Лечение кариеса эмали в Хабаровске

Кариес эмали — это самая ранняя стадия кариозного процесса, на которой разрушение затрагивает лишь наружную оболочку зуба и ещё не успело добраться до дентина. В стоматологии Dr Kovalskii в Хабаровске помогут разобраться в вашей ситуации — записаться на консультацию можно сразу. На этом этапе зуб можно вылечить малой ценой, а иногда — вообще обойтись без бормашины. Понимание того, как устроена эмаль и какие изменения в ней происходят, помогает не упустить тот момент, пока всё ещё полностью обратимо. Разбираем стадии, признаки и подходы к лечению. О приёме в Хабаровске, в клинике доктора Ковальского, — в отдельном разделе.

Эмаль — самая твёрдая ткань в организме человека, почти полностью состоящая из минеральных кристаллов на основе кальция и фосфора, собранных в тонкие структуры-«призмы». Живых клеток в ней нет, как нет и собственного кровоснабжения, а значит, сама себя эмаль восстанавливать не способна — в отличие, например, от кожи или кости. Единственный доступный ей способ «ремонта» — постоянный обмен минеральными веществами со слюной. Бактерии зубного налёта перерабатывают сахара и выделяют органические кислоты, которые растворяют минералы эмали, — это деминерализация. Слюна, в свою очередь, нейтрализует кислоту и возвращает эмали кальций с фосфатами — это реминерализация. Кариес эмали начинается именно там, где налёт задерживается слишком долго, а сладкое поступает слишком часто: тогда баланс смещается в сторону постоянной потери минералов.

На стадии белого, или мелового, пятна минералы вымываются из слоя чуть ниже поверхности эмали, однако тонкий наружный слой над ним пока остаётся целым. Появляется характерное матовое белое пятно, особенно заметное на подсушенном зубе, но полости при этом нет, а поверхность остаётся гладкой. Именно эта стадия полностью обратима: при устранении налёта и насыщении эмали минеральными веществами пятно постепенно уплотняется, и процесс останавливается.

На стадии поверхностного кариеса наружный слой над уже пористым участком проламывается, и образуется настоящий дефект в пределах эмали — небольшая шероховатость, полость, пигментация от светло- до тёмно-коричневого оттенка. Утраченная на этом этапе ткань самостоятельно уже не восстановится, и требуется пломба, однако пока кариес не пересёк границу между эмалью и дентином, лечение остаётся минимальным по объёму.

Чаще всего кариес эмали никак себя не проявляет, поскольку в самой эмали отсутствуют нервные окончания. Иногда возникает кратковременная чувствительность к холодному, сладкому или кислому, быстро проходящая после устранения раздражителя. Визуально это меловидное или пигментированное пятно, шероховатый участок, чаще всего заметный в пришеечной зоне, в естественных бороздках или на контактных поверхностях, а также вокруг брекет-замков. Нить может слегка застревать на шероховатом крае поражения. Из-за столь скудных проявлений кариес эмали обычно находят именно на плановом осмотре, поэтому регулярные визиты к врачу оказываются важнее любых попыток самостоятельной диагностики.

Флюороз проявляется множественными симметричными белыми крапинками и штрихами на одноимённых зубах с обеих сторон, существует с детства, не увеличивается со временем и связан с избытком фтора в питьевой воде. Гипоплазия эмали — врождённое её недоразвитие: чёткие пятна, точки или бороздки, заметные уже с момента прорезывания зуба. Эрозия проявляется блестящей чашеобразной убылью эмали под действием кислот из пищи или желудка. Клиновидный дефект — гладкая твёрдая «ступенька» у шейки зуба без каких-либо признаков размягчения. Кариозное пятно, в отличие от перечисленных состояний, всегда матовое, напрямую связано с присутствием налёта, со временем активно увеличивается и локализуется именно в зонах его скопления.

При начальном кариесе на стадии белого пятна первым делом проводят профессиональную чистку — без устранения самого налёта реминерализация просто не сработает. Далее назначают курс реминерализующей терапии с аппликациями кальций-фосфатных препаратов и фторирование, в том числе глубокое. Для активных пятен на гладких и контактных поверхностях применяют инфильтрацию специальной смолой, которая пропитывает эмаль и запечатывает поры без применения бормашины. Если пятно расположено в естественной бороздке зуба, дополнительно проводят её герметизацию. Обязательно корректируют гигиену и снижают частоту сладких перекусов, а через один-три месяца оценивают динамику процесса.

При уже сформированном поверхностном кариесе поражённую эмаль бережно удаляют, желательно с применением увеличительной оптики, и ставят небольшую композитную пломбу; на передних зубах дополнительно подбирают подходящий оттенок материала, а при значительном дефекте выполняют художественную реставрацию. Если поражение находится в бороздке, иногда достаточно минимального препарирования с последующей герметизацией.

Если упустить эту стадию, кариес неизбежно пересечёт границу между эмалью и дентином, войдёт в более мягкий и быстро разрушающийся дентин, а затем достигнет пульпы с риском развития полноценного пульпита.

На бесплатной консультации — осмотр с подсушиванием эмали и применением увеличения, а при необходимости — снимки контактных поверхностей зубов. Врач точно определяет стадию и активность процесса, отличая истинный кариес от флюороза, гипоплазии и эрозии.

Начальные стадии ведут полностью без бормашины — профессиональная гигиена, реминерализация, глубокое фторирование, инфильтрация смолой, герметизация фиссур. Поверхностный кариес лечат с применением увеличительной оптики и минимального препарирования, а на передних зубах — с точным подбором оттенка материала. Обязательно подбирают индивидуальную программу домашней гигиены и назначают график контрольных визитов.

Чистите зубы дважды в день фторсодержащей пастой и ежедневно используйте нить или межзубные ёршики. Важна не столько общая доза сахара, сколько частота его употребления — каждый новый сладкий перекус запускает отдельную кислотную атаку на эмаль. Проходите профессиональную гигиену и осмотр каждые полгода. При ношении брекетов используйте ирригатор, специальные щётки и реминерализующие курсы. Детям и подросткам стоит рассмотреть герметизацию фиссур постоянных моляров и фторпрофилактику по назначению врача. После кислой пищи или напитков не чистите зубы сразу — лучше прополоскать рот водой и подождать тридцать-сорок минут.

На стадии белого пятна — да, помогают реминерализация, фторирование и инфильтрация смолой. Если в эмали уже сформировался дефект, требуется небольшая пломба.

Активное пятно обычно становится плотнее и частично светлеет, но полностью незаметным может так и не стать. Главное — что сам процесс остановлен.

В самой эмали отсутствуют нервные окончания. Боль появляется только тогда, когда процесс достигает дентина и приближается к пульпе.

Появилось матовое или тёмное пятно, шероховатость, кратковременная чувствительность к сладкому и холодному, застревает нить. И в любом случае стоит проходить плановый осмотр не реже раза в полгода.

• Терапевтическая стоматология: учебник для студентов медицинских вузов / под ред. Е. В. Боровского. — М.: Медицинское информационное агентство, 2004.
• Леонтьев В. К. Механизмы декальцинации эмали и её способность противостоять воспалению // Стоматология. — 1987. — № 6. — С. 22–74.
• Abou Neel E. A., Aljabo A., Strange A. et al. Demineralization–remineralization dynamics in teeth and bone // International Journal of Nanomedicine. — 2016. — № 11. — P. 4743–4763.
• Alavi S., Yaraghi N. The effect of fluoride varnish and chlorhexidine gel on white spots and gingival and plaque indices in fixed orthodontic patients: a placebo-controlled study // Dent Res J (Isfahan). — 2018. — № 15(4). — P. 276–282.