Больно ли ставить имплант: честный рассказ о каждом этапе

«Скажите честно, это больно?» Этот вопрос имплантолог слышит на консультации чаще любого другого. Его задают тихо, иногда с виноватой улыбкой, как будто стесняясь. За ним стоит не слабость, а обычный человеческий опыт: у многих в памяти хранится хотя бы один визит к стоматологу, после которого хотелось больше никогда не садиться в кресло. И кажется логичным, что операция на челюсти должна быть в разы тяжелее, чем пломба. Мы хотим ответить на этот вопрос подробно и без прикрас, этап за этапом. В стоматологии доктора Ковальского в Хабаровске имплантацию проводят так, чтобы пациент чувствовал себя спокойно, а на консультации стоматолога можно задать любой, даже самый «неловкий» вопрос.

В этой статье расскажем, больно ли ставить имплант на самом деле, что пациент ощущает до, во время и после операции, от чего зависит интенсивность неприятных ощущений, что происходит на следующих этапах, когда боль нормальна, а когда нужно звонить врачу.

Если коротко: во время установки импланта под местной анестезией боли нет. Пациент ощущает давление, вибрацию, прикосновения инструментов, слышит звуки, но не чувствует боли.

После того как анестезия проходит, появляется ноющий дискомфорт, похожий на ощущения после удаления зуба. Он держится 1–3 дня и хорошо снимается обычными обезболивающими препаратами.

Большинство пациентов после операции говорят одно и то же: ожидали гораздо худшего. Хашем, Клаффи и О'Коннелл в International Journal of Oral and Maxillofacial Implants (2006) изучили ощущения пациентов и показали, что реальная боль после установки импланта оказывается заметно меньше, чем люди предполагали до операции.

Но короткий ответ не снимает всех тревог. Поэтому давайте разберём подробнее.

Страх боли перед имплантацией складывается из нескольких источников.

Первый источник связан с прошлым опытом. Лет двадцать-тридцать назад анестетики были слабее, иглы толще, а врачи не всегда дожидались полного обезболивания. Многие помнят лечение зубов, когда было действительно больно, и переносят этот опыт на современную стоматологию.

Второй источник в словах. «Операция», «кость», «сверление», «титановый винт» звучат пугающе. Воображение рисует картины, далёкие от реальности.

Третий источник в историях знакомых. Кто-то слышал от соседки, как у неё «всё болело неделю». При этом неизвестно, что именно ей делали, какой был объём операции и как она выполняла рекомендации.

Четвёртый источник в неизвестности. Человек не знает, что его ждёт, и тревога заполняет пустоту худшими предположениями.

Представьте, что Вы идёте по тёмному коридору незнакомого дома. Каждый шорох кажется угрозой. Но стоит включить свет, и коридор оказывается обычным, с вешалкой и ковриком. Подробный рассказ о каждом этапе имплантации работает как этот включённый свет.

Удивительный факт, который успокаивает многих пациентов: кость сама по себе обладает очень низкой болевой чувствительностью.

Нервные окончания сосредоточены в десне и в надкостнице, тонкой оболочке, покрывающей кость снаружи. Внутри кости их значительно меньше. Когда анестетик блокирует чувствительность десны и надкостницы, дальнейшая работа хирурга практически не ощущается.

Совсем иначе обстоит дело с зубом. Он держится в лунке на связке, в которой очень много нервных волокон, а внутри зуба находится пульпа с нервом. Поэтому удаление зуба, особенно сложное, нередко переносится тяжелее, чем установка импланта.

Многие пациенты, у которых в один день удаляли зуб и ставили имплант, признаются, что удаление запомнилось больше.

Путь к импланту начинается задолго до операции, и на подготовительных этапах боли нет совсем.

На консультации врач осматривает полость рта, задаёт вопросы о здоровье, рассказывает о вариантах лечения. Затем выполняют компьютерную томографию: пациент стоит или сидит в аппарате около минуты, это совершенно безболезненно. Подробнее о снимке на странице о компьютерной томографии зубов.

Если нужно, проводят профессиональную гигиену и лечат зубы. Эти процедуры знакомы всем, и при необходимости их проводят под анестезией.

Врач сканирует зубы или снимает слепки, чтобы изготовить хирургический шаблон. Сканирование безболезненно и занимает несколько минут.

На этом этапе у пациента есть время задать все вопросы и привыкнуть к врачу и клинике. Мы расскажем, как пройдёт операция, покажем план на экране и ответим на каждый вопрос, чтобы в день операции Вы пришли спокойным.

Если в процессе установки импланта что-то и можно ощутить, то это сам укол анестетика. Но и его сегодня делают почти незаметным.

Сначала на десну наносят гель с поверхностным анестетиком. Через минуту-две слизистая немеет, и прикосновение иглы почти не чувствуется. Иглы для стоматологической анестезии очень тонкие. Препарат вводят медленно, и ощущение распирания в тканях мягкое.

Через несколько минут губа, щека и десна в зоне операции немеют. Это непривычное, но совсем не неприятное ощущение: кажется, что губа стала большой и тяжёлой.

Врач проверяет, насколько глубоко подействовала анестезия, и только после этого начинает операцию. Если пациент ещё что-то чувствует, анестетик добавляют. Подробнее об обезболивании в статье об обезболивании при имплантации и на странице об имплантации зубов.

Теперь самое главное: ощущения во время установки импланта.

Разрез или прокол десны. Пациент не чувствует его совсем. При навигационной хирургии разрез часто не нужен, врач лишь снимает маленький кружок десны через шаблон.

Сверление кости. Пациент ощущает вибрацию и давление, слышит звук работающего мотора. Звук похож на звук бормашины, но тише. Никакой боли нет.

Установка импланта. Имплант вкручивают в подготовленное отверстие. Ощущается давление, иногда лёгкое распирание. Некоторые пациенты описывают это как ощущение, будто кто-то плотно нажимает на челюсть.

Швы. Если был разрез, его зашивают. Ощущается лёгкое натяжение.

Установка одного импланта в хорошую кость занимает 30–60 минут. Больше всего пациентов утомляет необходимость долго держать рот открытым. Врач делает паузы, чтобы можно было отдохнуть.

Если во время операции появляется неприятное ощущение, достаточно поднять руку. Врач остановится и добавит анестетик. Такая договорённость очень успокаивает: пациент знает, что контроль остаётся за ним.

Ощущения при имплантации и после неё зависят от нескольких факторов.

Объём операции. Установка одного импланта переносится значительно легче, чем нескольких. Чем больше имплантов, тем дольше операция и тем выраженнее отёк.

Дополнительные вмешательства. Если одновременно удаляют зуб, наращивают кость или проводят синус-лифтинг, операция сложнее, и восстановление занимает больше времени. Подробнее о таких операциях на странице про синус-лифтинг и костную пластику.

Техника операции. При малоинвазивной имплантации по навигационному шаблону без разреза десны отёк и боль после операции минимальны. Фортен и соавторы в International Journal of Oral and Maxillofacial Implants (2006) показали, что пациенты после установки импланта без откидывания лоскута испытывали заметно меньше боли. Подробнее о методе на странице о навигационной хирургии.

Опыт хирурга. Опытный врач работает быстрее и бережнее, меньше травмирует ткани.

Состояние тканей. Воспаление в зоне операции ухудшает действие анестезии и усиливает боль после. Поэтому воспаление лечат до имплантации.

Индивидуальный болевой порог. Одни люди почти не чувствуют дискомфорта, другие более чувствительны.

Уровень тревоги. Сильное волнение обостряет восприятие боли. Спокойный, выспавшийся человек переносит операцию легче.

Аль-Каббаз, Гриффин и Аль-Шаммари в Journal of Periodontology (2007) отметили, что боль после установки имплантов в целом умеренная, а её выраженность связана прежде всего с объёмом хирургического вмешательства.

Через 1–3 часа после операции анестезия проходит. Чувствительность возвращается постепенно: сначала покалывание в губе, затем появляется ноющая боль в области импланта.

Первые сутки. Боль ноющая, умеренная, хорошо снимается обезболивающими. Первую таблетку советуют принять ещё до окончания действия анестезии. Холод на щёку в первые часы уменьшает и боль, и отёк.

Второй-третий день. Отёк достигает максимума, щека может немного припухнуть. Боль при этом обычно уже уменьшается. Многие пациенты в эти дни работают и ведут обычную жизнь.

Четвёртый-седьмой день. Отёк спадает, дискомфорт почти проходит. Остаётся лёгкая чувствительность при прикосновении к зоне операции.

После установки одного импланта большинство пациентов принимают обезболивающие 1–2 дня. После объёмных операций с костной пластикой дискомфорт может сохраняться до недели.

Важно отличать нормальное течение заживления от признаков осложнения.

Нормально. Ноющая боль в первые 2–3 дня, которая постепенно уменьшается. Отёк щеки, максимальный на второй-третий день. Небольшой синяк на коже. Температура до 37,5 градуса в первые дни. Розоватая слюна в первые сутки. Лёгкое онемение губы в течение нескольких часов после операции.

Повод позвонить врачу. Боль, которая усиливается после третьего дня, становится пульсирующей. Отёк, который нарастает, а не спадает. Температура выше 38 градусов. Гной или неприятный запах из раны. Кровотечение, которое не останавливается. Онемение губы или подбородка, которое не прошло на следующий день.

Мы оставляем пациенту телефон для связи и просим звонить при любых сомнениях. Большинство вопросов решается одним разговором.

Швы снимают через 7–14 дней после операции. Эта процедура занимает несколько минут и почти безболезненна.

Врач аккуратно разрезает нить и вытягивает её. Пациент ощущает лёгкое потягивание или покалывание. Анестезия обычно не нужна, но если пациент очень волнуется, слизистую можно обработать гелем.

Если использовались саморассасывающиеся нити, их не снимают.

При двухэтапной имплантации имплант заживает под десной 2–6 месяцев. Затем его нужно раскрыть и установить формирователь десны.

Эта процедура значительно проще установки импланта. Под местной анестезией врач делает маленький разрез или прокол над имплантом, выкручивает заглушку и вкручивает формирователь. Всё занимает 10–15 минут.

После процедуры возможна лёгкая болезненность десны в течение 1–2 дней. Большинство пациентов не принимают обезболивающих.

Протезирование на импланте полностью безболезненно.

Имплант не имеет нерва, поэтому снятие слепков, примерка и фиксация коронки не вызывают неприятных ощущений. Врач выкручивает формирователь, сканирует положение импланта, а через некоторое время фиксирует коронку.

Некоторые пациенты ощущают лёгкое давление на десну при установке абатмента, если десна плотно облегает формирователь. Это ощущение проходит за несколько минут.

Подробнее о следующем этапе на странице о протезировании на имплантах.

Одномоментная имплантация, когда зуб удаляют и сразу ставят имплант, объединяет две процедуры в одну.

Ощущения здесь больше определяются удалением зуба. Если зуб удаляется легко, пациент почти ничего не чувствует. Если корни сложные, врач разделяет зуб на части и удаляет их по отдельности, чтобы сохранить кость.

После одномоментной имплантации дискомфорт примерно такой же, как после обычного удаления зуба. Зато пациенту не нужно приходить на отдельную операцию через несколько месяцев. Подробнее о бережном удалении на странице об удалении зуба.

При протоколе All-on-4 или All-on-6 за одну операцию устанавливают 4–6 имплантов и часто удаляют оставшиеся зубы.

Это объёмное вмешательство. Операция длится несколько часов, и местная анестезия проводится в нескольких зонах. Во время операции пациент не чувствует боли, но устаёт от длительности, поэтому врач делает перерывы.

После операции отёк и дискомфорт выражены сильнее, чем после установки одного импланта, и держатся 3–5 дней. Обезболивающие принимают по схеме врача. При этом многие пациенты отмечают, что радость от новых зубов, которые фиксируют в первые дни, помогает быстро забыть о неприятных ощущениях.

Подробнее на странице об имплантации всех зубов на 4 имплантах.

Чтобы лучше понимать, от чего зависят ощущения, полезно сравнить несколько типичных ситуаций. Каждый случай по-своему особенный, но общие закономерности видны хорошо.

Первый случай: менее инвазивная операция. У пациента давно отсутствует один нижний жевательный зуб, кости достаточно. Имплант устанавливают по шаблону без разреза десны. Операция занимает около 40 минут. Во время неё пациент ощущает только чувство давления и вибрацию. Послеоперационный период проходит легко: небольшая ноющая боль в первый вечер, отёка почти нет. На следующий день человек выходит на работу.

Второй случай: имплант сразу после удаления. На верхней челюсти раскололась шестёрка. Зуб удаляют и в том же месте сразу устанавливают имплант, иногда с закрытым синус-лифтингом. Во время операции боли нет, но процедура длиннее. Послеоперационный дискомфорт похож на ощущения после обычного удаления зуба: 2–3 дня ноющей боли, умеренный отёк щеки. Такое решение сохраняет кость на месте удалённого зуба и избавляет от второй операции.

Третий случай: более инвазивная операция. Зуб на верхней челюсти удалили много лет назад, кости под гайморовой пазухой осталось совсем мало. Проводят открытый синус-лифтинг с одновременной установкой импланта. Операция сложнее, швов больше. Во время неё пациент по-прежнему не чувствует боли, но послеоперационный период тяжелее: отёк может распространиться на щёку и под глаз, возможна гематома, дискомфорт держится 5–7 дней. Обезболивающие принимают по схеме.

Эти три случая хорошо показывают, что вопрос «больно ли ставить имплант» не имеет одного ответа для всех. Сама установка импланта в каждом случае безболезненна, а ощущения после зависят от объёма операции. Поэтому врач заранее рассказывает, какой период восстановления ждёт именно Вас.

Послеоперационный период во многом определяет, насколько комфортным будет восстановление. Пациенты, которые внимательно соблюдают правила, обычно переносят его легче.

Причина проста. Большая часть сильных болевых ощущений после имплантации связана с последствиями нарушения рекомендаций, и сама операция здесь почти ни при чём. Горячая еда в первый день усиливает отёк. Физическая нагрузка провоцирует кровотечение. Курение ухудшает кровоснабжение раны и может привести к воспалению. Попытка разжевать твёрдое на стороне импланта создаёт лишнюю нагрузку на свежую рану.

Если воспаление всё же возникает, появляется пульсирующая боль, которая не утихает, а нарастает. Это уже сигнал проблемы, и к обычному послеоперационному дискомфорту он отношения не имеет. В худшем случае воспаление вокруг импланта переходит в периимплантит, который угрожает приживлению.

Поэтому полезно заранее изучить правила и подготовиться: купить мягкие продукты, освободить пару вечеров, отложить тренировки. Подробные советы по восстановлению даёт врач, а мы дополнительно выдаём письменную памятку.

Имплантологи, которые провели тысячи операций, дают пациентам несколько практических советов.

Не ищите страшные видео. В интернете можно найти видео операций, снятые для специалистов. Крупный план хирургического поля пугает неподготовленного человека, хотя для самого пациента всё проходит спокойно и безболезненно. Лучше посмотрите видео с отзывами пациентов или спросите врача.

Не сравнивайте свой случай с чужим. Операции у разных людей бывают очень разных объёмов. Если знакомый рассказывал о тяжёлом восстановлении, возможно, ему наращивали кость или ставили несколько имплантов.

Обратите внимание на качество диагностики. Точное планирование по томографии позволяет выбрать менее травматичный путь. Подробнее о подготовке на странице о диагностике.

Вылечите зубы заранее. Лечение кариеса и воспаления десен до имплантации важно не только для приживления импланта. Воспалённые ткани хуже поддаются обезболиванию, и местное обезболивание в зоне воспаления может сработать слабее.

Скажите о страхе. Страх стоматолога знаком очень многим, и специалист отнесётся к нему с пониманием. Когда врач знает о Вашей тревоге, он внимательнее объясняет каждый шаг и чаще спрашивает о самочувствии.

Помните, что снятие швов и последующие этапы переносятся ещё легче. Самый серьёзный этап остаётся позади в день операции.

Пациенты иногда спрашивают, связана ли боль после операции с тем, как приживается имплант. Логика понятна: если болит, значит, что-то не так.

На самом деле умеренная боль в первые дни не влияет на приживление. Это нормальная реакция тканей на хирургическое вмешательство. Вживление импланта в кость и его приживление идут своим чередом независимо от того, болела ли десна пару дней.

Качество приживления определяют другие факторы: плотность кости, стабильность импланта, отсутствие воспаления, отсутствие преждевременной нагрузки, общее здоровье, соблюдение гигиены. Прижившийся имплант не болит совсем.

Если же через несколько недель или месяцев появляется боль в области импланта, это повод немедленно показаться врачу. Такая поздняя боль может говорить о воспалении или перегрузке, и эту проблему важно решить как можно раньше.

Пожилые пациенты и их взрослые дети часто беспокоятся, что в возрасте операция перенесётся тяжелее. На деле возраст мало влияет на ощущения во время установки импланта.

У пожилых людей болевая чувствительность нередко даже ниже, чем у молодых. Местная анестезия действует так же надёжно. Разница в другом: заживление может идти немного медленнее, а отёк держаться на день-два дольше.

Больше внимания требуют сопутствующие заболевания. Перед операцией измеряют давление, уточняют, какие лекарства человек принимает, при необходимости советуются с терапевтом. Операцию планируют так, чтобы она была как можно короче, а при большом объёме лечения делят на несколько этапов.

Близким мы советуем прийти на консультацию вместе с пожилым родственником. Так проще запомнить рекомендации, а сам человек чувствует поддержку. Мы подберём такой план, при котором операция и восстановление пройдут спокойно в любом возрасте.

Иногда пациенту приходится ставить имплант на место, где раньше уже стоял другой: имплант не прижился или его удалили из-за воспаления. Такие люди боятся вдвойне, ведь один неудачный опыт уже есть.

Повторная установка обычно не болезненнее первой. Если после удаления прежнего импланта кость хорошо зажила, операция проходит так же, как обычная. Если кости не хватает, сначала её наращивают, и ощущения соответствуют объёму этого вмешательства.

Главное в такой ситуации разобраться, почему первый имплант не прижился, и устранить причину. Мы внимательно изучим снимки и историю лечения, чтобы повторная попытка стала последней.

Людям с неудачным опытом особенно важно чувствовать, что их тревогу принимают всерьёз. Расскажите врачу, что происходило в прошлый раз: как проходила операция, когда появились первые проблемы, какие лекарства назначали. Эти детали помогают понять причину и выбрать другую тактику. Многие пациенты признаются, что после подробного разговора и понятного плана страх заметно отступил, а сама повторная операция прошла гораздо спокойнее, чем они ожидали. Доверие между пациентом и врачом в таких случаях становится лучшим обезболивающим, которое не купишь ни в одной аптеке. И это доверие мы стараемся заслужить с первой встречи.

Пациент тоже может повлиять на то, насколько комфортно пройдёт операция и восстановление.

Хорошо выспитесь накануне и не пейте алкоголь за 2–3 дня. Позавтракайте за час-два до операции. Расскажите врачу о своих страхах, прошлом неудачном опыте с анестезией, заболеваниях и лекарствах. Возьмите наушники с любимой музыкой. Договоритесь с врачом о сигнале остановки. Примите первую таблетку обезболивающего до окончания анестезии. Прикладывайте холод к щеке в первые часы. Выполняйте все рекомендации после операции.

Урбан и Венцель в Clinical Oral Implants Research (2010) отметили, что дискомфорт после имплантации обычно уходит в течение первой недели, если пациент следует рекомендациям.

Если собрать впечатления людей после установки импланта, картина получается удивительно похожей.

Чаще всего пациенты говорят, что боялись напрасно и ожидали гораздо худшего. Многие отмечают, что удаление зуба в прошлом запомнилось сильнее. Кто-то называет самым неприятным долгое сидение с открытым ртом. Кто-то вспоминает звук инструментов. Почти никто не называет боль во время операции.

После операции большинство описывают ощущения как терпимые: ноющая боль, как после удаления, отёк на пару дней. Многие выходят на работу на следующий день.

Особенно ценно, что люди, которые годами откладывали имплантацию из-за страха, после первой операции спокойно приходят на следующие этапы. Страх уступает место доверию.

Примеры работ можно посмотреть в разделе результаты пациентов.

Мы начинаем с разговора. Выясняем, что Вас беспокоит, был ли неприятный опыт в прошлом, какие есть заболевания. Объясняем каждый этап простыми словами и показываем план лечения на экране.

Имплантацию проводит Михаил Юрьевич Ковальский, стоматолог-хирург и ортопед. Для минимальной травматичности используем точное цифровое планирование и навигационные шаблоны. Анестезию проводим с аппликационным гелем, медленно, и дожидаемся полного обезболивания.

Во время операции постоянно общаемся с пациентом и делаем паузы, когда нужно. После операции даём подробные рекомендации и остаёмся на связи.

Приходите на консультацию. Мы поможем справиться со страхом, проведём имплантацию бережно и сделаем всё, чтобы Вы вспоминали о ней спокойно.

Нет. Во время операции пациент ощущает давление и вибрацию, но не боль.

Чаще удаление, потому что вокруг зуба больше нервных окончаний.

Обычно 1–3 дня, дискомфорт хорошо снимается обезболивающими.

Почти нет, ощущается лёгкое потягивание.

Процедура занимает 10–15 минут под местной анестезией и переносится легко.

Нет. Имплант не имеет нерва.

Позвонить врачу. Это может быть признаком воспаления, и чем раньше его заметить, тем проще справиться.

После установки одного импланта большинство пациентов выходят на работу на следующий день.

• Malamed S.F. Handbook of Local Anesthesia. 7th ed. – St. Louis: Elsevier, 2019.
• Resnik R.R. Misch's Contemporary Implant Dentistry. 4th ed. – St. Louis: Elsevier, 2020.
• Hupp J.R., Tucker M.R., Ellis E. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery. 7th ed. – Elsevier, 2019.
• Кулаков А.А. (ред.) Дентальная имплантация: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Hashem A.A., Claffey N.M., O'Connell B. Pain and anxiety following the placement of dental implants // Int J Oral Maxillofac Implants. – 2006. – Vol. 21, № 6. – P. 943–950.
• Al-Khabbaz A.K., Griffin T.J., Al-Shammari K.F. Assessment of pain associated with the surgical placement of dental implants // J Periodontol. – 2007. – Vol. 78, № 2. – P. 239–246.
• Fortin T., Bosson J.L., Isidori M., Blanchet E. Effect of flapless surgery on pain experienced in implant placement using an image-guided system // Int J Oral Maxillofac Implants. – 2006. – Vol. 21, № 2. – P. 298–304.
• Urban T., Wenzel A. Discomfort experienced after immediate implant placement associated with three different regenerative techniques // Clin Oral Implants Res. – 2010. – Vol. 21, № 11. – P. 1271–1277.
• Yao J., Tang H., Gao X.L., McGrath C., Mattheos N. Patients' expectations to dental implant: a systematic review of the literature // Health Qual Life Outcomes. – 2014. – Vol. 12. – Art. 153.
• Armfield J.M., Heaton L.J. Management of fear and anxiety in the dental clinic: a review // Aust Dent J. – 2013. – Vol. 58, № 4. – P. 390–407.