Что можно и нельзя после синус-лифтинга: рекомендации хирургов в Хабаровске

Операция позади, и кажется, что самое трудное закончилось. На самом деле в этот момент начинается та часть лечения, где главную роль играет уже не хирург, а сам пациент. Врач и пациент хотят одного и того же: хорошего результата. Поэтому им нужно работать в тандеме, и аккуратное отношение к рекомендациям даёт как минимум половину успеха. В стоматологии доктора Ковальского в Хабаровске мы подробно рассказываем об ограничениях после синус-лифтинга ещё до операции, на консультации стоматолога, чтобы человек заранее мог спланировать работу, отпуск и привычные дела.

В этой статье разберём, почему после синус-лифтинга появляются особые правила, чего нельзя делать и сколько времени, что можно, как питаться, какие лекарства принимать, как ухаживать за полостью рта и когда нужно срочно звонить врачу.

Синус-лифтинг является операцией на границе полости рта и гайморовой пазухи. Хирург приподнимает тонкую слизистую оболочку, выстилающую дно пазухи, её называют мембраной Шнайдера, и подкладывает под неё костный материал.

Первые недели эта конструкция очень хрупкая. Мембрана тонкая, как папиросная бумага. Костный материал ещё не связан с окружающей костью и держится лишь за счёт сгустка крови. Швы на десне свежие.

Пазуха соединена с полостью носа, а через носоглотку и с полостью рта. Любое резкое изменение давления в этой системе передаётся на мембрану. Сильное высмаркивание, чихание с закрытым ртом, перепад давления в самолёте могут приподнять мембрану, сдвинуть материал, разорвать швы.

Отсюда и логика всех ограничений. Почти каждое из них направлено на то, чтобы не создавать избыточного давления там, где его быть не должно, и не травмировать зону операции.

Синус-лифтинг открывает путь к последующей имплантации и протезированию. Небольшая дисциплина в первые недели окупается годами надёжной работы импланта.

Успех синус-лифтинга примерно поровну делится между двумя участниками.

Первая половина зависит от врача и клиники: точная диагностика, правильный выбор метода, бережная техника, качественные материалы. Эту часть мы берём на себя.

Вторая половина зависит от пациента. Нужно ещё до операции понимать, какие ограничения лягут на ежедневный режим и на сколько времени. И чётко их соблюдать, чтобы не было ненужных осложнений.

Мы знаем, что соблюдать ограничения неудобно. Кто-то должен лететь в командировку, кто-то привык к ежедневному спорту, кто-то не может представить утро без сигареты. Поэтому мы обсуждаем всё это заранее и подбираем время операции так, чтобы Вам было проще выполнить рекомендации.

Сразу после синус-лифтинга врач накладывает на область операции марлевый тампон, который нужно держать прикушенным 20–30 минут. Он помогает остановить кровь.

В первые 2–3 часа нельзя есть и пить горячее, пока действует анестезия: легко прикусить щёку или губу и не почувствовать температуру.

К щеке на стороне операции прикладывают холодный компресс по 15–20 минут с перерывами в 10–15 минут. Холод в первые сутки заметно уменьшает отёк и гематому.

Слюна с примесью крови в первые часы считается нормой. Её не нужно сплёвывать с силой: разрежение во рту может нарушить сгусток. Лучше аккуратно сглатывать или промокать салфеткой.

Лекарства, назначенные врачом, начинают принимать по схеме, обычно первую дозу обезболивающего до окончания анестезии.

Отёк щеки нарастает до второго-третьего дня, затем идёт на спад. После открытого синус-лифтинга он заметнее, может спуститься синяк на щёку и под глаз. Это не признак осложнения.

Болезненность умеренная и хорошо снимается противовоспалительными препаратами. Заложенность носа на стороне операции, ощущение тяжести под глазом встречаются часто.

В первые сутки из носа может выделяться немного крови или розоватой жидкости. При подъёме мембраны в пазуху попадает немного крови, и она выходит естественным путём.

Температура в первые двое суток может подниматься до 37,5 °C. Это реакция организма на операцию.

Мы расскажем, какие ощущения нормальны, а какие требуют звонка, и останемся на связи всё это время.

Главное правило после синус-лифтинга: сморкаться нельзя категорически, как минимум 2 недели, после открытого синус-лифтинга многие хирурги советуют 3–4 недели.

При высмаркивании в полости носа и пазухе резко повышается давление. Мембрана, которая ещё не срослась с материалом, может приподняться или разорваться, материал сместиться, а через разрыв в пазуху попадут бактерии.

Если кажется, что из носа что-то течёт, достаточно аккуратно промокнуть его носовым платком или промыть водой и просушить полотенцем. Если нос заложен, помогут сосудосуживающие капли, назначенные врачом, и солевой раствор.

Для многих это самое трудное ограничение, особенно при насморке. Но оно и самое важное.

Чихание полностью подавить невозможно, и не нужно. Но если хочется чихнуть, ни в коем случае нельзя закрывать рот и зажимать нос.

Чих с закрытым ртом создаёт в пазухе давление, сопоставимое с сильным высмаркиванием. Чихать нужно с широко открытым ртом: так воздух выходит свободно, и давление на мембрану не возникает.

То же касается кашля. Кашлять тоже лучше с открытым ртом.

Правило действует 2–4 недели, особенно после открытого синус-лифтинга.

Перепады давления опасны для приподнятой мембраны и незрелого материала.

При наборе высоты и снижении самолёта давление в пазухах меняется, и если отток из пазухи нарушен отёком, мембрану может подбросить давлением воздуха. Поэтому летать не рекомендуют минимум 2 недели после закрытого синус-лифтинга, а после открытого большинство хирургов советуют воздержаться 3–4 недели.

Погружения с аквалангом дают ещё большие перепады давления. Их откладывают минимум на месяц, а после объемного открытого синус-лифтинга многие хирурги рекомендуют подождать до трёх месяцев. То же касается подъёма в высокогорье.

Если у Вас запланирован перелёт или отпуск на море, пожалуйста, скажите об этом заранее. Мы подберём дату операции так, чтобы не пришлось менять планы в последний момент.

Физическое напряжение повышает давление в сосудах головы и пазух, может спровоцировать кровотечение и усилить отёк.

Минимум на 2 недели откладывают занятия фитнесом, бег, силовые тренировки, поднятие тяжестей. Нельзя долго работать согнувшись головой вниз: полоть грядки, мыть полы, заниматься садом. Если нужно что-то поднять с пола, лучше присесть, чем наклоняться.

Это не значит, что нужно лежать на диване. Спокойные прогулки, лёгкая домашняя работа, обычная офисная активность полезны: они улучшают кровообращение и настроение.

На 2 недели после операции отменяются бани, сауны, горячие ванны, солярий.

Перегрев расширяет сосуды, усиливает отёк и может вызвать кровотечение из зоны операции. Горячий пар дополнительно раздражает слизистую носа и пазухи.

Душ тёплой, не горячей водой можно принимать уже со следующего дня. Голову мыть лучше стоя, не наклоняясь над ванной.

Любое действие, при котором во рту создаётся разрежение или избыточное давление, опасно для швов и сгустка.

В течение месяца после синус-лифтинга нельзя пить через трубочку, играть на духовых инструментах, надувать воздушные шарики, надувать щёки и активно сплёвывать. Для музыкантов, играющих на духовых, это нужно обсудить с врачом отдельно: иногда перерыв приходится делать дольше.

Пить нужно из чашки или стакана небольшими глотками.

Курение остаётся одним из главных врагов синус-лифтинга.

Никотин сужает сосуды, ухудшает кровоснабжение материала, а дым раздражает слизистую. Затяжка к тому же создаёт разрежение во рту. Исследование Левина и соавторов в International Journal of Oral and Maxillofacial Implants (2004) показало, что у курильщиков осложнения после синус-лифтинга и накладной костной пластики встречаются заметно чаще, чем у некурящих.

Идеально отказаться от сигарет за 2 недели до операции и хотя бы на 4 недели после неё, а лучше до завершения лечения.

Алкоголь исключают на 2 недели, а на весь курс антибиотиков обязательно: он несовместим со многими препаратами, расширяет сосуды и усиливает отёк. Пить алкоголь через трубочку, разумеется, нельзя вдвойне.

Мы понимаем, как трудно бросить курить, и поможем подобрать поддержку, чтобы этот период прошёл легче.

В первые сутки еда жидкая или пюреобразная, тёплая, не горячая: йогурт, кефир, супы-пюре, каши на воде или молоке, смузи из чашки.

Со второго дня и в течение 2 недель рацион мягкий: омлет, творог, рыбные и мясные суфле, пюре, отварные овощи, мягкие фрукты. Жевать нужно на противоположной стороне.

Исключают на 2 недели сильно горячую и холодную пищу, острые, пряные и кислые блюда, твёрдые продукты: сухари, орехи, семечки, чипсы. Мелкие частицы вроде семечек и зёрен могут забиться под швы.

После открытого синус-лифтинга с одновременной установкой имплантов мягкую диету на стороне операции иногда продлевают до месяца.

Пить нужно достаточно воды, из чашки.

Чистить зубы нужно с первого вечера, но аккуратно.

Используют мягкую щётку, в зоне операции работают особенно осторожно, не касаясь швов. Пасту выбирают мягкую, без отбеливающих частиц.

Полоскания антисептиком, обычно хлоргексидином 0,05%, начинают со второго дня по схеме врача. Полоскать нужно мягко: набрать раствор, подержать во рту минуту и выпустить, без активного движения жидкости. Эти процедуры иногда называют ротовыми ванночками.

Ирригатор в зоне операции нельзя использовать до снятия швов. После снятия швов гигиену постепенно возвращают к обычной.

Схему лечения всегда назначает врач, и её нужно соблюдать строго. Прерывать курс антибиотиков раньше срока нельзя, даже если всё хорошо.

Антибиотики. Чаще всего амоксициллин или амоксициллин с клавулановой кислотой курсом 5–7 дней, при аллергии другие группы. Они снижают риск инфицирования материала и воспаления пазухи.

Противовоспалительные препараты. Нестероидные противовоспалительные средства снимают боль и отёк.

Сосудосуживающие капли в нос. Улучшают отток из пазухи, облегчают дыхание, уменьшают давление на мембрану. Применяют коротким курсом.

Солевой раствор для носа. Мягко увлажняет слизистую, помогает при заложенности. Промывать нос под давлением нельзя, только капать или мягко орошать.

Антисептик для полости рта. Хлоргексидин для ротовых ванночек.

Иногда назначают противоаллергические препараты, чтобы уменьшить отёк слизистой.

Удобнее всего представлять восстановление после синус-лифтинга по периодам. Так проще планировать работу и домашние дела.

Первые сутки. Холод к щеке, покой, жидкая тёплая пища, лекарства по схеме. Небольшое носовое кровотечение или розоватые выделения возможны и не должны пугать. Спать с приподнятой головой.

Со второго по третий день. Пик отёка. Можно выходить на улицу, работать за компьютером, принимать тёплый душ. Мягкие полоскания антисептиком. Никаких наклонов головы вниз, никакого высмаркивания.

С четвёртого по седьмой день. Отёк спадает, боль уходит. Контрольный осмотр у хирурга. Пища мягкая, можно чуть расширить рацион. Вообще никаких бань, спорта, перелётов.

Вторая неделя. Снимают швы. Большинство ограничений ещё действуют, но самочувствие уже обычное. Именно в этот момент многие расслабляются и начинают нарушать режим, поэтому здесь нужна особая дисциплина.

Третья и четвёртая недели. После закрытого синус-лифтинга можно возвращаться к спорту, бане, перелётам по согласованию с врачом. После открытого ограничения по давлению, высмаркиванию и чиханию с открытым ртом сохраняются до конца месяца.

Со второго месяца. Обычная жизнь, кроме дайвинга после объемной операции и нагрузки на зону операции. Кость продолжает созревать.

Часто синус-лифтинг не бывает отдельной операцией. Его совмещают с удалением зуба или с установкой импланта, и тогда рекомендации объединяются.

Если синус-лифтинг проведён одновременно с атравматичным удалением зуба, к правилам добавляются ограничения по лунке: не трогать её языком, не полоскать активно в первые сутки, не есть на этой стороне дольше обычного.

Если одновременно установлен имплант, особенно важно не давать нагрузку на эту зону. Формирователь десны или временную коронку не нужно трогать языком и пальцами. Пережёвывание пищи на стороне импланта исключают на весь период приживления, а не только на две недели.

Выбор системы импланта для рыхлой кости верхней челюсти тоже влияет на то, насколько бережным должен быть режим. Подробнее о системах на странице чем отличаются дентальные имплантаты.

Мы всегда выдаём единую памятку, в которой учтены все проведённые в этот день процедуры, чтобы Вам не пришлось сопоставлять разные рекомендации.

Иногда перелёт через несколько недель после операции неизбежен: работа, семейные обстоятельства, заранее купленные билеты.

Прежде всего, сообщите хирургу о поездке до операции. Иногда синус-лифтинг выгоднее перенести или выбрать закрытый метод вместо открытого. Если перелёт всё же приходится на ранний период, врач осмотрит Вас накануне и оценит, насколько зажила зона.

За полчаса до взлёта и перед снижением обычно рекомендуют закапать сосудосуживающие капли, чтобы улучшить отток из пазухи. Во время полёта полезно пить воду небольшими глотками и сглатывать, чтобы выравнивать давление. Жевательную резинку при этом не жуют. Дуть в зажатый нос для «продувания ушей» нельзя.

Если во время полёта или после него появились боль в пазухе, кровотечение из носа или ощущение хруста в зоне операции, нужно сразу связаться с клиникой. Мы проконсультируем и при необходимости примем Вас сразу после возвращения.

Чем точнее проведена операция, тем меньше отёк и тем проще период восстановления.

Планирование синус-лифтинга по КТ позволяет заранее рассчитать объем материала, выбрать безопасное место доступа, увидеть перегородки внутри пазухи и избежать перфорации мембраны. Пьезохирургические инструменты при открытом доступе снижают риск разрыва мембраны и уменьшают травму кости.

Цифровое проектирование будущих коронок позволяет заранее определить, где должен стоять имплант, и не проводить лишних манипуляций во время операции. О таком подходе рассказываем на странице о цифровой стоматологии.

Первые 2–3 ночи спать лучше с приподнятым изголовьем: на двух подушках или с подложенным валиком. Так уменьшается прилив крови к голове, отёк спадает быстрее, отток из пазухи улучшается.

Спать желательно на спине или на стороне, противоположной операции. Если привыкли спать на животе, первые ночи лучше подложить подушку так, чтобы голова оставалась выше уровня тела и щека не давила на зону операции.

Если на время исключить всё перечисленное, у пациента остаётся очень много возможностей жить обычной жизнью.

Можно работать в офисе уже через 1–2 дня после закрытого синус-лифтинга и через 2–4 дня после открытого. Можно гулять, читать, смотреть кино, встречаться с друзьями. Можно говорить, улыбаться, принимать тёплый душ. Можно есть мягкую вкусную еду и пить тёплые напитки из чашки. Можно водить машину, если не принимаете препараты, влияющие на внимание.

Операция позади, и впереди ждут новые зубы и красивая улыбка. Качество жизни с каждым днём будет расти.

Объем ограничений зависит от того, какой синус-лифтинг проведён. Закрытый через ложе импланта менее травматичен, открытый через окно в боковой стенке требует больше осторожности.

Точные сроки для Вашего случая назовёт хирург. Иногда их корректируют в зависимости от объема материала и того, как проходит заживление. Подробнее о самих методиках на странице о синус-лифтинге и костной пластике.

Большинство неприятных ощущений после синус-лифтинга проходят сами. Но есть признаки, при которых звонить нужно сразу, не дожидаясь планового визита.

• обильное кровотечение из носа или рта, которое не останавливается за 15–20 минут;
• температура выше 38 °C после третьего дня;
• гнойные выделения из носа или из-под швов, неприятный запах;
• нарастающий отёк после третьего дня;
• ощущение, что воздух при вдохе через нос проходит в рот, или жидкость из рта попадает в нос;
• частицы материала, похожие на песок, в выделениях из носа;
• расхождение швов.

При любом из этих признаков мы примем Вас в тот же день и сделаем всё, чтобы сохранить результат операции.

Осложнения после синус-лифтинга редки, и чаще всего они связаны именно с нарушением рекомендаций.

Смещение материала. При сильном высмаркивании или перелёте часть гранул может переместиться в пазуху. Небольшое смещение организм выводит сам, крупное требует повторного вмешательства.

Синусит. Воспаление пазухи проявляется заложенностью, тяжестью, выделениями, температурой. Лечится антибиотиками и сосудосуживающими средствами, при необходимости вместе с лор-врачом. Исследование Тиммеги и соавторов в Journal of Oral and Maxillofacial Surgery (1997) показало, что у пациентов без исходных проблем с пазухой её функция после синус-лифтинга, как правило, не нарушается.

Расхождение швов. Возникает при твёрдой пище, травме языком или щёткой. Через открытую рану материал может инфицироваться.

Ороантральное сообщение. Сообщение между полостью рта и пазухой. Требует хирургического закрытия.

Систематический обзор Пьетурссона и соавторов (Journal of Clinical Periodontology, 2008) показал, что при соблюдении протокола выживаемость имплантов, установленных с синус-лифтингом, очень высока. Если осложнение всё же возникло, мы вылечим его и вернём процесс в нужное русло.

Интересная закономерность, которую замечают хирурги: большинство проблем после синус-лифтинга возникает не в первые дни, когда пациент ещё помнит об операции, а на второй-третьей неделе.

В первые дни отёк и заложенность сами напоминают об осторожности. Человек бережёт себя, ест мягкое, не наклоняется. К концу недели самочувствие становится обычным, швы сняты, боли нет. Кажется, что всё зажило, и можно вернуться к прежней жизни: сходить в спортзал, чихнуть как привык, высморкаться при насморке, слетать на выходные.

Но внутри челюсти заживление ещё в самом начале. Мембрана только начинает прикрепляться к материалу, гранулы ещё не связаны между собой новыми сосудами.

Поэтому мы советуем повесить памятку с ограничениями на видное место и отмечать в календаре, когда заканчивается каждое из них. Это простой приём, но он действительно помогает дожить до финиша без срывов.

Простуда или аллергический насморк в первые недели после синус-лифтинга случаются, и пугаться этого не нужно.

Главное правило остаётся прежним: не сморкаться. Слизь из носа аккуратно промокают, нос мягко увлажняют солевым раствором. Сосудосуживающие капли уменьшают отёк и помогают оттоку.

При аллергическом насморке врач может назначить противоаллергические препараты. При простуде с температурой обязательно сообщите хирургу: иногда схему антибиотиков корректируют.

Если насморк начался накануне операции, её лучше перенести до выздоровления.

Мягкие ткани заживают за 10–14 дней, швы снимают через 7–14 дней.

Материал под мембраной созревает дольше: 4–6 месяцев после закрытого синус-лифтинга и 6–9 месяцев после открытого. Всё это время кость формируется, и в зоне операции нельзя давать сильную нагрузку.

Если импланты были установлены одновременно с синус-лифтингом, через этот срок изготавливают коронки. Если имплантация отложена, её проводят после созревания кости, подробнее об этом на странице об имплантации зубов.

Перед переходом к следующему этапу обязательно делают компьютерную томографию зубов, чтобы убедиться, что материал превратился в кость.

Мы начинаем подготовку к восстановлению ещё до операции. На консультации рассказываем обо всех ограничениях, выясняем планы на ближайший месяц: командировки, перелёты, спорт, работу. Подбираем дату операции так, чтобы Вам было удобно выполнять рекомендации.

Синус-лифтинг проводит Михаил Юрьевич Ковальский, стоматолог-хирург и ортопед. При сложной анатомии используем цифровое планирование и навигационную хирургию.

После операции каждый пациент получает письменную памятку с ограничениями и схемой лекарств. На следующий день мы сами звоним, чтобы узнать самочувствие. Контрольный осмотр назначаем через 3–5 дней, снятие швов через 7–14 дней.

После созревания кости переходим к установке имплантов или коронок, подробнее на странице о протезировании на имплантах. Примеры завершённых работ можно посмотреть в разделе результаты пациентов, а о поддержании результата на странице о профессиональной чистке зубов.

Если у Вас остались вопросы о жизни после синус-лифтинга, приходите или позвоните. Мы ответим на каждый и проведём Вас через восстановление спокойно.

Минимум 2 недели после закрытого и 3–4 недели после открытого синус-лифтинга. Слизь из носа аккуратно промокают.

Обычно через 2 недели после закрытого и через 3–4 недели после открытого синус-лифтинга. Точный срок назовёт хирург.

Нельзя минимум 4 недели, а лучше до завершения лечения. Курение заметно повышает риск осложнений.

Лёгкие прогулки можно сразу. Тренировки и тяжёлые нагрузки откладывают на 2–3 недели.

Первые сутки жидкую и пюреобразную тёплую пищу, затем 2 недели мягкую. Жевать на противоположной стороне, исключить горячее, острое и твёрдое.

Небольшие кровянистые выделения в первые сутки нормальны. Обильное кровотечение, которое не останавливается за 15–20 минут, требует звонка врачу.

Чихать с широко открытым ртом, не зажимая нос.

Не раньше чем через 2 недели, после открытого синус-лифтинга лучше через 3 недели.

• Pjetursson B.E., Tan W.C., Zwahlen M., Lang N.P. A systematic review of the success of sinus floor elevation and survival of implants inserted in combination with sinus floor elevation // J Clin Periodontol. – 2008. – 35 (8 Suppl). – P. 216–240.
• Tan W.C., Lang N.P., Zwahlen M., Pjetursson B.E. A systematic review of the success of sinus floor elevation and survival of implants inserted in combination with sinus floor elevation. Part II: transalveolar technique // J Clin Periodontol. – 2008. – 35 (8 Suppl). – P. 241–254.
• Wallace S.S., Froum S.J. Effect of maxillary sinus augmentation on the survival of endosseous dental implants. A systematic review // Ann Periodontol. – 2003. – Vol. 8, № 1. – P. 328–343.
• Timmenga N.M., Raghoebar G.M., Boering G., van Weissenbruch R. Maxillary sinus function after sinus lifts for insertion of dental implants // J Oral Maxillofac Surg. – 1997. – Vol. 55, № 9. – P. 936–939.
• Levin L., Herzberg R., Dolev E., Schwartz-Arad D. Smoking and complications of onlay bone grafts and sinus lift operations // Int J Oral Maxillofac Implants. – 2004. – Vol. 19, № 3. – P. 369–373.
• Summers R.B. A new concept in maxillary implant surgery: the osteotome technique // Compendium. – 1994. – Vol. 15, № 2. – P. 152–162.
• Esposito M., Grusovin M.G., Worthington H.V. Interventions for replacing missing teeth: antibiotics at dental implant placement to prevent complications // Cochrane Database Syst Rev. – 2013. – № 7. – CD004152.
• Buser D. (ed.) 20 Years of Guided Bone Regeneration in Implant Dentistry. 2nd ed. – Chicago: Quintessence, 2009.
• Кулаков А.А. (ред.) Дентальная имплантация: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Resnik R.R., Misch C.E. Misch's Avoiding Complications in Oral Implantology. – St. Louis: Elsevier, 2018.