Лечение кариеса между зубами в Хабаровске

Контактный кариес развивается на боковых поверхностях зубов, в тех точках, где они соприкасаются друг с другом, и остаётся, пожалуй, самой незаметной локализацией из всех: щётка туда физически не проникает, глазом такое поражение практически не разглядеть, а обнаруживают его нередко уже тогда, когда полости на двух соседних зубах успевают «смотреть» друг на друга. В стоматологии Dr Kovalskii в Хабаровске помогут разобраться в вашей ситуации — записаться на консультацию можно сразу. Разбираем, почему промежуток между зубами так привлекателен для кариеса, как его находят на ранней стадии и как лечат, не разрушая зуб больше необходимого. О приёме в Хабаровске, в клинике доктора Ковальского, — в отдельном разделе.

Соседние зубы соприкасаются небольшой площадкой, которую называют контактным пунктом, а чуть ниже него, ближе к десне, остаётся треугольное пространство, прикрытое межзубным сосочком. Именно здесь одновременно совпадают все условия, необходимые для развития кариеса: обычная зубная щётка не в состоянии счистить отсюда налёт, поскольку её щетинки не проходят в узкий межзубный промежуток, пища регулярно застревает в этой зоне, особенно при неплотном контакте зубов или нависающем крае старой пломбы, а сама эмаль на боковой поверхности у шейки зуба изначально тоньше и минерализована хуже, чем на жевательной. В результате кислота долго и беспрепятственно воздействует на скрытый от глаз участок эмали, а поражение нередко оказывается симметричным: если налёт застревает между двумя конкретными зубами, страдают оба сразу.

Боковая поверхность зуба визуально закрыта соседним зубом, а обычный зонд просто не входит в узкий контактный промежуток. При этом под внешне целой эмалью в глубине может скрываться довольно обширная полость в дентине — так называемый «подрытый» кариес: дентин мягче эмали и разрушение расходится в нём вширь, тогда как тонкая эмалевая «крыша» продолжает держаться до тех пор, пока попросту не проламывается при обычном жевании. Боли при этом долго не возникает — она появляется лишь тогда, когда процесс приближается к пульпе. Основным способом выявления такого кариеса служат прицельные прикусные снимки или компьютерная томография, на которых поражение видно как характерное затемнение между коронками зубов, а дополнительно помогают просвечивание зуба ярким светом и осмотр под увеличением.

Если поражение ограничено пределами эмали и сама поверхность ещё цела, полости как таковой нет, и лечение обходится без применения бормашины: проводят профессиональную гигиену, реминерализацию и фторирование, обучают правильному использованию нити и межзубных ёршиков, а для активных очагов применяют инфильтрацию специальной смолой — через контакт эмаль пропитывают жидким составом, который запечатывает поры и полностью останавливает процесс. Контроль по снимку в этом случае проводят через шесть-двенадцать месяцев.

Когда эмаль уже разрушена и кариес перешёл в дентин, требуется полноценная пломба. Ключевая задача врача здесь — не просто убрать поражённую ткань, но и максимально точно восстановить контактный пункт: если он получится слишком плотным, с зазором или с нависающим краем, между зубами вновь начнёт застревать пища, и разовьётся повторное поражение. Для этого используют специальные секционные матрицы, клинья и фиксирующие кольца.

При глубокой полости, расположенной близко к пульпе, применяют лечебную прокладку, а при уже начавшемся воспалении нерва требуется полноценное лечение корневых каналов. Если разрушение боковой стенки зуба оказывается обширным, вместо обычной пломбы предпочтительнее керамическая вкладка, изготовленная в лаборатории, — она точнее восстанавливает анатомию контакта и меньше подвержена усадке материала. В зоне улыбки в аналогичной ситуации применяют художественную реставрацию, винир или коронку.

Корректно восстановленный контакт между зубами защищает межзубный сосочек от постоянной травмы пищей, не позволяет зубам постепенно смещаться друг относительно друга и равномерно распределяет жевательную нагрузку. Именно некачественно восстановленный контакт — одна из главных причин, по которой пломбу между зубами впоследствии приходится переделывать, поэтому такая работа требует от врача значительно больше времени и аккуратности, чем пломбирование жевательной поверхности.

Диагностику проводят на бесплатной консультации: осмотр под увеличением, а при необходимости — прикусные или трёхмерные снимки, на которых контактный кариес виден значительно раньше, чем становится заметен клинически.

Ранние очаги в пределах эмали ведут без применения бормашины — профессиональная гигиена, реминерализация, инфильтрация смолой, обучение межзубной гигиене. Уже сформированные полости лечат с использованием увеличительной оптики, с бережным препарированием и обязательным восстановлением плотного, правильно оформленного контактного пункта секционными матрицами; при обширном разрушении боковой стенки предлагают керамическую вкладку из собственной зуботехнической лаборатории. Если поражены сразу оба соседних зуба, их лечат за один визит, чтобы точно «состыковать» новый контакт между ними.

Ежедневное использование межзубной нити или ёршиков — не дополнительная опция, а по сути единственный способ убрать налёт из зоны контакта между зубами. Размер ёршика лучше подобрать вместе с гигиенистом. Ирригатор хорошо дополняет, но не заменяет нить и ёршики. Профессиональную гигиену и прикусные снимки стоит проходить по графику, который определит врач — обычно раз в один-два года при среднем уровне риска. Старые пломбы с нависающим краем и неплотным контактом лучше вовремя заменять, не дожидаясь осложнений.

Обычно нет — на ранней стадии он не виден и не вызывает боли. Обнаруживают его на осмотре под увеличением и особенно на прикусных или трёхмерных снимках.

Если поражение ограничено эмалью и полости ещё нет, помогает фторирование и инфильтрация смолой без бормашины. Если же полость уже сформировалась в дентине, без пломбирования не обойтись.

Налёт застревает в общем промежутке и одинаково воздействует на обе соприкасающиеся поверхности, поэтому кариес нередко развивается зеркально на обоих зубах.

Из-за сложности точного восстановления контактного пункта — неплотный или, наоборот, нависающий контакт провоцирует застревание пищи и повторное поражение. Такая работа требует специальных матриц и достаточного опыта врача.

• Родионова А. С. Современные технологии для ранней диагностики кариеса // Стоматолог-практик. — 2014. — № 4. — С. 36–37.
• Леонтьев В. К. Об этиологии кариеса зубов // Институт стоматологии. — 2019. — № 1. — С. 34–35.
• Frenken J. E., Peters M. C., Manton D. J. et al. Minimal intervention dentistry for managing dental caries — a review: report of a FDI task group // Int Dent J. — 2012. — Vol. 62. — P. 223–243.
• Selwitz R. H., Ismail A. I., Pitts N. B. Dental caries // The Lancet. — 2007. — Vol. 369. — P. 51–59.