Какие импланты выбрать для All-on-4: пошаговый алгоритм для пациента

Внизу ограничение задаёт нижнечелюстной канал, зато кость плотная и устойчивость высокая. Цельную жёсткую дугу здесь планируют с оглядкой на лёгкую деформацию челюсти при широком открывании рта.

Воспаление дёсен лечат до операции, а не после неё. Препараты против остеопороза выносят в отдельный разговор, причём отменять или менять схему вправе исключительно лечащий терапевт. Список необходимых обследований дан на странице подготовка и обследование.

Подготовка костного объёма растягивает срок ещё на четыре или шесть месяцев. Смачиваемые поверхности заметно ускоряют сращение с тканью, хотя на итоговую длительность лечения влияют умеренно.

В такой ситуации берут линейку с обширной исследовательской базой и полной номенклатурой компонентов, а точек опоры закладывают больше необходимого. Решая, какие импланты выбрать для All-on-4 повторно, врач обязательно разбирает причину прошлой потери.

Алгоритм не заканчивается выбором системы.

Первые недели проходят с временной конструкцией.

Припухлость спадает к третьему дню, мягкая еда сопровождает первый месяц, дикция приходит в норму примерно за полторы недели. Осмотры назначают на следующее утро, затем через семь дней и по истечении месяца.

Про извлечение непригодных корней, которое делают в тот же визит, рассказано в материале удаление зубов перед имплантацией. Окончательную конструкцию собирают, когда приживление опор подтверждено.

Полная потеря зубов меняет условия задачи целиком.

Каждая опора держит здесь сразу всю дугу целиком.

Жевательное давление приходит на четыре или шесть точек вместо прежних четырнадцати корней, поэтому каждая позиция работает с многократным запасом нагрузки. Отсюда и требования: надёжное соединение с переходником, проверенная поверхность, доступная номенклатура компонентов.

При полной адентии, длившейся годами, добавляется атрофия. Гребень становится узким и низким, а места для стандартной опоры остаётся немного.

Именно поэтому вопрос, какие импланты выбрать для All-on-4 при полной адентии, решают после трёхмерного снимка: линейка должна иметь узкие модели и наклонные переходники. Как проходит обследование, описано на странице компьютерная томография челюстей.

Разговор о результате полезно вести в цифрах, а не в обещаниях.

Приживление опор в полной дуге держится на уровне девяноста пяти процентов и выше.

Через десять лет большинство конструкций продолжает работать, а типичные события за этот срок связаны не с опорами, а с протезом: скол облицовки, ослабление винта, износ жевательной поверхности. Всё это устранимо без повторной операции.

Функциональный результат обычно описывают так: человек возвращается к твёрдой пище, перестаёт стесняться улыбки и забывает про съёмную пластинку. Полное восстановление жевательной эффективности занимает два или три месяца.

Отдельные фотографии работ разных лет собраны в разделе результаты лечения.

Точность установки влияет на исход сильнее выбора марки.

Позиции опор рассчитывают в программе до операции.

Врач видит объём ткани в каждой точке, задаёт длину и угол наклона, проверяет расстояние до нерва и пазухи, сразу примеряет будущую конструкцию к этим позициям. По расчёту печатают шаблон, который во время операции удерживает инструмент в заданном направлении.

Такой подход особенно ценен при узком гребне и при наклонных задних опорах, где ошибка в несколько градусов меняет всю схему. Подробности метода изложены на странице навигационная имплантация по шаблону.

Мы проведём планирование до операции и покажем Вам расчёт на экране вместе с положением каждой опоры.

Нехватка ткани встречается чаще, чем принято думать.

Сам метод создан как раз для того, чтобы обойтись без наращивания.

Наклон задних опор позволяет опереться на сохранившуюся кость перед пазухой или впереди нерва, поэтому в большинстве случаев подсадка не требуется. Когда дефицит локальный, небольшое количество материала добавляют прямо во время установки.

При выраженной атрофии верхней челюсти сценариев два. Первый: поднятие дна пазухи с подсадкой, после чего ждут несколько месяцев. Второй: длинные скуловые опоры, минующие разрушенный участок целиком.

Варианты подготовки описаны в материалах наращивание костной ткани и поднятие дна гайморовой пазухи, а крайний случай разобран на странице скуловая имплантация.

Ночное сжатие челюстей меняет расчёт нагрузки.

Сила смыкания у таких пациентов вырастает в разы.

Опоры при этом страдают меньше протеза: титан выдерживает, а страдают винты, облицовка и жевательная поверхность искусственных зубов. Отсюда практический вывод: точек опоры закладывают больше, а материал берут прочнее.

Шесть или восемь имплантов вместо четырёх, цельная циркониевая дуга вместо композитной облицовки, обязательная защитная каппа на ночь. Выбор конкретной линейки здесь второстепенен.

Отвечая, какие импланты выбрать для All-on-4 при бруксизме, врач думает прежде всего о схеме распределения давления, а марку подбирает под задачу.

Полезно заранее знать, что должно быть в этом документе.

Хороший план читается как маршрут с датами.

В нём перечислены диагностические процедуры, дата операции, позиции опор с моделями и размерами, тип временной конструкции, срок ожидания, этапы изготовления постоянной работы, количество примерок и график осмотров на первый год.

Отдельной строкой идут гарантийные условия. В стоматологии доктора Ковальского обязательства на титановые опоры действуют бессрочно, на протез распространяются в течение первого года, а условие простое: выполнять назначения и приходить на контрольные приёмы.

Копию плана забирают домой и спокойно обдумывают её в привычной обстановке. Решение о том, какие импланты выбрать для All-on-4, не требует спешки.

Возраст сам по себе противопоказанием не служит.

Полные дуги ставят и в семьдесят, и в восемьдесят лет.

Значение имеют состояние сердца и сосудов, компенсация хронических болезней, список постоянных препаратов и способность ухаживать за конструкцией собственными руками. Кость с годами становится мягче, поэтому опоры чаще берут с активной резьбой.

Практический момент касается ухода. Когда пальцы слушаются хуже прежнего, дугу проектируют с промывным пространством попроще, чтобы ирригатор справлялся без акробатики, и заранее договариваются о помощи близких.

Решая, какие импланты выбрать для All-on-4 пожилому пациенту, врач думает о доступности компонентов на десятилетия вперёд и о простоте обслуживания.

Вопрос о сроке звучит почти на каждой консультации.

Опоры рассчитаны на десятилетия, протез на годы.

Титановая часть после приживления остаётся в кости и при спокойном течении служит всю жизнь. Наблюдения за полными дугами говорят о девяноста процентах работающих опор через десять лет и о сопоставимых цифрах через пятнадцать.

Протез живёт короче. Композитная облицовка обновляется примерно раз в семь лет, керамика на титановом основании держится дольше, цельный цирконий служит дольше всех, если не считать редких сколов.

На срок влияют три вещи: количество точек опоры, регулярность осмотров и ночная защита при бруксизме. Курение сокращает жизнь конструкции заметнее, чем выбор марки.

Мы сохраним результат Вашего лечения на долгие годы, если график наблюдения будет соблюдён с обеих сторон.

Страх перед стоматологом встречается и у взрослых сильных людей.

Признаваться в нём стоит сразу, на первом приёме.

Обезболивание в клинике местное, и его подбирают с запасом: операция идёт спокойно, ощущений давления и прикосновений человек не испытывает. Уснуть на время операции здесь не предложат, зато темп приёма задаёт сам пациент.

Договариваются о знаке рукой: поднятая ладонь останавливает работу немедленно, без объяснений. Паузу делают столько раз, сколько потребуется человеку, и никто при этом не торопит.

Многим помогает предварительный визит без всякого лечения, когда человек просто знакомится с кабинетом, оборудованием и самим врачом.

Подготовка к приёму экономит время обеим сторонам.

Главное, что пригодится врачу, это прежние снимки.

Панорамный снимок пятилетней давности, выписки после операций, заключения кардиолога или эндокринолога при хронических болезнях, список постоянно принимаемых препаратов с дозировками. Если протезы уже есть, их берут с собой даже в нерабочем виде.

Полезно записать заранее свои вопросы: в кабинете половина из них вылетает из головы. Хорошо приехать со спутником, который запомнит сказанное и потом поможет вспомнить детали.

Свежую томограмму делают прямо на месте, если прежней нет или снимок успел устареть за прошедшие годы.

Клиника стоматолога Ковальского в Хабаровске держит в работе четыре линейки: Astra Tech, Ankylos, Nobel Biocare и Straumann. Какую из них поставить конкретному человеку, решают по снимку и осмотру, а не заранее.

Опор планируют от четырёх до восьми, ориентируясь на анатомию.

Весь путь пациента, от первой томограммы до осмотров спустя годы, ведёт один специалист: Михаил Юрьевич Ковальский, хирург и ортопед одновременно. Благодаря этому каждая точка опоры встаёт туда, где она понадобится будущему протезу.

Видео с рассказами пациентов и снимки улыбок до и после опубликованы на этой же странице. Мы пригласим Вас на осмотр и разбор томограммы: запись ведётся к имплантологу клиники.

Нет, задача пациента выбрать врача и задать правильные вопросы. Систему подбирают по данным снимка.

С какой системой врач работает чаще всего и сколько полных конструкций выполнил лично.

Врач объясняет решение на снимке, называя конкретные участки кости и их особенности.

Число опор, качество планирования, точность работы и регулярность наблюдения.

Письменный план, договор с гарантийными условиями, паспорт конструкции с этикетками и копию протокола операции.

Сравнивать планы целиком и спрашивать у каждого врача, что в снимке привело к его решению.

Такой услуги в клинике нет: работают с местным обезболиванием, человек бодрствует и может остановить приём знаком руки.

• Jokstad A., Braegger U., Brunski J.B. et al. Quality of dental implants // International Dental Journal. 2003; 53 (6 Suppl 2): 409–443.
• Heydecke G., Zwahlen M., Nicol A. et al. What is the optimal number of implants for fixed reconstructions: a systematic review // Clinical Oral Implants Research. 2012; 23 (Suppl 6): 217–228.
• Jacobs R., Salmon B., Codari M. et al. Cone beam computed tomography in implant dentistry: recommendations for clinical use // BMC Oral Health. 2018; 18 (1): 88.
• Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Tilted versus axially placed dental implants: a meta-analysis // Journal of Dentistry. 2015; 43 (2): 149–170.
• Gallucci G.O., Hamilton A., Zhou W. et al. Implant placement and loading protocols in partially edentulous patients: a systematic review // Clinical Oral Implants Research. 2018; 29 (Suppl 16): 106–134.
• Papaspyridakos P., Chen C.J., Chuang S.K. et al. A systematic review of biologic and technical complications with fixed implant rehabilitations for edentulous patients // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2012; 27 (1): 102–110.
• Sailer I., Karasan D., Todorovic A. et al. Prosthetic failures in dental implant therapy // Periodontology 2000. 2022; 88 (1): 130–144.
• Esposito M., Ardebili Y., Worthington H.V. Interventions for replacing missing teeth: different types of dental implants // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014; (7): CD003815.
• Krebs M., Kesar N., Begić A. et al. Incidence and prevalence of peri-implantitis and peri-implant mucositis 17 to 23 years post implant placement // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2019; 21 (6): 1116–1123.
• Heitz-Mayfield L.J.A., Heitz F., Lang N.P. Implant disease risk assessment IDRA: a tool for preventing peri-implant disease // Clinical Oral Implants Research. 2020; 31 (4): 397–403.