Имплантация нижних зубов в Хабаровске

С анатомической точки зрения нижняя челюсть — более благоприятное место для установки имплантов: кость здесь плотнее, срок приживления короче, а во многих случаях можно рассчитывать на раннюю нагрузку коронкой. В стоматологии Dr Kovalskii в Хабаровске помогут разобраться в вашей ситуации — записаться на консультацию можно сразу. Но у этой зоны есть своя зона повышенного внимания — нижнечелюстной канал с крупным нервом внутри, и без объёмного снимка спланировать операцию безопасно невозможно. Разбираем особенности имплантации на нижней челюсти. О приёме в Хабаровске, в клинике доктора Ковальского, — в отдельном разделе.

Нижняя челюсть содержит больше плотного компактного вещества, поэтому имплант сразу после установки получает хорошую первичную фиксацию — это ключевое условие как для успешного приживления, так и для возможности ранней нагрузки временной коронкой. Само срастание с костью (остеоинтеграция) на нижней челюсти обычно укладывается в 3–4 месяца, что заметно быстрее, чем на верхней. К тому же здесь нет гайморовых пазух, а значит, синус-лифтинг в принципе не требуется никогда.

Внутри тела нижней челюсти проходит нижнечелюстной канал, в котором расположены нерв, артерия и вена, отвечающие за чувствительность нижней губы и подбородка. Между имплантом и верхней стенкой канала обязательно должно оставаться не менее двух миллиметров запаса — при нарушении этой дистанции возможно стойкое онемение указанной зоны. Именно поэтому положение канала всегда оценивают по компьютерной томографии, а саму установку проводят строго по индивидуальному хирургическому шаблону.

Дополнительное анатомическое ограничение — подбородочное отверстие в области премоляров, откуда нерв выходит наружу: вблизи него имплантацию проводят с повышенной осторожностью. При давней потере жевательных зубов костный гребень нередко «оседает» ближе к каналу, и тогда решением становятся короткие импланты длиной 6–8 мм либо вертикальное наращивание кости. Отдельного внимания требует тонкий гребень в переднем отделе — там иногда необходима подсадка костного материала по ширине, а в области моляров важно избегать перфорации внутренней стенки при подготовке ложа под имплант.

Именно объёмный снимок позволяет заранее увидеть точный ход нижнечелюстного канала и расположение подбородочного отверстия, измерить высоту кости над каналом и ширину гребня в нужной точке, оценить плотность костной ткани (от неё напрямую зависит возможность немедленной нагрузки), исключить очаги воспаления или кисты у корней соседних зубов и понять, нужна ли предварительная костная пластика.

Начинают с осмотра, компьютерной томографии и цифрового планирования, на котором заранее прорисовывают ход канала и точные позиции будущих имплантов. Далее — подготовительный этап: профессиональная гигиена, лечение кариеса и каналов соседних зубов, при необходимости костная пластика. Установку проводят под местной анестезией по хирургическому шаблону, соблюдая безопасное расстояние от нерва; по желанию пациента возможна седация. При хорошей первичной стабильности импланта временную коронку иногда фиксируют уже в день операции, вне прикуса. После завершения приживления, которое занимает 3–4 месяца, ставят формирователь десны и затем постоянную коронку с точной настройкой смыкания.

Здесь плотная кость переднего отдела, расположенная между подбородочными отверстиями, открывает хорошие возможности: протоколы восстановления всей челюсти на четырёх или шести имплантах позволяют зафиксировать несъёмный протез с временной конструкцией уже в первые дни. Более доступный по цене вариант — покрывной съёмный протез на двух-четырёх имплантах: даже минимальное количество опор кардинально меняет качество фиксации по сравнению с классическим полным съёмным протезом, который на нижней челюсти обычно держится плохо.

На бесплатной консультации с трёхмерной томографией врач отрисовывает точный ход нижнечелюстного канала, рассчитывает безопасное расстояние до него, оценивает высоту и плотность костной ткани и заранее определяет, возможна ли немедленная нагрузка временной коронкой и требуется ли костная пластика.

Установку выполняют строго по индивидуальному навигационному шаблону под надёжной анестезией, при желании — с седацией, что обеспечивает точное и безопасное положение импланта относительно нерва. Ортопедический этап проводят с использованием увеличительной оптики, а изготовление коронок и каркасов берёт на себя собственная цифровая лаборатория. При полном отсутствии нижних зубов хирург-имплантолог и ортопед совместно планируют протокол восстановления всей челюсти или покрывной протез.

В первые дни рекомендуется прикладывать холод к щеке по схеме, со второго дня — антисептические ванночки (не активные полоскания), мягкая прохладная пища, жевание на противоположной стороне, отказ от курения, бани и интенсивного спорта на одну-две недели. Чистить зубы можно сразу, аккуратно обходя область шва мягкой щёткой. Появление онемения губы, нарастающей боли или отёка с температурой требует срочного обращения к врачу.

Да, благодаря более плотной кости срок остеоинтеграции обычно составляет 3–4 месяца.

Часто да, если достигнута хорошая первичная стабильность импланта — тогда в день операции фиксируют временную коронку вне прикуса. Окончательное решение принимают уже во время операции.

При недостаточном отступе от канала возможно онемение нижней губы и подбородка. Поэтому расположение канала заранее оценивают по томографии, а установку проводят с запасом не менее двух миллиметров по хирургическому шаблону.

Для несъёмного протеза обычно требуется четыре-шесть опор, для съёмного покрывного варианта — от двух до четырёх.

• Жусев А. И., Ремов А. Ю. Дентальная имплантация. Критерии успеха. — М.: Центр дентальной имплантации, 2004. — 223 с.
• Jang H. W., Kang J. K., Lee K. et al. A retrospective study on related factors affecting the survival rate of dental implants // J. Adv. Prosthodont. — 2011. — Vol. 3 (4). — P. 204–215.
• Renvert S., Aghazadeh A., Hallström H., Persson G. R. Factors related to peri-implantitis — a retrospective study // Clin. Oral Implants Res. — 2014. — Vol. 25. — P. 522–529.