Лечение кариеса под пломбой в Хабаровске

Вторичный, или рецидивный, кариес развивается прямо на границе старой пломбы или под ней самой, причём пломба снаружи может выглядеть при этом абсолютно целой, тогда как ткань зуба под ней уже успела разрушиться. В стоматологии Dr Kovalskii в Хабаровске помогут разобраться в вашей ситуации — записаться на консультацию можно сразу. Именно поэтому однажды пролеченный зуб нельзя считать защищённым раз и навсегда — любую пломбу рано или поздно приходится обновлять, и вопрос лишь в том, застанет ли врач начало этого процесса или его уже запущенную стадию. Разбираем, почему кариес возвращается именно под пломбой, как его распознают и что с этим делают. О приёме в Хабаровске, в клинике доктора Ковальского, — в отдельном разделе.

Ни один из существующих пломбировочных материалов не срастается с зубом абсолютно и навсегда — между пломбой и собственной тканью зуба всегда остаётся микроскопическая граница, и со временем в ней неизбежно появляются мельчайшие щели, которые называют краевой проницаемостью. Причин тому несколько: при отверждении композит немного стягивается, из-за чего по краю образуется зазор; пломба и собственная ткань зуба по-разному расширяются и сужаются от перепадов температуры, и край постепенно «работает», расходясь всё сильнее; циклическая жевательная нагрузка со временем расшатывает краевое прилегание, особенно на крупных пломбах и на контактных поверхностях; материал изнашивается и скалывается, а иногда откалывается и тонкая стенка зуба рядом с ним; наконец, при постановке пломбы могли быть допущены технические нарушения — попадание слюны, недостаточное просушивание или, наоборот, пересушивание дентина, отсутствие должной изоляции, нависающий край или неплотный контакт с соседним зубом. Через возникшую щель внутрь проникают бактерии и питательные вещества, и кариес начинает развиваться уже изнутри, в дентине, зачастую быстрее и куда незаметнее, чем на открытой поверхности зуба.

Долгое время он никак себя не проявляет, поскольку пломба закрывает зуб от осмотра, а боли попросту нет, пока разрушение не приблизится к нерву. Снаружи при этом бывает виден лишь маленький тёмный ободок, тогда как под самой пломбой уже скрывается обширная полость в дентине. Вторичный кариес — частая причина последующего развития пульпита и воспаления тканей у верхушки корня даже в зубах, которые уже когда-то были пролечены. Кроме того, подрытые кариесом стенки заметно ослабляют зуб и рано или поздно скалываются, и тогда вместо простой замены пломбы может потребоваться вкладка или полноценная коронка.

Насторожить должны тёмная кайма или полоса по самому краю пломбы, серо-коричневая тень, просвечивающая из глубины зуба, размягчение или характерный «зацеп» стоматологического зонда на границе пломбы, подвижность или скол её края, чувствительность зуба к холодному и сладкому, дискомфорт при накусывании, неприятный запах из-под пломбы или регулярное застревание пищи рядом с ней. Наиболее достоверный способ выявления — прикусной или трёхмерный снимок, на котором отчётливо видно затемнение под пломбой или на контактной поверхности зуба, скрытое от прямого визуального осмотра. Осмотр под увеличением дополнительно помогает отличить настоящий рецидив от простого поверхностного прокрашивания края, при котором менять пломбу вовсе не требуется.

Сначала полностью или частично удаляют старую пломбу — объём зависит от её состояния и масштаба поражения. Затем под контролем специального красителя, выявляющего поражённую ткань, и с применением увеличения удаляют весь размягчённый дентин, стараясь при этом убрать исключительно поражённую ткань и сохранить максимум здоровой. Дальнейшая тактика зависит от того, сколько тканей зуба осталось: если стенки достаточно крепкие, ставят новую пломбу с надёжной изоляцией рабочего поля, работая послойно и восстанавливая контакт с соседним зубом; если разрушено больше половины коронки или подорваны жевательные бугры, лучшим решением становится керамическая вкладка или полноценная коронка, которые надёжнее защищают ослабленный зуб; если кариес уже достиг пульпы, требуется лечение корневых каналов с последующим восстановлением вкладкой и коронкой. Отдельно устраняют и саму причину рецидива — например, корректируют прикус, если пломба испытывала избыточную нагрузку, и при необходимости заменяют соседние негерметичные реставрации.

На бесплатной консультации проводят осмотр всех имеющихся пломб под увеличением, а при необходимости — прицельные или трёхмерные снимки, на которых кариес под пломбой и на контактных поверхностях виден задолго до появления клинических симптомов. Врач умеет отличить настоящий рецидив от безобидного прокрашивания края и никогда не предлагает менять пломбы «на всякий случай», без реальных показаний.

Замену старых пломб выполняют с применением увеличительной оптики, с обязательной изоляцией рабочего поля и контролем полноты удаления поражённой ткани специальным красителем. При значительном разрушении зуба предлагают керамическую вкладку или коронку из собственной цифровой лаборатории — они обеспечивают более надёжное краевое прилегание и лучше защищают ослабленный зуб. Если причиной рецидива стала перегрузка пломбы, дополнительно проводят анализ и коррекцию смыкания зубов.

Проходите осмотр и профессиональную гигиену каждые полгода с обязательной прицельной проверкой всех имеющихся пломб. По графику, который определит врач, делайте контрольные прикусные снимки для контроля контактных поверхностей зубов. Ежедневно очищайте межзубные промежутки нитью или ёршиками — именно на боковой стенке пломбы рецидив чаще всего и начинается. Не откладывайте замену пломбы, если она скололась, потемнела по краю или заметно «просела». При склонности к ночному сжатию зубов используйте защитную капу, а крупные пломбы, занимающие больше половины коронки, своевременно заменяйте на вкладки или коронки, не дожидаясь скола стенки зуба.

Да, вторичный кариес долго протекает без каких-либо симптомов именно потому, что пломба закрывает зону от прямого осмотра. Обнаруживают его на приёме под увеличением и на контрольных снимках.

Не всегда — нередко это лишь поверхностное прокрашивание края пигментами пищи. Отличить истинный рецидив от прокрашивания может врач по плотности ткани и данным зондирования, а при сомнениях назначают снимок.

Зависит от объёма поражения. Иногда достаточно удалить лишь часть материала, но чаще пломбу меняют целиком; при значительном разрушении зуба ставят вкладку или коронку.

Регулярная гигиена с обязательной межзубной чисткой, плановые осмотры, защита от избыточной нагрузки капой при бруксизме и своевременная замена крупных пломб на более надёжные вкладки.

• Лебеденко И. Ю., Цимбалист М. В. Кариес зубов: клиника, диагностика, лечение. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 320 с.
• Ряховский А. Н. Практическая терапевтическая стоматология. — СПб.: СпецЛит, 2020. — 278 с.
• Михайлова Е. А. Современные методы диагностики вторичного кариеса // Стоматология. — 2023. — № 4. — С. 22–27.
• Mjör I. A., Toffenetti F. Secondary caries: a literature review with case studies // Quintessence International. — 2019. — Vol. 50. — P. 505–514.
• Kidd E. A. M. Caries diagnosis and management in the 21st century // Journal of Dentistry. — 2020. — Vol. 93.