Имплантация зубов под ключ в Хабаровске

Почти каждый, кто начинает искать информацию об имплантах, рано или поздно натыкается на одну и ту же картину. В рекламе цена привлекательная, а на консультации она вдруг вырастает вдвое: отдельно диагностика, отдельно абатмент, отдельно коронка, отдельно ещё что-то, о чём пациент не подозревал. После такого опыта доверие пропадает, и человек откладывает лечение ещё на год. Мы хорошо знаем это разочарование. Именно поэтому в стоматологии доктора Ковальского в Хабаровске имплантация зубов под ключ начинается с честного плана на консультации стоматолога, где каждый этап назван заранее.

В этой статье разберём, что на самом деле означает «под ключ», какие этапы входят в полный цикл, от чего зависит итоговая стоимость, как устроены гарантии и на что смотреть, выбирая клинику.

Хорошая аналогия здесь строительство дома. Можно нанимать отдельно проектировщика, бригаду на фундамент, бригаду на стены и кровельщика, а потом разбираться, кто виноват в трещине. А можно заключить один договор, где за весь дом отвечает один подрядчик от чертежа до сдачи ключей.

Имплантация зубов под ключ устроена по второму принципу. Задача считается выполненной, только когда имплант прижился и на нём стоит постоянная коронка, мост или протез. Пациент проходит весь путь в одной клинике, у одной команды врачей, по заранее составленному плану.

Сама техника операции и протезирования при этом ничем не отличается от работы «не под ключ». Разница в организации: кто отвечает за результат, как фиксируется стоимость, что происходит, если что-то пошло не так.

Здесь же кроется главная ловушка. Единого стандарта понятия «под ключ» не существует, и в разных клиниках под этими словами понимают разный набор услуг. Где-то в него входит только имплант с работой хирурга, где-то всё, включая КТ и контрольные осмотры. Поэтому первое, что стоит спросить: что именно входит в Вашу цену.

Прежде чем говорить об организации лечения, стоит понять, почему спешка здесь оправдана.

Отсутствие даже одного зуба уже серьезная функциональная и эстетическая проблема. Нагрузка при жевании распределяется по челюстям неравномерно, соседние зубы стираются быстрее, наклоняются в сторону пустого места, зуб с противоположной челюсти выдвигается. Возникают дефекты прикуса, между зубами появляются щели.

Параллельно атрофируется челюстная кость. Организм не тратит ресурсы на поддержку того, что не работает, и без жевательной нагрузки кость на месте удалённого зуба рассасывается. Уже через 6 месяцев после потери зуба атрофия становится заметной, и для имплантации может понадобиться костная пластика.

Если нет нескольких зубов подряд или большинства зубов, процесс идёт быстрее. Меняется форма лица, губы западают, вокруг рта появляются морщины. В такой ситуации речь идёт уже о тотальной имплантации и протезировании всей челюсти.

Каждый месяц ожидания может добавить в план ещё один этап. Если Вы давно откладываете решение, пожалуйста, приходите хотя бы на диагностику: мы покажем, в каком состоянии кость сейчас, и поможем не упустить время.

Весь путь можно разделить на несколько крупных этапов. У каждого пациента их набор свой, но общая логика одинакова.

Дальше разберём каждый этап подробнее, потому что именно на них рождаются вопросы о сроках и деньгах.

На первой консультации стоматолог выясняет, что беспокоит пациента, какие у него ожидания, какие есть общие заболевания, какие лекарства он принимает. Осматривает полость рта, оценивает состояние оставшихся зубов и десен, прикус.

Затем назначается обследование. Когда снимки готовы, врач садится с пациентом над ними и проговаривает главное: сколько опор понадобится, по какому протоколу пойдёт лечение, придётся ли наращивать кость и из чего разумно делать коронки именно в этой ситуации.

К составлению плана привлекается ортопед. Он рассказывает, какие ортопедические конструкции целесообразно установить именно в Вашей ситуации: одиночные коронки, мост, условно-съемный протез.

Результатом консультации становится письменный план, или смета, где перечислены все этапы, сроки и стоимость каждого. Именно этот документ отличает честную имплантацию под ключ от рекламного слогана.

Мы расскажем о каждом пункте плана простыми словами и ответим на вопросы столько раз, сколько нужно, чтобы решение было спокойным.

Обычный рентгеновский снимок показывает кость в одной плоскости. Для имплантации этого недостаточно: нужно знать ширину кости, её плотность, расстояние до нерва и пазухи.

Поэтому основой диагностики служит конусно-лучевая компьютерная томография, КЛКТ. Компьютерная томография зубов даёт трёхмерную модель челюсти, по которой изучают особенности тканей пародонта, костного массива, корней соседних зубов.

Дополнительно проводится цифровое сканирование зубов. Совмещая скан и томограмму, врач моделирует будущую коронку и под неё планирует положение импланта. При сложной анатомии по этим данным изготавливают хирургический шаблон, и операция проходит по методике навигационной хирургии.

Параллельно назначают анализы крови, а при хронических заболеваниях консультации терапевта или эндокринолога. Весь комплекс обследований описан в разделе диагностика.

Имплант нельзя устанавливать туда, где рядом продолжается воспаление. Одного незамеченного кариозного зуба или кармана при пародонтите достаточно, чтобы бактерии попали в рану.

Поэтому перед операцией проводят санацию полости рта. Лечат кариес, перелечивают зубы с воспалением у корней, удаляют корни, которые нельзя сохранить. Проводят профессиональную гигиену, при необходимости лечение десен у пародонтолога.

Если выявлены проблемы с височно-нижнечелюстным суставом или выраженный дефект прикуса, к лечению подключаются гнатолог и ортодонт. Иногда выровнять зубы до имплантации оказывается разумнее, чем потом подстраивать под кривой ряд идеальную коронку.

Подготовка кажется потерей времени. На деле это вложение в то, чтобы имплант прижился с первого раза. Мы проведём её в той же клинике, без поиска отдельных специалистов.

Если зуб ещё на месте, но спасти его невозможно, план имплантации начинается с удаления. Как именно его удалить, во многом определяет дальнейший путь.

Атравматичное удаление сохраняет стенки лунки: зуб извлекают по частям специальными инструментами, не расшатывая и не ломая кость. О методике рассказываем на странице об удалении зуба.

Пациенты часто спрашивают, сколько можно подождать между удалением и имплантом. Идеальный ответ звучит так: не ждать совсем. Имплант, поставленный в день удаления, сразу начинает нагружать кость и не даёт ей рассосаться.

Одномоментная установка возможна, когда стенки лунки сохранны, нет острого гнойного воспаления и за верхушкой корня достаточно кости для первичной стабильности. В остальных случаях лунку заполняют костным материалом, дают ей зажить 2–4 месяца и ставят имплант позже.

Чтобы имплант был стабилен, необходим достаточный объем кости. Если зуба нет давно, костная ткань на его месте, скорее всего, атрофировалась: уменьшилась по высоте и ширине.

В такой ситуации в план имплантации под ключ добавляется остеопластика. Выбор методики зависит от зоны и размера дефекта. Небольшой дефицит ширины закрывает направленная костная регенерация: костный материал под мембраной. Значительный дефект требует подсадки костного блока. На верхней челюсти в зоне жевательных зубов проводят синус-лифтинг, поднимая дно гайморовой пазухи.

Если дефект большой, операции разносят во времени: сначала наращивают кость, ждут, пока она созреет, и лишь потом ставят имплант. При умеренной нехватке кости хирург нередко делает и то и другое за один визит.

При полной адентии есть и третий путь: протоколы с наклонной установкой боковых имплантов, которые обходят участки атрофии без наращивания.

Все эти методики описаны на странице о синус-лифтинге и костной пластике. Даже при значительной убыли кости мы восстановим объем, достаточный для надёжного импланта.

Сама операция для большинства пациентов оказывается проще, чем они представляли.

Установка одного импланта занимает 30–60 минут и проходит под местной анестезией. Пациент чувствует прикосновения и вибрацию, но не боль. Хирург формирует в кости ложе по плану, вкручивает имплант с контролем усилия и закрывает его заглушкой или формирователем десны.

Выбор модели импланта зависит прежде всего от клинического случая и лишь во вторую очередь от предпочтений пациента. Для рыхлой кости верхней челюсти нужна агрессивная резьба, для узкого гребня тонкий имплант, для немедленной нагрузки поверхность, ускоряющая остеоинтеграцию, для зоны улыбки конусное соединение с абатментом. Импланты с разным сечением, покрытием и структурой поверхности решают задачи в конкретных обстоятельствах.

Мы работаем с системами ведущих производителей: Nobel Biocare, Straumann, Astra Tech, Ankylos, XiVE, циркониевыми имплантами Bredent. Сравнение этих систем приведено на странице чем отличаются дентальные имплантаты.

После операции пациент получает подробные рекомендации и контакты для связи. Через 7–10 дней снимаются швы.

Имплантация под ключ проводится по одному из основных протоколов, и от выбора зависят и сроки, и стоимость.

Классический двухэтапный путь. Имплант прячут под десну и дают ему спокойно срастись с костью три-шесть месяцев. Затем небольшим разрезом открывают его, ставят формирователь, и после заживления десны переходят к коронке. Этот вариант выбирают, когда кости мало, когда в зоне недавно было воспаление или зуб отсутствует много лет.

Одноэтапный и одномоментный путь. Второй операции здесь нет: формирователь ставят в тот же день, а при одномоментном варианте и сам имплант помещают в лунку только что удалённого зуба. Коронку на жевательных зубах чаще делают отсроченно: временная конструкция через два-четыре месяца, постоянная ещё через пару месяцев.

Немедленная нагрузка. Временная коронка появляется на импланте в первые трое суток. Такое возможно, если имплант с первых минут стоит очень прочно, кости достаточно и нет воспаления. Для этого протокола производители разработали особые поверхности, самая известная из них SLActive у Straumann. Чаще всего так работают в зоне улыбки.

Полное восстановление челюсти. При протоколах на четырёх, шести или восьми имплантах один цельный протез опирается сразу на все опоры. Задние импланты ставят наклонно, и они проходят мимо истончённых участков, поэтому наращивать кость нередко не требуется.

Для людей без зубов на челюсти формат «под ключ» особенно важен: этапов много, и координация между хирургом, ортопедом и зубным техником определяет результат.

Опорами служат от четырёх до восьми имплантов. Первые полгода, пока идёт остеоинтеграция, на них стоит лёгкий временный протез, затем его меняют на постоянный, более прочный и эстетичный. Для пациента самое ценное здесь в сроках: спустя одни-трое суток после операции он выходит из кабинета с зубами, которыми можно улыбаться и есть мягкую пищу.

В одном таком протезе обычно двенадцать-четырнадцать зубов. Он прикручен к имплантам винтами, человек не снимает его на ночь и чистит как собственные зубы, а раз в год врач может снять конструкцию для профессиональной гигиены. Именно такую конструкцию называют условно-съемной.

Протоколы All-on-4 и All-on-6 опираются на исследования Пауло Мало, опубликованные с 2003 года в Clinical Implant Dentistry and Related Research, и на руководство Энрико Альярди «Tilted Implants». Подробнее о подходе на странице All-on-4 в Хабаровске.

Если к имплантации есть абсолютные противопоказания или нужно временное решение, мы предложим современные съемные зубные протезы. Никто не уйдёт от нас без пути к новым зубам.

После операции начинается период, который пациенты часто воспринимают как пустое ожидание. На самом деле в это время идёт главная работа: остеоинтеграция, срастание импланта с костью.

На нижней челюсти она занимает 2–3 месяца, на верхней 3–6 месяцев, после костной пластики дольше. В первые недели прочность соединения даже немного снижается, пока старая кость перестраивается в новую, и именно тогда имплант особенно чувствителен к нагрузке.

Десна после установки одного импланта успокаивается примерно за неделю. Отёк максимален на второй-третий день и потом уходит, вместе с ним проходят покраснение и чувство распирания. После обширных операций реабилитация мягких тканей занимает дольше, до двух недель.

Первые дни просят немногого. Пища мягкая и тёплая, жевать другой стороной, рот не полоскать с силой, чтобы не смыть сгусток. Спорт, баня, сауна и солярий откладываются, потому что перегрев усиливает отёк и кровоточивость. Зубы чистить можно и нужно, просто мягкой щёткой и аккуратно в зоне операции.

Эстетика в зоне улыбки в этот период сохраняется за счёт временной коронки. Ходить без зубов не придётся.

Когда имплант прижился, начинается ортопедическая часть. Это завершающий этап имплантации под ключ, и от него зависит, как зуб будет выглядеть и работать.

Сначала на имплант ставят формирователь десны или используют временную коронку, чтобы за 2–3 недели сформировать аккуратный десневой контур. Затем проводят снятие слепков или цифровой скан. По нему изготавливают абатмент и коронку.

Материал коронки выбирают вместе с пациентом. Металлокерамика, керамика и цирконий отличаются прочностью, эстетикой и сроком службы.

Мы работаем со всеми типами конструкций, но отдаём предпочтение безметалловым. Подробно о материалах на страницах о циркониевых коронках, керамических коронках и металлокерамике.

Самый частый вопрос после «сколько стоит» звучит как «сколько ждать».

Одиночный имплант без костной пластики по двухэтапному протоколу: 4–6 месяцев от операции до постоянной коронки, плюс 1–3 недели на диагностику и подготовку. С одномоментной установкой и немедленной нагрузкой временная коронка появляется в первые дни, постоянная через 3–4 месяца.

С костной пластикой или синус-лифтингом общий срок увеличивается до 8–12 месяцев. При полной адентии по протоколу All-on-4 несъемные временные зубы пациент получает за 1–3 дня, постоянный протез через 4–6 месяцев.

На сроки влияют плотность кости, общее здоровье, курение, дисциплина пациента в период приживления. Мы называем реалистичные сроки на этапе плана и поможем пройти весь путь без затяжек.

Стоимость имплантации под ключ рассчитывается индивидуально. Она зависит от сложности случая, типа импланта, вида коронки и сопутствующих процедур.

Итог складывается из многих строк, и полезно видеть их по отдельности. Консультации имплантолога и ортопеда: определение объема работы, составление плана, обсуждение систем имплантов. Диагностика: КЛКТ, цифровой скан, при необходимости анализы. Подготовка: лечение кариеса и десен, гигиена. Хирургия: удаление зуба, костная пластика или синус-лифтинг, установка импланта, хирургический шаблон. Компоненты: сам имплант, заглушка, формирователь десны, абатмент. Ортопедия: временная коронка, снятие слепков или скан, постоянная коронка, её материал. Наблюдение: рентген-контроль, контрольные осмотры.

Не каждому пациенту нужны все пункты. Кому-то достаточно поставить имплант и коронку, и сумма будет заметно ниже. Кому-то нужна костная пластика и временный протез.

Поэтому стоимость импланта с коронкой под ключ означает оплату всего процесса, а не сумму за один имплант. Честная клиника фиксирует цены в начале лечения, и они не меняются в процессе, даже если прайс за это время вырос.

Расходы на имплантацию относятся к медицинским услугам, по ним можно оформить налоговый вычет.

Чтобы не столкнуться с сюрпризом, стоит заранее уточнить, какие позиции оплачиваются отдельно.

Во многих клиниках в пакет «под ключ» не включают диагностическое исследование, костную пластику, синус-лифтинг, пластику десны, лечение соседних зубов и профессиональную гигиену. Иногда отдельно считают временную коронку или индивидуальный абатмент.

Это нормально: невозможно заранее включить в фиксированную цену костную пластику, которая может и не понадобиться. Ненормально, когда об этих позициях пациент узнаёт после операции.

Скрытые платежи возникают там, где план не расписан заранее. Если в Вашей смете нет строк про абатмент, формирователь десны, слепки и рентген-контроль, стоит спросить, где они.

Мы включаем в план все этапы, которые понадобятся именно Вам, и ответим на любой вопрос о смете до подписания договора.

Гарантия на имплантацию состоит из двух частей, и их полезно различать.

Гарантия производителя относится к самому импланту: его материалу, конструкции, заводским дефектам. На системы премиум-класса производители дают гарантию от 10–25 лет до пожизненной. Подтверждением служит паспорт импланта: наклейка из упаковки, где указаны система, размер, серийный номер и номер партии. Её вклеивают в медицинскую карту.

Гарантия клиники относится к работе: к операции и протезированию. Обычно она действует от 1 до 3 лет на хирургический этап и определённый срок на ортопедические конструкции. Если в этот период случилось отторжение импланта, то есть он не прижился из-за нарушения протокола, клиника проводит повторную операцию за свой счёт.

Условие любой гарантии одинаково: пациент соблюдает рекомендации и приходит на контрольные осмотры раз в полгода. Курение вопреки запрету, пропуск гигиены или отказ от каппы при бруксизме могут сделать гарантию недействительной.

Все условия фиксируются в договоре и информированном согласии. Мы сохраним все документы о Вашем импланте, чтобы через много лет любой врач мог подобрать к нему совместимые детали.

Иногда пациент решает подождать, и полезно понимать, к чему это ведёт.

Сначала страдают соседи. Оставшиеся зубы жуют за двоих, быстрее изнашиваются, наклоняются в пустоту, и один потерянный зуб со временем тянет за собой следующий.

Затем меняется прикус. Зубы расходятся, появляются щели, нижняя челюсть ищет новое положение, и височно-нижнечелюстной сустав работает с перегрузкой.

И всё это время тает кость. Каждый год промедления увеличивает шанс, что перед имплантом понадобится наращивание, а это ещё одна операция и несколько месяцев ожидания.

Бывает, что зуба нет десять или пятнадцать лет. Это тоже не тупик. Томография покажет, сколько кости осталось, и по ней подбирается путь: регенерация под мембраной, костный блок, поднятие дна пазухи или наклонные импланты. Мы вернём зубы и в таких случаях.

Выбор клиники для имплантации под ключ важнее выбора импланта. Лучшая система в неопытных руках даёт худший результат, чем средняя в опытных.

Спросите, кто будет проводить операцию и кто протезирование. Идеально, когда хирург и ортопед работают в одной команде или это один врач с обеими специализациями.

Уточните, делается ли КТ перед операцией и планируется ли имплант цифровым способом. Узнайте, с какими системами работает клиника и есть ли у неё оригинальные компоненты.

Попросите письменный план со всеми этапами и стоимостью. Посмотрите примеры работ, спросите про гарантию и условия её действия.

И прислушайтесь к себе. Если на консультации торопят с решением, давят скидкой, которая действует «только сегодня», не объясняют, почему выбран именно этот протокол, это повод взять паузу.

Имплант при хорошем уходе служит 25 лет и дольше, на премиальные системы производители дают пожизненную гарантию. Коронки и протезы на имплантах служат от 12–15 лет, циркониевые 20–25 лет.

Уход за имплантом и протезом такой же, как за собственными зубами. Чистка щеткой и пастой два раза в день, ершики или суперфлосс для межзубных промежутков, ирригатор как минимум раз в день, вечером.

Раз в полгода нужно посещать клинику для профессиональной гигиены и осмотра, раз в год делать рентген-контроль уровня кости. О процедуре рассказываем на странице о профессиональной чистке зубов.

При бруксизме на ночь надевают защитную каппу, курильщикам настоятельно рекомендуют отказаться от сигарет. Мы будем напоминать о визитах и сопровождать Вас долгие годы после завершения лечения.

Для нас «под ключ» означает не пакет со скидкой, а ответственность за весь путь от первого снимка до последнего контрольного визита.

На первой встрече врач проводит осмотр, назначает КТ, и по результатам мы составляем письменный план. В нём перечислены все этапы, сроки и стоимость, включая то, что может понадобиться дополнительно. Цена, согласованная в начале, не меняется в процессе.

Операции и протезирование проводит Михаил Юрьевич Ковальский, стоматолог-хирург и ортопед. Один врач отвечает и за положение импланта, и за коронку на нём, поэтому хирургия с самого начала подчинена будущему протезу.

Коронки и протезы проектируются и изготавливаются цифровым способом, это часть нашей цифровой стоматологии. Весь процесс ортопедического этапа описан на странице о протезировании на имплантах, а примеры завершённых работ собраны в разделе результаты пациентов.

После фиксации коронки пациент остаётся с нами: контроль через две недели, затем гигиена и осмотр раз в полгода, снимок раз в год. Приходите на консультацию, и мы сделаем для Вас понятный план имплантации, в котором не будет сюрпризов.

Как правило, консультации, установка импланта, формирователь десны, абатмент, коронка и контрольный снимок. Диагностика, костная пластика и лечение соседних зубов в разных клиниках могут считаться отдельно, поэтому состав стоит уточнять по письменному плану.

Без костной пластики обычно 4–6 месяцев, с костной пластикой 8–12 месяцев. При немедленной нагрузке временная коронка появляется в первые дни.

При честном подходе нет: стоимость фиксируется в начале лечения. Изменения возможны, только если выяснится необходимость дополнительного этапа, и их обсуждают с пациентом до выполнения.

Отёк нарастает 2–4 дня, затем спадает. Заживление мягких тканей после установки одного импланта занимает около недели.

На сам имплант гарантия производителя от 10–25 лет до пожизненной. На работу клиники гарантия обычно от 1 до 3 лет при соблюдении рекомендаций и регулярных осмотрах.

Да. В план добавляется костная пластика или синус-лифтинг, либо используются протоколы с наклонными имплантами при полной адентии.

Те, которые оптимально решают функциональные и эстетические задачи в Вашей ситуации. Для жевательных зубов чаще цирконий, для зоны улыбки керамика или многослойный цирконий.

Рассматривают протоколы All-on-4, All-on-6 и All-on-8: несъемный протез на 4–8 имплантах. Временные зубы пациент получает за 1–3 дня.

• Мирсаева Ф.З., Убайдуллаев М.Б., Вяткина А.Б., Фаткуллина С.Ш. Дентальная имплантология: учебное пособие / под ред. Ф.З. Мирсаевой. – Уфа: Изд-во БГМУ, 2015. – 124 с.
• Наумович С.А. и др. Технологии зубного протезирования на дентальных имплантатах: учеб.-метод. пособие. – Минск: БГМУ, 2011. – 50 с.
• Минина А.Н., Чернина Т.Н. Основы дентальной имплантации: учебно-методическое пособие. – Витебск: ВГМУ, 2013. – 76 с.
• Кулаков А.А. (ред.) Дентальная имплантация: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Resnik R.R. Misch's Contemporary Implant Dentistry. 4th ed. – St. Louis: Elsevier, 2020.
• ITI Treatment Guide. Vol. 14: Immediate Implant Placement and Loading. – International Team for Implantology, Quintessence Publishing.
• Agliardi E., Romeo D. Tilted Implants: Implant-Prosthetic Rehabilitation of the Atrophic Patient. – Quintessence Publishing.
• Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clin Implant Dent Relat Res. – 2003. – 5 Suppl 1. – P. 2–9.
• Buser D. (ed.) 20 Years of Guided Bone Regeneration in Implant Dentistry. 2nd ed. – Chicago: Quintessence, 2009.
• Pjetursson B.E., Thoma D., Jung R., Zwahlen M., Zembic A. A systematic review of the survival and complication rates of implant-supported fixed dental prostheses (FDPs) after a mean observation period of at least 5 years // Clin Oral Implants Res. – 2012. – 23 Suppl 6. – P. 22–38.