Лечение кариеса корня зуба в Хабаровске

Кариес корня развивается не на видимой коронковой части зуба, а ниже — там, где корень в норме надёжно скрыт под десной и костью. В стоматологии Dr Kovalskii в Хабаровске помогут разобраться в вашей ситуации — записаться на консультацию можно сразу. Он становится уязвим только тогда, когда десна опускается и обнажает эту зону, а протекает при этом коварно: быстро, по всей окружности зуба и почти без боли. Разбираем, чем такой кариес отличается от привычного, кто в группе риска и как его лечат. О приёме в Хабаровске, в клинике доктора Ковальского, — в отдельном разделе.

Коронковую часть зуба защищает эмаль — самая твёрдая ткань в организме человека, устойчивая к кислотной среде вплоть до довольно низкого показателя pH. Поверхность корня эмали не имеет вовсе: снаружи он покрыт лишь тонким слоем цемента, под которым сразу начинается дентин. Обе эти ткани заметно мягче эмали, содержат меньше минеральных веществ и больше органических компонентов, поэтому начинают растворяться уже при более слабом закислении среды, разрушаются быстрее и на значительно большую глубину при том же количестве налёта, а сам процесс легко распространяется по кругу, охватывая корень практически по всей окружности у линии десны. Пока корень надёжно прикрыт десной, эта опасность ему не угрожает — проблема начинается именно с рецессии, то есть с опускания десневого края.

В первую очередь это люди старшего возраста, у которых десна физиологически немного опускается с годами, а слюноотделение снижается. Заметную роль играет пародонтит, при котором воспаление и потеря костной ткани оголяют корни и формируют широкие промежутки между зубами. Отдельная категория риска — люди с постоянной сухостью во рту на фоне приёма многих лекарственных препаратов (от давления, депрессии, в качестве мочегонных средств), после лучевой терапии или при определённых заболеваниях: недостаток слюны лишает зуб естественной защиты и возможности реминерализации. Также в группе риска пациенты, у которых обнажение корней стало следствием ортодонтического лечения брекетами или элайнерами, люди с неудовлетворительной гигиеной полости рта и любители мягких углеводов, а также пользователи съёмных протезов с металлическими кламмерами, которые задерживают налёт возле опорных зубов у самой десны.

Чаще всего кариес корня протекает совершенно безболезненно, поскольку дентин корня быстро формирует защитный барьер, отгораживающий его от нерва, — из-за этого боль появляется довольно поздно. Более типичный симптом — повышенная чувствительность к холодному, кислому и даже к простому прикосновению зубной щётки именно в пришеечной зоне. Визуально или на ощупь можно обнаружить дефект у линии десны: пятно от жёлто-коричневого до почти чёрного оттенка, размягчённую ткань, характерную «ступеньку» или заметную шероховатость поверхности. Нередко в этой зоне застревает пища, а при глубоком поражении процесс способен привести к воспалению нерва или даже к перелому коронки зуба у самого основания, поскольку кариес постепенно подтачивает его по кругу.

Клиновидный дефект — это некариозная убыль ткани у шейки зуба с гладкими и твёрдыми стенками, без каких-либо признаков размягчения или пигментации. Эрозия эмали и дентина возникает под действием кислот из пищи или желудочного содержимого и выглядит как гладкая, блестящая, чашеобразная убыль ткани. Пришеечный кариес самой коронки, в отличие от кариеса корня, начинается выше — непосредственно на эмали, а не на цементе корня. Разграничить эти состояния может только врач по расположению дефекта, плотности ткани и данным осмотра — от точного диагноза напрямую зависит выбранная тактика лечения.

Прежде всего проводят профессиональную гигиену и противовоспалительное лечение дёсен — без здорового состояния десны пломба у самого её края попросту не удержится долго. Если поражение представляет собой лишь шероховатое пигментированное пятно без сформированной полости, применяют реминерализующую терапию и препараты с повышенным содержанием фтора, обучают правильной гигиене, переводя процесс в стабильное неактивное состояние. При уже сформированной полости аккуратно удаляют размягчённый дентин и устанавливают пломбу — материалом выбора здесь обычно служит стеклоиономерный цемент или его современные модификации, которые химически связываются с дентином, выделяют фтор и хорошо переносят присутствие влаги, что особенно важно у самой линии десны; в зоне улыбки поверх нередко наносят дополнительный слой композита для эстетики. Если поражение расположено под десной, сначала обеспечивают доступ к сухому рабочему полю — отводят десну, а иногда проводят её небольшую пластику. При циркулярном разрушении корня или вовлечении пульпы требуется лечение каналов и последующее восстановление коронкой, а при неблагоприятном прогнозе — удаление зуба с последующим протезированием или имплантацией.

На бесплатной консультации — осмотр с оценкой уровня десны и имеющихся рецессий, при необходимости — прицельный снимок для оценки контактных поверхностей корня и состояния костной ткани. Врач отличает кариес корня от клиновидного дефекта и эрозии, а также выясняет причину оголения корней — нередко параллельно требуется лечение самих дёсен.

Полости у линии десны обрабатывают бережно, с применением увеличительной оптики, а при поддесневом расположении дефекта обеспечивают полностью сухое рабочее поле с помощью специальной изоляции и, при необходимости, участия пародонтолога. Пломбируют преимущественно стеклоиономерным цементом с фтором, при показаниях добавляя эстетичный слой композита; при значительном разрушении зуб восстанавливают вкладкой и коронкой из собственной цифровой лаборатории. Обязательно назначают программу дальнейшей профилактики: препараты фтора, средства от сухости во рту, обучение правильному уходу за поверхностями корней.

Используйте пасту с фтором, а по рекомендации врача — средства с повышенным содержанием фтора для домашнего применения. Ежедневно очищайте межзубные промежутки ёршиками подходящего размера — на оголённых корнях обычная нить работает менее эффективно. Проходите профессиональную гигиену и осмотр каждые четыре-шесть месяцев при наличии рецессий или пародонтита. При постоянной сухости во рту больше пейте, используйте заменители слюны, жевательную резинку с ксилитом без сахара и обсудите с врачом препараты, которые могут вызывать это состояние. Своевременно лечите пародонтит, чтобы остановить дальнейшее оголение корней.

Дентин корня быстро формирует защитный барьер к нерву, поэтому боль возникает довольно поздно. Часто такой дефект обнаруживают на плановом осмотре или по появившейся чувствительности к холодному.

Да, цемент и дентин корня значительно мягче эмали и растворяются уже при более слабом закислении среды, поэтому поражение идёт быстрее и распространяется шире.

Чаще всего стеклоиономерный цемент — он химически связывается с дентином, выделяет фтор и устойчив к влаге у линии десны. В зоне улыбки поверх часто добавляют слой композита.

Только на самой ранней стадии, когда есть шероховатое пятно, но полости ещё нет, — тогда помогает интенсивное фторирование и улучшенная гигиена. Сформированную полость необходимо пломбировать.

• Янушевич О. О. и др. Терапевтическая стоматология. — 2022.
• Дедова Л. Н., Кандрукевич О. В. Особенности клинических проявлений и лечения кариеса корня зуба // Пародонтология. — 2009. — № 3. — С. 79–84.
• Бахарева В. Ю. Клинико-эпидемиологическая оценка распространённости кариеса корня зуба // Кронос: естественные и технические науки. — 2019. — № 2 (24). — С. 37–39.
• Мороз А. Б. и др. Клиническая оценка лечения кариеса корня зуба с применением двух реставрационных материалов. — 2019. — С. 140.
• Дедова Л. Н., Кандрукевич О. В. Кариес корня зуба у пациентов с рецессией десны: клинические проявления, диагностика, планирование лечения // Стоматолог. Минск. — 2015. — № 1. — С. 68–77.