Имплантация зубов верхней челюсти в Хабаровске

Восстановить зуб имплантом на верхней челюсти технически сложнее, чем на нижней: над корнями жевательных зубов находятся гайморовы пазухи, а сама кость здесь заметно рыхлее. В стоматологии Dr Kovalskii в Хабаровске помогут разобраться в вашей ситуации — записаться на консультацию можно сразу. Из-за этих особенностей врачам чаще приходится прибегать к наращиванию объёма кости и использовать более сложные протоколы установки. Разбираем, что определяет план лечения именно для верхней челюсти. О приёме в Хабаровске, в клинике доктора Ковальского, — в отдельном разделе.

Первая — плотность кости. Верхняя челюсть образована в основном губчатым веществом, которое пористее и мягче, чем плотная кость нижней челюсти. Это влияет на то, насколько прочно имплант «схватывается» сразу после установки, и удлиняет время его полного приживления примерно до 4–6 месяцев против 3–4 на нижней челюсти.

Вторая — соседство с гайморовыми пазухами. Это воздухоносные полости прямо над корнями верхних премоляров и моляров. После потери зубов костная перегородка под пазухой истончается, а сама пазуха постепенно расширяется вниз, забирая себе пространство, которое раньше занимала кость, — именно поэтому на верхней челюсти так часто требуется наращивание объёма кости перед установкой импланта.

Наиболее распространённый метод — синус-лифтинг: дно гайморовой пазухи аккуратно приподнимают, а освободившееся пространство заполняют костнозамещающим материалом. При небольшом дефиците его проводят закрытым способом прямо через ложе будущего импланта, зачастую одновременно с самой установкой. При выраженной нехватке объёма применяют открытый способ через отдельный боковой доступ, с более длительным сроком заживления перед установкой импланта.

Альтернативные решения используют реже, но по вполне обоснованным показаниям: наклонная установка имплантов вдоль передней стенки пазухи (в частности, в протоколе восстановления всех зубов на четырёх опорах), короткие импланты длиной 6–8 мм при достаточной ширине гребня, скуловые импланты с опорой в скуловой кости при выраженной атрофии, а также классическая костная пластика при недостатке кости не только по высоте, но и по ширине.

Ключевую роль играет компьютерная томография: по ней хирург видит точные параметры кости в каждой зоне, оценивает состояние пазух — нет ли признаков кист, полипов или хронического воспаления, — и определяет плотность костной ткани. Именно эти данные определяют, можно ли поставить имплант одномоментно с удалением зуба, потребуется ли синус-лифтинг и какого типа, а также подходит ли протокол немедленной нагрузки временной коронкой. При обнаружении признаков хронического воспаления пазухи необходима предварительная консультация ЛОР-врача.

Сначала — полное обследование с осмотром, компьютерной томографией и, при показаниях, цифровым планированием положения будущего импланта. Затем подготовка: профессиональная гигиена, санация полости рта, а при недостатке кости — синус-лифтинг или костная пластика, которые иногда совмещают с установкой импланта в один визит. Саму установку выполняют под местной анестезией, ориентируясь на заранее подготовленный хирургический шаблон. После этого начинается период приживления — в среднем 4–6 месяцев с учётом особенностей верхней челюсти, затем устанавливают формирователь десны для правильного контура мягких тканей и, наконец, фиксируют постоянную коронку с точной настройкой прикуса.

На бесплатной консультации с компьютерной томографией хирург-имплантолог измеряет объём доступной кости, оценивает состояние гайморовых пазух и заранее определяет, потребуется ли синус-лифтинг, подойдут ли наклонные или короткие импланты, возможна ли установка сразу после удаления зуба. При признаках воспаления пазухи тактику согласуют с отоларингологом.

Операции проводят под надёжной анестезией с использованием навигационных шаблонов для максимальной точности, по желанию пациента — с седацией. Финальный ортопедический этап выполняют с применением увеличительной оптики, а коронки изготавливает собственная цифровая зуботехническая лаборатория с особым вниманием к контуру десны во фронтальной зоне.

В первые две недели нельзя сильно сморкаться, чихать с закрытым ртом, надувать щёки или пользоваться трубочкой для питья — всё это повышает давление в пазухе. Стоит воздержаться от авиаперелётов и погружений под воду на две-три недели, спать на высокой подушке, избегать бани, сауны и интенсивных физических нагрузок. Рекомендованы антисептические ротовые ванночки, мягкая пища и полный отказ от курения. При появлении выделений из носа со стороны операции, нарастающей боли или температуре нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Из-за близости гайморовых пазух: после потери зубов костная перегородка под ними истончается, и объёма для стандартного импланта не хватает.

Да, обычно 4–6 месяцев против 3–4 на нижней челюсти — сказывается меньшая плотность костной ткани.

Нет, при достаточном исходном объёме кости, а также при использовании наклонных или коротких имплантов иногда удаётся обойтись без него. Решение принимают по результатам компьютерной томографии.

Сначала необходимо пролечить воспаление пазухи совместно с отоларингологом, и только затем планировать имплантацию.

• Никольский В. Ю., Федяев И. М. Дентальная имплантология: учебно-методическое пособие. — М.: МИА, 2007. — 168 с.
• Мушеев И. У., Олесова В. Н., Фрамович О. З. Практическая дентальная имплантология: руководство. — 2-е изд. — М., 2011.
• Baj A., Trapella G., Lauritano D. et al. An overview on bone reconstruction of atrophic maxilla // J. Biol. Regul. Homeost. Agents. — 2016. — Vol. 30 (2 Suppl. 1). — P. 209–215.