Импланты Straumann на передние зубы в Хабаровске

Потеря переднего зуба переживается совсем иначе, чем потеря жевательного. Человек начинает прикрывать рот рукой, перестаёт улыбаться на фотографиях, избегает разговоров. Часто это происходит неожиданно: старая коронка на центральном резце годами выглядела хорошо, а потом на десне появился свищ, и снимок показал, что корень разрушен. Самый частый вопрос в такой ситуации: «Можно ли сделать так, чтобы я ни дня не ходил без зуба и чтобы новый зуб выглядел как свой?» Во многих случаях можно. Импланты Straumann, одна из самых изученных систем в мире, дают для этого хорошие возможности. В стоматологической клинике доктора Ковальского импланты Straumann устанавливают в зону улыбки по цифровому плану, а подобрать подходящий протокол лечения помогает консультация у имплантолога, на которой врач оценивает кость, десну и пожелания к эстетике.

В этой статье расскажем, чем импланты Straumann подходят для передних зубов, какие линейки используют в эстетической зоне, как проходит немедленная имплантация с временной коронкой, от чего зависит естественный вид десны и что влияет на результат.

Имплантация в зоне улыбки считается одной из самых сложных задач в стоматологии. Здесь мало просто добиться, чтобы имплант прижился. Нужно, чтобы через годы коронка и десна вокруг неё выглядели так же естественно, как у соседних зубов.

Тонкая кость. Корни передних зубов верхней челюсти покрыты снаружи очень тонкой костной пластинкой, вестибулярной стенкой. После удаления зуба она быстро рассасывается, и десна проседает.

Тонкая десна. У многих людей тонкий биотип десны. Через неё может просвечивать серый металл импланта, а при потере кости десна опускается и обнажает шейку.

Высокая линия улыбки. Если при улыбке видна десна, любая неровность контура сразу бросается в глаза.

Межзубные сосочки. Треугольники десны между зубами легко теряются после удаления, а восстановить их потом очень сложно.

Высокие ожидания. Передний зуб видят все, и человек справедливо хочет идеального результата.

Бузер, Шаппюи, Бельзер и Чен в обзоре для Periodontology 2000 (2017) подчеркнули, что успех в эстетической зоне зависит от правильного выбора срока имплантации, положения импланта и сохранения кости. Поэтому здесь особенно важны надёжная система имплантов и точное планирование. Подробнее об особенностях лечения рассказано на странице об имплантации передних зубов.

Straumann: швейцарская компания со штаб-квартирой в Базеле. Её основал Райнхард Штрауман в 1954 году, и изначально институт занимался металлургией и материалами для часовой промышленности. В 1970-х компания вместе с Международной группой имплантологов ITI начала разрабатывать зубные импланты.

С тех пор импланты Straumann изучены в сотнях клинических исследований с наблюдением более десяти лет. Бузер, Яннер, Виттнебен и соавторы в ретроспективном исследовании для Clinical Implant Dentistry and Related Research (2012) проследили 511 имплантов Straumann с поверхностью SLA в течение десяти лет. Выживаемость составила около 98,8%.

Сегодня Straumann выпускает импланты из титана, сплава Roxolid и керамики, а также абатменты, цифровые решения и материалы для костной пластики. Компания тесно связана с ITI, которая издаёт серию клинических руководств ITI Treatment Guide. Первый том этой серии, написанный Мартином, Мортоном и Бузером, целиком посвящён замене одиночных зубов в эстетической зоне.

Для врача это означает предсказуемость. Для пациента: уверенность, что имплант проверен временем, а оригинальные компоненты можно будет найти и через много лет. Подробнее о том, чем разные системы отличаются между собой, рассказано в статье о том, чем отличаются дентальные импланты.

У Straumann несколько линеек, и для передних зубов выбирают в основном следующие.

Bone Level Tapered (BLT). Конический имплант, который устанавливают на уровне кости. Коническая форма помогает добиться высокой первичной стабильности в лунке удаленного зуба и в мягкой кости. Именно эту систему часто используют при немедленной имплантации на центральные резцы верхней челюсти.

Straumann BLX. Более новая линейка с агрессивной самонарезающей резьбой. Хорошо фиксируется даже при недостатке плотной кости, что особенно ценно для немедленной имплантации и немедленной нагрузки.

Узкие импланты диаметром 3,3 мм и меньше. Подходят для боковых резцов верхней челюсти и резцов нижней челюсти, где между соседними корнями мало места.

Керамические импланты Straumann Pure. Изготовлены из диоксида циркония, белого цвета. Выбор для людей с тонкой десной и тех, кто хочет полностью безметалловое решение.

Какой имплант подходит в конкретной ситуации, врач определяет по результатам компьютерной томографии: она показывает ширину и высоту кости, толщину вестибулярной стенки, наклон корня, расстояние до соседних зубов.

Одна из главных особенностей имплантов Straumann: сплав Roxolid. Он состоит примерно на 85% из титана и на 15% из циркония.

Сплав заметно прочнее чистого титана. Это позволяет использовать импланты меньшего диаметра без риска поломки. Для передних зубов это особенно ценно: узкий имплант оставляет больше кости со стороны губы, а значит, десна будет лучше поддержана.

Аль-Навас, Брэггер, Мейер и соавторы в двойном слепом рандомизированном исследовании для Clinical Implant Dentistry and Related Research (2012) сравнили узкие импланты из титан-циркониевого сплава и из титана Grade IV. Результаты были как минимум не хуже, что подтвердило надёжность Roxolid при малом диаметре.

Кроме того, в сплаве нет алюминия и ванадия. Для людей, опасающихся примесей металлов, это дополнительный плюс.

Поверхность импланта определяет, как быстро и прочно он срастётся с костью. Straumann разработал обработку SLA: пескоструйную обработку с последующим кислотным травлением, которая создаёт микрорельеф поверхности. Кость охотнее нарастает на такую поверхность.

SLActive: усовершенствованный вариант. Имплант после обработки хранится в изотоническом растворе, чтобы поверхность оставалась химически активной и гидрофильной. Кровь мгновенно смачивает её, и процесс остеоинтеграции начинается быстрее.

Для немедленной имплантации в зоне улыбки это важно. Самый уязвимый период для импланта наступает через несколько недель после установки, когда первичная механическая стабильность уже снижается, а вторичная биологическая ещё не сформировалась. Быстрое приживление сокращает этот период и делает немедленную нагрузку временной коронкой более безопасной.

Во многих случаях импланты Straumann на передние зубы устанавливают сразу после удаления зуба. Такой подход называют немедленной имплантацией.

Преимущества. Человек проходит одну операцию вместо двух. Лечение короче. Имплант поддерживает кость и десну, которые без него начали бы рассасываться. А главное, при немедленной нагрузке пациент уходит из клиники с временной коронкой.

Условия. Немедленная имплантация возможна, если вестибулярная стенка лунки сохранена, нет острого гнойного воспаления, кости за верхушкой корня достаточно для надёжной фиксации, а десна достаточно толстая.

Когда лучше подождать. При разрушенной вестибулярной стенке, тонкой десне, остром воспалении врачи чаще выбирают раннюю имплантацию через 4–8 недель после удаления или отсроченную с наращиванием кости.

Чен и Бузер в систематическом обзоре для International Journal of Oral and Maxillofacial Implants (2014) показали, что немедленная имплантация в эстетической зоне даёт хорошие результаты при тщательном отборе пациентов, но при неблагоприятных условиях повышает риск проседания десны.

Решение принимают по результатам томографии и осмотра. Мы честно скажем, какой срок имплантации безопаснее в Вашем случае.

Одна из ситуаций, при которых передний зуб приходится удалять, называется резорбцией корня. Это патологический процесс, при котором ткани корня постепенно рассасываются.

Причины резорбции не всегда ясны. Её связывают с травмами зубов в прошлом, ортодонтическим лечением, хроническим воспалением у корня, отбеливанием депульпированных зубов. Коварство в том, что долгое время процесс идёт без жалоб. Зуб может быть покрыт красивой керамической коронкой, не болеть, а корень внутри уже разрушен.

Обнаруживают резорбцию чаще всего на плановом осмотре или когда появляются первые признаки: свищ на десне с гнойным отделяемым, покраснение десны над корнем, небольшая подвижность зуба. Рентгеновский снимок и томография показывают дефект корня.

Если резорбция зашла далеко, консервативное лечение неэффективно. Зуб удаляют и восстанавливают имплантом. Иногда на ранних стадиях корень удаётся сохранить с помощью лечения каналов под микроскопом.

Регулярные профилактические осмотры помогают заметить проблему раньше, когда вариантов лечения больше.

Точность положения импланта в зоне улыбки измеряется долями миллиметра. Сдвиг на миллиметр в сторону губы может привести к проседанию десны и серой полоске у шейки коронки.

Поэтому установку имплантов Straumann на передние зубы планируют в цифровом виде. Сначала проводят внутриротовое сканирование челюстей. Затем данные сканирования совмещают с конусно-лучевой компьютерной томографией.

На трёхмерной модели зуб, подлежащий удалению, удаляют виртуально и проектируют будущую коронку. Под эту коронку в идеальном положении виртуально размещают имплант Straumann: с правильным наклоном, глубиной, расстоянием до соседних корней и вестибулярной стенки.

На основе виртуального проекта изготавливают хирургический шаблон с опорой на соседние зубы и направляющими втулками. Его печатают на 3D-принтере. Во время операции шаблон фиксируют во рту, и все этапы сверления и установка импланта проходят через него по полному протоколу.

О возможностях метода подробнее рассказано на странице о навигационной хирургии, а о цифровых технологиях протезирования: в разделе о цифровой стоматологии.

Операция проходит под местной анестезией и для одного–двух передних зубов обычно занимает около часа.

Сначала проводят атравматичное удаление зуба. Врач использует тонкие инструменты, периотомы, чтобы не повредить вестибулярную стенку и десну. После удаления лунку тщательно очищают от воспалённых тканей. О том, как бережно проходит удаление зуба, мы рассказываем отдельно.

Затем во рту фиксируют хирургический шаблон и через него готовят ложе. Имплант смещают к нёбной стенке лунки, чтобы со стороны губы оставался зазор. Устанавливают имплант Straumann, например Bone Level Tapered из Roxolid с поверхностью SLActive диаметром 3,3 мм и длиной 14 мм, если кости за верхушкой корня достаточно.

Зазор между имплантом и вестибулярной стенкой часто заполняют костным материалом. При тонкой десне иногда одновременно пересаживают небольшой соединительнотканный трансплантат, чтобы утолщить её. Бузер в монографии о направленной костной регенерации описывает такие методики как способ сохранить объём тканей в эстетической зоне. При необходимости подробнее о наращивании читайте на странице о костной пластике.

Контрольный снимок подтверждает правильное положение импланта.

Если имплант установлен с достаточной первичной стабильностью, на него сразу фиксируют временную коронку. Такой подход называют немедленной эстетической нагрузкой.

Временную коронку делают так, чтобы она не касалась зубов противоположной челюсти при смыкании и жевании. Фактически имплант не получает жевательной нагрузки, но у человека есть зуб.

Временная коронка решает сразу несколько задач. Она поддерживает десну и межзубные сосочки, формирует контур десны, который потом будет повторён в постоянной коронке. Человек не остаётся без переднего зуба ни на один день.

Иногда в качестве временной конструкции используют собственную коронку пациента, снятую с удалённого зуба, если она была в хорошем состоянии и нравилась человеку. В ней формируют отверстие с нёбной стороны, перебазируют на временный абатмент композитом и прикручивают к импланту. Так пациент сохраняет привычный вид зуба.

Временной коронкой пользуются около 3–5 месяцев. В это время важно не откусывать ею твёрдую пищу и тщательно ухаживать за десной.

Через несколько месяцев, когда имплант прижился, временную коронку снимают. Врач оценивает десневой контур: он должен быть ровным, сосочки заполнять промежутки между зубами, а десна выглядеть здоровой.

Затем снимают слепок или проводят сканирование. По нему лаборатория изготавливает постоянную коронку.

Материал. Для передних зубов чаще выбирают коронку с каркасом из диоксида циркония, облицованную керамикой. Она прочная и не просвечивает металлом. О вариантах читайте в разделах о коронках из циркония и керамических коронках.

Абатмент Variobase. Титановое основание, на которое фиксируют циркониевую коронку. Версия Variobase for Crown AS позволяет изменить угол шахты винта, чтобы вывести отверстие на нёбную поверхность и сохранить эстетику лицевой стороны.

Винтовая фиксация. Коронку прикручивают к импланту. Под десной не остаётся цемента, который может вызвать воспаление. При необходимости коронку можно снять.

После фиксации шахту винта закрывают тефлоновой лентой и композитом. Коронку подбирают по цвету к соседним зубам, а если нужно, одновременно проводят реставрацию передних зубов рядом, чтобы вся улыбка выглядела гармонично.

Имплант Straumann Bone Level устанавливают на уровне кости или немного глубже. Благодаря особому соединению и форме платформы кость может нарастать не только по бокам импланта, но и над его краем.

Это даёт ортопеду место для формирования красивого профиля прорезывания: плавного перехода от импланта к коронке через толщу десны. В результате коронка выглядит так, будто зуб растёт прямо из десны, как естественный.

Мортон, Чен, Мартин и соавторы в согласительных положениях для International Journal of Oral and Maxillofacial Implants (2014) назвали правильное трёхмерное положение импланта и форму переходной зоны ключевыми факторами эстетического успеха.

Профиль прорезывания формируют постепенно, корректируя форму временной коронки на осмотрах. Только когда десна приняла нужную форму, переходят к постоянной коронке.

Даже самый качественный имплант Straumann не гарантирует результат сам по себе. На долговечность влияют несколько факторов.

Опыт врача и качество планирования. Правильное положение импланта важнее бренда.

Толщина кости и десны. При тонких тканях чаще нужны дополнительные процедуры по наращиванию.

Курение. Ухудшает кровоснабжение десны, повышает риск её проседания и периимплантита.

Гигиена и осмотры. Налёт вокруг импланта приводит к воспалению. Профессиональная гигиена раз в полгода и ежедневная чистка с ершиками и ирригатором защищают результат.

Бруксизм. Сжатие и скрежет зубами создают опасную нагрузку. При бруксизме рекомендуют ночную защитную капу.

Оригинальные компоненты. Используя оригинальные абатменты и винты Straumann, врач обеспечивает точное соединение без микрозазоров.

Мы сохраним результат лечения на долгие годы, если Вы будете регулярно приходить на осмотры.

Straumann не единственная система, которая подходит для зоны улыбки. Хорошие результаты показывают и другие премиальные производители: Nobel Biocare с линейками Active и Replace, Astra Tech, Ankylos с конусным соединением.

Преимущества Straumann для передних зубов: хорошо изученные поверхности SLA и SLActive, прочный сплав Roxolid для узких имплантов, широкий выбор абатментов, конические импланты для немедленной имплантации, возможность выбрать керамический имплант.

Системы среднего и бюджетного класса тоже приживаются, но для эстетической зоны у них, как правило, меньше вариантов абатментов, меньше данных долгосрочных наблюдений.

Выбор системы врач делает вместе с пациентом после обследования. Мы подберём систему, которая даст наилучший результат именно в Вашей ситуации, и подробно объясним, почему выбран тот или иной имплант.

Особенно сложной считается ситуация, когда нужно заменить сразу два соседних центральных резца верхней челюсти. Между двумя имплантами сложнее сохранить межзубной сосочек, чем между имплантом и своим зубом, а любая асимметрия сразу заметна.

Представим типичный клинический случай. Женщина около шестидесяти лет, не курит, общих заболеваний нет. На центральных резцах ранее установлены керамические коронки, которые выглядят хорошо. На плановом осмотре врач замечает свищ на десне в области одного корня и покраснение десны над другим. Снимок показывает резорбцию обоих корней, не подлежащую консервативному лечению.

План лечения включает удаление двух зубов, одномоментную установку двух имплантов Straumann Bone Level Tapered по хирургическому шаблону и фиксацию временных коронок в тот же день. Если собственные керамические коронки пациентки в хорошем состоянии, их можно использовать как временные: это сохраняет привычную форму зубов.

Первый этап: цифровое планирование и изготовление шаблона. Второй этап: атравматичное удаление, установка имплантов, фиксация временных коронок. Третий этап: через 4–5 месяцев оценка десневого контура и снятие слепков. Четвёртый этап: изготовление и фиксация постоянных коронок с винтовой фиксацией.

При грамотном планировании такой подход позволяет устранить дефект, решить функциональные и эстетические проблемы, не нарушая активной социальной жизни человека. Пациент ни на один день не остаётся без передних зубов и продолжает улыбаться.

Straumann относится к швейцарским имплантам премиального уровня. Многие люди выбирают их, ориентируясь на репутацию страны, известной точной механикой и медицинскими технологиями.

Производитель предоставляет на импланты пожизненную гарантию. Стоит уточнить, что она покрывает: дефекты самого изделия, например поломку импланта из-за брака материала. Гарантия производителя не распространяется на потерю импланта из-за воспаления, травмы, курения или несоблюдения рекомендаций.

Для пациента больше значения имеет другое. Швейцарские импланты Straumann выпускаются десятилетиями, и компания поддерживает совместимость компонентов. Если через пятнадцать лет понадобится заменить коронку, врач найдёт оригинальный абатмент и винт.

После установки пациент получает паспорт импланта с названием системы, размерами и номером партии. Его стоит хранить вместе с медицинскими документами.

Немедленная имплантация не всегда возможна. Иногда разумнее разбить лечение на несколько этапов.

Разрушена вестибулярная стенка. Если тонкая кость со стороны губы утрачена из-за воспаления или травмы, имплант в лунке не будет поддержан. Сначала удаляют зуб, сохраняют лунку костным материалом и мембраной, а имплант ставят через несколько месяцев.

Острое гнойное воспаление. Сначала устраняют инфекцию, затем планируют имплантацию.

Очень тонкая десна. Перед имплантацией или одновременно с ней десну утолщают.

Выраженная атрофия после давнего удаления. Если зуб потерян много лет назад, кость может быть узкой. Потребуется наращивание, и только потом имплантация.

Недостаточная первичная стабильность. Если во время операции имплант не удалось надёжно зафиксировать, временную коронку на него не ставят. Вместо этого делают временную конструкцию с опорой на соседние зубы или съемный временный зуб.

Мы подробно объясним план лечения и сроки каждого этапа ещё до начала работы.

Раньше отсутствующий передний зуб восстанавливали мостом. Этот вариант возможен и сейчас, но у него есть недостатки.

Для моста обтачивают два соседних зуба, даже если они здоровы. Под промежуточной частью кость постепенно убывает, и со временем между мостом и десной может появиться заметная щель. Если одна опора воспалится, приходится снимать всю конструкцию.

Имплант Straumann восстанавливает один зуб, не затрагивая соседние. Кость в области импланта получает нагрузку и лучше сохраняется, а коронка выглядит как отдельный естественный зуб, который можно чистить нитью.

Мост остаётся разумным решением, если соседние зубы уже покрыты старыми коронками, требующими замены, или имплантация противопоказана. Окончательный выбор делают после осмотра, снимков и разговора о Ваших ожиданиях от результата, сроках лечения и готовности к хирургическому этапу.

Передние импланты требуют такого же внимательного ухода, как и жевательные, а иногда и больше: любое воспаление десны здесь быстро сказывается на эстетике.

Чистите зубы мягкой щёткой дважды в день, аккуратно очищая область у десны. Используйте зубную нить или суперфлосс для промежутков между коронками. Ирригатор помогает промыть зону у шейки импланта.

Не откусывайте передними зубами очень твёрдые продукты: орехи в скорлупе, семечки, кости. Не открывайте зубами упаковки и не грызите ручки.

Приходите на профессиональную гигиену раз в полгода. Врач проверит десну, винтовую фиксацию коронки и при необходимости сделает контрольный снимок. Налёт с поверхности импланта и коронки удаляют специальными инструментами, которые не царапают титан и керамику, поэтому доверять эту процедуру лучше клинике, где знают особенности имплантов.

Если заметили кровоточивость, припухлость или изменение цвета десны у коронки, не откладывайте визит.

Людям, которые занимаются контактными видами спорта, стоит заказать индивидуальную спортивную капу. Удар по передним зубам опасен и для своих зубов, и для импланта: он может повредить коронку, винт или кость вокруг импланта.

Курящим пациентам особенно важно отказаться от сигарет хотя бы на период приживления. Никотин сужает сосуды десны, и в зоне улыбки это быстро проявляется её проседанием и потемнением. Чем раньше Вы откажетесь от курения, тем дольше передний имплант будет выглядеть так же естественно, как в день установки постоянной коронки.

Мы начинаем с консультации, осмотра и компьютерной томографии. Оцениваем толщину кости и десны, состояние соседних зубов, линию улыбки, пожелания пациента.

Затем проводим внутриротовое сканирование и цифровое планирование, изготавливаем хирургический шаблон. Если условия позволяют, проводим немедленную имплантацию с временной коронкой. Если нет, предлагаем раннюю или отсроченную имплантацию с сохранением лунки и наращиванием тканей, а на время заживления делаем временную конструкцию.

Лечение от удаления до постоянной коронки ведёт хирург-имплантолог и ортопед Михаил Юрьевич Ковальский. Примеры восстановленных улыбок собраны в разделе результаты пациентов.

Приходите на консультацию. Мы вернём Вам уверенную улыбку и поможем пройти лечение так, чтобы Вы ни дня не оставались без переднего зуба.

Да, если сохранена вестибулярная стенка, нет острого воспаления и кости достаточно для фиксации.

Нет. Обычно в день операции устанавливают временную коронку или делают временную конструкцию.

При правильном положении импланта и достаточной толщине десны нет. При тонкой десне используют керамические компоненты или утолщают десну.

Сплав прочнее, поэтому можно использовать узкие импланты и сохранить больше кости со стороны губы.

Обычно 3–5 месяцев, пока имплант приживается и формируется контур десны.

Чаще всего циркониевую, облицованную керамикой, с винтовой фиксацией.

При хорошем уходе десятилетия. В долгосрочных наблюдениях выживаемость через 10 лет и более остаётся высокой.

• Resnik R.R. Misch's Contemporary Implant Dentistry. 4th ed. – St. Louis: Elsevier, 2020.
• Martin W., Morton D., Buser D. ITI Treatment Guide. Vol. 1: Implant Therapy in the Esthetic Zone. Single-Tooth Replacements. – Berlin: Quintessence, 2007.
• Buser D. (ed.) 20 Years of Guided Bone Regeneration in Implant Dentistry. 2nd ed. – Chicago: Quintessence, 2009.
• Кулаков А.А. (ред.) Дентальная имплантация: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Buser D., Chappuis V., Belser U.C., Chen S. Implant placement post extraction in esthetic single tooth sites: when immediate, when early, when late? // Periodontol 2000. – 2017. – Vol. 73, № 1. – P. 84–102.
• Chen S.T., Buser D. Esthetic outcomes following immediate and early implant placement in the anterior maxilla: a systematic review // Int J Oral Maxillofac Implants. – 2014. – Vol. 29, Suppl. – P. 186–215.
• Buser D., Janner S.F., Wittneben J.G. et al. 10-year survival and success rates of 511 titanium implants with a sandblasted and acid-etched surface: a retrospective study in 303 partially edentulous patients // Clin Implant Dent Relat Res. – 2012. – Vol. 14, № 6. – P. 839–851.
• Al-Nawas B., Brägger U., Meijer H.J. et al. A double-blind randomized controlled trial (RCT) of Titanium-13Zirconium versus Titanium Grade IV small-diameter bone level implants in edentulous mandibles: results from a 1-year observation period // Clin Implant Dent Relat Res. – 2012. – Vol. 14, № 6. – P. 896–904.
• Morton D., Chen S.T., Martin W.C., Levine R.A., Buser D. Consensus statements and recommended clinical procedures regarding optimizing esthetic outcomes in implant dentistry // Int J Oral Maxillofac Implants. – 2014. – Vol. 29, Suppl. – P. 216–220.