Болит зуб после лечения кариеса — что делать в Хабаровске

Кариес вылечен, пломба стоит, а зуб всё равно откликается на холодное или ноет при накусывании. В стоматологии Dr Kovalskii в Хабаровске это одна из самых частых причин повторного визита — если сомневаетесь, нормальна ли ваша реакция, можно записаться на консультацию и разобраться по снимку. Правда где-то посередине: часть такой боли — нормальная реакция тканей на вмешательство, а часть — сигнал, что что-то пошло не так. Разбираем, откуда берётся послепломбировочная чувствительность, сколько она «имеет право» длиться и по каким признакам отличить осложнение.

Дентин — слой под эмалью — пронизан тончайшими канальцами, которые ведут прямо к пульпе (нерву). Во время препарирования бормашина, даже с водяным охлаждением, слегка раздражает эти канальцы и саму пульпу. Пломбировочный материал полимеризуется с небольшой усадкой, из-за чего на границе с зубом на время возникает микронапряжение. Плюс — сама пульпа при глубоком кариесе уже была слегка воспалена, и ей нужно время, чтобы «успокоиться». Всё это создаёт временную повышенную чувствительность, которая не означает, что лечение сделано плохо.

• при неглубоком кариесе — чувствительность к холодному и сладкому проходит за 1–3 дня;
• при среднем кариесе — до недели, иногда с лёгкой болью при накусывании в первые дни;
• при глубоком кариесе, близко к нерву — до 2–4 недель; здесь организм «решает», справится ли пульпа сама.

Общее правило одно: реакция должна ослабевать, а не расти. Боль, которая усиливается на второй-третьей неделе, — уже не вариант нормы.

Пульпит. Раздражение пульпы не прошло, а переросло в воспаление: появляется самопроизвольная боль без раздражителя, ночные приступы, резкая реакция на горячее. Нужно лечение каналов.

Периодонтит. Реже воспаление сразу переходит за верхушку корня — тогда болит при накусывании, зуб ощущается «выше», может отекать десна.

Завышенная пломба. Если материал хоть немного выступает над прикусом, зуб получает микроудар при каждом смыкании. Боль строго при накусывании, без реакции на температуру — решается пришлифовкой за минуту.

Негерметичный край или трещина. Через микрощель под пломбу проникают бактерии, начинается вторичный кариес, который со временем тоже доходит до нерва.

Аллергия на материал — встречается редко, боль сопровождается покраснением и отёком десны рядом.

Допустимо принять безрецептурное обезболивающее из группы НПВС по инструкции, пожевать на другой стороне, избегать очень горячего и холодного, аккуратно проверить, не «выше» ли пломба соседних зубов. Нельзя греть зуб, полоскать горячим, класть на десну что-либо кроме назначенных врачом средств.

На приёме — консультация, осмотр и, при необходимости, компьютерная томография — бесплатно. Врач проверяет прикус копировальной бумагой, оценивает реакцию зуба на холод и постукивание, а по снимку видит глубину пломбы относительно пульпы, состояние тканей у корня и наличие вторичного кариеса под краем.

Если причина в завышении — пришлифовка в тот же визит. Если пульпа всё же воспалилась — лечение каналов проводят под дентальным микроскопом, с герметичным пломбированием и восстановлением зуба вкладкой и коронкой из собственной цифровой лаборатории. С «болью после пломбы» в клинике сталкиваются постоянно и на консультации сразу объясняют, что происходит и сколько займёт исправление.

Лечите кариес пораньше, не дожидаясь глубокого поражения — чем меньше пломба, тем меньше и послепломбировочная реакция. После лечения в первые дни избегайте контрастных температур, а если пломба ощущается «высокой» — сразу возвращайтесь на коррекцию, не «расхаживайте» зуб самостоятельно.

От нескольких дней до 2–4 недель в зависимости от глубины кариеса — и всё это время реакция должна слабеть, а не усиливаться.

Нет, к этому сроку чувствительность обычно проходит. Стоит показаться врачу — возможно, воспаление пульпы или завышенная пломба.

Если причина — завышенная пломба, терпеть не нужно: коррекция занимает минуту. Если боль растёт и появляется ночью — это уже показание к лечению каналов.

Иногда пульпа при глубоком кариесе была изначально сильно раздражена, и, несмотря на аккуратную работу, воспаление всё же развивается. Это не всегда ошибка врача.

• Беленова И. А., Шабанов Р. А. Неосложнённый кариес — методы лечения и профилактики // Стоматология для всех. — 2010.
• Плешкова Т. П., Ненашева А. А., Дущенко В. И. и др. Боли после эндодонтического лечения зубов // Международный студенческий научный вестник. — 2018. — № 1.
• Ingle J. I., Bakland L. K. Endodontics. — Baltimore; Philadelphia, 1994.