Имплантация зубов в пожилом возрасте в Хабаровске

«Мне уже семьдесят, какие импланты? Доживу со своим протезом». Эту фразу врачи слышат нередко. За ней стоит не столько равнодушие к своим зубам, сколько страх и неуверенность. Человек сомневается, выдержит ли организм операцию, приживутся ли импланты, стоит ли вообще затевать долгое лечение в таком возрасте. А при этом съёмный протез натирает, выпадает, мешает есть любимую еду и спокойно разговаривать. Мы хотим сказать прямо: возраст сам по себе не является препятствием для имплантации. Гораздо важнее общее здоровье, правильная подготовка и бережный подход. В клинике доктора Ковальского в Хабаровске имплантацию пожилым пациентам планируют с учётом всех особенностей здоровья, а обсудить возможности можно на консультации имплантолога.

Здесь расскажем, до какого возраста можно ставить импланты, как возраст и хронические заболевания влияют на лечение, какие методы подходят пожилым людям лучше всего, чем импланты выгоднее мостов и съёмных протезов, как проходит подготовка и что нужно для долгой службы имплантов.

Верхней возрастной границы для имплантации не существует. Импланты успешно ставят людям в 60, 70, 80 лет и старше.

Шриниваcан, Мейер, Момбелли и Мюллер в систематическом обзоре с метаанализом для Clinical Oral Implants Research (2017) проанализировали результаты имплантации у пожилых людей и показали, что выживаемость имплантов у них высокая и сопоставима с результатами у более молодых пациентов. Шиммель и соавторы в обзоре для того же журнала (2018) пришли к выводу, что пожилой возраст сам по себе не снижает выживаемость имплантов.

Решающее значение имеет не число лет в паспорте, а биологический возраст: общее состояние здоровья, наличие и компенсация хронических заболеваний, способность перенести небольшую операцию и ухаживать за имплантами.

Можно встретить семидесятилетнего человека с отличным здоровьем и пятидесятилетнего с множеством некомпенсированных болезней. Первому имплантация может подойти лучше, чем второму.

С возрастом потеря зубов накапливается. Кариес, пародонтит, старые пломбы и коронки делают своё дело. Многие люди к 60–70 годам теряют значительную часть зубов или все зубы.

Последствия этого для пожилого человека особенно серьёзны.

Питание. Без полноценного жевания человек переходит на мягкую пищу, отказывается от мяса, овощей, фруктов. Рацион беднеет белком, клетчаткой, витаминами. Это ускоряет потерю мышечной массы, ослабляет иммунитет. Эмами и соавторы в International Journal of Dentistry (2013) описали связь потери зубов с ухудшением питания и общего здоровья у пожилых людей.

Пищеварение. Плохо пережёванная пища хуже усваивается и перегружает желудок.

Общение. Нарушения речи, стеснение из-за внешнего вида, страх, что протез выпадет. Человек реже выходит из дома, общается, чувствует себя одиноким.

Внешность. Без опоры зубов западают губы, опускаются уголки рта, лицо выглядит старше.

Качество жизни. Радость от еды, общих застолий, смеха уходит из жизни.

Восстановление зубов на имплантах возвращает пожилому человеку возможность полноценно жить.

У пожилых людей имплантация имеет свои особенности, которые учитывают при планировании.

Замедленный обмен веществ. Кость обновляется медленнее, поэтому приживление импланта может занять на месяц-два больше, чем у молодого человека.

Атрофия кости. Если зубы отсутствуют давно или человек долго носил съёмный протез, кость челюстей нередко значительно убывает.

Остеопороз. Особенно у женщин после менопаузы. Подробнее в статье об имплантации при остеопорозе.

Хронические заболевания. Гипертония, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, заболевания суставов.

Приём лекарств. Многие пожилые люди постоянно принимают препараты для разжижения крови, от давления, сахара, остеопороза.

Снижение слюноотделения. Некоторые лекарства вызывают сухость во рту, что повышает риск воспаления.

Трудности с гигиеной. При ухудшении зрения или подвижности рук чистить импланты сложнее.

Все эти особенности не делают имплантацию невозможной, но требуют индивидуального подхода.

Борнштейн, Чонка и Момбелли в обзоре для International Journal of Oral and Maxillofacial Implants (2009) проанализировали, как системные заболевания и их лечение влияют на результаты имплантации. Для большинства хронических болезней ключевое значение имеет не наличие диагноза, а степень компенсации.

Повышенное давление и ишемическая болезнь сердца очень распространены у пожилых людей. Они не являются противопоказанием, если заболевание компенсировано и пациент получает лечение.

Перед операцией пациент консультируется с терапевтом или кардиологом. В день операции утром принимает свои препараты, в клинике перед вмешательством измеряют давление. Для обезболивания подбирают анестетик с учётом состояния сердца. Операцию планируют короткой и щадящей.

После перенесённого инфаркта или инсульта плановую имплантацию обычно откладывают на срок, который определяет кардиолог, чаще не менее полугода.

Многие пожилые люди принимают антикоагулянты или антиагреганты для профилактики тромбозов. Их нельзя отменять самостоятельно: это опасно для сердца и сосудов.

Решение о тактике принимают стоматолог и лечащий врач вместе. Небольшие вмешательства, такие как установка одного импланта, часто проводят без отмены препаратов, используя местные кровоостанавливающие средства и тщательное ушивание. При более объёмных операциях лечащий врач может скорректировать схему.

При хорошо компенсированном диабете импланты приживаются почти так же надёжно, как у здоровых людей. Главный ориентир связан с уровнем гликированного гемоглобина, который показывает средний уровень сахара за последние месяцы.

Перед операцией пациент консультируется с эндокринологом, при необходимости корректирует лечение. В день операции важно не пропустить приём пищи и лекарств, чтобы сахар не упал. После операции сахар контролируют чаще обычного. Подробнее в статье об имплантации при сахарном диабете.

При остеопорозе кость менее плотная, приживление идёт медленнее. Выбирают импланты с поверхностями, ускоряющими приживление, увеличивают сроки до нагрузки. Если пациент принимает препараты, влияющие на обмен кости, решение согласуют с лечащим врачом.

При артрите, после инсульта, при треморе человеку сложно пользоваться зубной щёткой и ершиками. Для таких пациентов выбирают конструкции, за которыми проще ухаживать, и учат пользоваться электрической щёткой и ирригатором. Иногда в уход вовлекают близких.

Существуют ситуации, когда риски имплантации превышают пользу или операцию нужно отложить.

Некомпенсированные заболевания сердца и сосудов, недавний инфаркт или инсульт. Декомпенсированный сахарный диабет. Тяжёлые заболевания крови. Злокачественные опухоли в активной фазе лечения, лучевая терапия области головы и шеи. Внутривенное лечение высокими дозами препаратов, влияющих на кость. Тяжёлая почечная или печёночная недостаточность. Выраженные нарушения памяти, при которых пациент не сможет ухаживать за имплантами и не имеет помощи близких.

В таких случаях лечащий врач и стоматолог вместе ищут безопасные альтернативы.

Для пожилых людей особенно важен принцип: максимальный результат при минимальной нагрузке на организм.

По компьютерной томографии в программе планируют положение имплантов и изготавливают хирургический шаблон. Импланты устанавливают через небольшие проколы десны, без больших разрезов. Операция короче, отёк и дискомфорт меньше, восстановление быстрее. Подробнее о методе в разделе про навигационную хирургию.

Для многих пожилых людей оптимальным решением становится съёмный протез с опорой на два-четыре импланта.

На нижней челюсти достаточно двух имплантов, на верхней обычно четырёх. Протез крепится к имплантам через локаторы, небольшие замки, или через балку. Он надёжно держится, не натирает, не выпадает при еде и разговоре, но его можно снять для чистки.

Файн и соавторы в Макгиллском консенсусе (2002) признали протез на двух имплантах минимальным стандартом лечения беззубой нижней челюсти. Авад и соавторы в International Journal of Prosthodontics (2003) показали в рандомизированном исследовании у пожилых людей, что такие протезы значительно повышают удовлетворённость и качество жизни по сравнению с обычными съёмными протезами.

Преимущества для пожилых: мало имплантов, короткая операция, часто без костной пластики, простой уход, доступность. Подробнее в разделе о съёмных зубных протезах.

Протоколы All-on-4 и All-on-6 позволяют получить несъёмные зубы на всю челюсть. Задние импланты ставят под углом, чтобы опереться на сохранённую кость и избежать наращивания. Временный протез часто фиксируют в первые дни.

Для пожилых людей в хорошем состоянии здоровья это возможность за короткий срок вернуть полноценные зубы. Подробнее в разделе об имплантации на четырёх имплантах.

При отсутствии одного или нескольких зубов ставят одиночные импланты с коронками. Если соседние зубы здоровы, это лучше моста.

При сниженной плотности кости, после костной пластики, при сахарном диабете часто выбирают двухэтапный протокол с закрытым заживлением, чтобы импланты прижились без нагрузки.

Раньше при потере зубов у пожилых людей было два варианта: мостовидный или съёмный протез. Сравним их с имплантами.

Мост опирается на соседние зубы, которые обтачивают, а часто и депульпируют. В пожилом возрасте опорные зубы нередко уже ослаблены. Под двойной нагрузкой они расшатываются и разрушаются, и через 8–10 лет приходится удалять уже и опоры. Кость под мостом продолжает убывать.

Подробнее о вариантах в разделе о протезировании при отсутствии зубов.

Самый доступный вариант, но с серьёзными недостатками. Протез держится за счёт присасывания или крема, часто смещается при еде, натирает десны. Жевательная эффективность значительно ниже, чем у собственных зубов. Кость под протезом продолжает рассасываться, и протез приходится перебазировать и переделывать.

Не требуют обточки соседних зубов. Передают нагрузку в кость и замедляют атрофию. Надёжно держатся. Восстанавливают жевание. Возвращают естественный вид лицу. Не требуют кремов для фиксации.

Подготовка пожилого пациента чуть шире, чем у молодого.

Консультация и сбор анамнеза. Врач подробно расспрашивает о заболеваниях, лекарствах, аллергии, перенесённых операциях. Полезно принести список препаратов с дозировками и выписки от лечащих врачей.

Компьютерная томография. Показывает объём и плотность кости, положение нервов и пазух. Подробнее в разделе про КТ челюстей.

Анализы. Общий и биохимический анализ крови, глюкоза или гликированный гемоглобин, коагулограмма, при необходимости витамин D. Подробнее в разделе о диагностике.

Консультации специалистов. Терапевт, кардиолог, эндокринолог в зависимости от заболеваний.

Санация полости рта. Лечение оставшихся зубов, пародонтита, профессиональная гигиена. Подробнее в разделе о профессиональной чистке зубов.

Цифровое планирование. Выбор метода, количества и положения имплантов, типа протеза.

Операцию планируют так, чтобы она была максимально щадящей.

Её назначают на утренние часы, когда пациент бодр. Перед вмешательством измеряют давление, уточняют самочувствие, убеждаются, что утром приняты необходимые лекарства и был завтрак.

Обезболивание проводят местной анестезией с тщательным подбором препарата. При установке имплантов используют шаблон, чтобы свести травму к минимуму. Если нужно установить много имплантов, иногда делят операцию на два визита, например верхнюю и нижнюю челюсть в разные дни.

Во время операции врач постоянно общается с пациентом, делает паузы, следит за самочувствием.

После операции пациент отдыхает в клинике, получает подробные рекомендации и может отправиться домой. Желательно, чтобы кто-то из близких сопровождал его.

У пожилых людей восстановление может занимать немного больше времени.

Первые дни возможны отёк, умеренная болезненность, синяки. Особенно у тех, кто принимает препараты для разжижения крови. Холод на щёку, назначенные обезболивающие, мягкая пища, покой.

Важно не пропускать приём постоянных лекарств, контролировать давление и сахар.

Близким полезно помочь в первые дни: приготовить мягкую еду, напомнить о приёме препаратов, проводить на контрольный осмотр.

Сроки приживления имплантов у пожилых людей обычно на месяц-два длиннее: 4–6 месяцев на нижней челюсти и 6–8 на верхней.

Импланты у пожилых людей служат так же долго, как у молодых, если за ними правильно ухаживать.

Простые средства. Электрическая щётка с толстой ручкой удобнее при ослабленных руках. Ирригатор эффективно вымывает налёт вокруг имплантов и под протезом.

Съёмные протезы на имплантах. Протез снимают на ночь или после еды, чистят щёткой, а локаторы или балку очищают отдельно. Пластиковые вставки в протезе со временем изнашиваются, и их заменяют за несколько минут.

Профилактические визиты. Раз в полгода, при повышенном риске чаще. Врач проводит профессиональную гигиену, проверяет состояние десны, фиксацию протеза, прикус.

Помощь близких. Если человеку трудно самому ухаживать за имплантами, близкие могут помочь с чисткой протеза.

Мюллер и Шиммель в International Journal of Oral and Maxillofacial Implants (2016) обратили внимание, что при планировании имплантации пожилым людям нужно думать и о будущем: конструкция должна оставаться удобной в уходе, даже если с годами человек станет менее самостоятельным.

Решение об имплантации в пожилом возрасте даётся непросто. Человек сомневается, стоит ли тратить силы и время, беспокоится за здоровье, иногда стесняется своих желаний: «зачем мне новые зубы в таком возрасте».

Эти сомнения понятны, но важно помнить: качество жизни важно в любом возрасте. Возможность с удовольствием есть, смеяться, общаться с внуками без стеснения, не думать о выпадающем протезе даёт огромную радость.

Пожилые пациенты, прошедшие имплантацию, часто говорят, что будто помолодели. Они снова ходят в гости, едят любимые блюда, улыбаются на фотографиях.

Мы вернём Вам уверенность и радость от простых вещей и проведём лечение бережно, без спешки и лишней нагрузки.

Фраза «возраст не противопоказание» может показаться просто утешением. Но за ней стоят конкретные наблюдения.

Кость пожилого человека сохраняет способность срастаться с титаном. Процесс идёт медленнее, но идёт. Именно поэтому в современных руководствах по имплантологии возраст не входит в перечень противопоказаний, ни абсолютных, ни относительных.

В клинических исследованиях импланты устанавливали пациентам старше 75 и даже 85 лет, и они служили годами. Хуже результаты оказывались у тех, у кого были плохо контролируемые болезни, курение и недостаточный уход.

Поэтому вопрос «не поздно ли мне» лучше заменить другим: «насколько хорошо контролируется моё здоровье». Ответ на него даёт обследование и разговор с лечащим врачом.

Импланты после 60 лет давно стали привычным и предсказуемым лечением. В этом возрасте многие ещё активно работают, путешествуют, занимаются спортом и хотят, чтобы зубы не мешали полноценной жизни.

У людей 60–70 лет чаще всего не хватает нескольких зубов в разных отделах, есть старые мосты и коронки, которые требуют замены, признаки пародонтита. Кость обычно ещё позволяет установить стандартные импланты, хотя местами может понадобиться небольшое наращивание или синус-лифтинг.

Для этой группы подходят практически все методики: одиночные импланты, мосты на имплантах, протоколы All-on-4 и All-on-6. Главное условие: вылечить пародонтит и кариес оставшихся зубов, чтобы бактерии не перешли на импланты.

Имплантация после 70 лет требует чуть больше внимания к общему здоровью. Хронические болезни в этом возрасте встречаются почти у всех, и лекарств обычно больше.

В этой группе особенно ценны методы с минимальным вмешательством. Врачи стараются избегать объёмных костных пластик, выбирая короткие импланты, наклонную установку, съёмные протезы на имплантах.

Если нужно восстановить всю челюсть, операцию нередко делят на два визита, чтобы не утомлять пациента. Сроки до нагрузки имплантов часто увеличивают.

Многие пациенты этого возраста выбирают съёмный протез на имплантах: он надёжно держится, прост в уходе, требует небольшого числа имплантов. Для других важнее ощущение своих зубов, и они выбирают несъёмную конструкцию. Оба варианта работают хорошо, если подобраны с учётом здоровья.

Имплантация в 80 лет и старше возможна, если человек в целом здоров для своего возраста, способен перенести короткое вмешательство под местной анестезией и может, самостоятельно или с помощью близких, ухаживать за конструкцией.

В этом возрасте главной целью чаще становится комфорт, эстетика отходит на второй план: возможность есть без боли, говорить без страха, что протез выпадет, чувствовать себя уверенно за столом.

Чаще всего выбирают самый щадящий вариант: два импланта на нижней челюсти и съёмный протез на локаторах. Операция занимает около часа, импланты ставят через небольшие проколы, а протез нередко удаётся перебазировать и использовать уже имеющийся. Для многих людей этого возраста такое решение заметно меняет повседневную жизнь.

Если здоровье не позволяет даже такого вмешательства, мы честно скажем об этом и подберём лучший вариант обычного протезирования.

Пожилые пациенты, прошедшие имплантацию, часто описывают перемены, которые выходят далеко за рамки стоматологии.

Возвращается аппетит и разнообразие в еде. Человек снова может съесть яблоко, кусок мяса, сырую морковь. Питание становится полноценнее, появляется больше сил.

Уходит постоянная тревога. Не нужно следить, чтобы протез не выпал за столом или во время разговора, не нужно пользоваться кремами для фиксации.

Меняется внешний вид. Губы получают опору, лицо выглядит свежее.

Появляется желание общаться. Люди охотнее ходят в гости, встречаются с друзьями, фотографируются с внуками.

Мы поможем Вам вернуть эти радости и сделаем лечение максимально спокойным.

Пожилым людям после операции особенно важно не терять вес и силы. Аппетит в первые дни может снизиться, а жевать привычную пищу какое-то время нельзя.

В первые дни подходят тёплые супы-пюре, каши, омлет, творог, йогурт, рыбное суфле, овощное пюре. Пища не должна быть горячей, острой или слишком твёрдой. Постепенно рацион расширяют, но твёрдые продукты на стороне операции лучше отложить до установки постоянных зубов.

Белок необходим для заживления тканей и формирования кости. Если человек ест мало, врач может посоветовать специальные питательные смеси. Не стоит забывать и о воде: пожилые люди часто пьют недостаточно, а это замедляет восстановление.

Кальций и витамин D поддерживают здоровье кости. В Хабаровске с его долгой зимой дефицит витамина D встречается часто, поэтому анализ на него полезно сдать ещё до операции.

Импланты рассчитаны на многолетнюю службу, но долговечность во многом зависит от того, что происходит после лечения.

Первое условие: регулярные осмотры. Мы приглашаем пациентов на контроль через месяц после протезирования, затем раз в полгода. На осмотре врач проверяет десну вокруг имплантов, прикус, крепление протеза, при необходимости делает снимок.

Второе условие: профессиональная гигиена. Налёт на имплантах удаляют специальными инструментами, которые не повреждают поверхность. Для пожилых людей, которым сложно чистить труднодоступные места, такие визиты особенно ценны.

Третье условие: своевременная замена изнашиваемых деталей. У съёмных протезов на имплантах со временем ослабевают фиксирующие элементы. Их замена занимает несколько минут и возвращает протезу надёжную фиксацию.

Четвёртое условие: внимание к общему здоровью. Если появились новые болезни или назначены новые лекарства, особенно для лечения остеопороза или онкологических заболеваний, стоит сообщить об этом стоматологу.

Мы сохраним Ваши импланты в хорошем состоянии и вовремя решим любые вопросы, которые могут возникнуть с годами.

Страх боли. Современная местная анестезия надёжно выключает чувствительность. Во время операции человек ощущает только прикосновения и вибрацию. После операции дискомфорт обычно снимают обычные обезболивающие, которые врач подбирает с учётом других лекарств.

Страх, что организм не выдержит. Имплантация одного–двух имплантов по нагрузке сравнима с удалением зуба. Перед операцией врач измеряет давление, уточняет самочувствие, а при необходимости откладывает вмешательство. Для объёмных операций мы заранее согласуем план с терапевтом или кардиологом.

Страх долгого лечения. Во многих случаях временные зубы удаётся установить быстро, а если нужно ждать, у человека остаётся временный протез. Без зубов пациент не останется.

Страх, что «не стоит вкладываться в таком возрасте». Качественно установленные импланты служат многие годы. Каждый год, прожитый с удобными зубами, это год полноценного питания, общения и спокойствия.

Мы расскажем о каждом этапе заранее, ответим на все вопросы и справимся с тревогой вместе.

Нередко решение об имплантации принимают вместе с детьми и внуками. Несколько советов для близких.

Придите на консультацию вместе с пожилым родственником. Так проще запомнить рекомендации и задать вопросы.

Помогите собрать выписки от врачей и список лекарств.

Поддержите в период подготовки и после операции: помогите с питанием, приёмом лекарств, дорогой в клинику.

Не торопите с решением. Пожилому человеку нужно время, чтобы всё обдумать.

Помогите с уходом за имплантами, если это необходимо.

Мы поможем всей семье разобраться в вариантах и выбрать тот, который будет удобен и безопасен.

Мы начинаем с подробного разговора о здоровье и образе жизни. Проводим компьютерную томографию, при необходимости просим анализы и заключения лечащих врачей. Оцениваем кость, состояние оставшихся зубов и десен.

Предлагаем варианты с учётом здоровья, пожеланий и возможностей пациента: одиночные импланты, съёмные протезы на двух-четырёх имплантах, несъёмные конструкции на 4–6 имплантах. Отдаём предпочтение малоинвазивным методам по навигационному шаблону.

Лечение ведёт хирург-имплантолог и ортопед Михаил Юрьевич Ковальский. О коронках и протезах на имплантах рассказано в разделе протезирование на имплантах, а результаты лечения собраны в разделе работы наших пациентов.

Приходите на консультацию вместе с близкими. Мы подберём решение, которое вернёт Вам зубы и радость жизни в любом возрасте.

Верхней возрастной границы нет. Решающее значение имеет общее здоровье.

Да. Выживаемость имплантов у пожилых пациентов высокая, хотя приживление может занять немного больше времени.

Да, если давление контролируется лечением. Перед операцией давление измеряют.

Только по решению лечащего врача. Небольшие операции часто проводят без отмены.

Зависит от здоровья, объёма кости и пожеланий. Съёмный протез на имплантах проще в уходе и требует меньше имплантов.

При хорошем уходе столько же, сколько у молодых, то есть десятилетия.

Не всегда. Часто удаётся обойтись без пластики с помощью наклонной установки или съёмного протеза на имплантах.

• Resnik R.R. Misch's Contemporary Implant Dentistry. 4th ed. – St. Louis: Elsevier, 2020.
• Кулаков А.А. (ред.) Дентальная имплантация: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Srinivasan M., Meyer S., Mombelli A., Müller F. Dental implants in the elderly population: a systematic review and meta-analysis // Clin Oral Implants Res. – 2017. – Vol. 28, № 8. – P. 920–930.
• Schimmel M., Srinivasan M., McKenna G., Müller F. Effect of advanced age and/or systemic medical conditions on dental implant survival: a systematic review and meta-analysis // Clin Oral Implants Res. – 2018. – Vol. 29, Suppl. 16. – P. 311–330.
• Bornstein M.M., Cionca N., Mombelli A. Systemic conditions and treatments as risks for implant therapy // Int J Oral Maxillofac Implants. – 2009. – Vol. 24, Suppl. – P. 12–27.
• Müller F., Schimmel M. Revised success criteria: a vision to meet frailty and dependency in implant patients // Int J Oral Maxillofac Implants. – 2016. – Vol. 31, № 1. – P. 15.
• Feine J.S., Carlsson G.E., Awad M.A. et al. The McGill consensus statement on overdentures. Mandibular two-implant overdentures as first choice standard of care for edentulous patients // Gerodontology. – 2002. – Vol. 19, № 1. – P. 3–4.
• Awad M.A., Lund J.P., Shapiro S.H. et al. Oral health status and treatment satisfaction with mandibular implant overdentures and conventional dentures: a randomized clinical trial in a senior population // Int J Prosthodont. – 2003. – Vol. 16, № 4. – P. 390–396.
• Emami E., de Souza R.F., Kabawat M., Feine J.S. The impact of edentulism on oral and general health // Int J Dent. – 2013. – Vol. 2013. – Art. 498305.
• Zarb G.A., Hobkirk J.A., Eckert S.E., Jacob R.F. (eds.) Prosthodontic Treatment for Edentulous Patients: Complete Dentures and Implant-Supported Prostheses. 13th ed. – St. Louis: Elsevier, 2013.