Лечение хронического периодонтита в Хабаровске

Зуб перестал болеть, и кажется, что проблема разрешилась сама собой? На деле воспалительный очаг у верхушки корня нередко продолжает тихо, без каких-либо симптомов, разрушать окружающую костную ткань на протяжении месяцев и даже лет, а в какой-то момент способен неожиданно обостриться абсцессом. В стоматологии Dr Kovalskii в Хабаровске помогут разобраться в вашей ситуации — записаться на консультацию можно сразу. Разбираем, как распознать это скрытое течение болезни, как подтверждают диагноз и какими методами лечат хронический периодонтит, сохраняя зуб. О приёме в Хабаровске, в клинике доктора Ковальского, — в отдельном разделе.

В отличие от острого воспаления, при котором давление в замкнутом пространстве нарастает быстро и вызывает интенсивную боль, хронический процесс развивается медленно, и организм успевает частично адаптироваться к постоянному, но невысокому по интенсивности воспалению. Гной, если он образуется, находит постепенный отток через сформировавшийся со временем свищевой ход либо просто медленно всасывается тканями, не создавая резкого скачка давления. Пульпа зуба к этому моменту, как правило, уже погибла, а значит, зуб не реагирует и на температурные раздражители — отсюда и обманчивое ощущение полного благополучия.

Хронический периодонтит чаще всего развивается как исход невылеченного или недолеченного пульпита, когда погибшая пульпа превращается в постоянный источник инфекции, медленно распространяющейся к тканям у верхушки корня. Некачественно выполненное ранее эндодонтическое лечение — неполное пломбирование каналов, не выявленные дополнительные ответвления, оставленные фрагменты инструментов — способно годами поддерживать вялотекущее хроническое воспаление. В части случаев хронический процесс формируется как исход стихшего без полноценного лечения острого периодонтита, когда острая фаза миновала, но причина инфекции осталась неустранённой.

Фиброзная форма характеризуется разрастанием плотной соединительной ткани в области периодонта без выраженной убыли костной ткани и протекает наиболее спокойно, редко давая клинические проявления. Гранулирующая форма — наиболее активная разновидность, при которой воспалительная ткань постепенно разрастается, разрушая прилегающую кость, и нередко формирует свищевой ход на десне с периодическим выделением содержимого. Гранулематозная форма характеризуется формированием чётко ограниченной капсулой полости — гранулёмы, а при дальнейшем увеличении способной перейти в кисту.

Периодически возникающая, обычно слабая боль при накусывании на причинный зуб, легко списываемая на усталость или временную чувствительность. Изменение цвета зуба, приобретающего сероватый оттенок из-за гибели пульпы. Появление свищевого хода на десне с эпизодическим выделением небольшого количества содержимого, что временно снижает давление в очаге и создаёт ложное ощущение улучшения. Лёгкий, не всегда осознаваемый пациентом неприятный запах, исходящий от области поражённого зуба.

Основным методом остаётся рентгеновский снимок, на котором хронический периодонтит виден как участок разрежения костной ткани у верхушки корня, форма и границы которого позволяют предположительно определить конкретную форму заболевания. Электроодонтодиагностика подтверждает гибель пульпы причинного зуба. При наличии свищевого хода иногда вводят в него специальный рентгеноконтрастный материал, чтобы точно проследить его происхождение и убедиться, что источник действительно связан с исследуемым зубом.

Лечение всегда начинается с полной ревизии корневых каналов — их тщательно очищают от инфицированного содержимого и остатков предыдущего, если оно было, пломбировочного материала, обрабатывают антисептическими растворами и, как правило, оставляют временное лекарственное вложение на достаточно продолжительный срок — от нескольких недель до нескольких месяцев, с периодической заменой препарата, — чтобы добиться полного подавления инфекции и стимулировать восстановление костной ткани. Контрольные рентгеновские снимки на разных этапах позволяют объективно оценить динамику заживления. Только после подтверждённых признаков восстановления кости каналы пломбируют постоянным материалом, а зуб восстанавливают пломбой или коронкой. При крупных очагах, не поддающихся консервативному лечению, применяют хирургические методы — резекцию верхушки корня с одновременным удалением поражённых тканей. Если зуб сохранить невозможно, его удаляют с последующим протезированием или имплантацией.

На консультации с компьютерной томографией врач точно оценивает размер, форму и границы хронического очага, а также реалистичные перспективы сохранения зуба тем или иным методом лечения.

Эндодонтическое лечение проводят с применением увеличительной оптики, что особенно важно при повторном лечении ранее некачественно запломбированных каналов. Лечение обширных хронических очагов планируют поэтапно, с контрольными снимками на каждом визите, добиваясь подтверждённого восстановления костной ткани перед постоянным пломбированием каналов.

Своевременно и полноценно лечите пульпит, не откладывая визит к врачу при появлении симптомов воспаления нерва зуба. Проходите профилактический осмотр и контрольные снимки не реже раза в год, чтобы обнаружить бессимптомно протекающий хронический процесс до его значительного развития. При обнаружении признаков некачественно выполненного ранее лечения каналов не откладывайте визит для проверки состояния тканей у корня.

Да, это довольно типичное течение — процесс развивается медленно и бессимптомно, обнаруживаясь чаще всего на плановом рентгеновском снимке.

Да, без лечения очаг продолжает медленно разрушать кость и способен внезапно обостриться, поэтому лечение стоит начинать сразу после обнаружения, а не откладывать до появления боли.

От нескольких месяцев до года в зависимости от размера очага — необходимо дождаться подтверждённых признаков восстановления костной ткани перед постоянным пломбированием каналов.

В большинстве случаев да, особенно при своевременном обращении — удаление требуется лишь при значительном разрушении зуба или полной неэффективности консервативного и хирургического лечения.

• Колесников Л. Л. Периодонтит зубов: клиника, диагностика, лечение. — СПб.: Специальная литература, 2022. — 312 с.
• Дмитриев С. В., Матвеев Р. Ю. Эндодонтия: современная концепция лечения корневых каналов. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 544 с.
• Ingle J. I., Bakland L. K., Baumgartner J. C. Ingle's Endodontics. — 7th ed. — PMPH-USA, 2019. — 1200 p.
• Cohen S., Hargreaves K. M., Berman L. H. Pathways of the Pulp. — 11th ed. — St. Louis: Mosby, 2020. — 976 p.
• Torabinejad M., Walton R., Fouad A. Endodontics: Principles and Practice. — 6th ed. — Elsevier, 2023. — 752 p.