь развивается часто и обнаруживается поздно — уже глубоким. Беспокоит реакция на сладкое и холодное, застревание пищи. Если зуб стоит ровно и доступен инструментам, его пломбируют; если качественно запломбировать нельзя, обсуждают удаление.

Пульпит. Кариес добрался до нерва — начинаются самопроизвольные приступы, боль усиливается от горячего и отдаёт в висок и ухо, мешает спать. Правильно расположенный рабочий зуб лечат, обрабатывая его извитые каналы; неудобный — удаляют.

Периодонтит. Инфекция вышла за верхушку корня: боль постоянная, зуб будто «вырос», больно смыкать челюсти, повышается температура, появляется озноб. Для зуба мудрости лечение чаще нецелесообразно — его удаляют.

Умеренная болезненность при прорезывании — обычное дело. Если десна за последним зубом лишь слегка припухла и почёсывается, а щека не отекла, температуры и гноя нет — несколько дней можно понаблюдать, помогая себе антисептическими полосканиями, холодом к щеке и безрецептурным обезболивающим по инструкции. Когда именно прорежется зуб, предсказать невозможно.

А вот дожидаться, «пока само», нельзя, если:

• боль и отёк усиливаются день ото дня;
• поднялась температура, знобит;
• трудно открыть рот и проглотить;
• боль простреливает в ухо и горло;
• из-под десны идёт гной.

В этих случаях нужен приём в тот же день.

• гнойники в мягких тканях — абсцесс (ограниченный капсулой) и флегмона (без капсулы): резкий отёк, боль в ухе и горле, невозможность открыть рот, лихорадка; без операции инфекция уходит по сосудам дальше по организму;
• остеомиелит челюсти — воспаление и разрушение самой кости, тяжёлое состояние, лечится в стационаре;
• потеря соседнего зуба — постоянное давление «восьмёрки» разрушает корень и заднюю стенку семёрки, и её тоже приходится лечить или удалять.

Прогревать больную зону запрещено в любом виде — грелка, тёплый компресс, горячее полоскание: при гнойном воспалении тепло ускоряет распространение инфекции. Нельзя и самостоятельно пить антибиотики: подобрать препарат и решить, нужен ли он вообще, может только врач.

Тактику определяют по снимку. Помимо осмотра делают компьютерную томографию — на объёмном изображении видно положение зуба и корней, их близость к нижнечелюстному нерву и гайморовой пазухе, состояние семёрки, очаги воспаления.

Сохранение оправдано, когда зуб полностью прорезался, стоит ровно, участвует в смыкании, имеет антагониста, доступен для чистки и лечения, а кариес неглубокий. Удаление выбирают при наклоне и упоре в семёрку, неполном прорезывании с повторяющимися воспалениями капюшона, глубоком разрушении при плохом доступе, отсутствии противоположного зуба, скученности, кисте, а также когда зуб мешает исправлению прикуса или протезированию.

Прорезавшийся ровный зуб удаляют просто — щипцами и элеватором за несколько минут под местной анестезией. Ретинированный или дистопированный требует сложного удаления: разрез десны, при необходимости — снятие части кости, распил зуба на фрагменты и извлечение по частям, затем швы. Объёмное вмешательство по желанию проводят в медикаментозном сне.

Удаление зуба мудрости — серьёзная операция, поэтому боль после неё ожидаема. Ориентир простой: она появляется, когда сходит анестезия, и с каждым днём должна становиться слабее. После простого удаления заметный дискомфорт держится 3–4 недели, после сложного — дольше. Насторожить должно обратное: если на 3–4-й день боль усилилась, добавились отёк, температура и неприятный запах из лунки — вероятен альвеолит, нужен осмотр. Ускоряют заживление антисептические ванночки первых дней, отказ от сигарет и горячей еды, обезболивающее по необходимости.

При острой боли принимают в день обращения; консультация, осмотр и компьютерная томография — бесплатно. По снимку врач оценивает наклон зуба, изгибы корней, расстояние до нерва и пазухи, состояние семёрки и очаги — и сразу решает: снимать воспаление и сохранять зуб или готовить удаление.

Ровную рабочую «восьмёрку» лечат под дентальным микроскопом. Неправильно стоящий, ретинированный или разрушенный зуб удаляют по щадящему протоколу, спланированному по КТ, под надёжной анестезией, по желанию — с седацией; воспалённый капюшон иссекают в тот же визит.

Зубами мудрости в клинике занимаются постоянно — от простых удалений до сложных ретинированных случаев рядом с нижнечелюстным нервом. На консультации хирург по снимку покажет, что происходит, и предложит конкретные варианты с понятными сроками восстановления.

Стоит показать «восьмёрки» врачу и сделать снимок уже при первых признаках прорезывания — зуде, лёгкой болезненности, припухании десны. Если зуб идёт неправильно, тактику определяют заранее, не дожидаясь осложнений. Регулярные осмотры дважды в год позволяют поймать кариес третьего моляра до боли.

Лёгкая болезненность бывает почти у каждого. Осложнения, при которых нужна помощь врача, развиваются примерно у одного из пяти.

Сама операция под анестезией безболезненна, ощущается только давление. При большом объёме вмешательства применяют седацию, чтобы пациент был спокоен и расслаблен.

После простого удаления — за 3–4 недели, после сложного дольше, но с каждым днём боль слабее. Нарастающая боль — повод показаться врачу.

Плановое удаление переносят на послеродовой период. При остром воспалении помощь оказывают, выбирая максимально щадящий вариант, предпочтительно во втором триместре.

Нет. Ровно стоящий, здоровый и доступный для чистки зуб не трогают. Решение всегда принимают по снимку.

• Васильченко Г. А., Иорданишвили А. К. Анализ теорий затруднённого прорезывания зубов // Экология и развитие общества. — 2015. — № 2 (13). — С. 101.
• Ретенция зубов мудрости нижней челюсти / И. В. Гайворонский [и др.]. — СПб.: Нордмедиздат, 2011. — 142 с.
• Jasinevicius T. R., Pyle M. A., Kohrs K. J., Majors J. D., Wanosky L. A. Prophylactic third molar extractions: US dental school departments recommendations from 1998/99 to 2004/05 // Quintessence Int. — 2008. — Vol. 39, N 2. — P. 165–176.