Имплантация зубов при сахарном диабете в Хабаровске

«У меня диабет, мне импланты не поставят». С этой уверенностью многие люди годами живут со съемным протезом или с пустыми участками в челюсти. Кто-то уже слышал отказ в одной клинике, кто-то даже не решается спросить. Человек жил без зубов, привыкал жевать одной стороной, отказывался от любимой еды, а проблема тем временем только нарастала: кость уходила, оставшиеся зубы расшатывались. Скажем сразу: сахарный диабет сам по себе не закрывает дорогу к имплантам. Решающее значение имеет то, насколько хорошо болезнь контролируется, и то, как внимательно спланировано лечение. В стоматологии доктора Ковальского в Хабаровске имплантацию при сахарном диабете проводят с учётом показателей сахара, состояния кости и общего здоровья, а начать можно с консультации хирурга-имплантолога, на которой врач оценит ситуацию и объяснит возможные варианты.

В этой статье разберём, почему диабет влияет на приживление имплантов, чем отличается ситуация при диабете 1 типа и 2 типа, какие анализы нужны, когда операцию стоит отложить, как проходит лечение и что сделать, чтобы импланты служили долго.

Можно. Ещё двадцать лет назад сахарный диабет считали почти запретом для имплантации. Сегодня отношение изменилось, и произошло это благодаря накопленной клинической практике и большим научным обзорам.

Наукокат, Кунцендорф и Вильтфанг в систематическом обзоре для International Journal of Implant Dentistry (2016) пришли к выводу, что импланты у пациентов с диабетом приживаются успешно, если уровень сахара держится под контролем. При плохой компенсации заживление и остеоинтеграция идут медленнее, а осложнения возникают чаще.

Хрцанович, Альбректссон и Веннерберг в обзоре для Journal of Dental Research (2014) не нашли достоверной разницы в частоте потери имплантов у людей с диабетом и без него, хотя потеря кости вокруг имплантов у пациентов с диабетом в ряде работ была выше.

Отсюда главный практический вывод. Импланты при диабете ставят, но с дополнительной подготовкой, более бережной хирургией и более внимательным наблюдением после операции. Слово «диабет» в медицинской карте становится поводом для тщательного планирования, но не для отказа.

Для хирурга важен не столько тип болезни, сколько её течение. Но у каждого типа есть свои особенности.

Диабет 1 типа. Обычно начинается в молодом возрасте, требует постоянной инсулинотерапии. Человек с многолетним стажем болезни чаще сталкивается с поражением мелких сосудов, а значит, с ухудшением питания тканей. Уровень сахара может резко меняться в течение дня, особенно при стрессе, изменении режима питания или после операции. Существует ряд мнений, что пациенты, получающие инсулин, хуже переносят имплантацию. На практике при хорошем контроле результат бывает не хуже, чем у людей с диабетом 2 типа.

Диабет 2 типа. Встречается гораздо чаще, как правило у людей старше сорока. Многие принимают сахароснижающие таблетки, часть пациентов со временем переходит на инсулин. Нередко диабету сопутствуют лишний вес, повышенное давление, болезни сердца. Сахар при этом колеблется мягче, но болезнь долго может оставаться незамеченной.

Моррис, Очи и Винклер в работе для Annals of Periodontology (2000) наблюдали пациентов с диабетом 2 типа до трёх лет после имплантации. Выживаемость имплантов у них была лишь немного ниже, чем у людей без диабета.

В обоих случаях лечение планируют вместе с эндокринологом, а решение о сроках операции принимают по анализам.

Сахарный диабет затрагивает весь организм, и полость рта здесь не исключение. Чтобы понять, почему при диабете имплантация требует особой осторожности, стоит разобраться, что происходит в тканях.

Сосуды. Высокий сахар постепенно повреждает мелкие сосуды. Кровоснабжение десны и кости ухудшается, а значит, к ране хуже поступают кислород, питательные вещества и клетки иммунной системы. Поэтому ткани заживают медленнее.

Кость. При длительно повышенном сахаре замедляется обновление костной ткани. Клетки, которые строят новую кость, работают менее активно, а процессы разрушения, наоборот, могут усиливаться. Для импланта это означает, что остеоинтеграция, то есть сращение титана с костью, займёт больше времени.

Иммунитет. Защитные клетки при высоком уровне глюкозы хуже справляются с бактериями. Любое воспаление протекает тяжелее и дольше.

Десна и пародонт. У людей с диабетом пародонтит развивается чаще и протекает агрессивнее. Санс, Черьелло, Буйсшарт и соавторы в согласительном докладе для Journal of Clinical Periodontology (2018) описали двустороннюю связь: диабет ускоряет разрушение тканей пародонта, а тяжёлый пародонтит, в свою очередь, мешает контролировать сахар.

Слюна. Многие пациенты замечают сухость во рту. Слюны становится меньше, и она хуже очищает зубы от налёта.

Всё это вместе ускоряет атрофию кости после потери зубов. Вот почему людям с диабетом особенно невыгодно долго откладывать лечение.

Разовый анализ сахара показывает ситуацию в конкретный момент. Утром глюкоза может оказаться нормальной, а вечером после ужина подняться. Поэтому для решения об имплантации врачи опираются на другой показатель: гликированный гемоглобин, HbA1c.

Этот анализ отражает средний уровень сахара за последние два–три месяца. По нему видно, насколько стабильно контролируется болезнь, а не только каким был сахар в день сдачи крови.

Оутс, Уин-Ба, Варгас и соавторы в критическом обзоре для Clinical Oral Implants Research (2013) показали, что именно плохой контроль гликемии, а не сам диагноз связан с замедленным приживлением имплантов и более частыми осложнениями.

Российские алгоритмы помощи больным сахарным диабетом под редакцией Дедова, Шестаковой и Майорова рекомендуют подбирать целевой уровень HbA1c индивидуально, с учётом возраста, стажа болезни и риска гипогликемий.

В практике имплантологии принято ориентироваться на следующие значения. При HbA1c до 7% условия для приживления близки к условиям у людей без диабета. При 7–8% решение принимают индивидуально, часто вместе с эндокринологом, и планируют более щадящее лечение. При значениях выше 8% плановую операцию, как правило, откладывают, пока эндокринолог не скорректирует терапию.

Хорошая новость в том, что гликированный гемоглобин можно улучшить. За два–три месяца правильно подобранного лечения и соблюдения диеты показатель нередко приходит в норму, и путь к имплантам открывается.

Абсолютного запрета, связанного с самим диагнозом, нет. Но есть ситуации, когда операцию нужно отложить или выбрать другое решение.

Декомпенсированный диабет. Сахар держится высоким, резко колеблется, гликированный гемоглобин значительно выше целевых значений. В таком состоянии риск воспаления и отторжения импланта слишком велик.

Частые гипогликемии. Если сахар часто падает до опасных значений, операцию планируют только после коррекции терапии, иначе вмешательство и стресс могут спровоцировать приступ.

Тяжёлые осложнения диабета. Выраженное поражение почек, недавний инфаркт или инсульт, трофические язвы, плохо заживающие раны. В этих случаях сначала нужно стабилизировать общее состояние.

Активное воспаление в полости рта. Гнойный пародонтит, разрушенные зубы с очагами инфекции. Пока воспаление не вылечено, импланты ставить нельзя.

Нежелание или невозможность выполнять рекомендации. Для человека с диабетом дисциплина после операции значит очень много. Если пациент не готов контролировать сахар и ухаживать за полостью рта, риск неудачи возрастает многократно.

Большинство этих ограничений временные. После лечения у эндокринолога и санации полости рта к вопросу об имплантах можно вернуться.

Людям с диабетом нередко предлагают съемное протезирование как самый простой и «безопасный» вариант. Удалить больные зубы, сделать съемный протез и не рисковать с операцией. Звучит логично, но у такого решения есть серьезные минусы, и при диабете их больше, чем плюсов.

Фиксация. Съемный протез держится за счёт присасывания и опоры на десну. При сухости во рту, которая часто сопровождает диабет, присасывание ослабевает, и протез начинает смещаться.

Натирание слизистой. Любая потертость у человека с диабетом заживает дольше, а под протезом легко развивается воспаление или грибковая инфекция.

Вкус и ощущения. Протез на верхней челюсти перекрывает нёбо. Меняется восприятие вкуса и температуры пищи, текстура еды ощущается иначе. Для человека, которому и так приходится ограничивать себя в питании, это ощутимая потеря.

Атрофия кости. Под съемным протезом кость продолжает убывать, поскольку она не получает нагрузки от корней зубов. При диабете этот процесс идёт быстрее. Через несколько лет протез перестаёт прилегать, его приходится перебазировать или переделывать, а шансы на имплантацию в будущем уменьшаются.

Психологический комфорт. Каким бы качественным ни был съемный протез, человек помнит, что зубы вынимаются. Многие стесняются смеяться, есть в гостях, целоваться.

Импланты прикреплены к кости, их не нужно снимать. Для многих пациентов это очень сильная моральная составляющая лечения. Подробнее о возможностях современных съемных конструкций можно прочитать в разделе о съемных зубных протезах, а сравнить варианты поможет врач на консультации.

Иногда при диабете врачи стараются обойтись минимальным вмешательством и предлагают мостовидный протез вместо импланта. Логика понятна: при сахарном диабете заживление нарушено, и хочется свести операцию к нулю.

Но у моста есть серьезный недостаток. Чтобы его установить, соседние зубы обтачивают под коронки. Жевательная нагрузка отсутствующего зуба ложится на опорные зубы, и они работают с перегрузкой. Под промежуточной частью моста кость не получает нагрузки и продолжает рассасываться.

У человека с диабетом и склонностью к пародонтиту опорные зубы оказываются в зоне повышенного риска. Если один из них расшатается или воспалится, придётся снимать весь мост, а потерянных зубов станет больше.

Имплант берёт нагрузку на себя, сохраняет соседние зубы нетронутыми и передаёт жевательное давление на кость, поддерживая её объём. Поэтому в долгосрочной перспективе при компенсированном диабете имплантация чаще оказывается более выгодным решением.

Мост остаётся разумным выбором, если соседние зубы уже покрыты коронками и нуждаются в замене, а операция по каким-то причинам нежелательна.

Подготовка к имплантации у пациента с диабетом шире, чем обычно. Её цель: убедиться, что организм готов к операции, и заранее учесть все риски.

Помимо общего и биохимического анализа крови, коагулограммы и анализов на инфекции, людям с диабетом назначают гликированный гемоглобин, глюкозу натощак, иногда анализ мочи, креатинин и мочевину для оценки работы почек. Если есть сопутствующие болезни сердца или повышенное давление, нужна электрокардиограмма и заключение терапевта или кардиолога.

Обязательна консультация эндокринолога. Врач оценит компенсацию диабета, при необходимости скорректирует дозы инсулина или таблеток и даст рекомендации, как вести себя в день операции и первые дни после неё.

Со стороны стоматолога проводится компьютерная томография челюстей. Она показывает высоту и ширину кости, её плотность, расположение нервного канала и верхнечелюстных пазух, скрытые очаги воспаления у корней зубов. Подробнее о возможностях обследования рассказано в разделе диагностика в стоматологии.

По результатам мы подберём план, в котором учтены и местная ситуация во рту, и общее состояние здоровья.

При сахарном диабете подготовка полости рта к имплантации имеет особое значение. Любой очаг инфекции во рту становится источником бактерий, которые могут попасть на имплант и вызвать воспаление.

Первый шаг: профессиональная чистка зубов. Удаление зубного камня и налёта снижает количество бактерий и уменьшает кровоточивость десен. Для человека с диабетом регулярная гигиена важна вдвойне.

Второй шаг: лечение кариеса и старых каналов. Зубы с воспалением у корней, которые можно сохранить, лечат, при необходимости под микроскопом. Разрушенные зубы, которые не подлежат лечению и поддерживают очаг воспаления, удаляют. О том, как проходит удаление зубов в клинике и как бережно сохранить кость при удалении, мы рассказали отдельно.

Третий шаг: лечение пародонтита. Воспаление десен нужно перевести в стадию ремиссии. Бонус этого этапа не только для имплантов: по данным согласительного доклада Санса и соавторов, успешное лечение пародонтита помогает немного снизить уровень гликированного гемоглобина.

Мы проведём санацию последовательно и без спешки, чтобы к моменту установки имплантов полость рта была здоровой.

У людей с диабетом, которые долго жили без зубов, объём кости часто оказывается недостаточным. Воспаление вокруг больных зубов, пародонтит и отсутствие нагрузки приводят к выраженной атрофии: кость становится узкой и низкой, иногда возникает её коллапс в области давно удалённых зубов.

Можно ли проводить костную пластику при сахарном диабете? Да, при хорошей компенсации. Но хирург учитывает, что новая кость созревает медленнее, а риск воспаления в зоне пересадки выше.

Поэтому врач выбирает наименее травматичные решения. Там, где это возможно, обходятся без пластики: применяют короткие или узкие импланты, наклонную установку, длинные импланты, которые опираются на сохранившуюся кость. Если наращивание всё же нужно, стараются использовать методики с минимальным разрезом и надёжным закрытием раны.

На верхней челюсти в боковых отделах часто не хватает высоты кости под верхнечелюстной пазухой. Здесь выручает синус-лифтинг. О показаниях, этапах и сроках таких операций подробно рассказано на странице о синус-лифтинге и костной пластике.

Бузер в монографии о направленной костной регенерации подчёркивает, что успех наращивания во многом зависит от кровоснабжения тканей и стабильности раны. При диабете эти факторы особенно важны, поэтому сроки заживления после пластики обычно увеличивают.

Надёжность системы имплантов при диабете играет большую роль. Кость здесь заживает медленнее, и импланту нужна поверхность, которая хорошо стимулирует сращение.

Врачи отдают предпочтение проверенным системам с многолетней клинической историей: швейцарским, немецким, шведским производителям. Например, немецкие импланты Ankylos хорошо зарекомендовали себя в сложных ситуациях благодаря конусному соединению и платформе, которая помогает сохранить кость вокруг шейки импланта. Хорошие результаты показывают и другие системы премиум-класса с современной обработкой поверхности.

Размер импланта подбирают для каждого участка челюсти отдельно. В одном месте нужен длинный имплант, чтобы опереться на глубокие отделы кости, в другом подойдёт короткий и широкий. Количество имплантов рассчитывают так, чтобы нагрузка распределялась равномерно.

Правильный подбор системы, точный расчёт количества и размеров имплантов, учёт состояния кости: всё это вместе служит дополнительным фактором успешного лечения. Об особенностях разных производителей можно прочитать в статье о том, чем отличаются дентальные импланты.

Операцию планируют на утро, когда самочувствие обычно стабильнее. Пациенту важно позавтракать и принять лекарства по схеме, согласованной с эндокринологом. Пропускать приём пищи перед вмешательством нельзя, иначе возрастает риск гипогликемии.

Перед началом врач измеряет давление и уровень глюкозы глюкометром. Если сахар слишком высокий или слишком низкий, операцию переносят. Это не перестраховка, а обычная мера безопасности.

Имплантация проводится под местной анестезией. Препараты подбирают с учётом сопутствующих заболеваний. Человек ощущает только прикосновения и вибрацию.

Для снижения травмы применяют навигационную хирургию. Импланты устанавливают через заранее изготовленный шаблон, точно по плану, составленному на компьютере. Разрезы получаются меньше, операция короче, а ткани заживают быстрее.

Вопрос об антибиотиках решается индивидуально. Людям с диабетом профилактический курс назначают чаще, чем здоровым пациентам, но решение о препарате и длительности приёма принимает врач с учётом конкретной ситуации.

Если нужно восстановить много зубов, лечение нередко делят на этапы. Например, сначала проводят имплантацию на нижней челюсти и костную пластику на верхней, а после заживления устанавливают импланты на верхней челюсти. Так нагрузка на организм распределяется равномерно.

Можно ли при сахарном диабете ставить временные зубы сразу после имплантации? В ряде ситуаций да.

Немедленная нагрузка возможна, когда импланты установлены с высокой первичной стабильностью, их достаточно, и они объединены жёсткой конструкцией. Такой подход применяют, например, при восстановлении всей челюсти по протоколу All-on-4 на четырёх имплантах или на шести имплантах. Временный протез фиксируют в день операции или в ближайшие дни, и человек уходит из клиники с зубами.

При диабете к такому решению подходят особенно внимательно. Нужны хорошие показатели гликированного гемоглобина, плотная кость и готовность пациента строго соблюдать режим питания мягкой пищей.

Если кость рыхлая, проводилась объёмная костная пластика или стабильность имплантов недостаточна, выбирают классический путь: ждать приживления без нагрузки. У людей с диабетом этот срок обычно увеличивают на один–два месяца по сравнению со стандартным. На время ожидания пациент получает временную конструкцию, чтобы не оставаться без зубов.

Выбор протокола зависит от результатов обследования, и мы честно объясним, какой вариант безопаснее именно в Вашем случае.

Первые дни после операции особенно важны. Именно в этот период закладывается основа будущего приживления.

Контроль сахара. Стресс, боль и изменение питания могут повысить глюкозу. Измеряйте сахар чаще обычного и при значительных отклонениях свяжитесь с эндокринологом.

Питание. Первые дни подходит мягкая тёплая пища: каши на воде, творог, омлет, овощные пюре, отварная рыба. Важно не пропускать приёмы пищи и не нарушать диету. Жевать лучше на противоположной стороне.

Холод и покой. В первые часы помогает холод на щёку с перерывами. Физическую нагрузку, баню и горячий душ стоит отложить на несколько дней.

Гигиена. Чистить зубы нужно с первого дня, но аккуратно, обходя зону операции. Врач порекомендует ополаскиватель и расскажет, когда можно начинать чистить область швов.

Лекарства. Все препараты принимайте строго по назначению. Не отменяйте сахароснижающую терапию самостоятельно, даже если аппетит снизился.

Контрольные визиты. Осмотр через несколько дней, снятие швов, затем контрольные снимки. У людей с диабетом эти визиты не стоит пропускать.

Отёк и небольшая болезненность в первые дни нормальны. Настораживать должны нарастающая боль через несколько дней, гной, повышение температуры, неприятный привкус. В этих случаях нужно сразу обратиться к врачу.

Периимплантит: воспаление тканей вокруг импланта с потерей кости. Это главная угроза для имплантов в долгосрочной перспективе.

Монье, Катена и Боргнакке в систематическом обзоре с метаанализом для Journal of Clinical Periodontology (2017) показали, что у людей с диабетом и повышенным уровнем сахара риск периимплантита примерно в полтора раза выше, чем у пациентов без диабета.

Снизить этот риск реально. Рекомендации простые, но выполнять их нужно постоянно.

Держите гликированный гемоглобин в целевых значениях. Чистите зубы дважды в день мягкой щёткой, пользуйтесь ирригатором и ершиками для межзубных промежутков. Приходите на профессиональную гигиену раз в три–четыре месяца: при диабете интервал обычно короче стандартного. Не курите. Сразу сообщайте врачу, если десна вокруг импланта кровоточит, припухла или появился неприятный запах.

На ранней стадии, когда воспалена только десна, процесс обратим. Мы поможем вовремя остановить воспаление и сохраним импланты, если Вы будете приходить на осмотры регулярно.

В практике имплантологов есть интересное наблюдение. Люди с диабетом, особенно с многолетним стажем болезни, часто оказываются самыми дисциплинированными пациентами. Они привыкли следить за сахаром, соблюдать режим питания, внимательно относиться к лекарствам. Такие пациенты строго выполняют рекомендации врача после имплантации, и это создаёт хорошие условия для приживления.

Мишь и Ресник в руководстве по профилактике осложнений в имплантологии отмечают, что многие проблемы после операции связаны не с хирургией, а с поведением пациента: нарушением режима, отказом от гигиены, курением, пропуском контрольных визитов.

Те, кто пренебрегает рекомендациями, рискуют столкнуться с воспалением и отторжением импланта. Особенно опасно, если человек перестаёт контролировать сахар, решив, что «зубы уже поставлены».

Поэтому перед операцией мы подробно обсуждаем с пациентом, что ему предстоит, и убеждаемся, что он готов к этой совместной работе. Человек, который знает свой статус и понимает проблему, ведёт себя правильно, и результат это подтверждает.

После приживления на импланты устанавливают постоянные коронки или протез. При диабете к выбору конструкции подходят с учётом удобства гигиены: все поверхности должны быть доступны для чистки, а края коронок не должны травмировать десну.

Для одиночных зубов чаще выбирают коронки из диоксида циркония или керамики. При восстановлении всей челюсти ортопед может предложить несъемный протез на 4–6 имплантах или условно-съемную конструкцию, которую врач снимает для профессиональной чистки.

Если пациенту сложно ухаживать за несъемной конструкцией, хорошим решением становится съемный протез на имплантах с фиксацией на локаторах. Он надёжно держится, а снять и почистить его можно самостоятельно.

Изготовление протеза согласуют с хирургом, поскольку от точности посадки и распределения нагрузки зависит судьба имплантов. Подробно о вариантах конструкций рассказано в разделе протезирование на имплантах.

Диабет приучает к ограничениям. Здесь нельзя сладкое, там нужно считать хлебные единицы, постоянно измерять сахар, помнить о лекарствах. И когда к этому добавляются проблемы с зубами, многие просто смиряются: «с моим диагнозом всё равно ничего не сделать».

Часто пациент пришел в клинику просто поинтересоваться, что вообще возможно в его ситуации. Он уже слышал отказ или предложение сделать съемный протез и не особенно надеется на другой ответ.

Мы хорошо понимаем эти сомнения. И каждый раз рады видеть, как меняется настроение человека, когда он узнаёт, что при хорошем контроле сахара импланты ему доступны. Возможность нормально жевать овощи и мясо, которые так нужны при диабете, улыбаться без стеснения, забыть о натирающем протезе: ради этого стоит пройти подготовку.

Решение за Вами, а наша задача дать полную и честную информацию и провести через лечение бережно.

Работа начинается с подробного разговора. Мы уточняем тип диабета, стаж болезни, схему лечения, последние показатели гликированного гемоглобина, наличие осложнений. Проводим компьютерную томографию и оцениваем состояние кости, десен и оставшихся зубов.

Если показатели сахара требуют коррекции, мы направим к эндокринологу и вернёмся к планированию, когда болезнь будет компенсирована. Параллельно проводим санацию полости рта.

План лечения составляем с запасом прочности: выбираем надёжные системы имплантов, малотравматичные методики, навигационные шаблоны, продуманные сроки приживления. Лечение ведёт имплантолог и ортопед Михаил Юрьевич Ковальский, который отвечает и за хирургический, и за ортопедический этап. Примеры восстановления зубов можно посмотреть в разделе результаты наших пациентов.

Приходите на консультацию с последними анализами. Мы расскажем, какой путь подходит именно Вам, ответим на все вопросы и сделаем всё, чтобы импланты прижились и служили долгие годы.

Да, если болезнь хорошо контролируется. Решение принимают по уровню гликированного гемоглобина и заключению эндокринолога.

Оптимально до 7%. При 7–8% решение принимают индивидуально, при более высоких значениях операцию обычно откладывают.

При компенсированном диабете приживаемость близка к результатам у людей без диабета. Срок приживления обычно немного длиннее.

Нет. Схему приёма инсулина и таблеток в день операции согласуют с эндокринологом. Отменять лечение самостоятельно нельзя.

Да, при хорошей компенсации. Но врач по возможности выбирает методы, которые позволяют обойтись без объёмного наращивания.

В ряде случаев возможна немедленная нагрузка. Это зависит от качества кости, стабильности имплантов и показателей сахара.

Обычно раз в три–четыре месяца на профессиональную гигиену и осмотр, а контрольные снимки делают по назначению врача.

• Resnik R.R. Misch's Contemporary Implant Dentistry. 4th ed. – St. Louis: Elsevier, 2020.
• Misch C.E., Resnik R.R. Misch's Avoiding Complications in Oral Implantology. – St. Louis: Elsevier, 2018.
• Buser D. (ed.) 20 Years of Guided Bone Regeneration in Implant Dentistry. 2nd ed. – Chicago: Quintessence, 2009.
• Кулаков А.А. (ред.) Дентальная имплантация: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. (ред.) Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 11-й выпуск // Сахарный диабет. – 2023. – Т. 26, № 2S. – С. 1–157.
• Naujokat H., Kunzendorf B., Wiltfang J. Dental implants and diabetes mellitus: a systematic review // Int J Implant Dent. – 2016. – Vol. 2, № 1. – Art. 5.
• Oates T.W., Huynh-Ba G., Vargas A., Alexander P., Feine J. A critical review of diabetes, glycemic control, and dental implant therapy // Clin Oral Implants Res. – 2013. – Vol. 24, № 2. – P. 117–127.
• Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Diabetes and oral implant failure: a systematic review // J Dent Res. – 2014. – Vol. 93, № 9. – P. 859–867.
• Monje A., Catena A., Borgnakke W.S. Association between diabetes mellitus/hyperglycaemia and peri-implant diseases: systematic review and meta-analysis // J Clin Periodontol. – 2017. – Vol. 44, № 6. – P. 636–648.
• Sanz M., Ceriello A., Buysschaert M. et al. Scientific evidence on the links between periodontal diseases and diabetes: consensus report and guidelines of the joint workshop on periodontal diseases and diabetes by the International Diabetes Federation and the European Federation of Periodontology // J Clin Periodontol. – 2018. – Vol. 45, № 2. – P. 138–149.
• Morris H.F., Ochi S., Winkler S. Implant survival in patients with type 2 diabetes: placement to 36 months // Ann Periodontol. – 2000. – Vol. 5, № 1. – P. 157–165.