Лечение кариеса зуба мудрости в Хабаровске

Зубы мудрости страдают от кариеса чаще остальных, а лечатся тяжелее всего — они расположены в самом труднодоступном углу зубного ряда и нередко стоят криво или прорезаются лишь частично. В стоматологии Dr Kovalskii в Хабаровске помогут разобраться в вашей ситуации — записаться на консультацию можно сразу. Поэтому при обнаружении кариеса на «восьмёрке» вопрос обычно звучит не «какой пломбой закрыть», а «есть ли смысл вообще её сохранять». Разбираем, почему эти зубы так уязвимы и когда лечение оправдано, а когда разумнее удаление. О приёме в Хабаровске, в клинике доктора Ковальского, — в отдельном разделе.

Щётка физически плохо достаёт до последнего зуба в ряду, особенно с его задней и внутренней поверхности, поэтому налёт там задерживается значительно дольше, а кислотное воздействие на эмаль оказывается сильнее. Если зуб прорезался не до конца, часть коронки остаётся прикрыта десневым капюшоном, под которым скапливаются остатки пищи и микроорганизмы — идеальная среда для развития кариеса. Дополнительная проблема — типичный наклон зуба мудрости вперёд, из-за которого он упирается в соседний седьмой зуб: в точке их соприкосновения формируется настоящая ловушка для налёта, и кариес нередко поражает сразу оба зуба одновременно. К этому добавляются нередкие врождённые дефекты эмали и глубокие бороздки на этих зубах, а также то, что дальний зуб просто не виден в зеркале — из-за чего кариес обнаруживают уже в запущенной стадии.

Когда наклонённая «восьмёрка» постоянно давит на второй моляр, кариес часто развивается именно на его задней поверхности — той, что обращена к зубу мудрости. Снаружи такой семёрка выглядит абсолютно здоровой, а разрушение тем временем идёт с недоступной для осмотра стороны, нередко достигая нерва. Из-за этого можно потерять вполне здоровый зуб лишь потому, что рядом с ним находится проблемная «восьмёрка» — это один из главных доводов в пользу раннего удаления неправильно расположенных зубов мудрости.

Сохранение оправдано, если восьмой зуб полностью прорезался и занимает ровное положение в прикусе, участвует в жевании благодаря наличию зуба-антагониста сверху или снизу, доступен для качественной чистки и для лечения врачом, а кариозное поражение не слишком глубокое, с проходимыми каналами. Такой зуб лечат обычным образом, а при глубоком поражении — с обработкой каналов под увеличением, учитывая, что каналы восьмых зубов часто имеют сложную изогнутую форму. Иногда его также сохраняют как будущую опору моста или как своеобразный «запасной вариант» на случай утраты седьмого зуба.

Удаление обычно предпочтительнее, если зуб расположен горизонтально или под выраженным углом и упирается в соседний зуб, прорезался лишь частично с периодическими воспалениями десневого капюшона, разрушен кариесом настолько глубоко, что качественно запломбировать его технически невозможно из-за ограниченного доступа, не имеет зуба-антагониста и вообще не участвует в жевании, провоцирует скученность передних зубов или уже вызвал кариес соседнего зуба, а также если он мешает начатому ортодонтическому лечению. Лечить труднодоступный, сильно разрушенный зуб мудрости «из принципа» обычно невыгодно: риск повторного кариеса и осложнений высок, а функциональная польза от такого зуба минимальна.

Простое удаление ровно стоящего и полностью прорезавшегося зуба технически мало отличается от удаления любого другого моляра. Сложное удаление ретинированного или неправильно расположенного зуба обязательно планируют по трёхмерному снимку: врач заранее оценивает положение корней, их близость к нижнечелюстному каналу, а для верхних зубов — к гайморовой пазухе. Саму операцию проводят под надёжной анестезией, при желании — с седацией; при необходимости зуб разделяют на фрагменты и извлекают через небольшой доступ, после чего лунку ушивают. Заживление обычно занимает одну-две недели.

На бесплатной консультации — осмотр и компьютерная томография. По снимку врач видит точное положение зуба и его корней, глубину кариозного поражения, состояние соседнего седьмого зуба с недоступной глазу стороны, а также отношение восьмого зуба к нерву и гайморовой пазухе — и после этого честно объясняет, что более рационально: пролечить зуб или удалить его.

Если прогноз для зуба благоприятный, кариес лечат обычным порядком, а обработку сложных изогнутых каналов проводят под дентальным микроскопом. Если показано удаление, операцию планируют по компьютерной томографии и выполняют атравматично, с возможностью седации. При выявленном поражении соседнего зуба его лечат в тот же визит либо сразу планируют восстановление коронкой.

На плановом осмотре раз в полгода обязательно просите врача оценить состояние зубов мудрости и прилегающих к ним семёрок — именно скрытый кариес в зоне их контакта наиболее опасен. Для чистки дальних зубов используйте щётку с небольшой головкой, монопучковую щётку и ирригатор. Вопрос о неправильно расположенном зубе мудрости лучше решать заранее, до того как он повредит соседний зуб, а при периодическом воспалении десневого капюшона не стоит дожидаться серьёзного обострения.

Нет, ровно стоящую «восьмёрку» с зубом-антагонистом и небольшим поражением обычно лечат как обычный зуб. Удаление выбирают при неправильном положении, неполном прорезывании, глубоком разрушении или угрозе для соседнего зуба.

Наклонённая «восьмёрка» создаёт недоступную для чистки щель с седьмым зубом, и кариес развивается именно на его задней стенке, нередко достигая нерва.

Достаточно сложно — каналы часто узкие и изогнутые, требуют работы под увеличением. При глубоком поражении такого зуба прогноз обычно хуже, чем у других моляров, поэтому его чаще удаляют.

Как правило, нет — «восьмёрка» не считается функционально значимым зубом, и промежуток за седьмым зубом обычно не восполняют протезированием.

• Маругина Т. Л., Кан В. В., Федотов В. В., Загородних Е. С. Диагностика, профилактика и лечение болезней прорезывания восьмых зубов // Современные исследования социальных проблем. — 2012. — № 4. — С. 66.
• Яковлев В. Е., Кузьмина А. П., Власов О. В. Нижние третьи моляры: сохранить нельзя, удалить? // Бюллетень Северного государственного медицинского университета. — 2006. — № 1. — С. 235–237.
• Alcântara C. E. et al. Pre-emptive effect of dexamethasone and methylprednisolone on pain, swelling, and trismus after third molar surgery // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. — 2014.