Имплант через 10–15 лет: что с ним происходит и сколько он служит

Решаясь на имплантацию, человек думает не только о ближайших месяцах. Его волнует, что будет через 10, 15, 20 лет. Прослужит ли имплант всю жизнь, как обещают в рекламе? Придётся ли что-то менять? Не выпадет ли он в старости? Эти вопросы особенно важны для тех, кто ставит импланты в 40–50 лет и надеется пользоваться ими ещё десятилетия. Хорошая новость: большинство имплантов через 10–15 лет продолжают надёжно работать. Но это не значит, что за ними не нужно следить и что ничего никогда не придётся менять. В стоматологии доктора Ковальского в Хабаровске пациентов с имплантами наблюдают годами, а на консультации стоматолога врач проверит состояние даже давно установленных имплантов.

В этой статье расскажем, какой реальный срок службы импланта показывают долгосрочные исследования, что происходит с имплантом, абатментом и коронкой через годы, какие изменения в организме влияют на импланты, почему некоторые импланты теряются через много лет и как сохранить результат на всю жизнь.

Слово «пожизненно» часто звучит в рекламе. Посмотрим, что показывают научные данные.

Мораскини, Поубел, Феррейра и Барбоза в систематическом обзоре для International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery (2015) проанализировали исследования с наблюдением не менее 10 лет. Средняя выживаемость имплантов составила около 94,6%, а успешность, то есть отсутствие значимых осложнений, около 89,7%.

Бузер, Яннер, Виттнебен и соавторы в исследовании для Clinical Implant Dentistry and Related Research (2012) проследили 511 имплантов Straumann в течение 10 лет: выживаемость около 98,8%.

Шаппюи, Бузер, Брэггер и соавторы в проспективном исследовании для того же журнала (2013) наблюдали импланты 20 лет. Выживаемость составила около 89,5%.

Лекхольм, Грёндаль и Ямт в исследовании для Clinical Implant Dentistry and Related Research (2006) проследили импланты у пациентов с частичным отсутствием зубов в течение 20 лет и показали, что большинство имплантов продолжали работать.

Кребс, Шменгер, Нойманн и соавторы (2015) проанализировали более 12 500 имплантов Ankylos за 20 лет и также сообщили о высокой стабильной выживаемости.

Получается, что срок службы импланта в большинстве случаев действительно измеряется десятилетиями. Но небольшая часть имплантов со временем теряется, и почти всегда это связано с понятными причинами, которые можно предотвратить.

Конструкция на импланте состоит из нескольких частей, и у каждой свой срок службы.

Сам имплант. Титановый корень практически не изнашивается. Металл не ржавеет, не растворяется, не устаёт в обычных условиях. Если кость вокруг импланта здорова, он может служить всю жизнь.

Абатмент и винт. Переходник между имплантом и коронкой испытывает постоянную нагрузку. Со временем винт может ослабевать, а у абатмента изнашиваются поверхности соединения. Обычно абатмент служит 10–15 лет и дольше, но при замене коронки его иногда меняют.

Коронка. Самая уязвимая часть. Средний срок службы металлокерамической коронки около 10–15 лет, коронки из диоксида циркония 15 лет и больше. Со временем возможны сколы облицовки, стирание жевательной поверхности, изменение цвета по сравнению с соседними зубами.

Съемный протез на имплантах. Матрицы замков изнашиваются за 1–2 года, базис протеза перебазируют раз в несколько лет, сам протез обновляют примерно через 5–10 лет.

Поэтому замена коронки или абатмента через 10–15 лет является нормой, а не потерей импланта. Искусственный корень остаётся на месте, а сверху устанавливают новую конструкцию. Подробнее о материалах в разделах о циркониевых коронках и металлокерамике.

В первый год после установки и нагрузки вокруг шейки импланта происходит небольшая перестройка кости. Это нормальный процесс.

Альбректссон, Зарб, Уортингтон и Эрикссон ещё в 1986 году в статье для International Journal of Oral and Maxillofacial Implants предложили критерии успеха имплантации. Среди них: потеря кости в первый год не более 1–1,5 миллиметра и затем не более 0,2 миллиметра в год. Эти ориентиры до сих пор используют.

Если потеря кости укладывается в эти рамки, имплант считается успешным. Через 10–15 лет вокруг его шейки может быть на 2–3 миллиметра меньше кости, чем в день установки, и это нормально.

Если же кость убывает быстрее, образуется костный карман, на снимке видна чашеобразная зона разрушения, это признак проблемы. Чаще всего причиной становится периимплантит или перегрузка.

Поэтому контрольные снимки раз в 1–2 года позволяют вовремя увидеть изменения и начать лечение.

Большинство имплантов, которые теряются через много лет, теряются из-за периимплантита. Это воспаление тканей вокруг импланта с разрушением кости.

Дерк, Шаллер, Хоканссон и соавторы в исследовании на шведской популяции для Journal of Dental Research (2016) изучили распространённость периимплантита у пациентов через 9 лет после лечения. Умеренные и тяжёлые формы выявлялись примерно у каждого седьмого пациента. Среди факторов риска оказались пародонтит в прошлом, большое количество имплантов, определённые системы имплантов и нерегулярные визиты.

Периимплантит развивается медленно и долго может не беспокоить. Сначала появляется мукозит: кровоточивость десны при чистке, покраснение. Затем воспаление переходит на кость. Боль появляется поздно, когда разрушения уже значительны.

Монье, Аранда, Диас и соавторы в систематическом обзоре с метаанализом для Journal of Dental Research (2016) показали, что регулярная поддерживающая терапия: профессиональная гигиена и осмотры, существенно снижает риск развития периимплантита.

Именно поэтому регулярные визиты к стоматологу важнее, чем бренд импланта, для службы на десятилетия.

За 10–15 лет человек меняется. Появляются новые болезни, лекарства, привычки. Всё это может отразиться на имплантах.

Сахарный диабет. Если диабет появился или плохо контролируется, возрастает риск воспаления вокруг имплантов. Важно сообщить стоматологу о диагнозе и держать сахар под контролем.

Остеопороз и его лечение. Сам остеопороз обычно не угрожает уже прижившимся имплантам. Но некоторые препараты, бисфосфонаты и деносумаб, при длительном приёме могут осложнить хирургические вмешательства в челюсти. Перед началом такого лечения стоит пройти осмотр у стоматолога.

Онкологические заболевания и лучевая терапия. Облучение области головы и шеи ухудшает кровоснабжение кости. Импланты в зоне облучения требуют особого наблюдения.

Сухость во рту. С возрастом и при приёме многих лекарств слюны становится меньше. Налёт скапливается быстрее, риск воспаления растёт.

Ухудшение моторики и зрения. Пожилому человеку труднее качественно чистить сложные конструкции. Иногда разумно упростить конструкцию, например заменить несъемный протез на съемный на тех же имплантах.

Курение. Один из главных факторов риска потери кости вокруг имплантов на любом сроке.

Мы подберём режим наблюдения и ухода, который подходит именно Вам, с учётом всех изменений здоровья.

Интересный и малоизвестный факт: естественные зубы продолжают очень медленно двигаться всю жизнь, а имплант неподвижен.

Бернар, Шац, Кристу, Бельзер и Килиаридис в исследовании для Journal of Clinical Periodontology (2004) показали, что у взрослых соседние с одиночным имплантом передние зубы со временем смещаются по вертикали. В результате через годы коронка на импланте может оказаться немного короче соседних зубов, и между ними появляется небольшая ступенька. Это происходило не только у молодых, но и у зрелых взрослых.

Кроме того, между коронкой на импланте и соседним зубом иногда открывается небольшой промежуток, куда начинает застревать пища.

Эти изменения обычно небольшие и развиваются медленно. Их исправляют заменой коронки на новую, с учётом изменившегося положения соседних зубов, или коррекцией пломбы на соседнем зубе. Если изменения прикуса выражены, врач может предложить исправление прикуса.

С возрастом десна у многих людей немного опускается. Вокруг импланта это может проявиться рецессией: край десны смещается вниз, открывая край коронки, металлический абатмент или даже шейку импланта.

Причины рецессии: тонкая десна, потеря кости со стороны губы, травма жёсткой щёткой, воспаление, неправильное положение импланта.

В зоне улыбки оголение шейки импланта становится эстетической проблемой: появляется серая полоска. На жевательных зубах опасность в другом: гладкая шейка импланта и открытая резьба хуже очищаются, налёт скапливается, риск периимплантита растёт.

При небольшой рецессии достаточно наблюдения и правильной гигиены. При выраженной рецессии в зоне улыбки возможна пластика десны с пересадкой собственных тканей или замена коронки и абатмента на керамические.

Если имплант прекрасно работал 10 лет, а потом начал шататься, пациенты недоумевают. Причины поздней потери импланта обычно следующие.

Периимплантит. Медленная потеря кости годами без лечения.

Перегрузка. Бруксизм, развившийся с возрастом, потеря соседних зубов, из-за которой имплант стал принимать больше нагрузки, изношенная или неправильно скорректированная коронка.

Изменения здоровья. Декомпенсированный диабет, лечение онкологических заболеваний, некоторые лекарства.

Травма. Удар по лицу, падение.

Поломка импланта. Очень редкое осложнение, обычно у узких имплантов при длительной перегрузке.

Изначальные ошибки. Недостаточно кости, неправильное положение импланта, неудачная конструкция. Такие ошибки могут годами не проявляться, а затем привести к проблемам.

Качество импланта. Дешёвые импланты неизвестного производства без клинических исследований чаще дают проблемы на длительных сроках. Подробнее о разнице между системами рассказано в статье о том, чем отличаются дентальные импланты.

Через 10–15 лет службы часто проявляются механические проблемы, связанные с износом деталей. Они обычно не угрожают самому импланту, но требуют внимания.

Износ винта. Винт, который соединяет абатмент или коронку с имплантом, испытывает миллионы циклов нагрузки при жевании. Со временем его резьба и головка изнашиваются, натяжение ослабевает. Человек замечает, что коронка слегка качается, появляется щелчок или неприятный запах. Износ винта легко устранить: врач снимает коронку и устанавливает новый оригинальный винт с правильным усилием затяжки.

Износ поверхностей соединения. При многократном ослаблении винта соединение импланта и абатмента может разбиваться. Тогда меняют и абатмент.

Скол облицовки коронки. Керамика со временем может откалываться, особенно при бруксизме. Небольшой скол полируют, крупный требует замены коронки.

Стирание пластмассовых зубов протеза. В протезах на всю челюсть с композитной облицовкой зубы изнашиваются за 5–10 лет, их обновляют.

Износ матриц съемного протеза. Протез начинает хуже держаться, матрицы меняют за несколько минут.

Если вовремя обращать внимание на эти признаки, мелкая поломка не превратится в серьёзную проблему. При отсутствии внимания ослабленный винт может сломаться внутри импланта, а извлечение его обломка значительно сложнее.

Важно различать подвижность коронки и подвижность импланта.

Если качается коронка, но сам имплант неподвижен, чаще всего проблема в винте или цементе. Это решается относительно просто.

Если же подвижность импланта ощущается при осмотре, то есть двигается сам искусственный корень в кости, это практически всегда означает, что связь с костью утрачена. Имплант, потерявший остеоинтеграцию, не прирастёт обратно. Такой имплант удаляют, а затем планируют повторное лечение.

Отличить одно от другого может только врач. Поэтому при любом ощущении, что имплант или коронка «шатается», нужно прийти на осмотр. Контрольный снимок покажет состояние кости и поможет понять причину.

Когда имплант выпадает через много лет, пациенты часто говорят об «отторжении». Это слово пришло из трансплантологии, где организм действительно атакует чужие ткани. С титаном ситуация другая.

Титан биологически инертен, иммунная система не воспринимает его как врага. Настоящая аллергическая реакция на титан встречается крайне редко. Поэтому поздняя потеря импланта почти никогда не является отторжением в строгом смысле.

То, что пациенты называют отторжением, на деле является постепенным разрушением кости вокруг импланта из-за воспаления или перегрузки. Эти процессы имеют понятные причины, их можно заметить на ранних стадиях и остановить. Если импланты выпадают у человека один за другим, врач ищет общую причину: пародонтит, диабет, курение, бруксизм, некачественные импланты.

Такое понимание важно: если причина устранима, повторная имплантация проходит успешно.

Насколько выбор системы влияет на долгосрочные результаты? Качественные системы с многолетней историей, например швейцарские Straumann, шведские Nobel Biocare и Astra Tech, немецкие Ankylos и XiVE, созданные компанией Friadent и сегодня выпускаемые Dentsply Sirona, подтверждают свою надёжность исследованиями длительностью 10–20 лет.

У таких производителей есть ещё одно важное преимущество для службы на десятилетия: они продолжают выпускать совместимые компоненты. Через 15 лет, когда понадобится заменить коронку или абатмент, врач сможет заказать оригинальные детали.

Дешёвые зубные импланты неизвестных производителей могут неплохо прижиться, но данных о долгосрочных результатах у них обычно нет. Через годы может оказаться, что компания ушла с рынка, и подобрать совместимые детали очень сложно.

Для пациента, который ставит зубные импланты в 40–50 лет и рассчитывает пользоваться ими всю жизнь, это практический аргумент в пользу проверенных систем.

Многие люди устанавливают импланты в среднем возрасте, и через 10–15 лет они вступают в пожилой возраст. Наблюдение в этот период имеет свои особенности.

Чаще появляются общие заболевания и приём нескольких лекарств одновременно. Стоматологу важно знать обо всех изменениях.

Может снижаться способность качественно чистить зубы из-за ухудшения зрения, тремора, болезней суставов кистей. Здесь помогают электрическая щётка, ирригатор, более частая профессиональная гигиена, а иногда упрощение конструкции.

Если человек переезжает в дом престарелых или за ним ухаживают близкие, важно научить помощника правильному уходу за имплантами.

Патология десны и кости у пожилых людей часто протекает без боли, поэтому регулярные осмотры особенно важны.

Мы расскажем, как адаптировать уход к возрасту, и сохраним импланты в хорошем состоянии.

Бывает, что после установки имплантов человек годами не приходит на осмотры: всё хорошо, ничего не болит, времени нет. Через 10 лет он вспоминает о профилактике и волнуется, не поздно ли.

Не поздно. Первый визит после долгого перерыва начинается с подробного осмотра и снимков. Врач оценит кость вокруг имплантов, состояние десны, коронок и соседних зубов. Во многих случаях достаточно профессиональной гигиены и небольших корректировок.

Если обнаружен мукозит или начальный периимплантит, лечение на этой стадии обычно успешно. Если выявлены более серьёзные проблемы, врач составит план и объяснит варианты.

Главное: не откладывать визит из страха услышать плохие новости. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов сохранить импланты. Мы окажем помощь без упрёков и поможем вернуться к регулярному уходу.

Потребности в уходе меняются со временем.

В первые годы после установки главное: сформировать правильные привычки гигиены и не пропускать осмотры.

В среднем возрасте на первый план выходит контроль факторов риска: курения, стресса и связанного с ним бруксизма, появления хронических заболеваний.

В пожилом возрасте важно адаптировать средства гигиены к возможностям человека, чаще приходить на профессиональную чистку зубных имплантов и конструкций, внимательно следить за изменениями здоровья и приёмом лекарств.

На любом этапе жизни регулярные визиты к стоматологу остаются главным условием долгой службы импланта.

Люди, выбирающие между имплантом и мостовидным протезом, часто спрашивают, что прослужит дольше.

Мост на своих зубах в среднем служит 10–15 лет. За это время опорные зубы, обточенные под коронки, нередко поражаются кариесом под коронкой или требуют лечения каналов. Когда мост снимают для замены, опорные зубы уже ослаблены, и иногда одного из них приходится лишиться. Тогда пролёт увеличивается, и новая конструкция становится сложнее.

Имплант через 15 лет, при хорошем уходе, остаётся на месте. Меняется только коронка. Соседние зубы при этом не затронуты и сохраняют свою эмаль.

Поэтому в долгосрочной перспективе одиночный имплант обычно оказывается более надёжным и экономически выгодным решением, чем мост, особенно если соседние зубы здоровы.

Устанавливая импланты, опытный врач думает не только о текущей задаче, но и о том, что может понадобиться через 10–20 лет.

Например, если у пациента пародонтит и часть оставшихся зубов имеет сомнительный прогноз, импланты размещают так, чтобы в будущем на них можно было опереть расширенную конструкцию.

При протезировании на всю челюсть предпочитают условно-съемные конструкции на винтах: их легко снять для ремонта, чистки и замены облицовки.

Используют системы с долгой историей и доступными компонентами, чтобы через годы не возникло проблем с деталями.

Такой взгляд вперёд позволяет избежать сложных переделок и продлить срок службы всей конструкции.

Пациенту тоже полезно думать о будущем. Храните паспорт импланта, копии снимков и выписки о лечении. Если переезжаете в другой город, возьмите эти документы с собой: новому врачу будет гораздо проще определить систему и продолжить наблюдение. Сфотографируйте документы и сохраните копии в телефоне или в облаке, чтобы они не потерялись. Через пятнадцать лет эти несколько файлов могут сэкономить Вам немало времени и сил при замене коронки или ремонте всей конструкции на импланте.

Имплант меняют, если он потерял связь с костью и стал подвижным, при далеко зашедшем периимплантите с большой потерей кости, при поломке импланта, а также если его положение не позволяет сделать нормальную конструкцию.

Удаление старого импланта проводят как можно бережнее, чтобы сохранить кость. Современные наборы позволяют выкрутить имплант обратным вращением почти без повреждения стенок лунки. О бережном удалении зуба и сохранении кости мы рассказываем отдельно.

После удаления иногда сразу ставят новый имплант большего диаметра, чаще через несколько месяцев. Если кости потеряно много, сначала проводят наращивание. Подробнее о методах на странице о костной пластике.

Многие производители имплантов предоставляют пожизненную гарантию. Что это означает на практике?

Гарантия производителя касается дефектов изделия: например, перелома импланта из-за брака. Она обычно не покрывает потерю импланта из-за воспаления, травмы, курения, отсутствия гигиены или нерегулярных визитов.

Гарантия клиники на лечение, как правило, ограничена определённым сроком и тоже зависит от выполнения рекомендаций.

Иными словами, пожизненный срок службы импланта является возможностью, которую ещё нужно реализовать. Реализовать её можно только совместными усилиями врача и пациента.

Ежедневная гигиена. Чистите зубы дважды в день мягкой щёткой. Используйте ершики, суперфлосс и ирригатор для очищения зоны вокруг имплантов.

Профессиональная гигиена. Раз в 6 месяцев, при пародонтите в прошлом и протезах на всю челюсть раз в 3–4 месяца. Врач удаляет налёт специальными инструментами, которые не царапают поверхность импланта. Подробнее на странице о профессиональной чистке.

Регулярные осмотры. Проверка десны, глубины карманов, подвижности, прикуса, крепления винтов.

Контрольные снимки. Раз в 1–2 года или по назначению врача. Компьютерная томография нужна при подозрении на проблему.

Отказ от курения.

Защита от перегрузки. Ночная капа при бруксизме, спортивная капа при контактных видах спорта. Не грызите твёрдые предметы.

Своевременное лечение других зубов. Потеря соседних зубов перегружает импланты.

Контроль общего здоровья. Сообщайте стоматологу о новых диагнозах и лекарствах.

Своевременная замена изношенных частей. Не ждите, пока скол коронки превратится в перелом, а ослабленный винт в поломку.

Пациенты часто не понимают, зачем приходить, если ничего не болит. Расскажем, что делает врач во время профилактического визита.

Осматривает десну вокруг имплантов: цвет, отёчность, кровоточивость. Измеряет глубину десневых карманов специальным зондом. Проверяет, нет ли выделений. Оценивает подвижность коронок и протезов. Проверяет прикус: нет ли перегрузки на импланты. Осматривает коронки на предмет сколов и износа. При необходимости делает снимок и сравнивает его с предыдущими. Удаляет налёт и полирует поверхности. Даёт рекомендации по уходу.

Такой осмотр занимает немного времени, но позволяет обнаружить проблему задолго до того, как она станет угрозой для импланта. Подробнее о возможностях обследования рассказано на странице о диагностике.

Когда коронка на импланте износилась или изменились соседние зубы, её меняют.

При винтовой фиксации коронку снимают, откручивая винт. При цементной фиксации её иногда распиливают. Врач осматривает абатмент и соединение, при необходимости меняет их и винт на новые оригинальные компоненты.

Затем проводят сканирование или снимают слепок, изготавливают новую коронку с учётом текущего положения соседних зубов и прикуса. Процесс занимает 1–3 визита. Операция не нужна.

Если производитель импланта неизвестен, систему определяют по снимку, чтобы подобрать совместимые детали. Поэтому так важно хранить паспорт импланта. Подробнее о конструкциях в разделе протезирование на имплантах.

Мы рассматриваем имплантацию как начало долгого пути, а не разовую процедуру. После завершения лечения приглашаем пациентов на регулярные осмотры и профессиональную гигиену, сравниваем снимки в динамике, вовремя корректируем прикус и меняем изношенные части.

Принимаем и пациентов, которым импланты устанавливали в других клиниках много лет назад: определяем систему, оцениваем состояние кости и десны, при необходимости лечим периимплантит, меняем коронки или планируем повторную имплантацию зубов.

Лечение ведёт хирург-имплантолог и ортопед Михаил Юрьевич Ковальский. Примеры работ собраны в разделе результаты пациентов.

Если Ваши импланты установлены давно, приходите на осмотр. Мы проверим их состояние и поможем сохранить результат на долгие годы.

При хорошем уходе десятилетия. Через 10 лет работают около 95% имплантов, через 20 лет большинство.

Обычно нет. Меняют коронку и иногда абатмент, а сам имплант остаётся.

Металлокерамика около 10–15 лет, диоксид циркония 15 лет и больше.

Чаще всего из-за периимплантита, перегрузки, курения или изменений здоровья.

Кровоточивость, припухлость десны, неприятный запах, подвижность коронки. Но на ранних стадиях симптомов может не быть, поэтому нужны осмотры.

Раз в 6 месяцев, при повышенном риске раз в 3–4 месяца.

Да. Систему часто удаётся определить по снимку и подобрать совместимые компоненты.

• Resnik R.R. Misch's Contemporary Implant Dentistry. 4th ed. – St. Louis: Elsevier, 2020.
• Кулаков А.А. (ред.) Дентальная имплантация: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Albrektsson T., Zarb G., Worthington P., Eriksson A.R. The long-term efficacy of currently used dental implants: a review and proposed criteria of success // Int J Oral Maxillofac Implants. – 1986. – Vol. 1, № 1. – P. 11–25.
• Moraschini V., Poubel L.A., Ferreira V.F., Barboza E.S. Evaluation of survival and success rates of dental implants reported in longitudinal studies with a follow-up period of at least 10 years: a systematic review // Int J Oral Maxillofac Surg. – 2015. – Vol. 44, № 3. – P. 377–388.
• Buser D., Janner S.F., Wittneben J.G. et al. 10-year survival and success rates of 511 titanium implants with a sandblasted and acid-etched surface: a retrospective study in 303 partially edentulous patients // Clin Implant Dent Relat Res. – 2012. – Vol. 14, № 6. – P. 839–851.
• Chappuis V., Buser R., Brägger U. et al. Long-term outcomes of dental implants with a titanium plasma-sprayed surface: a 20-year prospective case series study in partially edentulous patients // Clin Implant Dent Relat Res. – 2013. – Vol. 15, № 6. – P. 780–790.
• Lekholm U., Gröndahl K., Jemt T. Outcome of oral implant treatment in partially edentulous jaws followed 20 years in clinical function // Clin Implant Dent Relat Res. – 2006. – Vol. 8, № 4. – P. 178–186.
• Krebs M., Schmenger K., Neumann K. et al. Long-term evaluation of ANKYLOS dental implants, part I: 20-year life table analysis of a longitudinal study of more than 12,500 implants // Clin Implant Dent Relat Res. – 2015. – Vol. 17, Suppl. 1. – P. e275–e286.
• Derks J., Schaller D., Håkansson J. et al. Effectiveness of implant therapy analyzed in a Swedish population: prevalence of peri-implantitis // J Dent Res. – 2016. – Vol. 95, № 1. – P. 43–49.
• Monje A., Aranda L., Diaz K.T. et al. Impact of maintenance therapy for the prevention of peri-implant diseases: a systematic review and meta-analysis // J Dent Res. – 2016. – Vol. 95, № 4. – P. 372–379.
• Bernard J.P., Schatz J.P., Christou P., Belser U., Kiliaridis S. Long-term vertical changes of the anterior maxillary teeth adjacent to single implants in young and mature adults. A retrospective study // J Clin Periodontol. – 2004. – Vol. 31, № 11. – P. 1024–1028.