Лечение фиссурного кариеса в Хабаровске

Знакомая ситуация: зуб выглядит совершенно целым, а от холодного или сладкого вдруг простреливает резкой болью. В стоматологии Dr Kovalskii в Хабаровске помогут разобраться в вашей ситуации — записаться на консультацию можно сразу. Нередко причиной оказывается фиссурный кариес — поражение, развивающееся в глубине естественных бороздок на жевательной поверхности моляров и премоляров, куда не всегда проникает даже тщательная чистка щёткой. Разбираем, почему именно эта зона настолько уязвима, как распознать проблему и какими методами её устраняют. О приёме в Хабаровске, в клинике доктора Ковальского, — в отдельном разделе.

Фиссуры — это естественные углубления и бороздки на жевательной поверхности моляров и премоляров, образовавшиеся ещё в процессе формирования зуба. По форме они бывают широкими и легко очищаемыми либо, что случается значительно чаще, узкими, глубокими и каплевидно расширяющимися книзу — щетина обычной зубной щётки физически не способна проникнуть на всю глубину такой бороздки. В результате в самой глубокой части фиссуры годами скапливается бактериальный налёт, полностью защищённый от механического воздействия при чистке, что и создаёт идеальные условия для развития кариеса именно в этой зоне.

Входное отверстие кариозного процесса на дне узкой фиссуры зачастую совсем небольшое, тогда как под интактной на вид эмалью разрушение способно распространяться значительно шире, поражая заметный объём дентина. Такая особенность делает фиссурный кариес одной из наиболее коварных форм заболевания — визуально зуб может выглядеть практически неизменным, тогда как под поверхностью уже сформировалась достаточно обширная полость, обнаруживаемая порой лишь на рентгеновском снимке или при неожиданном сколе ослабленной изнутри эмали.

Естественная анатомическая форма фиссур — узкие, глубокие, каплевидные бороздки поражаются значительно чаще широких и открытых. Недостаточно тщательная чистка жевательной поверхности, особенно в области дальних моляров, куда сложнее дотянуться щёткой. Период вскоре после прорезывания постоянных моляров, когда эмаль в фиссурах ещё не завершила процесс естественного созревания и минерализации, а значит, особенно уязвима. Избыточное потребление углеводов создаёт бактериям дополнительный источник питания именно в труднодоступной зоне фиссур.

На ранней стадии симптомов может не быть вовсе, либо возникает едва заметное изменение цвета дна фиссуры — от серого до коричневого оттенка. По мере прогрессирования появляется кратковременная реакция на сладкое, холодное или горячее, застревание пищи в поражённой борозде, а иногда лёгкая болезненность при жевании твёрдой пищи. При значительном распространении процесса вглубь дентина реакция на раздражители становится более выраженной и продолжительной, что говорит о приближении поражения к пульпе зуба.

Врач осматривает жевательную поверхность зубов при хорошем освещении, используя стоматологический зонд для оценки плотности и структуры дна фиссуры. При узких и глубоких фиссурах, где визуальная оценка затруднена, применяют дополнительные методы диагностики — специальные красители, выявляющие участки деминерализации, а также аппаратные способы, определяющие степень минерализации тканей на глубине без необходимости вскрытия фиссуры. Рентгеновский снимок помогает оценить реальную глубину и объём поражения, особенно важные при подозрении на значительное распространение процесса под интактной на вид эмалью.

При начальной стадии, ограниченной поверхностными слоями эмали, применяют щадящую герметизацию фиссуры без традиционного препарирования — специальным составом закрывают уязвимую борозду, предотвращая дальнейшее развитие процесса. При уже сформированной полости поражённые ткани удаляют, придерживаясь принципа максимального сохранения здоровой структуры зуба, после чего восстанавливают дефект композитным материалом. При значительном объёме скрытого поражения, обнаруженного при вскрытии фиссуры, объём вмешательства может оказаться больше ожидаемого по внешнему виду входного отверстия.

Герметизация фиссур вскоре после прорезывания постоянных моляров и премоляров остаётся одним из наиболее эффективных методов профилактики — процедура закрывает уязвимые бороздки защитным составом ещё до того, как в них успевает развиться кариозный процесс. Используйте фторсодержащую зубную пасту и уделяйте особое внимание тщательной чистке жевательной поверхности дальних зубов. Ограничьте частоту перекусов сладким в течение дня. Проходите профилактический осмотр дважды в год, чтобы вовремя обнаружить начинающееся поражение в труднодоступной зоне фиссур.

На профилактическом осмотре врач внимательно проверяет форму и состояние фиссур каждого жевательного зуба, при необходимости используя дополнительные методы диагностики для оценки скрытых от глаза участков поражения.

Лечение проводят с применением увеличительной оптики, что позволяет точно оценить реальные границы поражения и максимально сохранить здоровые ткани зуба. У детей и подростков вскоре после прорезывания постоянных моляров проводят герметизацию фиссур для профилактики кариеса в этой уязвимой зоне.

Из-за небольшого входного отверстия при значительно более широком распространении процесса под поверхностью эмали — снаружи проблема может быть практически незаметна до момента углублённой диагностики.

Герметизация эффективна на самой ранней стадии, до образования полости — при уже сформировавшемся дефекте требуется полноценное восстановление композитным материалом.

Оптимально — вскоре после прорезывания постоянных моляров и премоляров, пока эмаль в фиссурах ещё наиболее уязвима и кариозный процесс ещё не успел развиться.

Не всегда — щетина обычной щётки физически не всегда достигает дна узких и глубоких фиссур, поэтому герметизация остаётся важным дополнительным методом профилактики.

• Леонтьев В. К., Епифанов О. В. Кариес зубов: этиология, патогенез, профилактика и лечение. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Барер Г. М., Глубокова Е. А. Терапевтическая стоматология. Кариесология. — М.: Медицинская литература.
• Кисельникова Л. П. Кариес зубов. Клиника, диагностика, лечение. — М.: Практическая медицина.
• Луцкая И. К., Хоменко Л. А. Заболевания твёрдых тканей зубов. — Минск: Вышэйшая школа.
• Клинические рекомендации Стоматологической ассоциации России по диагностике и лечению кариеса зубов.