Болит зуб под коронкой — что делать в Хабаровске

Коронка выглядит как надёжная защита: снаружи керамика или металл, внутри — уже никаких «слабых мест». В стоматологии Dr Kovalskii в Хабаровске с болью под коронкой — своей или сделанной в другом месте — разбираются по снимку, а не на глаз; записаться на консультацию можно сразу. На деле под колпачком всегда остаётся живая ткань — либо нерв, либо связка вокруг корня, — и она вполне способна разболеться, даже если сама коронка сделана безупречно. Разберём, какую боль после протезирования считать обычным делом, а какую — сигналом идти к врачу, и что происходит на приёме.

Первый — зуб сохранил нерв. Такое бывает, когда коронку ставят не из-за глубокого разрушения, а как опору моста или для укрепления треснувшего зуба. Пульпа внутри может отреагировать на обточку воспалением — тогда возникает пульпит с типичной резкой болью от горячего.Второй — зуб уже пролечен по каналам, живого нерва нет. Боль тогда идёт не изнутри зуба, а от периодонта — тонкой оболочки вокруг корня. Она раздражается, если один из каналов остался незапломбированным, материал не дошёл до верхушки или, наоборот, вышел за её пределы.Есть и причины со стороны самой конструкции: коронка чуть выше соседних зубов и работает как клин при каждом укусе; неточно прилегает к десне, и туда попадает налёт с развитием кариеса под краем; сделана из материала, вызвавшего местную реакцию тканей.

Первую неделю после фиксации лёгкая тянущая боль от обточки — не повод для беспокойства, если день ото дня её становится меньше. Тревогу должны вызывать: боль, которая через 3–4 дня не уходит, а нарастает; пульсация; чувствительность к горячему у зуба с живым нервом; припухлость десны рядом с коронкой; неприятный привкус или запах из-под края конструкции; боль, впервые появившаяся спустя месяцы после установки, — обычно это позднее осложнение.

• больно жевать, температура ни при чём — почти всегда завышенная коронка, лечится коррекцией прикуса за один визит;
• простреливает от горячего чая или супа — сохранённый нерв воспалился, потребуется его удаление и пломбирование каналов;
• ноет временная пластиковая коронка — она обычно прилегает неидеально, под ней скапливается налёт; чаще всего её просто меняют на новую;
• десна вокруг коронки отекла и болит сама по себе — вероятен гнойный процесс у корня, требует внимания в ближайшие дни.

Воспаление у корня под коронкой со временем формирует полость с гноем, а дальше — отёк надкостницы. У жевательных зубов верхней челюсти корни расположены рядом с гайморовой пазухой, и застарелый очаг может привести к её воспалению. Коронка, которая мешает нормальному прикусу, годами перегружает связку и в итоге расшатывает зуб — это уже необратимый процесс.

Можно принять обезболивающее из группы НПВС по инструкции, полоскать рот тёплым (не горячим) раствором соды или отваром ромашки, спать чуть приподняв голову. Прикладывать грелку, греть щёку компрессом, пить антибиотики «на всякий случай» и пытаться снять коронку самостоятельно нельзя.

Современный подход — по возможности сохранить готовую конструкцию. В коронке делают миниатюрное отверстие, через него проводят лечение или перелечивание каналов, а после закрывают доступ пломбировочным материалом. Полностью снимать коронку приходится, если под ней уже развился большой кариес, конструкция сама треснула или сделана неточно, либо материал не подошёл пациенту. Живой зуб в этом случае депульпируют: под анестезией удаляют нерв, обрабатывают и пломбируют каналы. Ранее пролеченный зуб проверяют по снимку и, если нужно, перепроходят каналы заново, устраняя пропущенные участки. Готовую коронку либо ставят обратно, либо, если она повреждена, заменяют новой.

Приём начинается с бесплатной консультации и компьютерной томографии — по снимку сразу видно состояние каналов, есть ли очаг воспаления у корня, насколько плотно коронка прилегает к десне. Такая диагностика позволяет не гадать, а сразу назвать причину.Лечение каналов, включая доступ через уже стоящую коронку, ведут под дентальным микроскопом — это даёт возможность найти узкие и пропущенные ранее ответвления. Собственная зуботехническая лаборатория при необходимости изготавливает новую коронку взамен повреждённой. С осложнениями после протезирования, сделанного как в этой клинике, так и в других, здесь работают на регулярной основе — на приёме сразу объяснят объём работы и дадут гарантию на результат.

Ухаживайте за десневым краем коронки нитью или ёршиком, не пропускайте профессиональную чистку дважды в год, не грызите орехи и лёд опорным зубом, а при малейшем ощущении, что коронка «мешает» смыканию, сразу обращайтесь на коррекцию, не дожидаясь боли.

Болит окружающая корень связка, а не сам зуб: она реагирует на воспаление, инфекцию в каналах или избыточную нагрузку.

Обычно за неделю, при постепенном стихании. Если полегче не становится или добавился отёк — идите на осмотр раньше плановой даты.

Да, в большинстве случаев достаточно небольшого отверстия для доступа к каналам. Полная замена нужна только при повреждении или явной ошибке в изготовлении.

С начинающимся воспалением у корня. Разница в том, что завышение болит строго при накусывании и без температурной реакции, а воспаление обычно сопровождается ещё и отёком или изменением цвета десны.

Лучше сохранить её до визита: если проблема окажется небольшой, врач иногда фиксирует ту же конструкцию заново после устранения причины.

• Копейкин В. Н., Миргазизов М. З. Ортопедическая стоматология: учебник. — 2-е изд. — М.: Медицина, 2001. — 624 с.
• Леманн К. М., Хельвиг Э. Основы терапевтической и ортопедической стоматологии. — Львов: ГалДент, 1999. — 298 с.
• Вейсгейм Л. Д., Дубачева С. М., Гаврикова Л. М. Комплексное купирование болевого синдрома в периоде адаптации после стоматологического лечения // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2016. — № 4-2. — С. 365–367.