Имплант при отсутствии одного зуба: стоит ли ставить

«Да это же всего один зуб, и тот в глубине, никто не видит». Так рассуждают многие люди, потерявшие жевательный зуб. Вроде бы жевать можно на другой стороне, улыбке ничего не мешает. Лечение при этом кажется долгим и сложным. Проходит год, два, пять лет, и оказывается, что пустое место в зубном ряду не осталось просто пустым местом. Соседние зубы наклонились, противоположный зуб выдвинулся, появились щели и застревание пищи, кость в этом месте заметно уменьшилась. Отсутствие одного зуба кажется мелочью только в первые месяцы. В стоматологии доктора Ковальского в Хабаровске помогают выбрать способ восстановления даже одного утерянного зуба, а на консультации стоматолога-имплантолога врач сравнит для Вас имплант, мост и другие варианты.

В этой статье расскажем, что происходит в челюсти после потери одного зуба, чем имплант отличается от моста и съемного протеза, как проходит установка одиночного импланта, кому она подходит и на что обратить внимание.

Зубы в челюсти работают как единая система. Каждый зуб опирается на соседей, а верхние и нижние зубы удерживают друг друга в правильном положении. Когда из этой системы выпадает хотя бы один элемент, начинаются изменения.

Соседние зубы наклоняются. Лишившись опоры, они постепенно заваливаются в сторону пустого места. Между ними и другими зубами образуются щели, где застревает пища, развиваются кариес и воспаление десны.

Противоположный зуб выдвигается. Зуб на другой челюсти, у которого пропал «партнёр» по смыканию, начинает медленно выдвигаться в образовавшееся пространство. Со временем его корень оголяется, зуб становится чувствительным, а восстановить на месте потерянного зуба нормальную коронку уже трудно.

Крэддок, Янгсон, Маног и Бланс в исследовании для Journal of Prosthodontics (2007) изучили изменения прикуса у взрослых после потери жевательных зубов без восстановления и показали, что клинически значимые смещения соседних и противоположных зубов встречаются очень часто.

Нарушается прикус. Смещение зубов меняет смыкание челюстей. Может появиться нагрузка на височно-нижнечелюстной сустав, щелчки, усталость жевательных мышц.

Кость убывает. Без корня и жевательной нагрузки кость в месте удалённого зуба рассасывается. Шропп, Венцель, Костопулос и Карринг в проспективном исследовании для International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry (2003) показали, что за первый год после удаления ширина гребня может уменьшиться примерно наполовину, причём большая часть изменений происходит в первые три месяца.

Нагрузка перераспределяется. Человек начинает жевать на другой стороне, и там зубы изнашиваются быстрее.

Поэтому при отсутствии одного зуба восстановление лучше не откладывать.

Существует несколько способов заменить утерянный зуб. У каждого свои плюсы и ограничения.

Имплант с коронкой. Искусственный корень устанавливают в кость, а на него фиксируют коронку. Соседние зубы не затрагиваются.

Мостовидный протез. Соседние зубы обтачивают под коронки, и они служат опорой для искусственного зуба между ними.

Адгезивный мост. Искусственный зуб приклеивают к соседним зубам с помощью тонких крылышек или стекловолоконной ленты. Обточка минимальная, но надёжность ниже.

Частичный съемный протез. Пластмассовый или бюгельный протез с кламмерами, которые цепляются за соседние зубы.

Ничего не делать. Самый простой на первый взгляд путь с наиболее серьезными последствиями в будущем.

Ниже разберём главный выбор, который стоит перед большинством пациентов: имплант или мост.

Соседние зубы. Для моста опорные зубы обтачивают, снимая значительную часть эмали и дентина. Даже если они абсолютно здоровы, их намеренно ослабляют ради опоры. Имплант же ставят независимо, соседние зубы остаются нетронутыми.

Риски для опорных зубов. Под коронками моста со временем может развиться кариес, а обточка иногда приводит к воспалению нерва и необходимости лечения каналов. Гудейкр, Бернал, Рунгчарассаенг и Кан в обзоре клинических осложнений несъемного протезирования для Journal of Prosthetic Dentistry (2003) назвали кариес опорных зубов и необходимость эндодонтического лечения одними из частых осложнений мостов.

Кость. Под промежуточной частью моста кость продолжает рассасываться, и через несколько лет между мостом и десной может появиться щель. Имплант передаёт жевательную нагрузку на кость и помогает сохранить её объём.

Гигиена. Мост представляет собой единую конструкцию, под которой нужно чистить специальными нитями. Коронку на импланте чистят как обычный зуб.

Срок службы. Тан, Пьетурссон, Ланг и Чан в систематическом обзоре для Clinical Oral Implants Research (2004) показали, что около 89% традиционных мостов служат 10 лет. Юнг, Зембич, Пьетурссон, Цвален и Тома в обзоре для того же журнала (2012) сообщили, что выживаемость одиночных коронок на имплантах через 5 лет превышает 96%, а по расчётам через 10 лет составляет около 90% и больше.

Если что-то случится. При проблеме с одним опорным зубом мост приходится снимать целиком, и потерянных зубов может стать больше. Проблема с одиночным имплантом не затрагивает соседей.

Сроки. Мост изготавливают за 1–2 недели. Имплантация занимает от нескольких недель до нескольких месяцев с учётом приживления.

Хирургия. Мост не требует операции. Для импланта нужно небольшое хирургическое вмешательство.

Экономика в долгосрочной перспективе. Шойбер, Хиклин и Брэггер в систематическом обзоре экономических аспектов для Clinical Oral Implants Research (2012) отметили, что при учёте переделок и осложнений за многие годы имплант часто оказывается сопоставимым или выгоднее короткого моста.

Многие недооценивают, насколько сильно меняются зубы, которые обтачивают под мост.

Чтобы коронка не была толстой и громоздкой, врач снимает со всех сторон зуба слой толщиной от 1 до 2 миллиметров. Для металлокерамики снимают больше, для циркония и тонкой керамики немного меньше. В итоге от здорового зуба остаётся уменьшенная культя, лишённая эмали.

Обточка соседних зубов не проходит бесследно для их внутренних тканей. Дентин содержит тысячи микроскопических канальцев, ведущих к нерву. При обточке нерв раздражается, и в части случаев в нём развивается воспаление. Пульпит опорного зуба может проявиться сразу или через несколько лет. Тогда коронку приходится снимать или сверлить, лечить каналы и нередко переделывать весь мост.

Кроме того, граница между коронкой и зубом со временем становится уязвимой для кариеса. Если его не заметить вовремя, опорный зуб разрушается под коронкой.

Опорные зубы моста работают за троих: держат нагрузку не только свою, но и отсутствующего зуба. При склонности к пародонтиту это ускоряет их расшатывание.

Поэтому врачи стараются не обтачивать здоровые зубы без веской причины.

Пациенты часто спрашивают, что прослужит дольше.

Срок службы моста в среднем составляет 10–15 лет. За это время у значительной части пациентов возникают осложнения опорных зубов: кариес, пульпит, расцементировка, скол облицовки. Когда мост приходится менять, опорные зубы уже ослаблены, и новая конструкция служит меньше. Иногда один из опорных зубов теряется, и пролёт увеличивается.

Имплант при хорошем уходе способен служить десятилетия. Коронку на нём со временем меняют, но сам искусственный корень остаётся. Соседние зубы при этом сохраняют привычный вид и свою эмаль.

Если посмотреть на перспективу 20–30 лет, разница становится особенно заметной: при мостах цепочка переделок нередко ведёт к потере всё новых зубов, а одиночный имплант решает проблему одной зубной единицы, не затрагивая соседей.

Об одном последствии стоит рассказать подробнее, потому что оно часто усложняет лечение.

Зубы верхней и нижней челюсти удерживают друг друга при смыкании. Когда один зуб удалён, его «партнёр» на противоположной челюсти теряет упор. Постепенно, миллиметр за миллиметром, он начинает выдвигаться в пустое пространство. Врачи называют это выдвижением зуба-антагониста.

Через несколько лет такой зуб может опуститься настолько, что почти касается десны на противоположной челюсти. Места для коронки на импланте или моста уже не остаётся. Кроме того, у выдвинувшегося зуба оголяется шейка, он становится чувствительным к холодному и горячему, а вокруг него скапливается налёт.

Чтобы восстановить утраченный зуб, в такой ситуации приходится сначала решать проблему антагониста: укорачивать его, покрывать коронкой или возвращать на место ортодонтически. Иногда, если корень сильно оголён, врачи вынуждены удалить и этот зуб.

Одновременно наклоняются соседние зубы. Между ними и остальными зубами образуются щели и «ловушки» для пищи. Меняется траектория движения нижней челюсти, может появиться дискомфорт в суставе.

Врачи рекомендуют восстанавливать утраченный зуб в течение нескольких месяцев после удаления, пока эти процессы не зашли далеко.

Имплант подходит не всем и не всегда. Есть ситуации, когда мост оказывается хорошим решением.

Соседние зубы уже покрыты коронками или сильно разрушены. Если им всё равно нужны коронки, использовать их как опору для моста логично.

Противопоказания к имплантации. Тяжёлые некомпенсированные заболевания, приём некоторых препаратов, лучевая терапия.

Нежелание операции. Некоторые люди категорически не хотят хирургического вмешательства.

Нужно быстрое решение. Например, перед важным событием, если нет возможности ждать приживления.

Выраженная атрофия кости, требующая большой пластики, когда пациент не готов к многоэтапному лечению.

Решение всегда принимают вместе с пациентом после обследования. Подробнее о вариантах восстановления рассказано на странице о протезировании при отсутствии зубов.

Частичный съемный протез на один зуб используют редко, чаще как временное решение.

Такой протез занимает много места во рту по сравнению с размером самого зуба. Кламмеры цепляются за соседние зубы, расшатывают их и могут повреждать эмаль. Под протезом накапливается налёт. Жевательная нагрузка передаётся на десну, и кость под ней продолжает убывать. Многие люди так и не привыкают к съемному протезу и носят его только «на выход».

Съемный протез может быть разумным на время заживления после удаления или в период приживления импланта, чтобы не оставаться с пустым местом в зоне улыбки.

Одиночный имплант подходит большинству взрослых людей, у которых потерян один зуб.

Возраст. Импланты ставят после завершения роста челюстей, обычно после 18–20 лет. У подростков кость ещё растёт, и имплант, который не двигается вместе с зубами, со временем окажется выше соседей. Верхней границы возраста нет, важнее общее здоровье.

Кость. Нужен достаточный объём кости по высоте и ширине. Если кости не хватает, её можно нарастить.

Здоровье. Хронические заболевания в стадии компенсации обычно не мешают имплантации.

Состояние полости рта. Кариес и воспаление десен нужно вылечить до операции.

Абсолютные противопоказания встречаются редко: тяжёлые некомпенсированные заболевания сердца и сосудов, онкологические заболевания в активной фазе, тяжёлые нарушения иммунитета, некоторые психические расстройства. Временные противопоказания: беременность, острые воспаления, обострение хронических болезней. После их устранения к имплантации можно вернуться.

Мы подберём решение, которое учитывает и Ваше здоровье, и пожелания.

Перед установкой одиночного импланта врач проводит обследование.

Осмотр полости рта позволяет оценить соседние зубы, десну, прикус, гигиену. Компьютерная томография показывает объём и плотность кости, расстояние до соседних корней, нерва на нижней челюсти и гайморовой пазухи на верхней. По этим данным врач выбирает размер импланта и планирует его положение.

При необходимости назначают анализы крови и консультацию терапевта.

Если соседние зубы нуждаются в лечении кариеса или профессиональной чистке, это делают до имплантации.

По результатам составляют план: сроки, этапы, вид коронки.

Время установки импланта зависит от того, как давно потерян зуб и в каком состоянии кость.

Немедленная имплантация. Имплант устанавливают сразу после удаления зуба в ту же лунку. Преимущества: одна операция вместо двух, кость и десна сохраняются лучше, лечение короче. Условия: нет острого гнойного воспаления, стенки лунки сохранны, можно добиться хорошей фиксации импланта. О бережном удалении зуба с сохранением кости мы рассказываем отдельно.

Ранняя имплантация. Через 4–8 недель после удаления, когда десна зажила, а кость ещё не успела сильно убыть.

Отсроченная имплантация. Через 3–6 месяцев и позже. Выбирают, если было сильное воспаление или нужно время на восстановление кости.

Имплантация после давней потери зуба. Если зуба нет несколько лет, кости обычно не хватает. Может понадобиться костная пластика или синус-лифтинг на верхней челюсти. Подробнее о методах на странице о синус-лифтинге и костной пластике.

Араужо и Линде в исследовании для Journal of Clinical Periodontology (2005) показали, что кость активно меняется в первые недели и месяцы после удаления. Поэтому чем раньше восстановлен зуб, тем проще лечение.

Установка одного импланта обычно занимает от 30 минут до часа и проводится под местной анестезией. Человек не чувствует боли, только прикосновения и вибрацию.

Подготовка. Врач обрабатывает полость рта антисептиком и проводит анестезию.

Доступ к кости. В зависимости от ситуации делают небольшой разрез десны или прокол по хирургическому шаблону. Установка по шаблону позволяет поставить имплант точно в запланированное положение и уменьшить травму тканей. Подробнее о методе на странице о навигационной хирургии.

Формирование ложа. Последовательно работая сверлами с охлаждением, врач готовит место под имплант.

Установка импланта. Имплант вкручивают в кость. Затем закрывают заглушкой или сразу устанавливают формирователь десны.

Ушивание. Если был разрез, десну ушивают.

После операции врач даёт рекомендации. Небольшой отёк и дискомфорт проходят за несколько дней. Швы снимают через 7–14 дней.

После установки импланту нужно время, чтобы срастись с костью. Этот процесс называют остеоинтеграцией.

На нижней челюсти, где кость плотнее, приживление обычно занимает 2–3 месяца. На верхней челюсти 3–4 месяца и дольше. Если проводилась костная пластика, срок увеличивается.

Жевательный зуб. Обычно ждут приживления без временной коронки. Пустое место в глубине рта мало кто замечает, к тому же отсутствие нагрузки помогает импланту спокойно срастись с костью.

Передний зуб. Оставаться без зуба в зоне улыбки никто не хочет. Если имплант установлен с хорошей первичной стабильностью, на него сразу фиксируют временную коронку, которая не касается зубов противоположной челюсти. Если нет, делают временный зуб с опорой на соседние зубы или небольшой съемный протез. Подробнее об особенностях на странице об имплантации передних зубов.

Когда имплант прижился, начинается протезирование.

Формирование десны. Если имплант был закрыт десной, на 10–14 дней устанавливают формирователь, чтобы вокруг него образовалась аккуратная манжетка десны.

Снятие слепков или сканирование. Врач переносит положение импланта в лабораторию. Цифровое сканирование делает этот этап быстрым и комфортным.

Абатмент. Переходник между имплантом и коронкой. Бывает стандартный или индивидуальный, титановый или циркониевый.

Коронка. Для жевательных зубов часто выбирают диоксид циркония или металлокерамику. Для передних зубов предпочитают керамические коронки или цирконий с керамической облицовкой. Подробнее о материалах в разделах циркониевые коронки и металлокерамика.

Фиксация. Коронку прикручивают винтом или фиксируют на цемент. Винтовая фиксация позволяет при необходимости снять коронку и исключает остатки цемента под десной.

Ортопед тщательно проверяет прикус, чтобы нагрузка на имплант была правильной. Подробнее о вариантах конструкций в разделе протезирование на имплантах.

Нередко к имплантологу приходят люди, у которых зуба нет много лет. За это время соседние зубы наклонились, а противоположный выдвинулся.

В такой ситуации простой установки импланта может быть недостаточно. Если места для коронки не хватает, врач рассматривает несколько вариантов.

Ортодонтическое лечение. Выпрямить наклонённые зубы и вернуть выдвинувшийся зуб на место с помощью брекетов или элайнеров. Подробнее на странице об исправлении прикуса.

Коррекция противоположного зуба. Небольшое укорочение выдвинувшегося зуба или его покрытие коронкой.

Костная пластика. Восстановление объёма кости, утраченного за годы.

Такое лечение занимает больше времени, но позволяет восстановить нормальный прикус, а не просто закрыть пустое место.

Хотя речь идёт об одном зубе, задачи при восстановлении жевательного и переднего зуба заметно отличаются.

Жевательные зубы. Здесь главное: прочность и надёжность. Эти зубы принимают основную жевательную нагрузку, поэтому выбирают импланты достаточного диаметра, а коронки из прочных материалов. На первом месте функция: правильные контакты с соседними зубами, чтобы не застревала пища, и точное смыкание с зубами противоположной челюсти. На верхней челюсти в боковых отделах нередко приходится учитывать близость гайморовой пазухи, на нижней: расположение нерва.

Передние зубы. На первый план выходит эстетика. Важно сохранить тонкую стенку кости со стороны губы, естественный контур десны и межзубные сосочки. Коронку подбирают по цвету, прозрачности и форме так, чтобы она не отличалась от соседних зубов. Часто используют немедленную имплантацию с временной коронкой, чтобы не оставлять человека без зуба в зоне улыбки.

Премоляры. Промежуточная зона: они участвуют в жевании и видны при улыбке, поэтому важны и прочность, и внешний вид.

Врач учитывает эти особенности ещё на этапе планирования, выбирая размер импланта, его положение и материал коронки.

Чтобы наглядно показать, почему не стоит откладывать лечение, представим одного и того же человека в двух вариантах.

Вариант первый: зуб восстановлен имплантом в течение нескольких месяцев после удаления. Через 5 лет соседние зубы стоят на своих местах, прикус не изменился, кость вокруг импланта сохранена. Через 10 лет, возможно, понадобится заменить коронку, но всё остальное в порядке.

Вариант второй: зуб не восстановлен. Через 5 лет соседние зубы наклонились, противоположный зуб выдвинулся на несколько миллиметров, в щелях застревает пища, появился кариес на соседнем зубе. Кость на месте удалённого зуба заметно сузилась. Через 10 лет для восстановления нужно лечение соседних зубов, коррекция выдвинувшегося зуба, костная пластика, а иногда и ортодонтическое лечение. Если к этому времени один из соседних зубов потерян, отсутствует уже не один зуб, а два или три.

Так «всего один зуб» со временем превращается в сложную задачу, которую решать дольше и труднее.

Чтобы принять взвешенное решение, полезно заранее подготовить вопросы к консультации.

Сколько кости в месте отсутствующего зуба и нужна ли её пластика? Можно ли поставить имплант сразу после удаления или нужно ждать? Какой имплант Вы предлагаете и почему? Сколько времени займёт лечение и сколько визитов понадобится? Буду ли я без зуба в период приживления? Из какого материала будет коронка? Как фиксируется коронка: на винт или на цемент? Что будет с соседними зубами, если выбрать мост? Как часто нужно приходить на осмотры после лечения?

Ответы помогут понять план лечения и сравнить варианты. Хороший врач охотно ответит на каждый вопрос и покажет всё на снимках. Если после консультации остались сомнения, не стесняйтесь прийти ещё раз или позвонить: решение об имплантации принимается один раз на многие годы, и спешка здесь ни к чему. Можно взять копию снимков и плана лечения, чтобы спокойно изучить их дома вместе с близкими и вернуться с новыми вопросами в любое удобное для Вас время.

Имплант не болеет кариесом, но десна и кость вокруг него могут воспалиться. Поэтому уход важен.

Чистите зубы дважды в день мягкой щёткой, уделяя внимание области у десны вокруг коронки. Используйте зубную нить или ершики для межзубных промежутков. Ирригатор помогает промыть зону у шейки импланта.

Приходите на профессиональную гигиену раз в полгода. Врач удалит налёт специальными инструментами, осмотрит десну и проверит крепление коронки.

Если Вы курите, постарайтесь бросить: курение повышает риск воспаления вокруг импланта.

При бруксизме носите ночную защитную капу.

При кровоточивости, припухлости десны или подвижности коронки не откладывайте визит к врачу.

При правильной установке и хорошем уходе имплант способен служить десятилетия. Коронку на нём, как и любую коронку, со временем может понадобиться заменить, обычно через 10–15 лет и более в зависимости от материала и нагрузки.

На долговечность влияют качество импланта и его компонентов, точность установки, правильная нагрузка, гигиена, регулярные осмотры, курение и общее здоровье.

Мы сохраним результат лечения на долгие годы, если Вы будете приходить на профилактические осмотры.

Мы начинаем с консультации и компьютерной томографии. Сравниваем для пациента варианты: имплант, мост, адгезивную конструкцию, объясняем плюсы и минусы каждого в его ситуации.

Если выбрана имплантация, планируем положение импланта в цифровом виде, при необходимости используем хирургический шаблон. По возможности проводим немедленную или раннюю имплантацию, чтобы сохранить кость. Изготавливаем коронку, подобранную по цвету и форме к соседним зубам.

Лечение от установки импланта до фиксации коронки ведёт хирург-имплантолог и ортопед Михаил Юрьевич Ковальский. Примеры работ собраны в разделе результаты пациентов. Подробнее об услуге читайте на странице имплантация зубов в Хабаровске.

Если у Вас нет одного зуба, приходите на консультацию. Мы расскажем о вариантах и поможем выбрать надёжное решение.

Желательно. Без восстановления соседние зубы смещаются, а кость убывает.

Если соседние зубы здоровы, чаще лучше имплант. Если им всё равно нужны коронки, мост может быть разумным.

Сама операция около часа. С учётом приживления и коронки от 2–3 до 6 месяцев.

Нет, операция проходит под местной анестезией. После неё возможен дискомфорт несколько дней.

Часто да, если нет острого воспаления и стенки лунки сохранны.

После завершения роста челюстей, обычно после 18–20 лет.

При хорошем уходе десятилетия. Коронку со временем может понадобиться заменить.

• Resnik R.R. Misch's Contemporary Implant Dentistry. 4th ed. – St. Louis: Elsevier, 2020.
• Martin W., Morton D., Buser D. ITI Treatment Guide. Vol. 1: Implant Therapy in the Esthetic Zone. Single-Tooth Replacements. – Berlin: Quintessence, 2007.
• Кулаков А.А. (ред.) Дентальная имплантация: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Craddock H.L., Youngson C.C., Manogue M., Blance A. Occlusal changes following posterior tooth loss in adults. Part 1: a study of clinically relevant occlusal changes following the removal and non-replacement of posterior teeth // J Prosthodont. – 2007. – Vol. 16, № 6. – P. 485–494.
• Schropp L., Wenzel A., Kostopoulos L., Karring T. Bone healing and soft tissue contour changes following single-tooth extraction: a clinical and radiographic 12-month prospective study // Int J Periodontics Restorative Dent. – 2003. – Vol. 23, № 4. – P. 313–323.
• Araújo M.G., Lindhe J. Dimensional ridge alterations following tooth extraction. An experimental study in the dog // J Clin Periodontol. – 2005. – Vol. 32, № 2. – P. 212–218.
• Tan K., Pjetursson B.E., Lang N.P., Chan E.S. A systematic review of the survival and complication rates of fixed partial dentures (FPDs) after an observation period of at least 5 years. III. Conventional FPDs // Clin Oral Implants Res. – 2004. – Vol. 15, № 6. – P. 654–666.
• Jung R.E., Zembic A., Pjetursson B.E., Zwahlen M., Thoma D.S. Systematic review of the survival rate and the incidence of biological, technical, and aesthetic complications of single crowns on implants reported in longitudinal studies with a mean follow-up of 5 years // Clin Oral Implants Res. – 2012. – Vol. 23, Suppl. 6. – P. 2–21.
• Goodacre C.J., Bernal G., Rungcharassaeng K., Kan J.Y. Clinical complications in fixed prosthodontics // J Prosthet Dent. – 2003. – Vol. 90, № 1. – P. 31–41.
• Scheuber S., Hicklin S., Brägger U. Implants versus short-span fixed bridges: survival, complications, patients' benefits. A systematic review on economic aspects // Clin Oral Implants Res. – 2012. – Vol. 23, Suppl. 6. – P. 50–62.