Болит зуб после пломбирования — что делать в Хабаровске

«Пломбирование» в стоматологии — это не одна процедура, а сразу две разные по смыслу: пломба на кариозную полость и пломбирование корневых каналов после удаления нерва. В стоматологии Dr Kovalskii в Хабаровске обе ситуации ведут до полного стихания боли — если она вас беспокоит, запишитесь на консультацию и разберитесь по снимку. Боль в этих двух случаях имеет разную природу, разный «допустимый» срок и разные тревожные признаки. Разбираем оба сценария, чтобы понять, где обычная реакция тканей, а где повод вернуться к врачу.

Если лечили обычный кариес без удаления нерва, зуб остаётся «живым». Кратковременная чувствительность к холодному, сладкому и при накусывании в первые дни — нормальная реакция дентина и слегка потревоженной пульпы на препарирование. Она должна убывать: пара дней при неглубоком кариесе, до 2–4 недель — при глубоком, близко подходившем к нерву.

Отклонение от нормы — самопроизвольная боль без раздражителя, ночные приступы, резкая реакция на горячее (признаки пульпита), а также боль строго при накусывании без температурной чувствительности — это чаще завышенная пломба, которая устраняется пришлифовкой за минуту.

После депульпирования и заполнения каналов гуттаперчей зуб становится нечувствительным к холоду и теплу — нерва в нём больше нет. Но остаётся периодонт — связка вокруг корня, — и именно её лёгкое раздражение инструментами и материалом даёт умеренную ноющую боль при накусывании в первые 2–5 дней. Это нормально, если боль стихает.

Ненормальным считается:

• боль, которая нарастает после третьего дня, особенно с отёком десны или температурой — признак воспаления у верхушки корня;
• материал выведен за пределы канала (видно на контрольном снимке) — раздражает окружающие ткани сильнее обычного, боль держится дольше;
• канал пройден и запломбирован не полностью — оставшаяся инфекция продолжает воспаление, боль нарастает или возвращается через недели;
• обломок инструмента в канале — мешает полноценно очистить и загерметизировать систему;
• аллергическая реакция на пломбировочный материал — редко, боль сопровождается отёком и покраснением десны.

Если сомневаетесь, к какому из двух сценариев относится ваш случай, ориентируйтесь на динамику: боль, которая с каждым днём слабее, — почти всегда нормальное заживление. Боль, которая на второй-третий день не уменьшается или усиливается, — сигнал вернуться к врачу, не дожидаясь контрольного визита.

Безрецептурное обезболивающее из группы НПВС по инструкции, щадящий режим жевания на другой стороне, отказ от очень горячей и холодной пищи. Нельзя греть щёку, полоскать рот горячим, самостоятельно принимать антибиотики.

Боль усиливается, а не стихает; появился отёк десны или щеки; поднялась температура; из-под десны выделяется гной или появился свищ; боль будит ночью.

Консультация, осмотр и, по показаниям, компьютерная томография — бесплатно. Для «живого» зуба проверяют прикус и реакцию на холод; для депульпированного — по снимку оценивают качество пломбировки каналов, наличие выведенного материала, обломков инструмента, очагов у верхушки корня.

При завышении пломбы — коррекция за один визит. При воспалении в депульпированном зубе — перелечивание каналов под дентальным микроскопом с герметичным повторным пломбированием и восстановлением коронкой из собственной лаборатории. Такие ситуации в клинике разбирают регулярно, и на консультации сразу объясняют объём и сроки исправления.

Не откладывайте лечение кариеса до глубокой стадии, после пломбировки каналов обязательно делайте контрольный снимок, а на депульпированные жевательные зубы своевременно ставьте коронку — она защищает ослабленный зуб от перелома.

Нерва в зубе уже нет, поэтому температурной реакции быть не может. Боль при накусывании идёт от связки вокруг корня и в первые дни — это норма, если она стихает.

Небольшое количество обычно рассасывается и не требует вмешательства, но врач должен это контролировать по снимку. Значительный избыток иногда требует дополнительного лечения.

Если боль не уменьшается за 3–4 дня после пломбирования канала или за 2 недели после обычной пломбы — пора на осмотр.

Да, при неосложнённых случаях. При выраженном воспалении сначала закладывают лечебную пасту на несколько дней-недель, и только потом пломбируют окончательно.

• Плешкова Т. П., Ненашева А. А. и др. Боли после эндодонтического лечения зубов // Международный студенческий научный вестник. — 2018. — № 1.
• Петрикас А. Ж. и др. Боль после пломбирования корневых каналов зубов // Новости Dentsply. — 2002. — № 7. — С. 51–54.
• Hoskinson S. E. et al. Comparison of outcome of root canal treatment using two different protocols // Oral Surg. — 2002. — Vol. 93. — P. 705–715.