Лечение кариеса в стадии пятна в Хабаровске

Есть только одна стадия кариеса, на которой процесс можно повернуть вспять без единого прикосновения бормашины, — это стадия белого пятна. В стоматологии Dr Kovalskii в Хабаровске помогут разобраться в вашей ситуации — записаться на консультацию можно сразу. Разрушение уже началось на молекулярном уровне, но твёрдой полости ещё нет, и при своевременном вмешательстве зуб реально спасти без пломбирования. Разбираем, как выглядит такое пятно, как отличить его от похожих внешне состояний и что делает врач, чтобы остановить процесс. О приёме в Хабаровске, в клинике доктора Ковальского, — в отдельном разделе.

Эмаль состоит из плотно упакованных минеральных кристаллов на основе кальция и фосфора. Бактерии зубного налёта питаются сахарами и в процессе жизнедеятельности выделяют кислоты, которые растворяют эти минералы, — этот процесс называется деминерализацией. Слюна работает в обратном направлении, постепенно возвращая минеральные вещества обратно, — это реминерализация. Пока эти два процесса уравновешены, эмаль остаётся здоровой. Если налёт задерживается на поверхности зуба слишком долго, а сахар поступает часто, деминерализация начинает преобладать: минералы вымываются из слоя чуть ниже поверхности эмали, при этом самый наружный, тончайший слой пока остаётся неповреждённым. Именно этот пористый подповерхностный участок по-другому преломляет свет, из-за чего мы видим характерное белое меловидное пятно — при том что полости ещё нет вовсе.

Цвет пятна варьируется от молочно-белого до светло-коричневого, если процесс существует уже давно и успел впитать пигменты из пищи. Поверхность при этом остаётся гладкой, зонд не проваливается в неё, а на подсушенной эмали пятно становится значительно заметнее визуально. Типичные локализации — пришеечная область у линии десны, зона вокруг брекет-замков, контактные поверхности между соседними зубами и естественные бороздки на жевательной поверхности. Отдельно стоит упомянуть характерные белые пятна, которые нередко остаются после снятия брекет-системы именно в тех местах, где вокруг замков плохо счищался налёт.

Флюороз проявляется симметричными белыми крапинками или полосками сразу на нескольких одноимённых зубах, существует с детства и не прогрессирует со временем — в отличие от кариеса, он не связан напрямую с текущим состоянием гигиены. Гипоплазия эмали — врождённое её недоразвитие, тоже присутствует с момента прорезывания зубов в виде чётких пятен или небольших бороздок. Ещё один вариант — обычное меловидное пересыхание эмали после её изоляции во время лечения, которое исчезает буквально за несколько минут. Отличить причину важно: кариозное пятно требует лечения и наблюдения, а флюороз и гипоплазию, как правило, лишь маскируют по эстетическим соображениям при желании пациента.

Основа лечения — неинвазивные методы, не требующие удаления тканей зуба. В первую очередь проводят профессиональную чистку, поскольку без устранения самого налёта дальнейшая реминерализация попросту не сработает. Затем назначают курс реминерализующей терапии: аппликации препаратов с содержанием кальция, фосфатов и фтора, которые проводят как в кабинете врача, так и дома. Отдельным этапом идёт глубокое фторирование — двухкомпонентная обработка эмали, при которой прямо в её порах формируются мельчайшие кристаллы фторида кальция, длительно отдающие фтор окружающим тканям. Для активных пятен на гладких и контактных поверхностях эффективна инфильтрация специальной смолой: эмаль протравливают, высушивают и пропитывают жидким составом, который запечатывает поры изнутри и полностью останавливает процесс без применения бормашины. Обязательная часть лечения — коррекция домашней гигиены и снижение частоты употребления сладкого. Если же пятно давно стабильно, плотное и не меняется годами, врач может принять решение просто наблюдать за ним в динамике.

Тонкий наружный слой эмали над деминерализованным участком рано или поздно проламывается, и на его месте формируется настоящая полость. С этого момента ткань самостоятельно уже не восстанавливается, и требуется классическое пломбирование. Дальше кариес постепенно проходит эмаль насквозь и переходит в более мягкий дентин, где распространяется значительно быстрее, а в перспективе достигает пульпы — тогда речь пойдёт уже о лечении корневых каналов. Именно поэтому стадию пятна стоматологи называют «окном возможностей», которое разумнее не упускать.

Диагностика начинается с бесплатной консультации: осмотр с увеличением и подсушиванием эмали, а при необходимости — прицельный снимок для оценки контактных поверхностей между зубами. Врач определяет, активно ли пятно в данный момент, и отличает истинный кариес от флюороза или гипоплазии эмали.

При выявлении активного процесса проводят профессиональную гигиену, назначают индивидуальный курс реминерализации и глубокого фторирования, а при показаниях выполняют инфильтрацию смолой — полностью без использования бормашины. Осмотр под увеличением помогает заметить самые ранние изменения даже в труднодоступных зонах — на контактных поверхностях и в глубине естественных бороздок. Через один-три месяца проводят контрольный осмотр для оценки динамики. Если пятно всё же успело перейти в стадию полости, зуб восстанавливают эстетичной пломбой, а в зоне улыбки — художественной реставрацией.

Чистите зубы дважды в день пастой с фтором, ежедневно используйте нить или межзубные ёршики. Важнее не общее количество сладкого, а именно частота его употребления — каждый новый перекус запускает отдельную кислотную атаку на эмаль. Проходите профессиональную гигиену и осмотр каждые полгода. При ношении брекетов уделяйте особое внимание ирригатору и специальным щёткам, контролируя налёт вокруг замков. Детям и подросткам стоит рассмотреть герметизацию фиссур и курсы фторпрофилактики по назначению врача.

Да, если наружный слой эмали ещё цел и полости как таковой не образовалось, лечение проводят реминерализацией, фторированием или инфильтрацией смолой.

После курса лечения активное пятно обычно становится плотнее и частично светлеет, но полностью незаметным оно может и не стать. Главный показатель успеха — остановка самого процесса.

Активное пятно выглядит матовым, немного рыхлым на вид, ярче проявляется при подсушивании и постепенно увеличивается в размерах. Неактивное — плотное, гладкое и блестящее, годами остающееся без изменений. Точно определить это может только врач в динамике наблюдения.

В качестве поддержки — да, но при уже активном пятне без профессиональной чистки налёта такая паста работает крайне слабо.

• Барер Г. М. Терапевтическая стоматология: учебник. — М.: Медицина, 2002. — 512 с.
• Лепилин А. В. Кариес зубов: диагностика и лечение. — СПб.: СпецЛит, 2010. — 384 с.
• Степанов С. А. Заболевания твёрдых тканей зубов. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 368 с.
• Kidd E. A. M., Fejerskov O. Dental Caries: The Disease and Its Clinical Management. — Wiley-Blackwell, 2015. — 280 p.
• Mount G. J., Hume W. R. Preservation and Restoration of Tooth Structure. — Wiley-Blackwell, 2005. — 272 p.