Имплантация при пародонтите и пародонтозе в Хабаровске

Зубы начинают шататься, десна кровоточит при чистке, во рту появляется неприятный привкус. Один зуб выпадает, за ним другой. Человек с пародонтитом часто чувствует себя загнанным в угол: свои зубы уходят один за другим, а в интернете пишут, что при болезнях десен импланты не приживаются. Появляется ощущение безысходности и страх, что впереди только съёмный протез. Мы хорошо понимаем это состояние и хотим сказать сразу: пародонтит и пародонтоз не закрывают дорогу к имплантам. Но путь к ним требует особой подготовки и дисциплины. В стоматологии доктора Ковальского в Хабаровске имплантация при пародонтите начинается с лечения десен, а оценить состояние пародонта можно на консультации стоматолога.

В этой статье разберём, чем пародонтит отличается от пародонтоза, почему болезни десен влияют на импланты, когда имплантация возможна и когда её нужно отложить, как проходит подготовка, какие методы используют при потере кости и как сохранить импланты здоровыми на долгие годы.

Названия похожи, и их часто путают. Но это разные заболевания пародонта, то есть тканей, которые окружают зуб и удерживают его в лунке.

Пародонтит представляет собой воспалительное заболевание, вызванное бактериями. Налёт и зубной камень скапливаются у края десны и под ней, бактерии вызывают воспаление, которое постепенно разрушает связку зуба и кость вокруг корня. Между зубом и десной образуются пародонтальные карманы, в которых бактериям ещё удобнее размножаться.

Пародонтоз встречается значительно реже. Это невоспалительное заболевание, при котором из-за нарушения кровоснабжения постепенно убывают десна и кость. Десна бледная, плотная, не кровоточит, но опускается, обнажая корни. Зубы кажутся длиннее.

Причины пародонтита чаще всего связаны с недостаточной домашней гигиеной, курением, сахарным диабетом, гормональными изменениями, генетической предрасположенностью. Пародонтоз связывают с наследственностью, атеросклерозом, системными заболеваниями.

На практике многие пациенты называют пародонтозом любые проблемы с деснами, хотя в большинстве случаев речь идёт именно о пародонтите.

Симптомы пародонтита и пародонтоза различаются, и это помогает врачу поставить диагноз.

При пародонтите десны кровоточат при чистке и еде, краснеют и отекают, появляется неприятный запах изо рта, образуются пародонтальные карманы, из которых иногда выделяется гной. На поздних стадиях зубы становятся подвижными, расходятся веером, возникает боль при жевании.

При пародонтозе десны бледные и плотные, не кровоточат. Они постепенно опускаются, обнажая корни, и зубы кажутся длиннее. Появляется чувствительность зубов к холодному и горячему из-за оголённых корней. Неприятного запаха обычно нет. Подвижность зубов возникает на поздних стадиях.

Пародонтит нередко развивается быстро, может обостряться. Пародонтоз прогрессирует медленно, годами, часто без боли, поэтому люди замечают его поздно.

Если Вы замечаете кровоточивость десен, неприятный запах, подвижность зубов, не откладывайте визит к стоматологу. Чем раньше начать лечение, тем больше зубов удастся сохранить.

Бактерии, которые вызывают пародонтит, никуда не деваются после удаления больных зубов. Они продолжают жить во рту, в карманах соседних зубов, на языке, на слизистой.

Если поставить имплант в рот с активным пародонтитом, эти бактерии быстро переходят на новую поверхность. Вокруг импланта развивается воспаление: сначала мукозит, воспаление десны, а затем периимплантит, воспаление с разрушением кости. Периимплантит похож на пародонтит, только вокруг импланта, и протекает он часто быстрее.

Хайтц-Мэйфилд и Хюинь-Ба в обзоре для International Journal of Oral and Maxillofacial Implants (2009) показали, что у пациентов с пародонтитом в анамнезе риск потери импланта и периимплантита выше, чем у людей со здоровыми деснами. Особенно этот риск возрастает у курильщиков.

Кроме того, у людей с пародонтитом часто есть склонность организма к воспалительной реакции на бактерии. Эта склонность сохраняется и после лечения, поэтому контроль нужен пожизненно.

Но здесь есть и хорошая новость. Роккуццо и соавторы в Clinical Oral Implants Research (2010) наблюдали пациентов с пролеченным пародонтитом 10 лет. Те, кто регулярно проходил поддерживающую терапию, сохраняли импланты с высокой выживаемостью. Карусис и соавторы в том же журнале (2003) пришли к похожим выводам: импланты у пациентов с пародонтитом в анамнезе служат долго, если заболевание контролируется.

Ответ на вопрос «можно ли ставить импланты при пародонтите» зависит от стадии и активности заболевания.

Имплантация возможна, если активное воспаление устранено и заболевание находится в стадии ремиссии. Если кости достаточно или её можно нарастить. Если пациент научился качественно чистить зубы и готов регулярно приходить на поддерживающую терапию. Если системные заболевания, например диабет, под контролем.

Имплантацию откладывают, если есть активное воспаление, кровоточивость, гной из карманов. Если гигиена полости рта неудовлетворительная. Если сахарный диабет не компенсирован. Если пациент не готов отказаться от курения или хотя бы значительно сократить его.

Имплантация может быть невозможна, если атрофия кости выражена так сильно, что её нельзя восстановить, при тяжёлых некомпенсированных заболеваниях.

Имплантация при пародонтите в активной фазе заболевания почти наверняка приведёт к воспалению вокруг импланта. Поэтому первым шагом всегда становится лечение десен.

При пародонтозе ситуация немного иная. Поскольку это невоспалительное заболевание, бактериальная угроза для импланта меньше. Главной проблемой становится убыль кости.

Имплантация при пародонтозе возможна, если процесс стабилизирован и кость активно не разрушается, объём кости достаточный или атрофия умеренная, системные заболевания контролируются, гигиена хорошая.

Если кости мало, прибегают к костной пластике, коротким и узким имплантам или протоколам с наклонной установкой имплантов. Подробнее о наращивании кости на странице про синус-лифтинг и костную пластику.

Подготовка к имплантации при пародонтите занимает время, но именно она определяет успех.

Диагностика. Врач измеряет глубину пародонтальных карманов вокруг каждого зуба, оценивает подвижность, кровоточивость, уровень кости на снимках. Определяет стадию и степень заболевания по современной классификации. Тонетти, Гринуэлл и Корнман в Journal of Periodontology (2018) описали систему стадий и степеней пародонтита, которая помогает оценить тяжесть и прогноз.

Профессиональная гигиена. Удаление налёта и зубного камня ультразвуком и Air Flow, над десной и под ней. Подробнее на странице о профессиональной чистке зубов.

Закрытый кюретаж. Очистка пародонтальных карманов и поверхности корней от камня и воспалённой ткани под местной анестезией.

Лоскутные операции. При глубоких карманах врач отслаивает десну, тщательно очищает корни и кость, при необходимости проводит регенеративные вмешательства.

Антибактериальная терапия. Антисептики, иногда антибиотики по строгим показаниям.

Удаление безнадёжных зубов. Зубы с сильной подвижностью и полной потерей кости удаляют, чтобы убрать очаги инфекции.

Шинирование. Подвижные зубы, которые можно сохранить, скрепляют между собой шиной, чтобы распределить нагрузку.

Обучение гигиене. Врач или гигиенист показывает, как правильно чистить зубы, пользоваться ершиками, нитью, ирригатором.

Контроль результата. Через 1–3 месяца после лечения оценивают, уменьшились ли карманы и кровоточивость. Только при стабильном результате планируют имплантацию.

Санс и соавторы в клиническом руководстве Европейской федерации пародонтологии для Journal of Clinical Periodontology (2020) подробно описали пошаговое лечение пародонтита, и именно этой логике следуют перед имплантацией.

Когда пародонтит стабилизирован, приступают к имплантации. При этом учитывают несколько особенностей.

Выбор имплантов. Предпочтение отдают системам с проверенными поверхностями и хорошей клинической базой. Импланты с умеренно шероховатой поверхностью и надёжным конусным соединением снижают риск проникновения бактерий. Подробнее на странице о том, чем отличаются дентальные импланты.

Компьютерная томография. При пародонтите кость часто убывает неравномерно, и трёхмерный снимок показывает, где её достаточно, а где нужно наращивание. Подробнее на странице о компьютерной томографии зубов.

Бережная хирургия. Навигационные шаблоны помогают ставить импланты точно и с минимальной травмой. Подробнее на странице о навигационной хирургии.

Мягкие ткани. У пациентов с пародонтитом часто не хватает плотной десны. Иногда проводят пластику десны, чтобы вокруг импланта образовалась манжета, защищающая кость.

Конструкция, удобная для гигиены. Коронки и мосты проектируют так, чтобы вокруг имплантов было легко чистить.

Пародонтит часто приводит к значительной потере кости. Современная имплантология предлагает несколько решений.

Костная пластика. Наращивание кости собственными или искусственными материалами до или одновременно с установкой импланта.

Синус-лифтинг. Поднятие дна гайморовой пазухи на верхней челюсти для увеличения высоты кости.

Короткие и узкие импланты. Позволяют в ряде случаев обойтись без наращивания.

Протоколы All-on-4 и All-on-6. При потере всех или большинства зубов импланты устанавливают под углом в зоны с сохранённой костью. Несъёмный протез фиксируется в первые дни. Подробнее на странице об имплантации всех зубов на 4 имплантах.

Съёмные протезы на имплантах. При выраженной атрофии протез с опорой на 2–4 импланта даёт надёжную фиксацию и удобен для гигиены. Подробнее на странице о съёмных зубных протезах.

Выбор метода зависит от объёма кости, количества сохранившихся зубов, здоровья и пожеланий пациента.

Одна из самых трудных дилемм при тяжёлом пародонтите: удалить все проблемные зубы и поставить импланты или бороться за каждый зуб.

Некоторые пациенты, уставшие от боли и кровоточивости, просят удалить всё сразу. Некоторые клиники легко соглашаются. Но собственный зуб, который можно стабилизировать лечением, прослужит ещё много лет и сохранит кость вокруг себя.

С другой стороны, сохранение зубов с безнадёжным прогнозом поддерживает инфекцию во рту и продолжает разрушать кость. Со временем для имплантов её может не остаться.

Разумный подход находится посередине. Врач оценивает прогноз каждого зуба отдельно. Зубы с хорошим и умеренным прогнозом лечат и сохраняют. Зубы с безнадёжным прогнозом удаляют и планируют импланты. Если прогноз большинства зубов плохой, рассматривают полное восстановление челюсти на имплантах.

Мы оценим каждый зуб и честно расскажем, что можно сохранить, а что пора заменить.

Пародонтит относится к хроническим заболеваниям. Лечение останавливает его, но склонность к нему остаётся. Поэтому после имплантации пациент с пародонтитом в анамнезе нуждается в пожизненном наблюдении.

Поддерживающая терапия включает профессиональную гигиену каждые 3–6 месяцев, контроль карманов вокруг зубов и имплантов, рентгенологический контроль уровня кости раз в год-два, коррекцию домашней гигиены.

Именно регулярность визитов отличает пациентов, у которых импланты служат десятилетиями, от тех, у кого развивается периимплантит. Берглунд и соавторы в консенсусе Всемирного воркшопа по заболеваниям пародонта и периимплантатных тканей (2018) назвали пародонтит в анамнезе, плохую гигиену и отсутствие поддерживающих визитов главными факторами риска периимплантита.

Мы поможем составить удобный график визитов и напомним о каждом из них.

Качественная домашняя гигиена для пациента с пародонтитом становится ежедневной необходимостью.

Чистить зубы нужно дважды в день мягкой щёткой, уделяя внимание границе десны и зуба. Межзубные промежутки и зону вокруг имплантов очищают ершиками подходящего размера. Ирригатор помогает вымывать налёт из труднодоступных мест. Электрическая щётка часто чистит эффективнее ручной.

Антисептические ополаскиватели применяют курсами по назначению врача, а не постоянно.

Отказ от курения значительно снижает риск обострения пародонтита и периимплантита. Контроль сахара при диабете тоже напрямую влияет на здоровье десен.

Если десна вокруг импланта начала кровоточить или краснеть, не ждите планового визита. На стадии мукозита воспаление обратимо и лечится за один-два визита.

У людей, перенёсших пародонтит, десна часто тонкая, а зона плотной прикреплённой десны узкая. После установки импланта это может проявиться рецессией десны: край десны постепенно опускается, обнажая металлическую часть абатмента или шейку импланта.

Рецессия опасна не только эстетически. Оголённая шероховатая поверхность импланта легко покрывается налётом, который трудно удалить щёткой. Налёт вызывает воспаление, и процесс может перейти в периимплантит с дальнейшей убылью костной ткани.

Чтобы снизить этот риск, врач оценивает толщину десны ещё на этапе планирования. Если десна тонкая, её утолщают трансплантатом или коллагеновым матриксом до имплантации, одновременно с ней или при установке формирователя. Вокруг импланта создают плотную манжету, которая лучше защищает кость и выдерживает чистку.

Коронку проектируют так, чтобы её край не давил на десну и не создавал ниш для налёта. Подробнее о материалах на странице о циркониевых коронках.

Пародонтит разрушает кость вокруг зубов неравномерно. У одних зубов кость сохраняется почти полностью, у других она убывает до верхушки корня. После удаления таких зубов в челюсти остаются дефекты разной формы и глубины.

Убыль костной ткани оценивают по компьютерной томографии в трёх измерениях: высота, ширина, плотность. От этих данных зависит, какой путь выбрать.

При небольшой убыли кости импланты ставят сразу, иногда с одновременным наращиванием небольших дефектов.

При умеренной убыли сначала проводят костную пластику, ждут 4–6 месяцев, пока материал превратится в собственную кость, и только затем устанавливают импланты.

При выраженной убыли на верхней челюсти проводят синус-лифтинг, на нижней используют короткие импланты или протоколы с наклонной установкой имплантов в зоны сохранённой кости.

Иногда разумнее отказаться от одиночных имплантов под каждый зуб и выбрать конструкцию на меньшем числе имплантов, но с опорой на надёжную кость.

Чем раньше начато лечение пародонтита, тем больше кости удаётся сохранить. Это ещё один довод не откладывать визит к врачу, если десны кровоточат.

Для пациента с пародонтитом профессиональная гигиена перестаёт быть приятной косметической процедурой и превращается в лечебную.

Ультразвуковая чистка удаляет зубной камень над десной и под ней. Тонкий наконечник вибрирует с высокой частотой и разрушает камень, не повреждая эмаль. Вокруг имплантов используют специальные насадки из пластика или углеродного волокна, чтобы не поцарапать титан.

Air Flow очищает налёт и пигментацию струёй воды с мелким порошком. Для имплантов и пародонтальных карманов применяют мягкий порошок на основе глицина или эритритола, который бережно удаляет бактериальную плёнку.

После чистки врач полирует поверхности, оценивает состояние десен, при необходимости обрабатывает карманы антисептиком.

У пациента с пародонтитом в анамнезе такую процедуру проводят каждые 3–6 месяцев. Регулярность здесь важнее интенсивности: небольшое количество налёта, удалённое вовремя, не успевает вызвать воспаление.

Отторжение импланта у пациентов с пародонтитом случается чаще, чем у людей со здоровыми деснами. Но большинство случаев можно предупредить.

Раннее отторжение, в первые недели и месяцы, связано чаще всего с инфекцией в зоне операции, недостаточной стабильностью импланта или перегрузкой. Поэтому до операции полностью устраняют воспаление во рту, после операции строго соблюдают рекомендации, а нагрузку на имплант дают вовремя.

Позднее отторжение, через годы, чаще всего вызвано периимплантитом. Бактерии разрушают кость вокруг импланта постепенно, и если не вмешаться, имплант становится подвижным.

Снизить риск помогают несколько простых правил: отказ от курения, контроль сахара при диабете, тщательная домашняя гигиена, поддерживающая терапия, ночная капа при бруксизме.

Если имплант всё-таки потерян, это не конец пути. После лечения воспаления и восстановления кости имплант можно установить повторно. Подробнее о причинах и решении проблемы в статье об отторжении импланта.

Пародонтит особенно тесно связан с двумя факторами риска, которые влияют и на импланты.

Курение сужает сосуды десен и маскирует воспаление: у курильщика десны меньше кровоточат, и болезнь незаметно прогрессирует. Никотин ухудшает заживление после операции и повышает риск периимплантита. Сочетание пародонтита в анамнезе и курения многократно увеличивает вероятность потери импланта.

Сахарный диабет и пародонтит влияют друг на друга. Высокий сахар усиливает воспаление в деснах, а воспаление в деснах затрудняет контроль сахара. При хорошей компенсации диабета импланты приживаются и служат так же, как у здоровых людей.

Поэтому перед имплантацией врач нередко просит пациента проконсультироваться с эндокринологом, сдать анализ на гликированный гемоглобин и серьёзно подумать об отказе от сигарет.

Мы поддержим Вас в этих изменениях и поможем выстроить план так, чтобы здоровье десен и импланты оставались под контролем.

Пациенты с пародонтитом часто спрашивают, когда же у них появятся новые зубы. Честный ответ: путь длиннее, чем у людей со здоровыми деснами, но каждый этап имеет смысл.

Первый месяц уходит на диагностику, профессиональную гигиену и лечение карманов. Затем 1–3 месяца наблюдают, как десны отвечают на лечение. Если воспаление стабилизировалось, планируют имплантацию.

Если кости достаточно, импланты ставят сразу и через 3–6 месяцев фиксируют постоянные коронки. Если нужна костная пластика, добавляется ещё 4–6 месяцев. При протоколе All-on-4 временные несъёмные зубы фиксируют в первые дни после операции, а постоянный протез через несколько месяцев.

В среднем от первого визита до постоянных зубов проходит от полугода до года. Это время можно прожить комфортно: на период лечения изготавливают временные протезы, чтобы человек не ходил без зубов.

Когда пародонтит расшатал зубы, но у них ещё есть опора в кости, их можно сохранить с помощью шинирования.

Шина скрепляет несколько зубов между собой, превращая их в единый блок. Нагрузка при жевании распределяется на все зубы шины, и каждый отдельный зуб перестаёт расшатываться. Кость вокруг корней получает шанс стабилизироваться.

Шины бывают временными и постоянными. Временную шину из стекловолоконной нити фиксируют на внутренней поверхности зубов композитом. Постоянная шина может быть частью несъёмной конструкции.

Шинирование особенно полезно для передних зубов нижней челюсти, которые часто страдают при пародонтите. Сохранённые передние зубы вместе с имплантами в боковых отделах позволяют восстановить полноценное жевание без полного удаления зубов.

Однако шина усложняет гигиену: под ней и между зубами налёт скапливается легче. Поэтому пациенту с шиной особенно важно пользоваться ершиками и ирригатором.

Иногда пациент планирует имплантацию на одной челюсти, а пародонтит продолжает тлеть у зубов на другой. Кажется, что это разные проблемы, и их можно решать по отдельности.

На самом деле бактерии из карманов любого зуба легко переходят на импланты. Поэтому лечение пародонтита проводят во всей полости рта, а не только в зоне будущей имплантации. Даже один зуб с глубоким воспалённым карманом может стать источником инфекции для новых имплантов.

Кроме того, прикус зависит от обеих челюстей. Если зубы противоположной челюсти подвижны или сместились, коронки на имплантах могут получать неправильную нагрузку. Врач учитывает это при планировании и при необходимости проводит лечение сразу на обеих челюстях.

Пародонтит принято считать болезнью старшего возраста, но у некоторых людей он начинается рано, в 20–30 лет, и развивается стремительно. Такие формы связаны с генетической предрасположенностью и особенностями иммунного ответа.

Молодой человек, потерявший несколько зубов из-за агрессивного пародонтита, тяжело переживает случившееся. Кажется несправедливым, что сверстники не знают таких проблем.

Имплантация в этой ситуации возможна, но требует особенно тщательного контроля. Лечение пародонтита проводят в полном объёме, иногда с участием терапевта и лабораторными исследованиями. После имплантации интервал между поддерживающими визитами обычно короче, чем у пожилых пациентов.

Хорошая новость в том, что молодой организм хорошо заживает, а кость восстанавливается после наращивания быстрее. При строгой дисциплине импланты у молодых пациентов с пародонтитом служат многие годы. Мы проведём лечение шаг за шагом и будем рядом на каждом этапе.

Молодым пациентам особенно полезно понимать, что имплант не отменяет необходимости беречь оставшиеся зубы. Каждый сохранённый собственный зуб остаётся ценностью, а импланты должны дополнять зубной ряд, а не заменять его целиком без крайней нужды. Регулярная профессиональная гигиена, отказ от курения и внимание к первым признакам воспаления позволяют сохранить и зубы, и импланты на десятилетия вперёд. Такой подход требует терпения, но результат того стоит: здоровые десны, крепкие зубы и спокойная уверенная улыбка на долгие годы вперёд.

За медицинскими терминами стоят непростые переживания. Многие пациенты с пародонтитом годами стеснялись улыбаться, прикрывали рот рукой, избегали близкого общения из-за запаха. Кто-то винит себя за то, что вовремя не пошёл к врачу.

Важно знать: пародонтит не всегда связан с небрежностью. Генетическая предрасположенность, диабет, гормональные изменения, стресс играют огромную роль. Бывает, что человек тщательно чистит зубы, а болезнь всё равно развивается.

Лечение пародонтита и последующая имплантация возвращают не только зубы, но и уверенность. Люди снова начинают улыбаться, есть любимую еду, спокойно общаться.

Мы решим эту задачу вместе с Вами шаг за шагом, без осуждения и спешки.

Мы начинаем с комплексной диагностики: осмотр, измерение пародонтальных карманов, компьютерная томография, оценка прогноза каждого зуба. Составляем план, в котором сначала лечим пародонтит, затем оцениваем результат и только потом переходим к имплантации.

Проводим профессиональную гигиену, кюретаж, при необходимости удаляем безнадёжные зубы и шинируем подвижные. Когда воспаление стабилизировано, планируем имплантацию с учётом объёма кости.

Имплантацию и протезирование ведёт Михаил Юрьевич Ковальский, стоматолог-хирург и ортопед. Конструкции проектируем так, чтобы за ними было удобно ухаживать, и приглашаем пациентов на поддерживающую терапию. Подробнее о коронках на странице о протезировании на имплантах, а примеры работ в разделе результаты пациентов.

Приходите на консультацию. Мы вылечим десны, вернём зубы и сохраним результат на долгие годы.

Да, после лечения и стабилизации заболевания. В активной фазе имплантацию откладывают.

Да, если процесс стабилизирован и кости достаточно или её можно нарастить.

Да. При контроле заболевания и регулярной поддерживающей терапии импланты служат долго.

Обычно от 1 до 3 месяцев, в зависимости от стадии.

Это возможно при безнадёжном прогнозе большинства зубов. Зубы с хорошим прогнозом лучше сохранять.

Склонность к нему сохраняется, поэтому нужны регулярные визиты и хорошая гигиена.

Воспаление вокруг импланта с разрушением кости, похожее на пародонтит.

• Lang N.P., Berglundh T., Giannobile W.V., Sanz M. (eds.) Lindhe's Clinical Periodontology and Implant Dentistry. 7th ed. – Wiley-Blackwell, 2021.
• Дмитриева Л.А. (ред.) Пародонтология: национальное руководство. 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Кулаков А.А. (ред.) Дентальная имплантация: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Resnik R.R. Misch's Contemporary Implant Dentistry. 4th ed. – St. Louis: Elsevier, 2020.
• Tonetti M.S., Greenwell H., Kornman K.S. Staging and grading of periodontitis: framework and proposal of a new classification and case definition // J Periodontol. – 2018. – Vol. 89, Suppl. 1. – P. S159–S172.
• Heitz-Mayfield L.J., Huynh-Ba G. History of treated periodontitis and smoking as risks for implant therapy // Int J Oral Maxillofac Implants. – 2009. – Vol. 24, Suppl. – P. 39–68.
• Roccuzzo M., De Angelis N., Bonino L., Aglietta M. Ten-year results of a three-arm prospective cohort study on implants in periodontally compromised patients. Part 1: implant loss and radiographic bone loss // Clin Oral Implants Res. – 2010. – Vol. 21, № 5. – P. 490–496.
• Karoussis I.K., Salvi G.E., Heitz-Mayfield L.J. et al. Long-term implant prognosis in patients with and without a history of chronic periodontitis: a 10-year prospective cohort study of the ITI Dental Implant System // Clin Oral Implants Res. – 2003. – Vol. 14, № 3. – P. 329–339.
• Sanz M., Herrera D., Kebschull M. et al. Treatment of stage I–III periodontitis: the EFP S3 level clinical practice guideline // J Clin Periodontol. – 2020. – Vol. 47, Suppl. 22. – P. 4–60.
• Berglundh T., Armitage G., Araujo M.G. et al. Peri-implant diseases and conditions: consensus report of workgroup 4 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions // J Clin Periodontol. – 2018. – Vol. 45, Suppl. 20. – P. S286–S291.