Болят зубы после простуды — что делать в Хабаровске

После насморка или гайморита зубы верхней челюсти иногда начинают ныть, будто заболели сами по себе, хотя ещё недавно ничего не беспокоило. В стоматологии Dr Kovalskii в Хабаровске помогут разобраться в вашей ситуации — записаться на консультацию можно сразу. Связь здесь не случайна: корни верхних жевательных зубов расположены совсем рядом с гайморовой пазухой, и воспаление в ней легко «отдаёт» на зубы. Есть и обратная ситуация — простуда снижает общий иммунитет и обостряет давно тлеющие стоматологические проблемы. Разбираем оба механизма и как их различить. О приёме в Хабаровске, в клинике доктора Ковальского, — в отдельном разделе.

Корни верхних премоляров и моляров у многих людей анатомически очень близки ко дну гайморовой пазухи, иногда отделены от неё лишь тонкой костной пластинкой. Когда пазуха воспаляется (гайморит), отёк и давление в ней могут прямо раздражать нервные окончания у верхушек этих корней, создавая ощущение зубной боли там, где сами зубы совершенно здоровы.

Отдельный механизм — снижение общего иммунитета на фоне ОРВИ. Дремлющий хронический очаг у корня зуба или вялотекущий пародонтит, который до болезни никак себя не проявлял, на фоне простуды может обостриться и дать самостоятельную боль, уже не связанную с пазухой напрямую.

В пользу связи с пазухой: болят сразу несколько верхних жевательных зубов с одной или обеих сторон, боль усиливается при наклоне головы вперёд и при постукивании по скуле, есть заложенность носа или выделения, дискомфорт ощущается «разлитым», без чёткой точки.

В пользу самостоятельной зубной проблемы: боль сосредоточена в одном конкретном зубе, реагирует на холодное или горячее, усиливается при накусывании именно на этот зуб, есть видимый кариес или старая пломба.

Точно разграничить эти сценарии одним осмотром не всегда возможно — иногда нужен снимок.

Если боль явно разлитая, по нескольким зубам, с заложенностью носа и усиливается при наклоне — в первую очередь стоит показаться отоларингологу для лечения гайморита; зубная боль в этом случае обычно проходит вместе с воспалением пазухи. Если же боль сосредоточена в одном зубе, есть реакция на температуру или отёк десны — нужен стоматолог, независимо от того, была ли недавно простуда.

Безрецептурное обезболивающее из группы НПВС по инструкции, промывание носа солевым раствором при насморке, тёплое (не горячее) питьё. Не грейте лицо и пазухи компрессами при подозрении на гнойный гайморит — это может ухудшить состояние.

Осмотр зубов с проверкой реакции на холод и постукивание, оценка симметричности боли. При подозрении на связь с пазухой — компьютерная томография, которая одновременно показывает состояние корней зубов и гайморовой пазухи: утолщение слизистой, уровень жидкости, кисты, близость корней ко дну пазухи. Такой снимок часто расставляет всё по местам за один приём.

Консультация, осмотр и компьютерная томография — бесплатно. Врач проверяет каждый беспокоящий зуб на кариес, реакцию на температуру и накусывание, а по снимку видит, есть ли связь боли с состоянием гайморовой пазухи или причина — самостоятельная стоматологическая проблема.

Если находят собственный очаг — кариес, пульпит, воспаление у корня, — его лечат обычным порядком, при необходимости под дентальным микроскопом. Если картина указывает на одонтогенную или обычную респираторную связь с пазухой, дают рекомендации и при необходимости направляют к отоларингологу. Такой комплексный подход экономит время: не приходится лечить здоровый зуб или, наоборот, пропускать реальную стоматологическую проблему, спрятанную за симптомами простуды.

Своевременно лечите гайморит и не запускайте насморк, проходите регулярный осмотр у стоматолога, чтобы дремлющие очаги находили до обострения на фоне простуды, и укрепляйте общий иммунитет — это снижает частоту как ОРВИ, так и обострений хронических стоматологических проблем.

Корни верхних премоляров и моляров расположены вплотную к дну гайморовой (верхнечелюстной) пазухи, иногда прямо в её просвете, отделённые лишь тонкой костной пластинкой. Когда на фоне простуды пазуха воспаляется и заполняется слизью, давление и воспаление передаются на нервные окончания у корней — и человек чувствует это как зубную боль.

Характерные признаки такой «зубной» боли: болит сразу несколько верхних зубов на одной стороне, а не один конкретный; боль усиливается при наклоне головы вперёд, прыжке, беге по лестнице; сопровождается заложенностью носа, тяжестью под глазом, слизистыми или гнойными выделениями; сами зубы при этом целые и на холод почти не реагируют.

Если после выздоровления от простуды зубы перестают болеть — почти наверняка причина была в пазухе, а не в зубах.

Бывает и обратная ситуация: не пазуха даёт боль в зубы, а больной верхний зуб становится причиной воспаления пазухи — это одонтогенный гайморит. Источником служит нелеченый глубокий кариес с воспалением у верхушки корня, киста, некачественно запломбированный канал или осложнение после удаления зуба с образованием сообщения между лункой и пазухой.

Как отличить направление проблемы: одонтогенный гайморит почти всегда односторонний, часто с неприятным гнилостным запахом из носа и рта; есть причинный зуб — разрушенный, с пломбой, ранее болевший или недавно удалённый; на снимке виден очаг у корня, граничащий с пазухой.

Лечить в этом случае нужно и пазуху (у ЛОРа), и зуб (перелечивание каналов, резекция верхушки или удаление с закрытием сообщения). Если убрать только насморк, а зуб оставить, гайморит будет возвращаться.

Не всякая «зубная» боль при простуде означает гнойный гайморит. Часто это просто вирусный риносинусит: слизистая носа и пазух отекает, отток нарушается, внутри пазухи меняется давление — и это ощущается как ноющая тяжесть в верхних зубах и скулах.

Такое состояние обычно двустороннее или мигрирующее, умеренное по силе, проходит вместе с насморком за несколько дней, хорошо реагирует на сосудосуживающие капли (коротким курсом), промывание носа солевым раствором и обычные жаропонижающие.

Антибиотики здесь не нужны: вирусное воспаление проходит само. Признаки, что процесс перешёл в бактериальный гайморит и пора к ЛОРу: улучшение сменилось резким ухудшением на 5–7-й день, температура поднялась снова, боль стала сильной и односторонней, выделения из носа стали густыми жёлто-зелёными.

Простуда снижает местный иммунитет полости рта, и на этом фоне обостряются вирусные и афтозные поражения слизистой, которые тоже воспринимаются как «болят зубы и дёсны».

• Герпетическое поражение — пузырьки и болезненные язвочки на губах, дёснах, нёбе; дёсны краснеют и отекают, есть общая слабость и температура. Лечится противовирусными и местными обезболивающими средствами по назначению врача.
• Афтозный стоматит — одиночные округлые язвочки с белесым дном и красным ободком на слизистой щёк, губ, под языком; резко болезненны при касании и еде, но проходят за 7–10 дней.

Отличить от собственно зубной боли просто: болит не зуб, а участок слизистой, который видно в зеркале; боль усиливается от кислого, солёного, острого и при прикосновении, а не от холодного или горячего к зубу.

При гриппе и ОРВИ иммунный ответ сопровождается выбросом веществ, вызывающих мышечную и суставную ломоту во всём теле. Челюсти и жевательные мышцы не исключение: возникает ощущение, что ноют сразу все зубы, обе челюсти, «крутит» дёсны.

Такая боль разлитая, симметричная, без чёткого причинного зуба, не связана с холодным-горячим-сладким, идёт в комплекте с температурой, головной болью и слабостью и уходит вместе с ними по мере выздоровления.

Отдельно на неё воздействовать не нужно — помогают те же меры, что и при простуде в целом: жаропонижающие и обезболивающие из группы НПВС по инструкции, тёплое питьё, покой. Если после нормализации температуры и общего состояния конкретный зуб продолжает болеть — вот тогда это уже повод для стоматолога.

Резкие перепады давления при сильном кашле и чихании могут «проявить» проблему, которая до простуды была бессимптомной.

Если в зубе есть микротрещина эмали или хронический очаг у верхушки корня, скачки давления и напряжение мышц при кашле дают короткую резкую боль в конкретном зубе при накусывании — не во время нажатия, а на «возврате», когда отпускаешь. Простуда тут не причина, а провокатор: она вскрыла то, что рано или поздно дало бы о себе знать.

Такую боль стоит показать врачу даже после выздоровления: скрытую трещину видно только при осмотре под увеличением и специальными пробами, а очаг у корня — на прицельном снимке. Оставленная без внимания трещина со временем углубляется, и зуб раскалывается.

При простуде рот пересыхает сразу по нескольким причинам: заложенный нос заставляет дышать ртом, температура и потливость ведут к обезвоживанию, а часть лекарств от простуды (антигистаминные, некоторые сосудосуживающие) снижают слюноотделение.

Слюна защищает зубы: смывает налёт, нейтрализует кислоты, реминерализует эмаль. Когда её мало, зубы становятся чувствительнее к холодному и сладкому, налёт копится быстрее, дёсны легче воспаляются. Отсюда ощущение, что «после простуды зубы стали хуже».

Что помогает: пить больше воды, увлажнять воздух в комнате, промывать нос солевым раствором вместо злоупотребления каплями, при выраженной сухости — специальные увлажняющие спреи и ополаскиватели без спирта. После выздоровления чувствительность обычно проходит; если нет — стоит показаться стоматологу.

Тройничный нерв обеспечивает чувствительность лица и зубов, и при его раздражении или воспалении боль отдаёт именно в зубы, хотя сами они здоровы.

Простуда и переохлаждение — известные провокаторы обострения невралгии тройничного нерва. Характер боли специфический: приступы очень резкой, «стреляющей», как удар тока, боли по ходу ветви нерва (в верхнюю или нижнюю челюсть), длительностью секунды, которые запускаются прикосновением к «курковой» зоне — умыванием, бритьём, чисткой зубов, дуновением ветра.

Отличие от зубной боли: нет реакции на холод и горячее в самом зубе, приступ короткий и провоцируется лёгким касанием кожи, а не жеванием. Лечит невралгию невролог; стоматолог в этом случае лишь исключает зубную причину, чтобы не удалить здоровый зуб «на всякий случай» — такое, к сожалению, случается.

Задача приёма — понять, болят зубы, пазуха, нерв или мышцы, и не начать лечить не то.

• Опрос: связь боли с простудой, с наклоном головы, с холодным-горячим, с касанием кожи, с жеванием; одно- или двусторонняя.
• Осмотр: состояние зубов и дёсен, слизистой (герпес, афты), реакция на постукивание и на холод, пальпация проекции пазух и точек выхода тройничного нерва.
• Проба с наклоном: усиление боли при наклоне вперёд говорит в пользу пазухи.
• Снимок: прицельный рентген зуба; при подозрении на пазуху — компьютерная томография, на которой видно уровень жидкости в пазухе, утолщение слизистой и отношение корней зубов к её дну.

По совокупности признаков врач либо лечит зуб, либо направляет к ЛОРу или неврологу.

Компьютерная томография — самый информативный метод, когда неясно, зуб или пазуха. На объёмном изображении видно:

• есть ли в пазухе жидкость (уровень) и насколько она заполнена — признак синусита;
• утолщена ли слизистая пазухи и насколько;
• как расположены корни верхних зубов относительно дна пазухи — в кости или в её просвете;
• есть ли у корня причинного зуба очаг воспаления, кисты, инородное тело (выведенный пломбировочный материал, обломок), сообщение лунки с пазухой после удаления;
• состояние соустья, через которое пазуха дренируется в нос.

Эта картина позволяет не гадать: если пазуха чистая, а у зуба очаг — лечат зуб; если очага нет, а пазуха воспалена — это к ЛОРу; если есть и то, и другое — лечат совместно, обычно начиная с санации зубного очага.

В большинстве случаев «зубная» боль при простуде безобидна и проходит с насморком. Но есть признаки, при которых нужен приём в тот же день — к стоматологу, ЛОРу или в неотложную помощь:

• быстро нарастающий отёк щеки, века, области под глазом;
• высокая температура с ознобом на фоне сильной односторонней боли;
• резкая головная боль, ухудшение зрения, двоение, отёк век — возможное распространение инфекции за пределы пазухи;
• гнойные выделения из лунки недавно удалённого верхнего зуба, попадание воздуха или жидкости из рта в нос;
• затруднённое открывание рта, трудности при глотании и дыхании.

Эти ситуации редки, но требуют быстрой помощи, потому что гнойный процесс в области верхней челюсти и пазух близок к глазнице и полости черепа.

Чтобы простуда не оборачивалась зубной болью, имеет смысл заранее убрать «топливо» для обострений.

• Пролечить хронические очаги. Бессимптомный периодонтит верхнего зуба и киста у корня — именно они «загораются» на фоне ОРВИ и дают одонтогенный гайморит. Их находят на снимке при плановом осмотре.
• Санация полости рта дважды в год: вылеченный кариес и снятый камень уменьшают риск воспаления дёсен при снижении иммунитета.
• Гигиена носа. Регулярное промывание солевым раствором при первых признаках насморка улучшает отток из пазух и снижает риск гайморита.
• Не злоупотреблять сосудосуживающими каплями — дольше 5–7 дней они ухудшают состояние слизистой.
• Пить достаточно воды во время болезни, увлажнять воздух — меньше сухости во рту и чувствительности зубов.

• «Простуда портит зубы». Сам вирус на зубы не действует. Портит их не простуда, а сопутствующие факторы: сухость во рту, кислота при рвоте с высокой температурой, забытая на время болезни гигиена, обострение уже существовавшего очага.
• «Раз болят зубы — надо греть щёку». При воспалении пазухи и тем более при гнойном очаге у зуба тепло усиливает процесс. Греть нельзя.
• «Болят зубы при насморке — надо пить антибиотик». Вирусный риносинусит проходит сам; антибиотик нужен только при подтверждённом бактериальном гайморите или зубном очаге, и назначает его врач.
• «Если после простуды зуб продолжает ныть — само пройдёт». Если насморк прошёл, а конкретный зуб болит — это уже зубная проблема, которую нужно показать стоматологу.

Да, из-за близости корней верхних жевательных зубов ко дну гайморовой пазухи воспаление в ней нередко ощущается именно как боль в этих зубах.

Если боль сосредоточена в одном зубе, реагирует на холодное или горячее и усиливается строго при накусывании на него — вероятнее самостоятельная стоматологическая причина.

Если причина была именно в пазухе — как правило, да. Если боль сохраняется после выздоровления от ОРВИ, нужно показаться стоматологу отдельно.

Да, компьютерная томография одновременно оценивает и зубы, и пазуху и помогает быстро понять источник боли.

• Horst O. V., Cunha-Cruz J., Zhou L. et al. Prevalence of pain in the orofacial regions in patients visiting general dentists // J. Am. Dent. Assoc. — 2015. — Vol. 146. — P. 721–728.
• Shephard M. K., MacGregor E. A., Zakrzewska J. M. Orofacial pain: a guide for the headache physician // Headache. — Vol. 54. — P. 22–39.