Дефицит костной ткани при адентии: как вернуть зубы в Хабаровске

Человек, у которого давно нет зубов, обычно приходит к имплантологу с одним вопросом: получится ли. Он уже слышал, что для имплантов нужна кость, и подозревает, что за годы её стало меньше. Иногда он даже был в других клиниках и услышал «кости не хватает». Мы понимаем, какое разочарование стоит за этими словами, и хотим сказать сразу: дефицит костной ткани давно перестал быть приговором. В стоматологии доктора Ковальского в Хабаровске мы работаем с самыми разными видами адентии и на консультации стоматолога показываем, какие пути открыты именно при Вашей ситуации.

В этой статье разберём, что такое адентия и почему она ведёт к дефициту костной ткани, какой бывает адентия, чем опасно отсутствие зубов и как современная стоматология восстанавливает зубы даже при нехватке кости.

Адентия представляет собой частичное или полное отсутствие зубов. Слово в переводе с греческого означает «нет зуба», и это точное определение состояния. У пациента может не быть нескольких естественных зубов или всех зубов на одной или обеих челюстях.

Если вовремя не обратиться к врачу, адентия ведёт к неправильному прикусу, атрофии костной ткани, дефициту объема кости, изменению лица, нарушению речи и пищеварения.

Дефицит костной ткани означает, что кости в зоне отсутствующего зуба меньше, чем нужно для надёжной установки импланта. Это одно из самых частых последствий адентии.

Почему объем кости так важен? Именно костная ткань удерживает имплант. Он должен быть окружён ею со всех сторон: минимум 1,5–2 мм кости по бокам и достаточная высота до нерва или пазухи. Достаточный объем кости остаётся одним из важнейших факторов, от которых зависит срок службы импланта. Дефицит костной ткани, наоборот, остаётся главным препятствием для имплантации, которое нужно обойти или устранить.

Отсутствие зубов и дефицит кости часто связывают с преклонным возрастом или травмами. Но практика показывает, что видов адентии больше, и у каждого своя история.

По происхождению адентию делят на первичную и вторичную.

По объему на частичную, когда отсутствует часть зубов, и полную, когда зубов нет вовсе на одной или обеих челюстях.

От вида адентии зависит, как давно кость лишилась нагрузки, насколько выражен дефицит и какие методы лечения подходят.

Первичная, или врождённая, адентия встречается редко и связана с нарушением закладки зубов. Её обнаруживают в момент прорезывания молочных зубов или при их смене на постоянные.

Если в челюсти нет зачатков будущих зубов, аномалию называют истинной. Если зачатки есть, но зуб не прорезался и остаётся в кости, говорят о ложной адентии, или ретенции.

Отсутствие одного-шести зубов называют гиподонтией, более шести зубов олигодонтией. Полная первичная адентия, когда не закладываются все зубы, встречается крайне редко и обычно сочетается с генетическими синдромами, например с эктодермальной дисплазией.

Первичная адентия, по данным метаанализа Польдера и соавторов в Community Dentistry and Oral Epidemiology (2004), затрагивает в среднем несколько процентов людей, если не считать зубы мудрости. Чаще всего не закладываются вторые премоляры нижней челюсти и боковые резцы верхней. Истоки этого генетического нарушения окончательно не изучены.

Особенность первичной адентии в том, что кость в зоне отсутствующего зуба никогда не формировалась полностью. Альвеолярный отросток там изначально тоньше, и дефицит кости у таких пациентов встречается очень часто.

Для ребёнка с врождённым отсутствием зубов важно раннее наблюдение ортодонта и детского стоматолога.

Пока челюсти растут, импланты ставить нельзя: имплант не растёт вместе с костью и через несколько лет окажется глубже соседних зубов. Поэтому до завершения роста, обычно до 18–20 лет, используют временные решения.

Детские съемные протезы сохраняют место для будущих зубов, поддерживают речь и эстетику. Ортодонтическое лечение позволяет либо закрыть промежутки, если это возможно, либо, наоборот, правильно распределить место под будущие импланты. Иногда молочный зуб, под которым нет постоянного, сохраняют как можно дольше: он поддерживает кость.

При эктодермальной дисплазии с полным отсутствием зубов в ряде случаев импланты в переднем отделе нижней челюсти устанавливают раньше, но это решение принимают в специализированных центрах.

Когда рост завершается, проводят КЛКТ, оценивают дефицит кости и планируют имплантацию, часто с костной пластикой. О возможностях ортодонтической подготовки рассказываем в разделе исправление прикуса.

Вторичная адентия приобретённая. Она развивается, когда уже прорезавшиеся зубы утрачиваются из-за болезней и травм. Это действительно частое состояние, особенно у людей старшего возраста.

Одним из сопутствующих факторов вторичной адентии остаётся отсутствие должного ухода за зубами и своевременного лечения. Но далеко не всегда: зубы теряют и очень аккуратные люди.

Вторичная адентия бывает частичной и полной. Именно с ней стоматологи сталкиваются постоянно.

Кость при вторичной адентии сначала была полноценной, но после удаления зубов начала рассасываться. Чем больше времени прошло с момента потери зуба, тем больше дефицит кости.

При частичной адентии отсутствует часть зубов, и расположение дефектов сильно влияет на выбор лечения.

Ортопеды пользуются классификацией Кеннеди, предложенной ещё в 1920-х годах. Она различает дефекты по положению относительно оставшихся зубов.

Концевой дефект с двух сторон. Нет последних жевательных зубов справа и слева, спереди зубы есть.

Концевой дефект с одной стороны. Жевательных зубов нет только с одной стороны.

Включённый дефект в боковом отделе. Зубы отсутствуют между сохранившимися зубами.

Включённый дефект в переднем отделе. Отсутствуют передние зубы, по бокам зубы есть.

Для имплантации эта классификация важна по нескольким причинам. При концевых дефектах классический мост поставить нельзя, опереться сзади не на что, и имплантация остаётся единственным несъемным решением. При включённых дефектах есть выбор между мостом и имплантом. Кость в зоне концевых дефектов обычно рассасывается быстрее, потому что соседние зубы её не поддерживают.

При полной адентии на челюсти не остаётся ни одного зуба. Дефицит кости здесь почти всегда выражен сильнее, особенно если человек много лет носил съемный протез.

Кость беззубой челюсти теряет и высоту, и ширину. Верхняя челюсть уходит внутрь и вверх, нижняя вниз и наружу. По классификации Кавуда и Хауэлла (1988) при полной адентии выделяют несколько классов атрофии, вплоть до потери базальной кости.

Хорошая новость: при полной адентии костную пластику часто удаётся обойти, потому что импланты можно разместить в зонах, где кость сохранилась лучше, и объединить их жёстким протезом.

Подробнее о вариантах при полном отсутствии зубов на странице о протезировании при отсутствии зубов.

Полная и частичная вторичная адентия чаще всего складываются из нескольких причин.

Запущенный кариес и пульпит. Косвенная, но самая частая причина. Разрушение тканей зуба доходит до нерва, после удаления нервно-сосудистого пучка зуб становится хрупким. Если пациент обращается поздно, врачу приходится удалять зуб. Своевременное лечение пульпита и периодонтита спасает многие зубы от этой участи.

Заболевания пародонта. Связка перестаёт удерживать зуб в лунке, начинается расшатывание. Без лечения процесс распространяется на десну и разрушает структуру челюстной кости. Пародонтит уносит кость ещё до потери зубов, поэтому дефицит кости после него особенно выражен.

Травмы. Вывихи, переломы, трещины зубов и корней, полученные при механическом воздействии, часто ведут к частичной или полной потере зубного ряда. Травма нередко повреждает и сам альвеолярный отросток.

Общие заболевания. Реже адентия становится следствием эндокринных, онкологических и других болезней, меняющих структуру тканей и ослабляющих иммунитет.

Неудачное протезирование. Мосты на перегруженных зубах и съемные протезы на кламмерах постепенно разрушают опорные зубы.

Если Вы узнали свою историю в одном из пунктов, пожалуйста, не откладывайте диагностику. Мы поможем сохранить оставшиеся зубы и кость.

Симптомы адентии очевидны: зубов нет. Это приносит неуверенность, нарушает эстетику, искажает дикцию. Но у отсутствия зубов есть последствия, о которых пациенты часто не задумываются.

Атрофия и дефицит кости. Без нагрузки костная ткань истончается и рассасывается. Появляется угроза для структур, удерживающих соседние зубы. Последующее протезирование усложняется, а без восстановления кости имплантация становится невозможной.

Асимметрия и старение лица. Углубляются складки, западает контур рта, щёки втягиваются. Такие изменения называют «старческими», хотя появляются они и у молодых людей без зубов.

Нарушение прикуса. Соседние зубы смещаются, зубные ряды перестают правильно смыкаться, страдает височно-нижнечелюстной сустав.

Изменения речи. Адентия верхней челюсти деформирует улыбку, при разговоре появляется разбрызгивание слюны, теряется чистота звуков. Адентия нижней челюсти ведёт к «провисанию» щёк, речь становится невнятной.

Проблемы с питанием. Пища плохо пережёвывается, рацион обедняется, страдает желудок.

Психологические последствия. Человек стесняется улыбаться, избегает общения, снижается самооценка.

Дефицит костной ткани не закрывает путь к зубам, но меняет маршрут.

При небольшом дефиците имплант подходящего размера ставят в оставшуюся кость, иногда с небольшой одновременной пластикой.

При умеренном дефиците проводят костную пластику одновременно с имплантацией или используют короткие и узкие импланты.

При выраженном дефиците сначала восстанавливают кость, затем через несколько месяцев ставят импланты, либо выбирают обходные протоколы.

При крайнем дефиците используют наклонные, скуловые или птеригоидные импланты, съемные протезы на имплантах.

Точную оценку дефицита даёт компьютерная томография зубов. На ней измеряют ширину и высоту гребня в каждой зоне, видят положение пазух и нервов, плотность кости.

Мы подберём маршрут с минимальным числом операций и расскажем о нём по шагам.

Когда кости не хватает, её восстанавливают. Методов несколько, и выбор зависит от размера и направления дефицита.

Направленная костная регенерация. Костный материал под барьерной мембраной восстанавливает ширину гребня. Выполняется одновременно с имплантацией или отдельно. Методика подробно описана в монографии Даниэля Бузера.

Костный блок. При значительном дефиците фрагмент собственной кости или ксеногенного материала фиксируют винтами в зоне дефекта.

Расщепление гребня. Узкий гребень аккуратно раздвигают, в щель ставят имплант и материал.

Синус-лифтинг. На верхней челюсти дно пазухи приподнимают и заполняют пространство материалом. Позволяет восстановить высоту кости, достаточную для импланта.

Обзор Кьяпаско и соавторов в International Journal of Oral and Maxillofacial Implants (2009) показал, что импланты в восстановленной кости имеют выживаемость, сопоставимую с имплантами в собственной кости.

Подробно методики описаны на странице о синус-лифтинге и костной пластике. Даже при значительном дефиците мы восстановим кость для надёжной опоры.

Не всегда дефицит костной ткани требует наращивания. Современная имплантология умеет использовать ту кость, что есть.

All-on-4 и All-on-6. При полной адентии 4 или 6 имплантов устанавливают в зонах, не затронутых атрофией. Дистальные импланты ставят под углом, чтобы обойти пазуху и нерв. Модификация на шести имплантах увеличивает число опор и делает фиксацию протеза стабильнее. Подробнее на странице All-on-4 в Хабаровске.

Короткие импланты. Длиной 6–8 мм, при недостатке высоты. Хорошо работают в плотной кости.

Узкие импланты. При недостатке ширины, особенно из прочного сплава титана и циркония.

Скуловые импланты. При крайней атрофии верхней челюсти опираются на скуловую кость.

Базальная имплантация. Импланты устанавливают в глубокие слои кости, которые сохраняют плотность даже при значительной атрофии. Метод вызывает споры в профессиональном сообществе и требует взвешенного выбора.

Выбор всегда делается по КЛКТ и с учётом того, какой результат нужен пациенту. О различиях систем рассказываем на странице чем отличаются дентальные имплантаты.

Когда имплантация по медицинским причинам невозможна или пациент от неё отказывается, остаются протезы без имплантов.

Мостовидный протез. При частичной адентии с включённым дефектом мост опирается на соседние зубы. Требует обточки опорных зубов, под промежуточной частью атрофия продолжается.

Бюгельный протез. При частичной адентии металлический каркас с зубами опирается на оставшиеся зубы и десну.

Полный съемный протез. При полной адентии держится за счёт прилегания к десне и нёбу. При выраженном дефиците кости держится плохо и ускоряет атрофию.

Эти варианты доступнее, но дефицит кости они не решают, а часто усугубляют. Подробнее на страницах о съемных зубных протезах и о протезировании зубов.

Чтобы понять, как дефицит кости влияет на план лечения, полезно рассмотреть несколько типичных ситуаций. Каждая из них существует в практике любого имплантолога.

Нет одного жевательного зуба уже пять лет. Соседние зубы немного наклонились, верхний зуб опустился. На КЛКТ ширина гребня 4–5 мм при нужных 6–7. Чаще всего проводят имплантацию с одновременной направленной регенерацией: имплант ставят в оставшуюся кость, недостающую ширину закрывают материалом под мембраной. Иногда перед этим корректируют положение соседних зубов.

Нет двух-трёх верхних жевательных зубов подряд. Высота кости под пазухой 3–4 мм. Здесь нужен синус-лифтинг, чаще открытый, и имплант ставят одновременно или через 6–9 месяцев. Альтернатива: короткие импланты при высоте 6 мм и больше.

Нет нижних жевательных зубов с обеих сторон. Концевые дефекты, съемный протез носили много лет. Кость по высоте над нервом снизилась. Решение часто лежит в коротких имплантах или вертикальной остеопластике, реже в смещении импланта в зону с большим объемом.

Нет переднего зуба после травмы. Наружная стенка разрушена, есть вертикальный и горизонтальный дефект. Здесь требуется комплекс: костная пластика, пластика десны, временная коронка на период формирования тканей. Это самая сложная эстетическая задача.

Врождённо отсутствуют боковые резцы. Гребень в этой зоне тонкий с детства. После ортодонтического лечения ставят узкие импланты, часто с горизонтальной остеопластикой.

Во всех этих ситуациях потеря кости приводит к усложнению лечения, но не делает его невозможным. Главное условие успеха заключается в точной диагностике и правильной последовательности этапов.

Имплантация в условиях дефицита кости сложнее, и риски у неё выше, чем при идеальной кости. Честный разговор о них помогает принять взвешенное решение.

При недостатке ширины имплант может оказаться слишком близко к наружной поверхности кости, и со временем тонкая стенка рассосётся, обнажив резьбу. Поэтому при узком гребне мы всегда восстанавливаем ширину или выбираем узкий имплант.

При недостатке высоты возникает риск повреждения нижнечелюстного нерва на нижней челюсти или перфорации пазухи на верхней. Эти риски снимает трёхмерное планирование и хирургический шаблон.

Костная пластика сама по себе может осложниться расхождением швов, обнажением мембраны, частичной потерей материала. Чаще это случается у курильщиков и при нарушении рекомендаций.

При выраженной атрофии коронки на имплантах получаются длиннее естественных, и для эстетики нужна искусственная десна. Это нормальное решение, о котором стоит знать заранее.

Сама патология, атрофия и дефицит кости, при правильном лечении не ухудшает долгосрочный прогноз имплантов. Мы расскажем Вам обо всех рисках до начала лечения и сделаем всё, чтобы их избежать.

Люди с адентией и дефицитом кости часто годами приспосабливаются к ограничениям и перестают замечать, насколько они сузили свою жизнь.

Они выбирают еду, которую можно проглотить почти не жуя. Отказываются от встреч, где придётся есть при других. Не смеются в полный голос. Носят протез с кремом и постоянно проверяют языком, не сдвинулся ли он.

Восстановление зубов на имплантах возвращает то, что было утрачено постепенно. Возвращаются функции жевания и речи, привычная еда, спокойная улыбка. Многие пациенты признаются, что только после лечения поняли, сколько сил уходило на приспособление к жизни без зубов.

Мы вернём Вам это ощущение свободы, какой бы сложной ни была исходная ситуация.

Выбор метода при адентии с дефицитом кости сегодня опирается на цифровые технологии.

По данным КЛКТ строят трёхмерную модель челюстей. В программе моделируют будущие зубы, а затем ищут для каждого импланта положение, где хватает кости. Если такого положения нет, видно сразу, сколько материала понадобится и где.

Невзоров в работе, опубликованной в Бюллетене медицинских интернет-конференций (2013), описал выбор варианта лечения полной адентии на основе компьютерного моделирования: он позволяет сравнить разные схемы расстановки имплантов ещё до операции.

По цифровому плану изготавливают хирургический шаблон, и импланты устанавливаются точно в зоны с достаточной костью.

Одна из главных тревог пациентов с дефицитом кости связана не с операцией, а с тем, придётся ли ходить без зубов, пока восстанавливается кость. Лечение может занять несколько месяцев, и представить это время с дырой в улыбке тяжело.

Хорошая новость в том, что без зубов на период лечения почти никто не остаётся.

При частичной адентии в зоне улыбки ставят временную коронку на соседние зубы или адгезивный мостик, который приклеивается к ним без обточки. Иногда используют лёгкий съемный протез на один-два зуба.

При полной адентии пациент продолжает носить свой съемный протез, который врач корректирует после операции, чтобы он не давил на зону пластики. Если протоколы позволяют, на установленные импланты сразу фиксируют временный несъемный протез.

После костной пластики важно, чтобы временная конструкция не передавала нагрузку на зону операции. Поэтому врач подгоняет её особенно тщательно, а пациента просит не жевать на этой стороне.

Мы подберём временное решение так, чтобы Вы чувствовали себя уверенно на работе и в общении весь период лечения.

Лечение адентии с дефицитом кости обычно проходит несколько этапов.

Первый этап заключается в диагностике: осмотр, КЛКТ, цифровое сканирование, анализы. Второй в санации: лечение сохраняемых зубов, пародонтита, удаление безнадёжных корней. Третий в хирургии: костная пластика, если она нужна, и установка имплантов, одновременно или поэтапно. Четвёртый в приживлении: от 3 до 9 месяцев в зависимости от челюсти и объема пластики, с временными конструкциями для эстетики. Пятый в протезировании: коронки, мосты или протезы на имплантах. Шестой в наблюдении: гигиена, контрольные снимки.

Доктор подбирает способ вместе с пациентом, исходя из обследования, индивидуальных особенностей и финансовых возможностей. Главное условие: результат должен служить долго и оставаться удобным в повседневной жизни.

Фраза «кости не хватает» звучит как окончательный вердикт, но на деле за ней может стоять очень разная клиническая картина. Чтобы понять свою ситуацию, полезно задать врачу несколько уточняющих вопросов.

Какой именно дефицит: по ширине, по высоте или оба? От этого зависит метод восстановления.

Сколько миллиметров кости есть и сколько нужно? Точные цифры по КЛКТ помогают понять масштаб задачи.

Можно ли поставить имплант меньшего размера или под наклоном, чтобы обойтись без пластики?

Если пластика нужна, можно ли совместить её с установкой импланта или придётся проводить отдельную операцию?

Сколько времени займёт весь путь до постоянных зубов, и будут ли у меня временные зубы на этот период?

Какие материалы будут использованы и какой у клиники опыт таких операций?

Честный врач отвечает на эти вопросы спокойно, показывает снимки и объясняет логику выбора. Если ответы расплывчаты, есть смысл получить второе мнение. Мы всегда показываем пациенту цифры и снимки и объясняем, почему предлагаем именно такой путь.

Профилактика вторичной адентии складывается из бережного отношения к зубам и своевременного лечения воспалений.

Регулярные осмотры раз в полгода позволяют найти кариес на ранней стадии. Профессиональная чистка зубов и лечение десен предотвращают пародонтит. Защитная каппа при контактных видах спорта снижает риск травм.

Если зуб всё же нужно удалить, дефицит кости можно предупредить. Атравматичное удаление зуба сохраняет стенки лунки. Одномоментная имплантация или сохранение лунки костным материалом не дают кости рассосаться.

Мы начинаем с того, что выясняем вид адентии и её историю: когда и почему были утрачены зубы, какие протезы носил пациент, какие есть общие заболевания.

На КЛКТ оцениваем дефицит кости в каждой зоне и строим цифровую модель будущих зубов. Затем предлагаем несколько вариантов: имплантацию без пластики там, где это возможно, одновременную пластику, поэтапное восстановление кости, протоколы с наклонными имплантами, съемные протезы на имплантах.

Лечение ведёт Михаил Юрьевич Ковальский, стоматолог-хирург и ортопед. Один врач планирует и объем кости, и будущие зубы, поэтому хирургия с самого начала подчинена результату.

Подробнее о методе на странице об имплантации зубов, а примеры восстановления можно посмотреть в разделе результаты пациентов.

Если Вам сказали, что кости не хватает, приходите за вторым мнением. Мы найдём способ вернуть Вам зубы.

Это состояние, при котором кости в зоне отсутствующего зуба меньше, чем нужно для надёжной установки импланта. Чаще всего развивается после потери зубов.

Да. Кость восстанавливают костной пластикой или используют короткие, узкие, наклонные и скуловые импланты.

Первичная врождённая: зубы не закладываются. Вторичная приобретённая: зубы утрачены из-за болезней или травм.

Обычно после завершения роста челюстей, в 18–20 лет. До этого используют временные протезы и ортодонтическое лечение.

Нет. Протоколы All-on-4 и All-on-6 часто позволяют обойтись без неё за счёт наклонной установки имплантов.

От нескольких месяцев до года в зависимости от объема костной пластики и выбранного протокола.

Да. Кость рассасывается, передние зубы перегружаются, меняется прикус и форма лица.

Да: атравматичное удаление, одномоментная имплантация или сохранение лунки костным материалом.

• Ишмуратова А.Ф. Первичная частичная адентия (эпидемиология, клинические и организационно-управленческие аспекты): автореф. дис. … канд. мед. наук. – Казань, 2013. – 28 с.
• Копейкин В.Н., Миргазизов М.З., Малый А.Ю. Ошибки и осложнения в ортопедической стоматологии. Профессиональные и медико-правовые аспекты.
• Паршин Ю.В. Особенности протезирования нижней беззубой челюсти при сложной клинической картине.
• Смирнова А.М., Харитонова М.П. Первичная адентия у детей. Распространённость, этиология и современные методы диагностики // Уральский медицинский журнал. – 2012. – № 12.
• Невзоров А.Ю. Полная адентия: выбор варианта лечения на основе компьютерного моделирования // Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2013. – Т. 3, № 2. – С. 230.
• Polder B.J., Van't Hof M.A., Van der Linden F.P., Kuijpers-Jagtman A.M. A meta-analysis of the prevalence of dental agenesis of permanent teeth // Community Dent Oral Epidemiol. – 2004. – Vol. 32, № 3. – P. 217–226.
• Cawood J.I., Howell R.A. A classification of the edentulous jaws // Int J Oral Maxillofac Surg. – 1988. – Vol. 17, № 4. – P. 232–236.
• Chiapasco M., Casentini P., Zaniboni M. Bone augmentation procedures in implant dentistry // Int J Oral Maxillofac Implants. – 2009. – 24 Suppl. – P. 237–259.
• Buser D. (ed.) 20 Years of Guided Bone Regeneration in Implant Dentistry. 2nd ed. – Chicago: Quintessence, 2009.
• Resnik R.R. Misch's Contemporary Implant Dentistry. 4th ed. – St. Louis: Elsevier, 2020.