Экспресс-имплантация зубов в Хабаровске

Передний зуб треснул накануне важного события: свадьбы дочери, выступления на конференции, долгожданного отпуска. Врач говорит, что зуб не спасти. И первая мысль, которая приходит в голову: неужели теперь несколько месяцев ходить с дырой в улыбке? Страх оказаться без зуба на глазах у всех часто пугает людей сильнее, чем сама операция. Именно для таких ситуаций существует экспресс-имплантация, которая позволяет сократить путь от удаления зуба до красивой улыбки до минимума. В стоматологии доктора Ковальского в Хабаровске ускоренные протоколы применяют, когда для них есть условия, а оценить свою ситуацию можно на консультации стоматолога.

В этой статье разберём, что называют экспресс-имплантацией, какие существуют её варианты, кому она подходит и кому нет, как проходит лечение, в чём преимущества и ограничения ускоренных протоколов и как сохранить результат надолго.

Экспресс-имплантация представляет собой общее название протоколов, при которых сокращают один или несколько этапов классического лечения.

Чтобы понять, что именно ускоряют, вспомним классический путь. Сначала удаляют зуб и ждут 3–4 месяца, пока заживёт лунка. Затем устанавливают имплант и ждут ещё 3–6 месяцев его приживления. Потом ставят формирователь десны, изготавливают временную, а затем постоянную коронку. Весь путь занимает от 8 месяцев до года, а при необходимости костной пластики и дольше.

Хирурги-имплантологи и производители имплантационных систем долго искали способы сократить эти сроки без потери надёжности. Около двадцати-двадцати пяти лет назад ускоренные протоколы начали активно входить в практику, а сегодня применяются так же широко, как классические.

Экспресс-имплантация не означает, что имплант приживается быстрее. Кость срастается с титаном за те же месяцы. Ускорение достигается за счёт того, что объединяют этапы и не заставляют пациента ждать между ними.

Под экспресс-имплантацией понимают несколько разных сценариев.

Немедленная имплантация. Зуб удаляют, и в тот же день в его лунку устанавливают имплант. Отпадает период ожидания заживления лунки, а значит, лечение сокращается на 3–4 месяца.

Немедленная нагрузка. В день установки импланта или в течение 48 часов на него фиксируют временную коронку или протез. Пациент уходит из клиники с зубом.

Сочетание немедленной имплантации и немедленной нагрузки. Самый быстрый вариант: удаление, установка импланта и временная коронка в один визит. Особенно часто его применяют в зоне улыбки.

Одновременная костная пластика. Если кости немного не хватает, её наращивают прямо во время установки импланта, а не отдельной операцией за несколько месяцев до неё.

Протоколы при полной адентии. All-on-4 и All-on-6 позволяют установить импланты на всю челюсть и зафиксировать временный несъёмный протез в первые дни. Пациент, пришедший без зубов или с разрушенными зубами, уходит с полноценной улыбкой.

Все эти методы различаются числом этапов и сложностью, но у них есть общее: весь путь от консультации до постоянной коронки обычно укладывается примерно в 4–6 месяцев, а пациент большую часть этого времени живёт с зубами.

Экспресс-имплантация особенно показана пациентам, у которых зуб ещё находится в лунке, но сохранить его нельзя. Это зубы с трещинами и переломами корня, сильным разрушением, неудачным лечением каналов, небольшими кистами и гранулёмами у верхушки, подвижностью.

Важным условием служит сохранность кости. Если зуб ещё стоит в лунке, кость вокруг него не успела убыть. Именно поэтому немедленная имплантация чаще всего возможна сразу после удаления, а через год-два после потери зуба кости может уже не хватить.

При восстановлении зубов в зоне улыбки ускоренные протоколы применяют особенно широко: они помогают сохранить десну и не оставляют пациента без переднего зуба ни на один день.

Экспресс-имплантация подходит и пациентам, которым трудно выделить много времени на лечение: людям с плотным рабочим графиком, часто уезжающим в командировки, живущим далеко от клиники.

Чтобы ускоренный протокол был безопасным, должны выполняться несколько условий.

Достаточная первичная стабильность. Имплант должен плотно держаться в кости сразу после установки. Её оценивают по усилию, с которым вкручивается имплант, и специальным прибором, измеряющим коэффициент стабильности. Для немедленной нагрузки обычно ориентируются на усилие затяжки не ниже 30–35 Нсм. Если стабильность ниже, от немедленной нагрузки отказываются, и имплант заживает без неё.

Достаточный объём кости. Ширина и высота кости должны позволять установить имплант нужного размера. Особое значение имеет наружная, вестибулярная стенка лунки: если она разрушена, результат немедленной имплантации в зоне улыбки менее предсказуем.

Отсутствие острого воспаления. Гнойное воспаление, абсцесс, большая киста требуют сначала лечения. Небольшие хронические очаги у верхушки корня тщательно удаляют при удалении зуба, и они обычно не мешают немедленной установке.

Здоровье пациента. Сахарный диабет должен быть компенсирован, курение значительно снижено, бруксизм под контролем.

Готовность соблюдать рекомендации. При немедленной нагрузке особенно важно не нагружать временную коронку в период приживления.

Противопоказания к экспресс-имплантации включают противопоказания к любой имплантации: беременность, возраст до завершения роста челюстей, некомпенсированные системные заболевания, тяжёлые болезни крови и иммунитета.

Дополнительно ускоренные протоколы не проводят при остром гнойном воспалении в зоне удаляемого зуба, при значительном разрушении стенок лунки, особенно наружной, при недостаточном объёме кости без возможности одновременного наращивания, при выраженном неконтролируемом бруксизме, при недостаточной первичной стабильности импланта.

Если противопоказания есть, это не значит, что имплантация невозможна. Просто её проводят в классическом варианте, с периодами ожидания. Подробнее о классическом подходе в статье о двухэтапной имплантации.

Рассмотрим этапы экспресс-имплантации с немедленной нагрузкой на примере одного зуба.

Всё начинается с детальной диагностики. Компьютерная томография, КЛКТ, даёт послойное трёхмерное изображение кости: её высоту, ширину, плотность, толщину стенок лунки, расстояние до нерва и гайморовой пазухи. Подробнее на странице о компьютерной томографии зубов.

3D-сканирование полости рта показывает рельеф десны и соседних зубов. Данные совмещают, и в программе хирург и ортопед планируют диаметр и длину импланта, его наклон, глубину установки и форму будущей коронки.

По цифровому плану изготавливают хирургический шаблон. Он позволяет установить имплант точно в запланированную позицию. Подробнее на странице о навигационной хирургии.

Заранее готовят и временную коронку, чтобы в день операции её оставалось только подогнать.

Операция проходит под местной анестезией и занимает от 30 до 90 минут.

Сначала проводят атравматичное удаление зуба. Хирург бережно разделяет связку, при необходимости распиливает корни и извлекает их по частям, стараясь не повредить стенки лунки. Подробнее о бережном удалении на странице об удалении зуба.

Затем лунку тщательно очищают от воспалённых тканей. Через шаблон формируют ложе для импланта, которое обычно смещено к нёбной стенке лунки, и устанавливают имплант. Проверяют первичную стабильность.

Зазор между имплантом и наружной стенкой лунки заполняют костным материалом. Это помогает сохранить объём кости и десны.

Если стабильность достаточна, на имплант фиксируют временную коронку. Её проектируют так, чтобы она не касалась зубов противоположной челюсти при смыкании и не получала жевательной нагрузки.

Выполняют контрольный снимок.

Следующие 3–6 месяцев имплант срастается с костью. Пациент живёт обычной жизнью с временной коронкой, но соблюдает важные правила: не откусывает и не разжёвывает твёрдое на этом зубе, выбирает мягкую пищу на этой стороне.

Временная коронка в это время выполняет ещё одну задачу: поддерживает десну и формирует её естественный контур. Когда придёт время постоянной коронки, десна уже будет иметь красивую форму.

После приживления импланта врач снимает временную коронку, делает цифровой оттиск, изготавливает абатмент и постоянную коронку. Подробнее на странице о протезировании на имплантах.

Быстрота восстановления. В ряде случаев пациент приходит с разрушенным зубом, а уходит с красивой временной коронкой. Для психологического комфорта, работы и привычного образа жизни это очень ценно.

Меньше операций. Удаление и установка импланта объединены в одно вмешательство. Не нужно несколько раз проходить хирургические процедуры в одной и той же зоне.

Сохранение кости и десны. После удаления зуба кость начинает убывать. Араужо и Линде в Journal of Clinical Periodontology (2005) показали, что наружная стенка лунки особенно быстро теряет высоту в первые недели. Имплант и костный материал, установленные сразу, частично компенсируют эту убыль, а временная коронка поддерживает десну.

Эстетика. Временная коронка возвращает улыбку сразу и формирует десневой контур.

Экономия времени. Меньше визитов, меньше ожидания, меньше периодов без зуба.

У экспресс-имплантации есть и обратная сторона, о которой честно говорят опытные врачи.

Не всем подходит. Только при определённых условиях: достаточной кости, стабильности, отсутствии острого воспаления.

Риск рецессии в зоне улыбки. При тонкой десне и тонкой наружной стенке лунки после немедленной имплантации десна может немного опуститься. Чтобы снизить этот риск, применяют костный материал, пластику десны и правильное положение импланта.

Строгие ограничения при немедленной нагрузке. Если нарушить рекомендации и нагружать временную коронку, имплант может не прижиться.

Требования к опыту врача. Ускоренные протоколы технически сложнее классических и требуют точного планирования и опыта.

Гальуччи, Гамильтон, Чжоу, Буссер и Чен в систематическом обзоре для Clinical Oral Implants Research (2018) проанализировали разные протоколы установки и нагрузки имплантов. Они показали, что немедленная установка и нагрузка дают высокую выживаемость имплантов при правильном отборе пациентов, но требуют тщательной оценки условий.

Эспозито и соавторы в Кокрейновском обзоре (2013) сравнили разные сроки нагрузки имплантов и не нашли значимой разницы в выживаемости между немедленной, ранней и отсроченной нагрузкой у отобранных пациентов.

При полном отсутствии зубов или безнадёжном состоянии всех оставшихся зубов ускоренные протоколы особенно ценны.

Протокол All-on-4. Четыре импланта, два из которых наклонены, позволяют использовать зоны с сохранённой костью и часто избежать костной пластики. Временный несъёмный протез фиксируют в первые 1–3 дня. Мало, Рангерт и Нобре описали этот протокол в Clinical Implant Dentistry and Related Research (2003).

Протокол All-on-6. Шесть имплантов распределяют нагрузку ещё равномернее, что особенно полезно на верхней челюсти.

Во время одной операции удаляют оставшиеся зубы, устанавливают импланты и снимают данные для временного протеза. Через несколько дней человек получает несъёмные зубы.

Шнитман и соавторы в International Journal of Oral and Maxillofacial Implants (1997) одними из первых описали 10-летние результаты немедленной нагрузки несъёмных протезов на имплантах, а Тарноу и соавторы в том же году показали успешные результаты немедленной нагрузки при полной адентии.

Подробнее на странице об имплантации всех зубов на 4 имплантах.

Передние зубы требуют особенно тщательного подхода, потому что здесь каждый миллиметр десны на виду.

При потере переднего зуба экспресс-имплантация с немедленной временной коронкой позволяет сохранить форму десны и межзубных сосочков. Пациент не ходит без зуба ни одного дня.

Для успеха важны несколько деталей. Толстая десна и сохранённая наружная стенка лунки дают более предсказуемый результат. Имплант устанавливают немного глубже и ближе к нёбу, оставляя зазор, который заполняют костным материалом. Временную коронку проектируют так, чтобы она поддерживала десну, но не давила на неё. Если десна тонкая, одновременно проводят её утолщение.

Гальуччи и соавторы в руководстве ITI «Immediate Implant Placement and Loading» подробно описали, как отбирать пациентов для немедленной имплантации в зоне улыбки.

Подробнее о лечении передних зубов на странице об имплантации передних зубов.

Восстановление после экспресс-имплантации похоже на восстановление после удаления зуба.

Первые 2–3 дня возможны ноющая боль и отёк, которые снимаются обезболивающими и холодом. Швов обычно немного или нет совсем, если операция проводилась через шаблон.

Главное отличие от классического протокола: наличие временной коронки или протеза, который нельзя нагружать. Первые 2–3 месяца пища должна быть мягкой. Нельзя откусывать передними временными зубами, разгрызать орехи, сухари, жевать жёсткое мясо на стороне импланта.

При протоколах All-on-4 и All-on-6 мягкая диета особенно важна. Временный протез позволяет улыбаться и говорить, но жевать им в полную силу до приживления нельзя.

Гигиену проводят мягкой щёткой и ирригатором, очень аккуратно. Регулярно приходят на контрольные осмотры.

Мы расскажем, что можно и нельзя делать в каждый период, и ответим на вопросы, если что-то будет беспокоить.

В разговоре об ускоренных протоколах часто звучат три термина, и полезно различать их.

Немедленная нагрузка. Временную коронку или протез фиксируют на имплант в течение 48 часов после установки. Это самый быстрый вариант, но он требует высокой первичной стабильности.

Ранняя нагрузка. Коронку фиксируют через несколько недель, обычно от одной недели до двух месяцев после установки. За это время начинается остеоинтеграция, и имплант становится устойчивее. Ранняя нагрузка часто выбирается как компромисс, когда стабильность импланта хорошая, но не настолько высокая, чтобы нагружать его в первый день.

Отсроченная, или классическая нагрузка. Коронку фиксируют после полного приживления, через 3–6 месяцев. Самый консервативный вариант.

Одномоментная имплантация относится к другому аспекту: она описывает время установки импланта, а не нагрузки. Имплант ставят в день удаления зуба. При этом нагрузку можно дать как немедленно, так и через несколько месяцев.

Экспресс-протокол может сочетать одномоментную установку с немедленной, ранней или даже отсроченной нагрузкой. Врач выбирает сочетание по результатам операции, в зависимости от того, насколько плотно имплант сел в кость.

Решение о немедленной нагрузке принимается в операционной, и принимается оно по объективным цифрам.

Первый показатель называется торк, или усилие вкручивания. Хирургический мотор измеряет, с какой силой имплант вкручивается в кость в последний момент установки. Чем плотнее кость и точнее подготовлено ложе, тем выше торк. Когда он достаточно высокий, имплант держится в кости прочно даже без остеоинтеграции.

Второй показатель называется коэффициентом стабильности. На имплант временно устанавливают маленький штифт, а прибор посылает к нему магнитный импульс и по частоте колебаний определяет, насколько жёстко имплант закреплён. Результат выражается числом: чем оно больше, тем стабильнее имплант.

Если оба показателя хорошие, на имплант фиксируют временную коронку. Если нет, врач закрывает имплант формирователем или заглушкой и откладывает нагрузку. Решение, принятое по цифрам, а не по желанию, защищает имплант от преждевременной нагрузки и пациента от разочарования.

Мы заранее расскажем Вам, что при недостаточной стабильности временная коронка может быть установлена чуть позже, и это нормальная часть бережного протокола.

В зоне улыбки результат экспресс-имплантации во многом зависит от толщины десны. Специалисты делят десну на толстый и тонкий биотип.

При толстом биотипе десна плотная, хорошо переносит хирургическое вмешательство и почти не опускается после немедленной имплантации. Результат предсказуемый.

При тонком биотипе десны она нежная, полупрозрачная, и сквозь неё иногда просвечивают корни. После удаления зуба и установки импланта такая десна склонна к рецессии, и через несколько месяцев край может немного опуститься, обнажив металл или сделав коронку визуально длиннее.

Чтобы сохранить эстетику при тонком биотипе, применяют несколько приёмов. Имплант ставят чуть глубже и ближе к нёбу. Зазор между имплантом и наружной стенкой лунки плотно заполняют костным материалом. Одновременно утолщают десну соединительнотканным трансплантатом или коллагеновым матриксом. Для абатмента выбирают цирконий, который не просвечивает серым.

Подробнее о материалах на странице о циркониевых коронках.

Многие пациенты удивляются: если имплант ещё не сросся с костью, как на нём может стоять коронка?

Секрет в первичной стабильности. Сразу после установки имплант держится в кости механически, как хорошо закрученный шуруп в плотной древесине. Этой механической фиксации достаточно, чтобы выдержать лёгкую нагрузку от временной коронки, которая не участвует в жевании.

Через несколько недель механическая стабильность немного снижается: кость вокруг импланта перестраивается. Затем начинается остеоинтеграция, и биологическая фиксация постепенно замещает механическую. Через 3–6 месяцев имплант прочно срастается с костью.

Именно в этот промежуточный период, примерно на 3–6 неделе, имплант наиболее уязвим. Поэтому ограничения в питании нужно соблюдать особенно строго именно тогда, когда боль и отёк давно прошли, и кажется, что всё уже зажило.

Небольшие микродвижения импланта в кости допустимы, но чрезмерная нагрузка может нарушить формирование кости, и вместо неё вокруг импланта образуется соединительная ткань. Такой имплант не приживётся.

Верхняя челюсть ставит перед ускоренными протоколами особые задачи.

Кость здесь мягче и рыхлее, чем на нижней, и добиться высокой первичной стабильности сложнее. Над корнями жевательных зубов находится гайморова пазуха, и после их удаления высоты кости может не хватить.

Хирурги используют несколько приёмов. Импланты с агрессивной конической резьбой уплотняют мягкую кость при установке. Ложе готовят чуть уже диаметра импланта, чтобы он садился плотнее. Импланты наклоняют, чтобы обойти пазуху и опереться на более плотные участки.

Если кости под пазухой мало, одновременно с установкой импланта проводят закрытый синус-лифтинг. Подробнее на странице про синус-лифтинг и костную пластику.

Если, несмотря на все приёмы, стабильность недостаточна, от немедленной нагрузки отказываются и дают импланту спокойно прижиться.

На нижней челюсти ситуация обычно благоприятнее. Плотная кость позволяет добиться высокой первичной стабильности даже у импланта небольшой длины, поэтому немедленная нагрузка здесь удаётся чаще. Зато в боковых отделах нижней челюсти нужно учитывать положение нижнечелюстного нерва, и длину импланта рассчитывают по томографии с запасом безопасности. В передних отделах нижней челюсти кость бывает узкой, и тогда вместе с имплантом проводят небольшое наращивание. Для каждого участка челюсти врач подбирает свою тактику, и именно это делает ускоренный протокол безопасным. Пациенту не нужно разбираться во всех этих тонкостях самому. Достаточно знать, что решение о немедленной нагрузке принимается по снимкам и измерениям, а не наугад, и что при малейших сомнениях врач выберет более осторожный путь ради надёжного результата. Такая осторожность не удлиняет лечение намного, но заметно повышает шансы на долгую и спокойную жизнь импланта без неприятных сюрпризов в будущем и лишних переделок.

Одно из главных преимуществ ускоренного протокола в том, что число визитов в клинику заметно сокращается. Это особенно ценно для жителей районов края, которым приходится добираться издалека.

Первый визит посвящён консультации, компьютерной томографии и цифровому сканированию. Иногда на нём же проводят профессиональную гигиену.

Второй визит главный: удаление зуба, установка импланта и фиксация временной коронки. Если временную коронку изготавливают по оттиску после операции, её фиксируют на следующий день.

Далее следуют короткие контрольные визиты: через несколько дней после операции и через 1–2 недели. Затем пациент приходит на осмотры раз в месяц-полтора.

Через 3–6 месяцев проводят сканирование для постоянной коронки, а через 1–2 недели её фиксируют.

Весь путь обычно укладывается в 6–8 визитов, большинство из которых короткие. Мы составим график так, чтобы визиты было удобно совмещать с работой и дорогой.

Миф: импланты за один день приживаются за один день. Имплант и временная коронка устанавливаются за один визит, но срастание с костью занимает месяцы.

Миф: экспресс-имплантация менее надёжна. При правильном отборе пациентов выживаемость имплантов сопоставима с классическим протоколом.

Миф: ускоренный протокол подходит всем. Он возможен только при определённых условиях.

Миф: временная коронка такая же прочная, как постоянная. Временная коронка не рассчитана на жевательную нагрузку и защищает имплант в период приживления.

Миф: после экспресс-имплантации нет ограничений. Ограничения в питании даже строже, чем при классическом протоколе.

Люди, прошедшие экспресс-имплантацию с немедленной нагрузкой, часто описывают сильное облегчение. Они приходили в клинику с разрушенным зубом и страхом остаться без улыбки, а уходили, глядя в зеркало и видя привычное лицо.

Особенно это важно для людей, чья работа связана с общением: учителей, продавцов, руководителей, артистов. Им не нужно брать отпуск, придумывать объяснения, прятать улыбку.

Некоторые пациенты признаются, что больше всего боялись увидеть себя без переднего зуба. Экспресс-имплантация избавила их от этого переживания.

Мы сделаем всё, чтобы и Вы прошли этот путь спокойно, не теряя улыбки ни на один день, если Ваша ситуация позволяет ускоренный протокол.

Мы начинаем с компьютерной томографии и цифрового сканирования. Оцениваем кость, толщину стенок лунки, десну, прикус. Честно говорим, подходит ли пациенту ускоренный протокол или надёжнее будет классический.

При подходящих условиях планируем имплантацию на компьютере, изготавливаем хирургический шаблон и заранее готовим временную коронку. Операцию проводим бережно, с атравматичным удалением и контролем первичной стабильности.

Имплантацию и протезирование ведёт Михаил Юрьевич Ковальский, стоматолог-хирург и ортопед. Выбираем системы имплантов с поверхностями, обеспечивающими надёжное приживление. Подробнее на странице о том, чем отличаются дентальные импланты.

Примеры работ можно посмотреть в разделе результаты пациентов.

Приходите на консультацию. Мы подберём протокол, который вернёт улыбку быстро и надёжно.

Общее название ускоренных протоколов: немедленной установки импланта после удаления зуба и немедленной нагрузки временной коронкой.

Да, если достаточно кости и имплант устойчив. На имплант фиксируют временную коронку.

Операция занимает 30–90 минут, весь путь до постоянной коронки обычно 4–6 месяцев.

При правильном отборе пациентов выживаемость имплантов сопоставима с классическим протоколом.

При остром воспалении, разрушенных стенках лунки, недостатке кости, неустойчивом импланте.

Нет. До приживления импланта временную коронку нельзя нагружать.

Да, по протоколам All-on-4 и All-on-6 с фиксацией временного протеза в первые дни.

• Gallucci G.O., Wismeijer D., Chen S., Buser D. ITI Treatment Guide Volume 14: Immediate Implant Placement and Loading. – Quintessence, 2022.
• Resnik R.R. Misch's Contemporary Implant Dentistry. 4th ed. – St. Louis: Elsevier, 2020.
• Кулаков А.А. (ред.) Дентальная имплантация: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Gallucci G.O., Hamilton A., Zhou W., Buser D., Chen S. Implant placement and loading protocols in partially edentulous patients: a systematic review // Clin Oral Implants Res. – 2018. – Vol. 29, Suppl. 16. – P. 106–134.
• Esposito M., Grusovin M.G., Maghaireh H., Worthington H.V. Interventions for replacing missing teeth: different times for loading dental implants // Cochrane Database Syst Rev. – 2013. – № 3. – CD003878.
• Chen S.T., Buser D. Clinical and esthetic outcomes of implants placed in postextraction sites // Int J Oral Maxillofac Implants. – 2009. – Vol. 24, Suppl. – P. 186–217.
• Araújo M.G., Lindhe J. Dimensional ridge alterations following tooth extraction. An experimental study in the dog // J Clin Periodontol. – 2005. – Vol. 32, № 2. – P. 212–218.
• Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clin Implant Dent Relat Res. – 2003. – Vol. 5, Suppl. 1. – P. 2–9.
• Schnitman P.A., Wöhrle P.S., Rubenstein J.E., DaSilva J.D., Wang N.H. Ten-year results for Brånemark implants immediately loaded with fixed prostheses at implant placement // Int J Oral Maxillofac Implants. – 1997. – Vol. 12, № 4. – P. 495–503.
• Tarnow D.P., Emtiaz S., Classi A. Immediate loading of threaded implants at stage 1 surgery in edentulous arches: ten consecutive case reports with 1- to 5-year data // Int J Oral Maxillofac Implants. – 1997. – Vol. 12, № 3. – P. 319–324.