Импланты Ankylos или XiVE: что выбрать

На консультации пациенты нередко слышат: «Можно поставить импланты Ankylos, а можно XiVE». Обе системы немецкие, обе выпускает концерн Dentsply Sirona, обе много лет применяются в клиниках по всему миру. Естественно, возникает вопрос: в чём разница и какая лучше? В рекламе обе системы описывают почти одинаковыми словами, и без специальных знаний разобраться сложно. На самом деле у имплантов Ankylos и XiVE есть принципиальные конструктивные отличия, которые делают каждую из систем более удобной в своих клинических ситуациях. В стоматологии доктора Ковальского в Хабаровске систему имплантов подбирают по результатам обследования, а на первичной консультации имплантолога врач объяснит, почему в Вашем случае предпочтительна та или иная система.

В этой статье расскажем об истории обеих систем, об устройстве соединения импланта с абатментом, форме резьбы, поверхности, линейках и протезных возможностях, а также о том, в каких ситуациях чаще выбирают импланты Ankylos, а в каких XiVE.

И Ankylos, и XiVE сегодня принадлежат Dentsply Sirona, одному из крупнейших мировых производителей стоматологической продукции. В портфель концерна входит и шведская система Astra Tech.

Система Ankylos появилась раньше. Её разработали в Германии в 1985 году профессор Георг-Губертус Нентвиг и инженер Вальтер Мозер. Нентвиг в статье для Journal of Oral Implantology (2004) описал концепцию системы и её клиническое применение: главной идеей было соединение, которое исключает микроподвижность и защищает кость вокруг шейки импланта.

Система XiVE вышла на рынок в 2001 году. Её разработала немецкая компания Friadent, которая позже тоже вошла в Dentsply. Задачей создателей было получить универсальный имплант с высокой первичной стабильностью в кости любой плотности и удобной хирургией.

Получается, что перед нами две разные философии внутри одного концерна, которые скорее дополняют друг друга, чем соперничают. Производитель сам позиционирует их для разных задач, а врачу это даёт возможность выбрать инструмент под конкретную ситуацию.

Место, где имплант соединяется с абатментом, является одним из самых важных элементов любой системы. От него зависят прочность конструкции, стабильность кости вокруг шейки импланта и риск воспаления.

Ankylos: конусное соединение TissueCare. Абатмент входит в имплант по длинному узкому конусу с углом около 5,7 градуса, который работает как конус Морзе. При закручивании поверхности плотно прижимаются друг к другу, возникает эффект притёртой пробки. Микрозазор практически отсутствует, микроподвижность абатмента исключена.

Классический Ankylos не имеет внутреннего шестигранника. Это даёт свободу в повороте абатмента, но требует особой техники переноса положения при протезировании. Для упрощения работы ортопеда позже появилась версия Ankylos C/X с индексом, который позволяет однозначно фиксировать положение абатмента.

XiVE: глубокое внутреннее шестигранное соединение. Абатмент фиксируется в импланте за счёт глубокого шестигранника и винта. Такое соединение хорошо распределяет нагрузку, защищает винт от поломки и делает протезирование привычным и предсказуемым для большинства ортопедов. Позиционирование абатмента однозначное.

Венг, Нагата, Белл и соавторы в экспериментальном исследовании для Clinical Oral Implants Research (2008) показали, что расположение и конфигурация микрозазора влияют на то, как ведёт себя кость вокруг шейки импланта. Шварц, Хегевальд и Беккер в систематическом обзоре для того же журнала (2014) пришли к выводу, что внутренние конические соединения в среднем сопровождаются меньшей потерей краевой кости, чем другие типы соединений.

С соединением тесно связана ещё одна особенность: смена платформы.

У имплантов Ankylos диаметр абатмента на границе с имплантом заметно меньше диаметра самого импланта. Граница соединения оказывается смещена внутрь, дальше от кости. Лаццара и Портер в статье для International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry (2006) описали этот принцип и показали, что он помогает уменьшить потерю кости вокруг шейки импланта после протезирования.

Импланты Ankylos рекомендуется устанавливать немного ниже уровня кости. Благодаря плотному конусу и смене платформы кость может нарастать даже на верхний край импланта. Это создаёт условия для естественного контура десны: коронка выходит из десны плавно, а её край не становится заметным со временем.

У XiVE тоже есть варианты с платформой, позволяющей реализовать смену платформы, но конструкция соединения другая, и имплант обычно устанавливают на уровне кости.

Для эстетической зоны эта разница бывает значимой. Подробнее об особенностях лечения в зоне улыбки рассказано на странице об имплантации передних зубов.

Первичная стабильность означает, насколько прочно имплант держится в кости сразу после установки. Она особенно важна при мягкой кости и немедленной нагрузке.

Ankylos: прогрессивная резьба. Глубина витков резьбы увеличивается от шейки к верхушке импланта. В верхней части, где кость плотная кортикальная, резьба мелкая и не перегружает её. В нижней части, где кость губчатая и мягкая, витки глубокие и хорошо захватывают кость. Это обеспечивает высокую первичную стабильность импланта даже в кости со слабой структурой.

XiVE: уплотняющая кость резьба и адаптивный протокол сверления. Главная особенность XiVE: хирургический протокол зависит от типа кости. В плотной кости ложе формируют почти до полного диаметра, в мягкой кости сверлят меньше, и при установке имплант уплотняет кость вокруг себя. Самонарезающая резьба с конденсирующим дизайном позволяет получить хорошую фиксацию во всех типах кости.

На практике обе системы успешно работают в мягкой кости верхней челюсти. XiVE часто выбирают, когда особенно важна немедленная фиксация, например при немедленной нагрузке. Импланты Ankylos ценят за стабильность кости и мягких тканей в долгосрочной перспективе.

Обе системы используют поверхность, созданную по технологии FRIADENT plus: пескоструйная обработка с последующим высокотемпературным кислотным травлением. Она создаёт микрорельеф, на который охотно нарастает кость.

Сроки приживления для обеих систем сопоставимы и зависят в основном от качества кости и клинической ситуации: обычно 2–3 месяца на нижней челюсти и 3–4 месяца на верхней.

Крупное исследование Кребса, Шменгера, Нойманна и соавторов для Clinical Implant Dentistry and Related Research (2015) проанализировало результаты более 12 500 имплантов Ankylos за 20 лет. Выживаемость оказалась высокой и стабильной на протяжении всего периода наблюдения.

Цифры приживаемости «99,6%», которые встречаются в рекламе, стоит воспринимать осторожно: результат в каждом конкретном случае зависит от кости, здоровья пациента, опыта врача и ухода.

Ankylos. Импланты выпускаются в четырёх основных диаметрах: 3,5; 4,5; 5,5 и 7 миллиметров. Длины от 6,6 до 17 миллиметров. Короткие импланты позволяют избежать синус-лифтинга и костной пластики в ряде случаев. Абатменты универсальны: один абатмент подходит к имплантам разных диаметров, что упрощает протезирование.

XiVE. Линейка XiVE S включает импланты диаметром 3,0; 3,4; 3,8; 4,5 и 5,5 миллиметра и длиной от 8 до 18 миллиметров. Особенно ценен узкий имплант диаметром 3,0 миллиметра: он подходит для боковых резцов верхней челюсти и резцов нижней челюсти, где между соседними корнями мало места. Для немедленной нагрузки есть система TempBase: временный абатмент, установленный на имплант уже на заводе.

Размер импланта врач выбирает по данным компьютерной томографии, которая показывает ширину и высоту кости, расстояние до нерва и пазухи.

Импланты Ankylos. Конусное соединение делает систему очень надёжной при одиночных коронках, особенно в эстетической зоне. Доринг, Айзенманн и Штиллер в статье для Journal of Oral Implantology (2004) описали восьмилетний опыт одиночных коронок на имплантах Ankylos с хорошими функциональными и эстетическими результатами.

Отдельного внимания заслуживает концепция SynCone: условно-съемный протез на имплантах Ankylos с фиксацией на конических коронках. Протез держится за счёт трения конусов, снимается для гигиены, но при этом в полости рта ощущается устойчиво. Это удобное решение для людей с полным отсутствием зубов, особенно пожилых. Подробнее о съемных вариантах рассказано в разделе о съемных протезах.

XiVE. Шестигранное соединение делает протезирование привычным для большинства ортопедов. Широкий выбор стандартных и индивидуальных абатментов, в том числе циркониевых, мультиюнитов для тотального протезирования, компонентов для цифрового сканирования.

Обе системы подходят для одиночных коронок, мостов на имплантах и восстановления всей челюсти. Подробнее о конструкциях в разделе протезирование на имплантах.

Производитель. Обе системы: Dentsply Sirona, Германия.

Год появления. Ankylos: 1985. XiVE: 2001.

Соединение. Ankylos: глубокий конус Морзе TissueCare без шестигранника (есть версия C/X с индексом). XiVE: глубокий внутренний шестигранник.

Смена платформы. Ankylos: встроенная, выраженная. XiVE: доступна в зависимости от выбора абатмента.

Уровень установки. Ankylos: чуть ниже уровня кости. XiVE: на уровне кости.

Резьба. Ankylos: прогрессивная. XiVE: самонарезающая, уплотняющая кость.

Хирургический протокол. Ankylos: стандартный. XiVE: адаптирован к типу кости.

Узкие импланты. Ankylos: от 3,5 мм. XiVE: от 3,0 мм.

Особенности протезирования. Ankylos: универсальные абатменты, концепция SynCone. XiVE: привычная ортопедия, TempBase для немедленной нагрузки.

Сильные стороны. Ankylos: стабильность кости и десны вокруг шейки, эстетика. XiVE: универсальность, стабильность в мягкой кости, удобство для немедленной нагрузки.

Передние зубы и высокие требования к эстетике. Установка ниже уровня кости и встроенная смена платформы помогают сохранить кость и сформировать естественный контур десны.

Тонкая десна и склонность к потере кости. Плотное конусное соединение минимизирует раздражение тканей.

Людям с пародонтитом в прошлом. Отсутствие микрозазора снижает риск проникновения бактерий к кости.

Съемное протезирование по концепции SynCone у пациентов с полным отсутствием зубов.

Когда важен долгосрочный прогноз и есть достаточно данных многолетних наблюдений.

Очень узкий гребень или мало места между корнями. Узкий имплант диаметром 3,0 миллиметра.

Мягкая кость и немедленная нагрузка. Адаптивный протокол сверления и уплотняющая резьба дают высокую первичную стабильность.

Немедленная имплантация с временной коронкой благодаря системе TempBase.

Сложные мосты и тотальное протезирование, где ортопеду удобно работать с однозначным позиционированием абатментов.

Эти рекомендации не абсолютны. Опытный врач может успешно решить большинство задач с любой из систем, выбирая размеры и протокол.

Когда кости мало, обе системы предлагают решения.

Короткие импланты Ankylos длиной 6,6 и 8 миллиметров позволяют в части случаев обойтись без синус-лифтинга на верхней челюсти или без приближения к нерву на нижней.

Узкие импланты XiVE позволяют работать на узком гребне без его расширения.

При более выраженной атрофии обе системы используют вместе с синус-лифтингом и костной пластикой. Подробнее о методах на странице о синус-лифтинге и костной пластике.

При полном отсутствии зубов на обеих системах возможно восстановление челюсти по протоколам All-on-4 и All-on-6. Подробнее на странице о концепции All-on-4.

Точность положения импланта важна для любой системы, но для имплантов Ankylos, которые устанавливают ниже уровня кости, особенно. Ошибка в глубине установки влияет на эстетику и прогноз.

Обе системы поддерживают навигационную хирургию: импланты устанавливают через хирургический шаблон, созданный по данным томографии и сканирования. Для этого у Dentsply Sirona есть специальные хирургические наборы и программное обеспечение для планирования.

Навигация позволяет точно реализовать виртуальный план, уменьшить травму тканей и часто проводить установку через небольшой прокол десны. Подробнее о методе на странице о навигационной хирургии.

Немецкие импланты давно и уверенно занимают прочное место на мировом рынке. Эта репутация связана не только с общим представлением о немецком качестве.

Германия известна сильной школой стоматологии и медицинского машиностроения. Многие университетские клиники страны являются центрами исследований в имплантологии, и новые разработки проходят клиническую проверку в тесном сотрудничестве с практикующими врачами.

Системы Ankylos и XiVE появились именно в такой среде. Их создатели ставили конкретные клинические задачи: сохранить кость вокруг шейки импланта, получить стабильность в мягкой кости, упростить протезирование. На каждую из них сформировался свой ответ в конструкции.

В ценовом отношении немецкие импланты Dentsply Sirona традиционно находятся выше бюджетных израильских и корейских систем, но их цена обычно доступнее, чем у некоторых швейцарских и шведских премиальных линеек. Для многих пациентов это оптимальное соотношение цены и надёжности.

Сама по себе страна производства не гарантирует результат, но многолетняя история, большие исследования и доступность оригинальных компонентов делают эти системы предсказуемыми.

Для передних зубов важен не только сам зуб, но и то, как выглядит десна вокруг него. Красивый десневой контур означает ровный край десны на одном уровне с соседними зубами, заполненные промежутки между зубами, отсутствие серой полоски у шейки коронки.

Импланты Ankylos хорошо подходят для решения этой задачи благодаря трём особенностям.

Первая: установка немного ниже уровня кости. Над имплантом остаётся место, где кость и мягкая ткань формируют плавный переход к коронке.

Вторая: встроенная смена платформы. Узкий абатмент оставляет больше пространства для толстой манжетки десны вокруг него. Более толстая манжетка устойчивее и меньше склонна к опусканию.

Третья: плотное конусное соединение. Отсутствие микрозазора уменьшает воспалительную реакцию тканей в области шейки импланта.

На практике ортопед формирует десневой контур постепенно, корректируя форму временной коронки на нескольких визитах. Когда десна приняла нужную форму, её точно переносят в постоянную коронку.

При очень тонкой десне даже лучшая система не гарантирует результат без дополнительных процедур. В таких случаях десну утолщают собственными тканями пациента одновременно с установкой импланта или позже.

Люди, у которых зубы были потеряны из-за пародонтита, и курящие пациенты входят в группу повышенного риска воспаления вокруг имплантов.

Для таких пациентов особенно ценно соединение, которое минимально пропускает бактерии. Поэтому при пародонтите в прошлом многие врачи отдают предпочтение имплантам Ankylos с их плотным конусом. Однако ни одна система не защитит от периимплантита, если не вылечен пародонтит у оставшихся зубов и не налажена гигиена.

Перед имплантацией пациенту с пародонтитом проводят лечение десен, профессиональную гигиену, обучение уходу. После установки имплантов нужны более частые профилактические визиты, обычно раз в 3–4 месяца.

Курящим пациентам врачи настоятельно рекомендуют отказаться от сигарет. Никотин сужает мелкие сосуды, ухудшает питание кости и десны, замедляет заживление. Если бросить полностью не получается, стоит хотя бы прекратить курение за несколько недель до операции и на период приживления.

Мы поможем подготовиться к имплантации, вылечим воспаление десен и подберём систему с учётом Ваших рисков.

В интернете можно найти множество отзывов об имплантах Ankylos и XiVE. Большинство положительные, но есть и отрицательные. Как в них разобраться?

Во-первых, пациент редко может оценить сам имплант. Он оценивает весь опыт лечения: работу хирурга, ортопеда, клинику, качество коронки. Негативный отзыв о «плохом импланте» часто связан с ошибками планирования, воспалением или неудачной коронкой.

Во-вторых, внимательно относитесь к рекламным цифрам. Процент приживаемости «99,6%» взят из исследований в определённых условиях. В реальной практике результат зависит от многих факторов.

В-третьих, обращайте внимание, говорит ли врач об ограничениях системы. Если все импланты описываются как идеальные для любых случаев, это повод насторожиться.

В-четвёртых, интересуйтесь, является ли клиника партнёром производителя или хотя бы работает с оригинальными компонентами и может выдать паспорт импланта. Статус партнёра обычно означает, что врачи проходят обучение у производителя, а клиника получает компоненты напрямую.

Хорошая консультация отличается тем, что врач показывает снимки, объясняет выбор и честно рассказывает о рисках. Мы ответим на все вопросы и разберём Вашу ситуацию на томограмме.

Независимо от выбранной системы лечение проходит несколько этапов, и из каждого складывается итоговый результат.

Первый этап: консультация и обследование, компьютерная томография, цифровое планирование, при необходимости изготовление шаблона.

Второй этап: подготовка полости рта, лечение кариеса и десен, профессиональная гигиена.

Третий этап: установка импланта, иногда одновременно с удалением зуба или костной пластикой.

Четвёртый этап: период приживления, в зоне улыбки с временной коронкой.

Пятый этап: протезирование, изготовление абатмента и постоянной коронки.

Шестой этап: регулярные осмотры и профилактика.

Когда пациент сравнивает стоимость лечения в разных клиниках, стоит уточнить, какие этапы и компоненты входят в предложение: оригинальный абатмент, коронка из какого материала, томография, шаблон. Одинаковое название системы ещё не означает одинаковое лечение.

Мы расскажем, из чего складывается план лечения, и сохраним прозрачность на каждом этапе.

Пациенты часто спрашивают, какие зубные импланты приживаются быстро. В рекламе можно встретить обещания, что одна система срастается с костью «в полтора раза быстрее» другой. Такие утверждения стоит воспринимать осторожно.

Скорость остеоинтеграции в первую очередь определяется не маркой, а биологией. Плотная кость нижней челюсти с хорошим кровоснабжением срастается с имплантом быстрее, чем рыхлая кость верхней челюсти. У молодого здорового некурящего человека процесс идёт активнее, чем при диабете или курении. После костной пластики нужно дождаться созревания новой кости.

Поверхность импланта тоже важна, и у обеих систем Dentsply Sirona она современная. Но разница между качественными поверхностями разных производителей измеряется неделями, а не месяцами.

Поэтому сроки лечения врач называет после обследования, учитывая тип кости, объём операции и общее здоровье. На момент консультации можно дать ориентир, а окончательно решение о времени протезирования принимают после контрольного снимка и проверки стабильности импланта.

При выборе системы стоит заранее знать, какую конструкцию планируется установить на имплант, ведь от этого зависят требования к соединению.

Для одиночной коронки, особенно на переднем зубе, в центре внимания стабильность кости и мягких тканей вокруг шейки, поэтому здесь сильны стороны Ankylos.

Для моста на нескольких имплантах или протеза на всю челюсть ортопеду важно легко и точно перенести положение всех имплантов и зафиксировать конструкцию без напряжения. Здесь удобна система с однозначным позиционированием, как XiVE или Ankylos C/X, а также мультиюниты.

Для съемного протеза на имплантах решающим может стать наличие удобных фиксирующих элементов, например конических коронок SynCone.

Нередко к нам приходят люди, которым импланты установили несколько лет назад в другой клинике или другом городе. Им нужно заменить коронку, починить протез или проверить состояние импланта.

Если система известна и есть паспорт импланта, работать просто: врач заказывает оригинальные компоненты нужного размера. Обе системы Dentsply Sirona выпускаются давно, и детали к ним доступны.

Если паспорт потерян, систему часто удаётся определить по рентгеновскому снимку: форма резьбы, шейки и соединения у Ankylos и XiVE узнаваемы. Иногда требуется снять коронку и осмотреть соединение.

Если на старом импланте Ankylos стоит неоригинальный абатмент, врач проверит, насколько плотно он сидит в конусе. Неточный абатмент может ослабевать и вызывать воспаление, поэтому его лучше заменить на оригинальный.

Мы проведём осмотр, определим систему и подберём детали, чтобы продлить службу уже установленных имплантов.

Если старый имплант Ankylos или XiVE находится в хорошем состоянии, но пациент хочет заменить конструкцию, например перейти от одиночных коронок к мосту или от съемного протеза к несъемному, это часто возможно без удаления имплантов. Врач оценивает их положение и количество, а при необходимости дополняет систему новыми имплантами той же марки, чтобы все опоры работали с совместимыми компонентами. Такой подход экономит время и избавляет от лишних операций. Перед изменением конструкции врач обязательно делает контрольный снимок, чтобы убедиться, что кость вокруг старых имплантов сохранна и они выдержат новую нагрузку. Если на снимке видна потеря кости, сначала лечат воспаление и только после стабилизации кости меняют конструкцию на новую, более удобную для ежедневной домашней гигиены.

Выбор между Ankylos и XiVE важен, но есть вещи, которые влияют на результат ещё сильнее.

Опыт врача. Каждая система имеет свои хирургические и ортопедические нюансы. Установка Ankylos ниже уровня кости требует точности, а работа с конусом без шестигранника требует навыка от ортопеда.

Обследование и планирование. Правильный размер и положение импланта.

Оригинальные компоненты. Только оригинальные абатменты обеспечивают точность конуса Ankylos или шестигранника XiVE. Неоригинальные детали сводят на нет преимущества соединения.

Уход. Даже самое совершенное соединение не защитит от периимплантита при плохой гигиене. Регулярная профессиональная чистка и домашний уход обязательны.

Здоровье. Курение, некомпенсированный диабет, пародонтит влияют на результат независимо от системы.

Мишь и Ресник в руководстве по профилактике осложнений в имплантологии подчёркивают, что большинство неудач связаны с планированием, хирургической техникой и нагрузкой, а не с маркой импланта. Подробнее о разнице между системами разных производителей рассказано в статье о том, чем отличаются дентальные импланты.

Мы начинаем с компьютерной томографии и цифрового планирования. Оцениваем ширину и плотность кости, толщину десны, расстояние между корнями, требования к эстетике, планируемую конструкцию.

По результатам предлагаем систему, которая лучше подходит для конкретной задачи, и объясняем, почему. Используем только оригинальные импланты и компоненты, выдаём паспорт импланта. При необходимости проводим установку по хирургическому шаблону.

Лечение от установки импланта до постоянной коронки ведёт хирург-имплантолог и ортопед Михаил Юрьевич Ковальский. Примеры работ собраны в разделе результаты пациентов. Подробнее об услуге читайте на странице имплантация зубов в Хабаровске.

Приходите на консультацию. Мы подберём систему под Вашу ситуацию и расскажем о каждом этапе лечения.

Обе системы надёжны. Ankylos чаще выбирают для эстетической зоны и сохранения кости, XiVE для мягкой кости, узких промежутков и немедленной нагрузки.

Обе системы выпускает концерн Dentsply Sirona, Германия.

Оно практически исключает микрозазор и микроподвижность, что помогает сохранить кость и десну вокруг импланта.

Да. Протокол сверления адаптируют к типу кости, а резьба уплотняет кость при установке.

Да, на обеих системах. У XiVE для этого есть временный абатмент TempBase.

Обычно 2–3 месяца на нижней челюсти и 3–4 месяца на верхней.

Нежелательно. Точность конусного соединения обеспечивают только оригинальные компоненты.

• Resnik R.R. Misch's Contemporary Implant Dentistry. 4th ed. – St. Louis: Elsevier, 2020.
• Misch C.E., Resnik R.R. Misch's Avoiding Complications in Oral Implantology. – St. Louis: Elsevier, 2018.
• Кулаков А.А. (ред.) Дентальная имплантация: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Nentwig G.H. Ankylos implant system: concept and clinical application // J Oral Implantol. – 2004. – Vol. 30, № 3. – P. 171–177.
• Doring K., Eisenmann E., Stiller M. Functional and esthetic considerations for single-tooth Ankylos implant-crowns: 8 years of clinical performance // J Oral Implantol. – 2004. – Vol. 30, № 3. – P. 198–209.
• Krebs M., Schmenger K., Neumann K. et al. Long-term evaluation of ANKYLOS dental implants, part I: 20-year life table analysis of a longitudinal study of more than 12,500 implants // Clin Implant Dent Relat Res. – 2015. – Vol. 17, Suppl. 1. – P. e275–e286.
• Weng D., Nagata M.J., Bell M. et al. Influence of microgap location and configuration on the periimplant bone morphology in submerged implants. An experimental study in dogs // Clin Oral Implants Res. – 2008. – Vol. 19, № 11. – P. 1141–1147.
• Lazzara R.J., Porter S.S. Platform switching: a new concept in implant dentistry for controlling postrestorative crestal bone levels // Int J Periodontics Restorative Dent. – 2006. – Vol. 26, № 1. – P. 9–17.
• Schwarz F., Hegewald A., Becker J. Impact of implant-abutment connection and positioning of the machined collar/microgap on crestal bone level changes: a systematic review // Clin Oral Implants Res. – 2014. – Vol. 25, № 4. – P. 417–425.
• Mangano C., Mangano F., Piattelli A. et al. Prospective clinical evaluation of 1920 Morse taper connection implants: results after 4 years of functional loading // Clin Oral Implants Res. – 2009. – Vol. 20, № 3. – P. 254–261.