Кариес по Блэку — классификация и лечение в Хабаровске

Классификация Блэка — система, по которой стоматологи всего мира с конца девятнадцатого века делят кариозные полости на классы в зависимости от их расположения на поверхности зуба. В стоматологии Dr Kovalskii в Хабаровске помогут разобраться в вашей ситуации — записаться на консультацию можно сразу. Предложил её американский врач Грин Вардиман Блэк, и она до сих пор определяет, как именно врач готовит полость к пломбированию и какой материал для этого выбирает. Разбираем все классы простым языком, а заодно объясняем, зачем эта система вообще нужна пациенту. О приёме в Хабаровске, в клинике доктора Ковальского, — в отдельном разделе.

Полость на жевательной поверхности зуба и полость у самой линии десны — это два принципиально разных клинических сценария: разный доступ для инструментов, разная нагрузка на будущую пломбу, разный риск того, что она со временем выпадет, разные требования к изоляции от слюны и подбору материала. Блэк систематизировал типичные места расположения кариеса и для каждого описал общие принципы формирования полости. Указание класса по Блэку сразу говорит врачу, как будет проходить препарирование, понадобится ли матрица для восстановления боковой стенки и контакта с соседним зубом, насколько сложно будет добиться сухости рабочего поля и каков общий прогноз лечения. Для пациента это, по сути, профессиональный язык, на котором в карте кратко фиксируется точное расположение кариеса.

К первому классу относят полости в естественных углублениях — фиссурах и ямках на жевательных поверхностях моляров и премоляров, в слепых ямках передних зубов, на щёчных и язычных буграх. Это самый распространённый и обычно наиболее удобный для пломбирования класс: хороший доступ обеспечивает надёжную фиксацию пломбы под вертикальной нагрузкой.

Ко второму классу относят полости на контактных, то есть боковых, поверхностях моляров и премоляров. Работа здесь сложнее: необходимо восстановить боковую стенку зуба, плотный контактный пункт с соседним зубом и правильный край у десны, для чего применяют специальные матрицы, клинья и фиксирующие кольца. Ошибки в восстановлении контакта ведут к застреванию пищи и повторному развитию кариеса.

Третий класс — это полости на контактных поверхностях резцов и клыков без разрушения режущего края. Здесь на первый план выходит эстетика: работу выполняют из композита послойно, тщательно подбирая цвет материала.

К четвёртому классу относят полости на контактных поверхностях передних зубов, сопровождающиеся разрушением режущего края или угла коронки. Это самый требовательный к эстетике и прочности класс, поскольку зуб испытывает изгибающую нагрузку при откусывании — поэтому крупные дефекты часто восстанавливают художественной реставрацией с дополнительным стекловолоконным армированием либо винирами и коронками.

Пятый класс объединяет полости в пришеечной области с наружной или внутренней стороны любых зубов. Основная проблема здесь — близость десны и постоянное присутствие десневой жидкости, из-за чего трудно добиться полностью сухого рабочего поля. Часто выбирают стеклоиономерный цемент, устойчивый к влаге и приклеивающийся к дентину, либо его сочетание с композитом.

Позднее к классификации добавили шестой класс — полости на режущих краях передних зубов и на вершинах бугров жевательных зубов, где эмаль наиболее истончена; сам Блэк его отдельно не выделял. Кроме того, за прошедшее с тех пор столетие сформировалась концепция минимально инвазивного лечения: изначально Блэк формировал полости с определённым запасом, удаляя часть здоровых тканей ради профилактики повторного кариеса. Современные адгезивные материалы надёжно приклеиваются к зубу, поэтому сегодня удаляют лишь непосредственно поражённые ткани, делая полость максимально щадящей. Дополнительно применяют классификации по глубине поражения — начальный, поверхностный, средний и глубокий кариес, — а также международную систему ICDAS, которая оценивает состояние зуба начиная с самых первых изменений в эмали.

Полости первого класса чаще всего восстанавливают композитной пломбой, а при значительном объёме поражения — керамической вкладкой. Для второго класса применяют композит с использованием матрицы, а при разрушении целой стенки предпочтительнее керамическая вкладка. Третий класс обычно закрывают композитом послойно с точным подбором оттенка. При четвёртом классе используют реставрацию с армированием, винир или коронку. Пятый класс чаще всего восстанавливают стеклоиономерным цементом или его комбинацией с композитом по «сэндвич»-технологии. Шестой класс обычно лечат композитом, а при значительных сколах — полноценной реставрацией. При любом из перечисленных классов, если кариес успел дойти до нерва, дополнительно требуется лечение корневых каналов.

На бесплатной консультации — осмотр под увеличением, а при необходимости — прицельные снимки. Врач определяет точное расположение и глубину каждой кариозной полости и подбирает конкретную технику: для второго класса — секционные матрицы и точное восстановление контакта, для пятого — надёжную изоляцию и влагостойкий материал, для третьего и четвёртого — послойную реставрацию с индивидуальным подбором оттенков.

Лечение проводят с применением увеличительной оптики по принципу минимального вмешательства, удаляя исключительно поражённые ткани. При значительном разрушении жевательного зуба предлагают керамическую вкладку, а при дефектах передних зубов — художественную реставрацию или виниры, изготовленные собственной цифровой лабораторией.

Она по-прежнему используется для описания расположения полостей и планирования препарирования. Устарел лишь сам принцип «расширения ради профилактики» — сегодня врачи стремятся максимально сохранять здоровые ткани зуба.

Это краткое обозначение того, что полость находится на боковой поверхности жевательного зуба. Врачу этой информации достаточно, чтобы понимать сложность предстоящей работы.

Четвёртый — из-за высоких требований к эстетике и прочности одновременно, и пятый — из-за близости десны и связанных с этим трудностей с сухостью рабочего поля.

Да, его добавили позднее — это кариес на режущих краях зубов и вершинах жевательных бугров. Сам Блэк первоначально описывал только пять классов.

• Голикова Д. А. и др. Кариозные полости по Блэку. — 2021. — С. 312–313.
• Бравкова А. В., Евдокимов Т. Е., Баязитова Ю. Н. Современные вопросы возникновения кариеса VI класса по Блэку. — УГМУ, 2025.
• Кравчук И. В., Гранько С. А., Горбачёв В. В. Кариес и некариозные поражения зубов. — 2022.
• Брагин Е. А., Хейгетян А. В. Частота встречаемости кариеса контактных поверхностей боковых зубов (II класс по Блэку) по данным панорамной томографии // Кубанский научный медицинский вестник. — 2013. — № 6. — С. 42–45.