Гальванический синдром в полости рта — лечение в Хабаровске

Металлический привкус во рту, жжение языка, необъяснимое покалывание слизистой — иногда причина этих ощущений не в общем здоровье, а в самой полости рта, где встретились разные металлы. В стоматологии Dr Kovalskii в Хабаровске помогут разобраться в вашей ситуации — записаться на консультацию можно сразу. Разбираем, что такое гальванический синдром (гальваноз), почему он возникает у людей с несколькими металлическими конструкциями во рту и как его устраняют. О приёме в Хабаровске, в клинике доктора Ковальского, — в отдельном разделе.

Слюна — это электролит, проводящая жидкость с растворёнными солями. Когда во рту одновременно находятся конструкции из разных металлов или сплавов (например, старая металлическая пломба, коронка из одного сплава и мостовидный протез из другого), между ними в слюне возникает разность электрических потенциалов — по сути, формируется миниатюрный гальванический элемент, как в примитивной батарейке. Через ткани полости рта начинает протекать слабый электрический ток, а сами металлы постепенно корродируют, выделяя ионы, которые раздражают слизистую.

Люди, у которых во рту одновременно стоят разнородные металлические конструкции: например, коронка из одного сплава и мост или пломба из другого, амальгамовая пломба рядом с металлокерамикой, старые и новые протезы из разных материалов, изготовленные в разное время без учёта совместимости.

• металлический или кислый привкус во рту, не связанный с едой;
• жжение и покалывание языка, щёк, нёба;
• повышенное слюноотделение или, наоборот, сухость во рту;
• изменение вкусовой чувствительности;
• иногда — головная боль и раздражительность, которые трудно связать с полостью рта напрямую;
• у части людей — обострение хронических заболеваний слизистой оболочки рта.

Симптомы часто неспецифичны, поэтому диагноз ставят методом исключения, после того как проверены другие возможные причины.

Осмотр полости рта с фиксацией всех имеющихся металлических конструкций и их сочетаний, измерение разности электрических потенциалов между ними специальным прибором, оценка кислотности слюны (в кислой среде коррозия и выработка тока усиливаются). При необходимости — консультация терапевта для исключения других причин похожих симптомов, поскольку металлический привкус и жжение слизистой встречаются и при ряде общих заболеваний.

Единственный надёжный способ устранить гальванический синдром — убрать причину, то есть заменить разнородные металлические конструкции на изготовленные из одного материала или на безметалловые. Чаще всего заменяют более старые и изношенные работы на современные керамические или циркониевые коронки, которые полностью исключают саму возможность возникновения гальванической пары. Временное облегчение симптомов иногда даёт коррекция гигиены и диеты (снижение кислотности среды), но без замены конструкций эффект будет неполным и нестойким.

На консультации врач осматривает все имеющиеся металлические конструкции во рту, оценивает их сочетание и при необходимости измеряет разность потенциалов между ними. После подтверждения диагноза составляют план замены проблемных конструкций на безметалловые — из диоксида циркония или стеклокерамики, которые исключают саму причину гальванизма.

Новые коронки и протезы изготавливает собственная зуботехническая лаборатория с точным подбором материала под каждую клиническую ситуацию. Пациентов с жалобами на металлический привкус и жжение слизистой, ранее не находивших объяснения своему состоянию у других специалистов, в клинике консультируют внимательно и системно.

Планируя протезирование, старайтесь изготавливать все металлические конструкции из одного сплава или у одного специалиста в рамках единого плана лечения. При замене старых работ на новые уточняйте у врача совместимость материалов, особенно если во рту уже есть несколько разных конструкций, поставленных в разное время.

Любые два разных металла, помещённые в электролит, образуют гальваническую пару — простейший источник тока. Во рту роль электролита играет слюна, а роль электродов — разнородные металлические конструкции: старая пломба из амальгамы и новая коронка, нержавеющая сталь штифта и титан импланта, коронки из разных сплавов на соседних зубах.

Между такими элементами возникает разность потенциалов и текут слабые токи. В норме потенциалы металлов во рту близки, и токи ничтожны. Но чем больше разница в «электрохимическом благородстве» металлов и чем больше площадь контакта со слюной, тем сильнее ток — и тем выше вероятность, что человек начнёт его ощущать.

Дополнительно металлы в такой паре быстрее корродируют, и в слюну выходят ионы металлов, что усиливает и электрические, и вкусовые, и раздражающие явления.

Риск выше там, где во рту одновременно присутствуют металлы, далеко отстоящие друг от друга по электрохимическим свойствам.

• Амальгамовая пломба и золотая или другая металлическая коронка — классическая «активная» пара.
• Нержавеющая сталь (штифты, старые коронки, ортодонтические элементы) и титан импланта.
• Старая коронка из одного сплава и новая — из другого, поставленные в разное время и в разных лабораториях.
• Разнородные сплавы металлокерамики на соседних зубах.
• Обломок инструмента из стали в канале рядом с металлической конструкцией.

Наименее проблемны однородные решения: все конструкции из одного сплава, полностью титановые или полностью безметалловые (диоксид циркония, стеклокерамика). Поэтому при протезировании стремятся не смешивать металлы, а при жалобах — привести всё к одному материалу.

Похожие жалобы дают несколько разных состояний, и лечат их по-разному.

• Гальванический синдром — причина электрохимическая. Симптомы часто усиливаются при касании металлической ложкой или вилкой (замыкание цепи), при приёме кислой пищи (усиление тока). Устраняется заменой разнородных металлов.
• Аллергия на металл (чаще на никель) — иммунная реакция: воспаление, зуд, высыпания слизистой в контакте с конструкцией, иногда кожные проявления. Подтверждается аллергологическими пробами, лечится заменой на гипоаллергенные материалы.
• Синдром жжения полости рта (глоссалгия) — жжение языка и слизистой без видимых причин и без связи с металлами; часто связан с дефицитами (железо, витамины группы B, цинк), сухостью рта, тревожными расстройствами, диабетом.

Разграничение проводит врач по совокупности признаков, при необходимости с измерением токов и аллергопробами.

Картина складывается из нескольких групп жалоб, и обычно присутствует не всё сразу.

• Вкусовые: стойкий металлический или кислый привкус, искажение вкуса пищи, ощущение «батарейки на языке» при касании металлическим прибором.
• Со стороны слизистой: жжение и пощипывание языка (чаще кончика и боковых поверхностей), сухость или, наоборот, повышенное слюноотделение, отёчность и покраснение участков слизистой рядом с конструкциями.
• Общие: головная боль, раздражительность, нарушение сна, утомляемость, иногда — головокружение.

Характерная особенность — связь усиления симптомов с металлическими столовыми приборами, кислой и солёной пищей, а также постепенное нарастание жалоб после установки новой металлической конструкции рядом со старой.

Диагноз ставят, сопоставляя жалобы, находки во рту и объективные измерения.

• Опрос и осмотр: какие металлические конструкции есть, когда и где ставились, есть ли среди них разнородные; состояние слизистой рядом с ними.
• Измерение разности потенциалов и силы тока между конструкциями специальным прибором. Значения выше определённого порога и их совпадение с зоной жалоб подтверждают гальваническую природу.
• Определение состава сплавов имеющихся коронок и пломб (по документации или спектрально) — чтобы понять, что именно с чем конфликтует.
• Исключение других причин: общий и биохимический анализ крови (дефициты железа, B12, фолатов), уровень глюкозы, при необходимости — аллергопробы и консультация смежных специалистов.

Такой набор нужен, чтобы не заменить дорогие конструкции зря, если истинная причина жжения — не металлы.

Одни и те же разнородные металлы у одного человека не вызывают никаких ощущений годами, а у другого — выраженные жалобы. Дело не только в силе тока, но и в индивидуальной чувствительности нервной системы и слизистой.

Тревога, депрессия, хронический стресс, нарушения сна усиливают восприятие любых неприятных ощущений во рту, включая слабые токи и привкус. Поэтому в стойких случаях, особенно когда измеренные токи невелики, а жалобы выражены, в план обследования включают консультацию невролога или психотерапевта.

Это не означает, что «проблема выдумана»: гальваническая пара реальна, но её субъективная переносимость зависит от общего состояния. Комплексный подход — устранить и электрохимическую причину, и факторы, усиливающие восприятие, — работает лучше, чем что-то одно.

Основной и самый надёжный метод — убрать разнородность металлов во рту.

• Замена «конфликтующих» конструкций. Чаще всего меняют более старую или менее ценную из пары — например, снимают амальгамовую пломбу, заменяют её композитом, а металлическую коронку оставляют; или заменяют разнородные коронки на однотипные.
• Переход на безметалловые материалы. Наиболее радикальное решение: коронки и мосты из диоксида циркония и стеклокерамики, штифты из стекловолокна, титановые импланты с циркониевыми абатментами. После этого гальваническая пара исчезает в принципе.
• Изоляция. В переходный период на металлические поверхности иногда наносят защитные покрытия, снижающие ток.

Объём замены планируют по результатам измерений: меняют не всё подряд, а те конструкции, которые реально создают разность потенциалов в зоне жалоб.

Пока идёт поэтапная замена конструкций, симптомы облегчают простыми мерами:

• по возможности пользоваться неметаллическими столовыми приборами (деревянные, пластиковые, керамические), чтобы не замыкать цепь;
• ограничить кислую и солёную пищу, крепкий чай и кофе, которые усиливают токи и привкус;
• поддерживать хорошую гигиену — налёт и воспаление слизистой усиливают жалобы;
• при выраженной сухости рта — увлажняющие спреи и ополаскиватели без спирта;
• восполнить выявленные дефициты (железо, витамины группы B, цинк) по назначению врача — это снижает чувствительность слизистой;
• при жжении помогают местные средства, назначенные стоматологом, и работа со стрессом.

Эти меры не устраняют причину, но делают ожидание замены конструкций комфортнее.

Металлические брекеты, дуги и лигатуры — это тоже металл во рту, и в сочетании со старыми металлическими пломбами и коронками они могут давать гальванические явления: привкус, пощипывание, усиление слюноотделения в первые недели.

Чаще это преходящая реакция, которая ослабевает по мере адаптации. Если жалобы стойкие и мешают, варианты такие: заменить контактирующие металлические пломбы на композитные до начала ортодонтического лечения; выбрать брекет-систему с керамическими или сапфировыми замками (хотя дуга всё равно металлическая); в отдельных случаях — элайнеры, в которых металла нет вовсе.

Вопрос совместимости имеющихся во рту металлов стоит обсудить с ортодонтом на этапе планирования, особенно если раньше уже были жалобы на привкус или жжение.

Гальванический синдром почти всегда рукотворный, и его легко предупредить на этапе планирования.

• Не смешивать металлы. Если во рту уже есть металлические конструкции, новые делают из того же сплава или переходят на безметалловые.
• Убирать «старьё». Перед объёмным протезированием заменяют амальгамовые пломбы и разнородные коронки, а не пристраивают новую работу к ним.
• Вести паспорт материалов. Записывать, из какого сплава сделана каждая коронка, какой системы имплант — чтобы через годы новую работу подобрать совместимой.
• Выбирать одну лабораторию и один протокол для связанных конструкций.

При планировании имплантации и протезирования этот вопрос поднимают на консультации: заранее выбранная однородность материалов избавляет от необходимости всё переделывать потом.

Металлический привкус во рту бывает и без всяких конструкций — и тогда замена коронок не поможет.

• Лекарства: некоторые антибиотики, препараты от давления, средства с литием, химиотерапия, добавки железа и цинка.
• Дефицит или избыток микроэлементов (цинк, витамин B12).
• Болезни ЖКТ: рефлюкс, заболевания печени и жёлчных путей.
• Беременность — гормональные изменения вкуса в первом триместре.
• Болезни дёсен и кровоточивость — привкус крови, воспринимаемый как металлический.
• ЛОР-патология: синусит, инфекции носоглотки.

Поэтому при жалобе на металлический привкус врач сначала уточняет, есть ли во рту разнородные металлы и связаны ли симптомы с касанием прибора и кислой пищей. Если такой связи нет, ищут общую причину, а не «виноватую» коронку.

Прогноз при гальваническом синдроме благоприятный, если правильно установлена причина. После устранения разнородности металлов — замены конфликтующих конструкций или перехода на безметалловые материалы — электрический компонент исчезает сразу, а субъективные ощущения (привкус, жжение, сухость) обычно уходят в течение нескольких недель, по мере того как успокаивается слизистая.

Дольше восстанавливаются пациенты, у которых к гальванизму присоединились дефициты микроэлементов, сухость рта или повышенная тревожность — здесь нужна дополнительная коррекция этих факторов.

Если после полного устранения разнородных металлов жалобы сохраняются без изменений, диагноз пересматривают: скорее всего, истинная причина была не в гальванической паре, и лечение продолжают уже по другому направлению совместно со смежными специалистами.

Сам по себе он не угрожает жизни, но заметно ухудшает качество жизни из-за постоянного дискомфорта и может усиливать раздражение слизистой оболочки рта.

Полностью устранить причину без замены разнородных металлических конструкций, как правило, не получается — временные меры лишь смягчают симптомы.

Точно это определяет врач при осмотре и, при необходимости, измерении электрических потенциалов между конструкциями во рту; также важно исключить общие заболевания со схожими симптомами.

Нет, проблема возникает именно при сочетании разнородных металлов или сплавов во рту. Однородные металлические конструкции сами по себе гальванический синдром не вызывают.

• Бароян М. А., Паршукова А. И. Гальванический синдром в ортопедической стоматологии // Региональный вестник. — 2020. — № 8. — С. 20–21.
• Борисова Э. Г. и др. Гальваноз полости рта // Проблемы стоматологии. — 2019. — Т. 15, № 1. — С. 5–9.
• Лианидис И. М. Гальванизм и гальваноз в стоматологической практике // Новая наука: стратегии и векторы развития. — 2016. — № 11. — С. 24–28.
• Гожая Л. и др. Гальваноз — показатель нарушения стоматологического здоровья // Cathedra. Стоматологическое образование. — 2011. — № 38. — С. 30–33.