Лечение катарального гингивита в Хабаровске

Катаральный гингивит — самая распространённая и при этом самая обратимая форма воспаления дёсен: она затрагивает только поверхностные ткани, не трогая связку и кость вокруг зубов, и при правильном лечении полностью проходит без последствий. В стоматологии Dr Kovalskii в Хабаровске помогут разобраться в вашей ситуации — записаться на консультацию можно сразу. Проблема в том, что именно из-за лёгкости течения на неё часто не обращают внимания, а зря — без лечения она способна перейти в пародонтит с уже необратимой потерей опоры зубов. Разбираем признаки, причины и лечение этой формы. О приёме в Хабаровске, в клинике доктора Ковальского, — в отдельном разделе.

Слово «катаральный» в медицине означает поверхностное воспаление слизистой оболочки без образования гноя, эрозий или разрастаний ткани — только покраснение, отёк и повышенная реакция на раздражители. Применительно к дёснам это самая лёгкая и наиболее частая форма гингивита, предшествующая, при отсутствии лечения, более тяжёлым формам воспаления пародонта.

Основная причина — зубной налёт, который скапливается у линии десны и в межзубных промежутках при недостаточной гигиене. Бактерии в налёте выделяют токсины, раздражающие десну и запускающие местную воспалительную реакцию. Способствуют развитию гингивита скученность зубов, затрудняющая чистку, дыхание ртом, курение, гормональные изменения (беременность, подростковый возраст), некоторые общие заболевания и приём отдельных лекарств, снижающих слюноотделение.

• покраснение и небольшая отёчность десневого края и сосочков между зубами;
• кровоточивость при чистке зубов и откусывании твёрдой пищи;
• лёгкий дискомфорт или зуд в дёснах, без выраженной боли;
• неприятный запах изо рта;
• при этом зубы остаются устойчивыми, десна не отходит от них, костная опора не страдает — это и есть ключевое отличие катарального гингивита от пародонтита.

При катаральном гингивите воспаление ограничено мягкими тканями: нет пародонтальных карманов, нет подвижности зубов, нет убыли костной ткани. Именно поэтому процесс полностью обратим — устранение причины (налёта) приводит к полному восстановлению здоровья дёсен без остаточных изменений. Если гингивит запустить, воспаление распространяется глубже, разрушая связочный аппарат и кость, — тогда речь уже о пародонтите, который до конца не излечивается, а лишь переводится в стойкую ремиссию.

Основа лечения — профессиональная гигиена: удаление над- и поддесневых зубных отложений ультразвуком, полировка поверхности зубов, чтобы налёту было сложнее к ним прикрепляться повторно. Параллельно врач обучает правильной технике домашней чистки и подбирает индивидуальные средства — щётку нужной жёсткости, межзубные ёршики или нить, при необходимости — ирригатор. При выраженном воспалении на короткий курс назначают антисептические полоскания или гели. Уже через одну-две недели правильного ухода воспаление, как правило, полностью проходит.

На консультации врач оценивает состояние дёсен, объём и локализацию зубных отложений, при необходимости — измеряет глубину десневой борозды, чтобы точно исключить переход процесса в пародонтит. Профессиональную чистку проводят с использованием ультразвука и полировкой поверхности зубов, что снижает скорость повторного накопления налёта.

Отдельное внимание уделяют обучению: подбирают конкретную технику чистки и средства гигиены под особенности зубного ряда пациента, поскольку без изменения домашнего ухода воспаление рано или поздно возвращается. Пациентов с гингивитом, в том числе на фоне брекетов или беременности, ведут с учётом всех сопутствующих факторов.

Чистите зубы дважды в день с обязательной чисткой межзубных промежутков нитью или ёршиками, проходите профессиональную гигиену каждые полгода, а при факторах риска — брекетах, беременности, склонности к образованию камня — чаще. Замените щётку, если она изнашивается быстрее, чем за три месяца, — это часто говорит о слишком интенсивном давлении при чистке.

При катаральном гингивите воспаление затрагивает только десну и не переходит на связку зуба и кость. Именно поэтому его называют полностью обратимым: если убрать причину — микробный налёт — ткани дёсен возвращаются к норме без остаточных дефектов.

Как только воспаление разрушает волокна, удерживающие зуб, и начинается убыль кости, диагноз меняется на пародонтит, а потерянную кость уже не вернуть. Граница между «ещё можно всё исправить» и «процесс необратим» проходит именно здесь.

Практический вывод: катаральный гингивит — это окно возможностей. Кровоточивость дёсен при чистке — не «особенность», а ранний сигнал, по которому стоит прийти на приём, пока лечение сводится к профессиональной чистке и коррекции гигиены, а не к борьбе за сохранение зубов.

На зубах у линии десны за несколько часов после чистки формируется мягкий налёт — плёнка из бактерий и продуктов их обмена (биоплёнка). Если её не снимать, за 2–4 дня микробный состав меняется в сторону агрессивных видов, а десна отвечает воспалением: расширяются сосуды, ткань отекает, становится рыхлой и легко кровоточит.

Через 10–14 дней без нормальной чистки признаки гингивита есть практически у любого человека — это доказано классическими экспериментами. И так же предсказуемо воспаление уходит через 1–2 недели после возобновления качественной гигиены.

Затвердевший налёт (зубной камень) сам по себе не так агрессивен, но его шероховатая поверхность удерживает свежую биоплёнку и не даёт десне зажить — поэтому камень снимают у врача, домашней щёткой это невозможно.

Во время беременности гормональный фон усиливает реакцию дёсен на тот же объём налёта: воспаление, отёк и кровоточивость выражены сильнее, иногда появляется доброкачественное разрастание десны между зубами («опухоль беременных»), которое обычно проходит после родов.

Опасность в том, что на фоне гингивита беременных быстрее прогрессирует пародонтит, а хроническое воспаление во рту связывают с повышенным риском осложнений беременности.

Что делать: не бояться лечить дёсны — профессиональная чистка безопасна на любом сроке, оптимально во втором триместре; усилить домашнюю гигиену; при разрастании десны — наблюдение, удаление только если оно мешает и кровоточит. Санацию полости рта лучше пройти ещё на этапе планирования беременности.

В пубертате всплеск половых гормонов делает дёсны более отзывчивыми на налёт — отсюда «юношеский» гингивит с яркой кровоточивостью и отёком сосочков даже при неидеальной, но не катастрофической гигиене.

Вклад вносят и типичные для возраста факторы: ношение брекетов (больше мест скопления налёта), дыхание ртом при заложенности носа (пересыхание передних дёсен), нерегулярная чистка, перекусы.

Лечение то же — профессиональная чистка и обучение гигиене с учётом брекетов (ёршики, монопучковая щётка, ирригатор). Обычно после стабилизации гормонального фона и налаживания ухода гингивит подростков проходит. Важно не пропустить редкие агрессивные формы поражения дёсен, которые в этом возрасте тоже начинаются, — поэтому стойкая кровоточивость у подростка требует осмотра, а не только «чисти лучше».

Любая конструкция во рту создаёт новые места, где задерживается налёт.

Брекеты. Вокруг замочков и под дугой щётка достаёт хуже, и гингивит развивается почти у всех, кто не перестроил гигиену. Решение — ёршики, монопучковая щётка, ирригатор, чистка после каждого приёма пищи и профессиональная гигиена чаще обычного. Подробнее об уходе — на странице «Исправление прикуса».

Коронки и мосты. Нависающий или неплотный край коронки, шероховатая поверхность у десны, отсутствие доступа для нити под промежуточной частью моста — всё это провоцирует локальный гингивит. Иногда достаточно полировки края и обучения технике, иногда конструкцию нужно переделать.

Локальный гингивит вокруг одной коронки или одного зуба почти всегда указывает на местную причину — её и ищут.

Иногда десна воспаляется и разрастается не только из-за налёта.

• Разрастание десны от лекарств. Некоторые препараты от эпилепсии, отдельные средства от давления и иммунодепрессанты после пересадки органов вызывают гиперплазию дёсен. Налёт усиливает процесс, поэтому идеальная гигиена и профессиональная чистка сдерживают разрастание; при выраженной гиперплазии избыток десны иссекают.
• Дефицит витамина C — в наше время редкость, но при скудном питании и вредных привычках возможен: дёсны рыхлые, синюшные, легко кровоточат.
• Болезни крови, диабет, снижение иммунитета — меняют реакцию дёсен и требуют совместного ведения со смежным специалистом.

Если гингивит не поддаётся стандартному лечению при хорошей гигиене, ищут общую причину, а не «чистят сильнее».

Оценка. Врач фиксирует, где и насколько кровоточит десна (индекс кровоточивости), сколько налёта и камня, есть ли карманы — чтобы отличить гингивит от пародонтита.

Снятие отложений. Ультразвуковым скалером убирают камень над и чуть под десной, затем — мягкий налёт и пигментированный налёт методом воздушно-абразивной обработки (Air-Flow).

Полировка. Гладкая поверхность зуба дольше остаётся чистой и не удерживает биоплёнку.

Обучение. Подбор щётки, пасты, нити или ёршиков, показ техники на модели и во рту, при необходимости — назначение лечебного геля или ополаскивателя коротким курсом.

При катаральном гингивите одной процедуры и налаженной домашней гигиены обычно достаточно: десна перестаёт кровоточить за 1–2 недели. Контрольный осмотр через 2–4 недели показывает результат.

Щётка. Средней жёсткости (при выраженном воспалении — мягкая на первую неделю), менять раз в 3 месяца. Движения выметающие, от десны к краю зуба, с лёгким нажимом; зона у десны — под углом 45°.

Межзубная гигиена обязательна. Половина поверхности зубов — это контактные стороны, куда щётка не достаёт. Нить — при тесном контакте, ёршики нужного размера — при промежутках и под мостами. Без этого гингивит между зубами не уйдёт.

Ирригатор — хорошее дополнение, особенно при брекетах и коронках, но не замена нити и ёршиков.

Время. 2 раза в день по 2 минуты; важнее техника и полнота охвата, чем усилие.

Первые дни очищения воспалённая десна может кровить сильнее — это не повод её щадить: кровоточивость уменьшится по мере того, как налёт перестанет накапливаться.

Хлоргексидин. Эффективный антисептик, назначают коротким курсом (обычно до 10–14 дней) при выраженном воспалении, после чистки, при невозможности нормально чистить зубы. Дольше не применяют: окрашивает зубы и язык, меняет вкус, нарушает баланс микрофлоры.

Гели с противовоспалительными компонентами — наносят на десну курсом, помогают быстрее снять отёк и кровоточивость как дополнение к механической чистке.

Растительные и «укрепляющие дёсны» ополаскиватели — дают лёгкий вспомогательный эффект, но не заменяют снятие налёта.

Главное, что стоит понимать: ни один ополаскиватель не лечит гингивит сам по себе. Он работает только как добавка к снятию отложений и ежедневной механической очистке. «Полоскать вместо того, чтобы чистить» — распространённая и вредная ошибка.

Катаральный гингивит редко проходит сам: пока налёт накапливается, воспаление сохраняется. Дальнейший сценарий зависит от индивидуальной устойчивости тканей и наличия факторов риска (курение, диабет, наследственность).

• Хронизация. Десна привыкает к вялотекущему воспалению, кровоточивость становится «фоном», к которому перестают присматриваться.
• Разрастание сосочков и образование ложных карманов.
• Переход в пародонтит. Воспаление спускается на связку и кость; появляются настоящие пародонтальные карманы, оголение шеек, подвижность. Это уже необратимо.

Сроки перехода индивидуальны — от года до нескольких лет, а при агрессивных формах быстрее. Смысл раннего лечения именно в том, чтобы не проверять на себе, где проходит эта граница.

• «Кровит — значит, надо чистить мягче и реже». Наоборот: кровоточивость вызвана налётом, и полноценная (аккуратная, но тщательная) чистка её убирает за 1–2 недели.
• «Снятие камня расшатывает зубы». Расшатывает их не чистка, а невылеченное воспаление, которое разрушает кость. После снятия камня зубы иногда ощущаются «более отдельными» просто потому, что ушёл отёк десны.
• «Помогут полоскания и специальная паста». Как дополнение — да, как замена снятию налёта — нет.
• «Дёсны кровят из-за нехватки витаминов». В подавляющем большинстве случаев причина — налёт, а не авитаминоз.
• «Гингивит — ерунда, это же не пародонтит». Это его обратимая стадия; именно на ней лечение самое простое и полностью успешное.

Сам по себе он полностью обратим при правильном лечении, но без внимания способен перейти в пародонтит с уже необратимой потерей костной опоры зубов.

Обычно одна-две недели правильного ухода после профессиональной чистки полностью устраняют воспаление.

Возможно, техника чистки недостаточно эффективна для конкретных зон, либо остаётся поддесневой налёт, который щётка не убирает — его снимает только профессиональная гигиена.

Иногда симптомы временно стихают, но причина — налёт и зубной камень — сама не исчезает, и воспаление возвращается или постепенно прогрессирует.

• Мюллер Х. П. Пародонтология. — Львов: ГалДент, 2004. — 256 с.
• Леонтьев В. К., Пахомов Г. Н. Профилактика стоматологических заболеваний. — М., 2006. — 416 с.
• Грудянов А. И. Пародонтология. Избранные лекции. — М., 2012. — 32 с.
• Barboza E. P. et al. Systematic review of the effect of probiotics on experimental gingivitis in humans // Braz Oral Res. — 2020. — Vol. 34.