Имплантация передних зубов имплантами Dentsply Sirona в Хабаровске

Что может быть неприятнее, чем удаление переднего зуба? Пожалуй, только удаление двух передних зубов. Человек ещё не сел в кресло, а в голове уже крутятся мысли: как я буду улыбаться, как пойду на работу, что скажут близкие. Мы понимаем, насколько это тяжело, особенно если зуб потерян внезапно, после травмы или трещины. Но даже из такой ситуации можно выйти с минимальными потерями, если правильно спланировать лечение. В стоматологии доктора Ковальского в Хабаровске имплантацию передних зубов планируют так, чтобы пациент не ходил без зуба ни дня, и начинается она с консультации стоматолога.

В этой статье разберём, почему передние зубы требуют особого подхода, какие импланты семейства Dentsply Sirona особенно хорошо показывают себя в зоне улыбки, как проходит одномоментная и двухэтапная имплантация передних зубов и что определяет эстетический результат.

Передние зубы относятся к эстетически значимой зоне. Их видят все, при каждом разговоре и каждой улыбке. Здесь нельзя спрятать недочёт за щекой, как в жевательных зубах.

Имплантация в зоне улыбки должна решить две задачи одновременно. Первая функциональная: имплант должен прочно стоять в кости и надёжно держать коронку. Вторая эстетическая: коронка и десна вокруг неё должны выглядеть так, чтобы никто не заподозрил искусственный зуб.

Вторая задача сложнее первой. Коронку можно сделать идеальной по цвету и форме, но если десна над ней опустится, появится серая полоска или межзубный треугольник, результат будет выглядеть неестественно.

Проще всего сравнить это с драгоценным камнем в оправе. Даже самый красивый камень теряет, если оправа грубая. В передних зубах оправой служат кость и десна, и работа с ними составляет большую часть успеха.

У передних зубов верхней челюсти есть анатомические особенности, которые делают имплантацию технически сложной.

Тонкая наружная стенка. Корень переднего зуба прикрыт снаружи очень тонкой пластинкой кости, часто меньше 1 мм. После удаления зуба эта стенка рассасывается первой и быстрее всего.

Наклон корня. Передние зубы стоят под углом к кости. Имплант нужно поставить так, чтобы коронка на нём повторила этот наклон, а сам имплант надёжно опирался на кость.

Близость носа и резцового канала. Над корнями находится дно полости носа, между центральными резцами проходит резцовый канал.

Тонкая десна. У многих людей десна в зоне улыбки тонкая и легко опускается.

Межзубные сосочки. Треугольники десны между зубами трудно восстановить, если они утрачены.

Бузер, Мартин и Бельзер в International Journal of Oral and Maxillofacial Implants (2004) подробно описали анатомические и хирургические условия, от которых зависит эстетика имплантов в переднем отделе верхней челюсти. Главный вывод: имплант должен стоять в правильной трёхмерной позиции, а вокруг него должно оставаться достаточно кости.

Dentsply Sirona остаётся одним из крупнейших производителей стоматологического оборудования и имплантов в мире. В её семейство входят три известные системы, каждая со своими особенностями: немецкие Ankylos и XiVE и шведская Astra Tech.

Все три системы имеют десятилетия клинических наблюдений и широко используются в эстетической зоне. Общая черта: внимание к сохранению кости и мягких тканей вокруг шейки импланта, что особенно важно для передних зубов.

Разберём каждую систему подробнее. Сравнение с имплантами других производителей приведено на странице чем отличаются дентальные имплантаты.

Система Ankylos была разработана в Германии с главной целью: создать стабильные и эстетичные мягкие ткани вокруг импланта на долгие годы.

Её ключевая особенность в конусном соединении импланта и абатмента по принципу конуса Морзе. Абатмент входит в имплант с таким трением, что стык становится практически герметичным. Нет микроподвижности, нет щели, через которую проникают бактерии. Немецкий хирург Георг Нентвиг в Journal of Oral Implantology (2004) описал, как такое соединение помогает сохранить кость вокруг шейки импланта.

Второе преимущество связано с платформ-свитчингом. Абатмент у Ankylos уже диаметра шейки импланта, и десна может нарастать над краем импланта. Лаццара и Портер в International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry (2006) показали, что такая конструкция уменьшает потерю кости вокруг шейки.

Для передних зубов это означает стабильный десневой контур, меньший риск появления серой полоски и опускания десны.

Ankylos хорошо подходит при тонкой кости и тонкой десне, в эстетически требовательных случаях. Имплант можно установить немного глубже уровня кости без ущерба для мягких тканей.

Система XiVE, также немецкой разработки, отличается особым дизайном резьбы, который позволяет добиться высокой первичной стабильности в кости разной плотности.

Для передних зубов это важно при одномоментной имплантации. Имплант ставят в лунку только что удалённого зуба, и опереться он может лишь на кость за верхушкой лунки и её стенки. Агрессивная резьба XiVE хорошо фиксируется даже в таких условиях, позволяя сразу установить временную коронку.

XiVE выпускается в разных диаметрах, включая узкие импланты для боковых резцов, где места между соседними корнями мало.

Протокол установки XiVE продуман так, чтобы минимизировать травму кости при сверлении.

Шведская система Astra Tech известна своей концепцией сохранения кости. Поверхность OsseoSpeed с фтором стимулирует рост кости и ускоряет остеоинтеграцию. Соединение Conical Seal Design обеспечивает герметичность и стабильность.

Нортон в Clinical Oral Implants Research (1998) показал, что конусное соединение и микрорезьба в зоне шейки Astra Tech помогают поддерживать стабильный уровень кости у одиночных имплантов.

Современная линейка Astra Tech EV предлагает несколько решений для эстетической зоны. Узкие импланты для ограниченного пространства. Импланты Profile EV со скошенной шейкой для ситуаций, когда наружная стенка кости ниже внутренней: такая шейка повторяет наклонный контур кости и позволяет сохранить её с обеих сторон.

Для Astra Tech доступны индивидуальные абатменты Atlantis, которые проектируют по цифровой модели под десну конкретного пациента.

Выбор между Ankylos, XiVE и Astra Tech зависит от конкретной клинической ситуации.

Врач выбирает систему по КТ, толщине кости и десны, линии улыбки и планируемой конструкции. Одна и та же система может идеально подойти одному пациенту и оказаться не лучшей для другого. Мы объясним, почему в Вашем случае предлагается именно этот имплант.

Если передний зуб нужно удалить, лучшим решением часто становится одномоментная имплантация.

Суть процедуры в том, что в лунку, образовавшуюся после удаления зуба, сразу устанавливается имплант. Пациент избавлен от отдельной операции по подготовке ложа и от месяцев ожидания. Имплант поддерживает стенки лунки изнутри и помогает сохранить кость и десну.

В тот же день после установки импланта Ankylos, XiVE или Astra Tech на него фиксируют временную коронку. Её изготавливают заранее по цифровому скану или слепку, либо формируют прямо в кабинете. Когда всё закончено, пациент уходит по своим делам с зубом на месте.

Временная коронка в первые месяцы выведена из контакта с зубами нижней челюсти: откусывать ею нельзя, чтобы не нагружать приживающийся имплант. Но улыбаться и говорить можно свободно.

Одномоментная имплантация возможна при определённых условиях: сохранная наружная стенка лунки, отсутствие острого гнойного воспаления, достаточная кость за верхушкой корня для стабильности импланта. Атравматичное удаление зуба описано на странице об удалении зуба.

Имплантация передних зубов возможна и в том случае, если зуб был удалён или утрачен давно. Рано или поздно наступает момент, когда проблему нужно решать, и здесь помогает двухэтапная имплантация.

За время отсутствия зуба кость в зоне улыбки обычно убывает, особенно по ширине. Поэтому двухэтапная имплантация передних зубов часто сочетается с костной пластикой: восстанавливают наружную стенку материалом под мембраной.

Имплант устанавливают, закрывают десной и оставляют приживаться на 3–4 месяца, при костной пластике дольше. Затем вскрывают, ставят формирователь или временную коронку для формирования десны и через несколько месяцев изготавливают постоянную коронку.

Двухэтапный путь занимает больше времени. Но если человек мог позволить себе долго ходить без переднего зуба, ради отличного результата можно подождать ещё несколько месяцев. На это время ставят временную конструкцию, чтобы в улыбке не было пустоты.

Подробно о методах восстановления кости на странице о синус-лифтинге и костной пластике.

Для передних зубов планирование особенно важно, потому что ошибка в положении импланта на один-два миллиметра видна в улыбке.

Основой служит компьютерная томография зубов. На ней измеряют толщину наружной стенки, наклон и длину корня удаляемого зуба, расстояние до соседних корней, резцового канала и дна носа.

Дальше проводится цифровое сканирование зубов и фотографирование улыбки. В программе моделируют будущую коронку с учётом линии улыбки и соседних зубов, а под неё планируют положение импланта.

По этому плану изготавливают хирургический шаблон, через который имплант устанавливается строго в запланированную позицию. Методика описана на странице о навигационной хирургии.

Цифровой протокол позволяет заранее увидеть результат и обсудить его с пациентом.

Бузер и Бельзер описали «зоны комфорта и опасности» для импланта в переднем отделе. Имплант должен стоять правильно в трёх направлениях.

Вперёд-назад. Имплант не должен стоять слишком близко к наружной стенке: тонкая стенка рассосётся, и шейка обнажится. Его смещают немного к нёбу, оставляя снаружи минимум 2 мм кости.

Вправо-влево. Между имплантом и соседним зубом должно оставаться не меньше 1,5 мм, между двумя имплантами не меньше 3 мм. Иначе кость между ними рассосётся, и межзубный сосочек пропадёт.

По глубине. Шейка импланта располагается примерно на 3 мм ниже будущего края десны. Слишком мелкая установка покажет металл, слишком глубокая приведёт к потере кости.

Соблюдение этих правил остаётся главным условием естественной эстетики. Мы используем шаблоны и цифровое планирование, чтобы каждый имплант встал именно в свою позицию.

Даже идеально поставленный имплант не гарантирует красивой десны. Мягкие ткани часто требуют отдельной работы.

Соединительнотканный трансплантат. При тонкой десне из нёба берут небольшой лоскут ткани и пересаживают его над имплантом. Десна становится толще, лучше маскирует абатмент и устойчивее к опусканию.

Формирование профиля выхода. Временная коронка несколько месяцев постепенно формирует контур десны, как у естественного зуба.

Циркониевый абатмент. Белый абатмент не просвечивает через десну, исключая серую полоску.

Сохранение межзубных сосочков. Тарноу и соавторы (1992) показали, что сосочек почти всегда заполняет промежуток, если расстояние от точки контакта до кости не превышает 5 мм. Это учитывают при планировании коронки.

Качество десны вокруг импланта оценивают по розовой эстетической шкале, предложенной Фюрхаузером и соавторами в Clinical Oral Implants Research (2005). Бельзер и соавторы (2009) дополнили её белой шкалой для оценки коронки. Эти инструменты помогают объективно оценить результат.

Цуккелли и Маццотти в руководстве «Mucogingival Esthetic Surgery around Implants» подробно описали хирургические приёмы, позволяющие добиться естественной десны вокруг имплантов.

Последний этап определяет, насколько естественно будет выглядеть зуб.

Для передних зубов используют безметалловые конструкции: коронки из многослойного диоксида циркония или керамику на циркониевом каркасе. Они повторяют прозрачность и оттенки натуральной эмали, не просвечивают металлом.

Цвет подбирают вживую, часто с фотографированием соседних зубов при разном освещении. Зубной техник воспроизводит индивидуальные особенности: прозрачный край, пятнышки, игру оттенков.

Коронку фиксируют на индивидуальный абатмент винтом или цементом. Винтовая фиксация позволяет при необходимости снять коронку без разрушения.

Подробнее о материалах на страницах о циркониевых коронках и керамических коронках, а весь цифровой процесс на странице о цифровой стоматологии.

Перед имплантацией передних зубов врач внимательно изучает на КЛКТ два параметра, от которых зависит, сколько лет прослужит красивый результат.

Первый параметр касается вестибулярной стенки, наружной пластинки кости перед корнем. Если её толщина 1 мм и меньше, после удаления она почти наверняка рассосётся, и имплант в классическом положении окажется без наружной опоры. Тогда планируют одновременное утолщение стенки костным материалом или сдвигают имплант к нёбу. Если стенка отсутствует полностью, одномоментная имплантация обычно откладывается.

Второй параметр связан с биотипом десны. Толстая десна плотная, устойчивая, хорошо маскирует шейку импланта. Тонкая десна полупрозрачная, склонна к рецессии, опусканию с обнажением шейки. Биотип оценивают по тому, просвечивает ли через десну зонд, введённый в карман.

Если кость снаружи ниже, чем изнутри, помогают импланты со скошенной шейкой, например Astra Tech Profile EV. Скошенная шейка повторяет наклонный контур кости, и её не приходится срезать, чтобы уложить имплант.

Эти детали кажутся мелкими, но именно они определяют, будет ли десна стабильна через пять и десять лет. Мы тщательно оценим их на снимках и подберём такой план, при котором Ваша улыбка сохранит естественный вид долгие годы.

К нам нередко обращаются люди, которым имплант переднего зуба поставили раньше, и через несколько лет появилась рецессия десны: шейка импланта или абатмента стала видна, коронка кажется длиннее соседних.

Причины обычно понятны: имплант стоит слишком близко к наружной поверхности кости, десна изначально тонкая, использован металлический абатмент.

Исправить ситуацию можно в зависимости от степени рецессии. При небольшом опускании пересаживают соединительнотканный трансплантат, утолщая десну и частично закрывая шейку. Меняют металлический абатмент на циркониевый, а коронку на новую с правильным профилем. При значительной рецессии и неправильном положении импланта иногда разумнее удалить его, восстановить кость и десну и поставить новый в правильную позицию.

Каждый такой случай требует индивидуального плана. Мы разберём Вашу ситуацию и поможем вернуть естественный вид улыбки даже после неудачного лечения.

Пациентов часто волнует, что будет на первой консультации и нужно ли к ней готовиться.

Если есть старые снимки, КТ или выписки из других клиник, возьмите их с собой: они помогут оценить динамику. Если принимаете лекарства постоянно, запишите их названия.

На приёме врач осмотрит зубы и десну, при необходимости сделает КТ прямо в день визита, сфотографирует улыбку. Затем расскажет, какие варианты возможны: одномоментная или двухэтапная имплантация, нужна ли костная пластика или пересадка десны, какая система имплантов подойдёт.

Вы уйдёте с понятным планом, сроками и представлением о том, как будет выглядеть результат. Решение принимать сразу не нужно, у Вас будет время всё обдумать. Мы ответим на каждый вопрос и сделаем так, чтобы Вам было спокойно на каждом этапе.

Если утрачены два центральных резца, задача сложнее, чем при одном зубе.

Главная проблема в сосочке между двумя имплантами. Кость между ними рассасывается сильнее, чем между имплантом и зубом, и сосочек восстановить труднее. Поэтому расстояние между имплантами должно быть не меньше 3 мм, а иногда вместо двух имплантов ставят один и изготавливают мост на двух коронках с консолью.

Особое внимание уделяют симметрии: два передних зуба должны выглядеть зеркально одинаково, иначе асимметрия бросится в глаза.

При травме с потерей нескольких передних зубов часто требуется одновременная костная пластика и пересадка мягких тканей.

Имплантация переднего зуба под местной анестезией проходит безболезненно. Операция занимает 30–60 минут, при костной пластике дольше.

После неё несколько дней возможен отёк верхней губы, иногда синяк. Болезненность хорошо снимается обычными обезболивающими.

При одномоментной имплантации пациент уходит с временной коронкой, и в зеркале сразу видит свою улыбку. Первые недели нужно быть осторожным: не откусывать передними зубами яблоки и бутерброды, есть мягкую пищу, аккуратно чистить зону операции.

При пересадке десны с нёба в течение недели чувствуется дискомфорт в донорской зоне, его закрывают защитной пластинкой.

Имплантация передних зубов надёжна, но эстетическая зона не прощает ошибок.

Опускание десны. Чаще при тонкой десне и тонкой стенке кости. Предупреждается правильной позицией импланта и утолщением мягких тканей.

Серая полоска. Металл импланта или абатмента просвечивает через тонкую десну. Решается циркониевым абатментом и пересадкой ткани.

Потеря межзубного сосочка. Связана с убылью кости между имплантом и соседним зубом.

Неприживление. Редко, чаще при инфекции или ранней нагрузке на временную коронку.

Большинство осложнений предупреждаются тщательным планированием. Если они возникли, мы исправим результат, иногда с помощью пластики десны или замены абатмента.

Имплантацию передних зубов как особо значимой эстетической зоны лучше проводить в клиниках, где есть все условия для предсказуемого результата.

Стоит обратить внимание на несколько вещей. Проводится ли КТ и цифровое планирование перед операцией. Используются ли хирургические шаблоны. Какие системы имплантов применяются и есть ли у них решения для эстетической зоны. Кто будет делать коронку и есть ли собственная цифровая лаборатория. Готов ли врач показать примеры работ именно в передних зубах.

И важно, чтобы хирургический и ортопедический этапы были связаны: имплант в зоне улыбки нужно ставить под будущую коронку, а не наоборот.

Боковые резцы верхней челюсти часто отсутствуют с рождения: это одна из самых частых форм врождённой адентии. Их также нередко теряют при травмах.

Имплантация бокового резца технически сложна из-за узкого пространства. Между корнями центрального резца и клыка часто остаётся всего 5–6 мм, а имплант должен находиться минимум в 1,5 мм от каждого соседнего корня.

Поэтому для боковых резцов используют узкие импланты диаметром около 3–3,5 мм. У систем Dentsply Sirona есть такие решения: узкие импланты Astra Tech EV и XiVE.

Если зуб отсутствует с рождения, кость в этой зоне часто тонкая, и имплантация сопровождается горизонтальной костной пластикой. Нередко перед операцией нужно ортодонтическое лечение, чтобы раздвинуть корни соседних зубов и создать место.

У подростков имплантацию откладывают до завершения роста челюстей, а на это время ставят временный адгезивный мостик или съемный зуб.

После установки постоянной коронки уход такой же, как за собственными зубами, но с вниманием к десне.

Чистить зубы мягкой щёткой дважды в день, аккуратно очищая зону у шейки коронки. Использовать ершики или нить для межзубных промежутков. Проходить профессиональную чистку зубов раз в полгода.

Не откусывать передними зубами очень твёрдые продукты, не грызть ручки и ногти. Если занимаетесь контактными видами спорта, используйте защитную каппу.

Мы начинаем с фотографий улыбки, КТ и цифрового сканирования. В программе моделируем будущий зуб и под него планируем положение импланта.

Выбираем систему под конкретную ситуацию: Ankylos при тонкой десне, XiVE или Astra Tech при одномоментной имплантации, импланты со скошенной шейкой при неровном гребне. При возможности проводим одномоментную имплантацию с временной коронкой в тот же день.

Имплантацию и протезирование ведёт Михаил Юрьевич Ковальский, стоматолог-хирург и ортопед. Для зоны улыбки это особенно важно: хирург заранее видит, какой будет коронка.

Десну формируем временной коронкой, при необходимости утолщаем пересадкой ткани. Постоянную коронку изготавливаем из многослойного циркония или керамики на индивидуальном абатменте. Подробнее о нашем подходе на странице об имплантации передних зубов, а об ортопедическом этапе на странице о протезировании на имплантах. Готовые работы собраны в разделе результаты пациентов.

Если Вам предстоит удаление переднего зуба или он уже утрачен, приходите. Мы вернём Вам улыбку, в которой никто не узнает искусственный зуб.

Сам титановый имплант при хорошей гигиене служит десятилетия, и долгосрочные наблюдения за системами Dentsply Sirona показывают высокую выживаемость через 10 лет и больше. Коронка живёт меньше: через 10–15 лет её иногда меняют, потому что десна и соседние зубы с годами немного меняются.

В зоне улыбки это особенно заметно. Собственные зубы медленно смещаются, а имплант стоит на месте, и между краями может появиться едва видная ступенька. Заменить коронку намного проще, чем имплант, и это обычная плановая процедура без повторной операции и без долгого восстановления.

Чтобы передний зуб на импланте выглядел естественно как можно дольше, мы приглашаем пациентов на осмотр раз в полгода и следим за состоянием десны.

Да, если сохранна наружная стенка лунки и нет острого воспаления. В тот же день обычно ставят временную коронку.

Нет. При одномоментной имплантации ставят временную коронку, при двухэтапной временную конструкцию на период приживления.

Системы с конусным соединением и продуманной шейкой: Ankylos, Astra Tech, XiVE и другие премиальные системы. Выбор зависит от кости и десны.

При правильной позиции импланта, работе с десной и безметалловой коронке нет.

Из-за тонкой десны и металлического абатмента. Решается циркониевым абатментом и утолщением десны.

Сам имплант десятилетиями. Коронку со временем может потребоваться заменить.

Под местной анестезией нет. После операции несколько дней возможен отёк губы.

Нет, первые месяцы временная коронка не должна участвовать в откусывании.

• Buser D., Martin W., Belser U.C. Optimizing esthetics for implant restorations in the anterior maxilla: anatomic and surgical considerations // Int J Oral Maxillofac Implants. – 2004. – 19 Suppl. – P. 43–61.
• Belser U.C., Grütter L., Vailati F. et al. Outcome evaluation of early placed maxillary anterior single-tooth implants using objective esthetic criteria: a cross-sectional, retrospective study in 45 patients with a 2- to 4-year follow-up using pink and white esthetic scores // J Periodontol. – 2009. – Vol. 80, № 1. – P. 140–151.
• Fürhauser R., Florescu D., Benesch T. et al. Evaluation of soft tissue around single-tooth implant crowns: the pink esthetic score // Clin Oral Implants Res. – 2005. – Vol. 16, № 6. – P. 639–644.
• Nentwig G.H. Ankylos implant system: concept and clinical application // J Oral Implantol. – 2004. – Vol. 30, № 3. – P. 171–177.
• Norton M.R. Marginal bone levels at single tooth implants with a conical fixture design. The influence of surface macro- and microstructure // Clin Oral Implants Res. – 1998. – Vol. 9, № 2. – P. 91–99.
• Lazzara R.J., Porter S.S. Platform switching: a new concept in implant dentistry for controlling postrestorative crestal bone levels // Int J Periodontics Restorative Dent. – 2006. – Vol. 26, № 1. – P. 9–17.
• Tarnow D.P., Magner A.W., Fletcher P. The effect of the distance from the contact point to the crest of bone on the presence or absence of the interproximal dental papilla // J Periodontol. – 1992. – Vol. 63, № 12. – P. 995–996.
• ITI Treatment Guide. Vol. 1: Implant Therapy in the Esthetic Zone. Single-Tooth Replacements / Buser D., Belser U., Wismeijer D. (eds.). – Berlin: Quintessence, 2007.
• Zucchelli G., Mazzotti C. Mucogingival Esthetic Surgery around Implants. – Quintessence Publishing.
• Кулаков А.А. (ред.) Дентальная имплантация: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.