Болит зуб при жевании — причины и лечение в Хабаровске

Боль строго при накусывании и жевании — одна из самых частых жалоб на приёме у стоматолога, и при этом одна из самых обманчивых: зуб внешне может выглядеть совершенно здоровым. В стоматологии Dr Kovalskii в Хабаровске помогут разобраться в вашей ситуации — записаться на консультацию можно сразу. Причина в том, что жевательная нагрузка задевает сразу несколько структур — эмаль, дентин, связку вокруг корня, — и любая из них способна дать боль именно в момент смыкания. Разбираем, что стоит за такой болью в «здоровом» зубе, почему она бывает и после лечения, и что делать, если очевидной причины на первый взгляд нет. О приёме в Хабаровске, в клинике доктора Ковальского, — в отдельном разделе.

Скрытая трещина. Микротрещина эмали, невидимая на снимке, даёт характерную короткую резкую боль в момент, когда отпускаешь зуб после накусывания твёрдой пищи — не во время нажатия, а именно на возврате. Разглядеть её помогает осмотр под увеличением и специальные пробы.

Скрытый кариес. Небольшое отверстие в глубине фиссуры или на контактной поверхности между зубами может прятать под собой обширную полость в дентине. Снаружи зуб выглядит целым, а боль появляется при попадании пищи в скрытую полость.

Незаметное нарушение прикуса. Даже небольшое отклонение в смыкании создаёт повышенное давление на конкретный участок зубного ряда при каждом жевательном движении. Внешне зубы в порядке, но нагрузка распределена неровно.

Истончение эмали. При повышенной стираемости или эрозии эмаль становится тоньше, раздражители легче проникают через дентин к нервным окончаниям, и жевательное давление отдаётся болью.

Если зуб недавно лечили, ставили пломбу, удаляли нерв, коронку или сам зуб, умеренная боль при жевании в первые дни — обычная реакция тканей на вмешательство, и она должна день ото дня стихать. Если боль нарастает, а не уменьшается, это уже сигнал вернуться к врачу — подробно о таких случаях (после пломбирования, после удаления нерва, после протезирования, после удаления самого зуба) рассказано в отдельных материалах на этом сайте.

Иногда обследование не находит ни трещины, ни кариеса, ни воспаления, а боль при жевании сохраняется. Такое бывает при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и перенапряжении жевательных мышц (боль тогда разлитая, усиливается к вечеру, сопровождается щёлканьем в суставе), а также — значительно реже — при так называемой фантомной зубной боли: состоянии, когда болевые ощущения сохраняются в области зуба даже после его успешного лечения или удаления, из-за изменений в работе нервных путей, а не из-за проблемы в самих тканях. Это диагноз исключения, который ставят только после того, как все обычные причины тщательно проверены и не подтвердились.

Осмотр с накусыванием на ватный валик или специальный индикатор, проверка реакции на холод, проба на трещину, оценка прикуса. При подозрении на скрытые изменения — прицельный снимок или компьютерная томография: она показывает состояние каналов, тканей у верхушки корня, скрытые кариозные полости, линию трещины. Если стоматологических причин не находят, целесообразна консультация по прикусу и суставу.

Перейти на мягкую пищу, жевать на другой стороне, при необходимости принять безрецептурное обезболивающее из группы НПВС по инструкции. Не пытаться «разжевать» боль намеренно, чтобы проверить зуб, и не тянуть с визитом, если боль держится дольше недели.

Консультация, осмотр под увеличением и, при необходимости, компьютерная томография — бесплатно. Врач проверяет прикус, ищет признаки трещины, оценивает состояние пломб и коронок, а по снимку видит скрытые кариозные полости и очаги у корней.

Дальше — лечение по причине: коррекция завышенной пломбы или коронки за один визит; лечение скрытого или контактного кариеса под дентальным микроскопом с восстановлением контакта между зубами; лечение каналов при вовлечении нерва; при трещине — восстановление коронкой, защищающей зуб от дальнейшего раскола. Если стоматологических причин не выявлено, обсуждают вопрос прикуса и сустава.

Не разгрызайте орехи, лёд и твёрдые кости — это главная причина скрытых трещин. Проходите осмотр и профессиональную чистку дважды в год: скрытый кариес между зубами находят на прицельных снимках задолго до боли. При бруксизме используйте защитную капу на ночь, а при подозрении на неправильный прикус не откладывайте консультацию — небольшая коррекция сейчас проще, чем лечение осложнений позже.

Чаще всего скрытая трещина, скрытый кариес между зубами или в глубине бороздки, либо небольшое нарушение прикуса. Точно определить причину можно только на осмотре под увеличением и по снимку.

Обычно не больше недели, с постепенным облегчением. Если боль не уменьшается или растёт — нужен повторный осмотр.

Да, если дело в прикусе, перегрузке жевательных мышц или суставе. Такую боль лечат не пломбированием, а коррекцией смыкания или у соответствующего специалиста.

Редкое состояние, при котором боль в области зуба сохраняется без видимой физической причины, в том числе после его удаления. Диагноз ставят только после исключения всех обычных стоматологических причин.

• Ляшев И. Н., Екушева Е. В. Боль в клинической практике стоматолога: ускользающая простота // Русский медицинский журнал. — 2017. — № 24. — С. 1770–1774.
• Marbach J. J. Is phantom tooth pain a deafferentation (neuropathic) syndrome? // Oral Surg Oral Med Oral Pathol. — Vol. 75. — P. 95–105.
• Marbach J. J., Raphael K. G. Phantom tooth pain: a new look at an old dilemma // Pain Medicine. — 2000. — Vol. 1 (1). — P. 68–77.