Коронка или имплант зуба: как сделать правильный выбор в Хабаровске

Зуб разрушен, болит или треснул, и врач говорит: можно попробовать спасти и поставить коронку, а можно удалить и поставить имплант. Человек теряется. С одной стороны, жалко расставаться с родным зубом. С другой, хочется надёжности и не возвращаться к проблеме через год. Кто-то слышал, что импланты служат вечно, кто-то уверен, что свой зуб всегда лучше любого искусственного. В этой растерянности легко принять решение наугад. Мы хотим помочь разобраться спокойно и честно. В стоматологии доктора Ковальского в Хабаровске вопрос «коронка или имплант» решают после тщательной диагностики, а на консультации стоматолога врач объяснит прогноз именно Вашего зуба.

В этой статье разберём, чем коронка отличается от импланта, в каких случаях зуб стоит сохранять, а когда разумнее заменить его имплантом, как врач оценивает прогноз зуба, какие сроки, этапы и риски у каждого варианта, и почему это решение нельзя принимать по одному снимку.

Сам вопрос «коронка или имплант» немного некорректен. Эти понятия не противопоставлены друг другу.

Коронка представляет собой протез видимой части зуба. Её ставят на собственный зуб, чтобы защитить и восстановить его. Но коронку ставят и на имплант, потому что сам имплант находится в кости и заменяет корень.

Правильнее спрашивать иначе: сохранить свой зуб и покрыть его коронкой, или удалить его и поставить имплант с коронкой. Именно этот выбор стоит перед пациентом.

Представьте старый дом с крепким фундаментом, но обветшалой крышей. Его можно отремонтировать, поставив новую крышу. А если треснул сам фундамент, крыша не спасёт, и придётся строить заново. Коронка на свой зуб похожа на новую крышу на старом фундаменте. Имплант с коронкой похож на новый дом с новым фундаментом.

Коронка напоминает колпачок, полый внутри, который надевают на подготовленный зуб. Она полностью закрывает видимую часть зуба и защищает его от разрушения.

Коронку ставят, когда зуб можно сохранить, но пломба уже не справится. Чаще всего это нужно в трёх ситуациях.

Депульпированный зуб. После лечения каналов, когда из зуба удалена пульпа с нервом и сосудами, он лишается питания изнутри и со временем становится хрупким. Особенно это касается жевательных зубов, на которые приходится большая нагрузка. Соренсен и Мартинофф в Journal of Prosthetic Dentistry (1984) показали, что депульпированные жевательные зубы, покрытые коронкой, служат значительно дольше, чем без неё.

Большое разрушение. Если кариес или травма уничтожили больше половины твёрдых тканей зуба, большая пломба не обеспечит герметичности и прочности. Возникнет риск вторичного кариеса, скола стенки или перелома зуба.

Эстетика и стираемость. При выраженной стираемости или желании изменить форму и цвет зубов коронки восстанавливают эмаль и защищают от дальнейшего стирания.

Коронки бывают металлокерамическими, керамическими, циркониевыми. Подробнее о материалах на страницах о керамических коронках и металлокерамических коронках.

Имплант заменяет зуб целиком, от корня до коронки. Конструкция состоит из трёх частей.

Имплант. Титановый или циркониевый винт, который хирург устанавливает в кость. Благодаря особой поверхности кость срастается с имплантом, и он становится искусственным корнем. Этот процесс называют остеоинтеграцией.

Абатмент. Переходник, который крепится к импланту и служит основой для коронки.

Коронка. Видимая часть зуба, отвечающая за жевание и красоту улыбки.

Главное отличие коронки на свой зуб от импланта в том, что коронка восстанавливает только видимую часть, а имплант заменяет и корень.

Подробнее о методе на странице об имплантации зубов.

Современная стоматология умеет спасать зубы, которые ещё двадцать лет назад пришлось бы удалить. Поэтому первый вопрос врача всегда один: можно ли сохранить зуб с хорошим прогнозом.

Зуб стоит сохранять, если корень целый, без трещин и переломов. Если каналы можно пролечить качественно, в том числе перелечить ранее плохо запломбированные. Если над десной осталось достаточно тканей для надёжной фиксации коронки или их можно восстановить культевой вкладкой. Если кость вокруг корня в хорошем состоянии, а зуб неподвижен. Если воспаление у верхушки корня поддаётся лечению.

Лечение каналов под микроскопом значительно повышает шансы на спасение зуба. Под многократным увеличением врач находит дополнительные каналы, удаляет старые пломбы и обломки инструментов, которые раньше обрекали зуб на удаление. Подробнее на странице о лечении зубов под микроскопом.

Собственный зуб обладает тем, чего нет у импланта: связкой, которая амортизирует нагрузку и сообщает мозгу о силе жевания. Поэтому если зуб можно сохранить с хорошим прогнозом, это почти всегда лучший выбор.

Бывают ситуации, когда попытки спасти зуб только отсрочивают неизбежное, а иногда и вредят.

Имплант рекомендуют, если корень треснул или сломался. Вертикальная трещина корня не лечится. Если зуб разрушен ниже уровня десны настолько, что коронку не на что надёжно зафиксировать. Если зуб сильно подвижен из-за пародонтита, и кость вокруг него почти утрачена. Если воспаление у верхушки корня не поддаётся лечению, несмотря на повторные попытки. Если каналы непроходимы, а резекция верхушки невозможна. Если зуб уже удалён или отсутствует.

В таких случаях сохранение зуба грозит тем, что он станет источником постоянной инфекции. Воспаление разрушает кость вокруг корня, а чем меньше кости, тем сложнее потом ставить имплант. Иногда затянутое спасение безнадёжного зуба приводит к тому, что для имплантации приходится наращивать кость.

Подробнее о бережном удалении на странице об удалении зуба.

Решение «коронка или имплант» опирается на оценку прогноза зуба. Для этого недостаточно посмотреть в рот.

Компьютерная томография. Трёхмерный снимок показывает корни со всех сторон, трещины, качество пломбирования каналов, воспаление у верхушки, состояние кости. Обычный снимок часто не видит трещину, если она проходит в определённой плоскости. Подробнее на странице о компьютерной томографии зубов.

Осмотр под увеличением. После удаления старой пломбы или коронки врач под микроскопом ищет трещины и оценивает, сколько здоровых тканей осталось.

Оценка эффекта обруча. Для надёжной коронки над десной должно остаться хотя бы 1,5–2 миллиметра здоровых стенок зуба по окружности. Это кольцо тканей, которое коронка охватывает, как обруч, предотвращает раскалывание корня.

Пародонтологическое обследование. Глубина карманов, подвижность зуба, уровень кости.

Оценка соседних зубов и прикуса. Даже хороший зуб может оказаться под перегрузкой при неправильном прикусе.

Только сопоставив все данные, врач может честно сказать, какой прогноз у зуба на ближайшие 10–15 лет. Мы покажем Вам снимки и объясним, что на них видно, чтобы решение было понятным.

Когда зуб сильно разрушен, но корень крепкий, перед установкой коронки восстанавливают его основу.

Стекловолоконный штифт. Вводится в пролеченный канал и служит армирующим стержнем для пломбировочного материала, из которого создают основу под коронку. Стекловолокно по упругости близко к дентину, поэтому снижает риск трещины корня.

Культевая вкладка. Изготавливается индивидуально из металлического сплава или диоксида циркония. Одной частью входит в канал, другой воссоздаёт форму обточенного зуба. Вкладка особенно полезна, когда от коронковой части зуба осталось очень мало.

Раньше широко использовали металлические анкерные штифты, которые вкручивали в канал. Сегодня от них отказываются, потому что жёсткий металл нередко раскалывал корень, и зуб приходилось удалять.

Если корень слишком тонкий или короткий, даже вкладка может не спасти, и тогда разумнее рассматривать имплант.

Сравним два варианта по основным параметрам.

Когда нужна. Коронка на свой зуб подходит, когда зуб можно сохранить с хорошим прогнозом. Имплант нужен, когда сохранить зуб невозможно или его уже нет.

Сроки лечения. Коронку на свой зуб изготавливают от одной недели до месяца, включая лечение каналов. Имплант с постоянной коронкой требует от 3 до 6 месяцев, а при костной пластике дольше.

Этапы. Для коронки обычно достаточно лечения зуба, обточки, сканирования и фиксации. Для импланта: удаление, установка импланта, приживление, формирователь, сканирование и фиксация коронки.

Хирургия. Коронка на свой зуб не требует операции. Имплант требует хирургического вмешательства.

Срок службы. Коронка на свой зуб служит 10–15 лет и более, но зависит от прочности корня под ней. Имплант при хорошем уходе служит десятилетия, а коронку на нём иногда меняют через 10–15 лет.

Риски. Для коронки на свой зуб это вторичный кариес под коронкой, перелом корня, воспаление у верхушки. Для импланта это периимплантит и, реже, отторжение.

Уход. Одинаковый: щётка, паста, нить или ершики, ирригатор, профессиональная гигиена раз в полгода.

Томази, Веннстрём и Берглунд в систематическом обзоре для Journal of Oral Rehabilitation (2008) сравнили долговечность зубов и имплантов и пришли к выводу, что зубы с хорошим пародонтальным статусом служат не меньше имплантов, а часто и дольше.

Вопрос выбора между сохранением зуба и имплантом серьёзно изучали.

Икбал и Ким в International Journal of Oral and Maxillofacial Implants (2007) сравнили результаты лечения каналов с последующей коронкой и одиночных имплантов. Выживаемость через несколько лет оказалась сопоставимой. Торабинежад и соавторы в Journal of Prosthetic Dentistry (2007) пришли к похожим выводам и отметили, что имплант чаще требует дополнительных вмешательств и более длительного лечения.

Юнг и соавторы в Clinical Oral Implants Research (2012) проанализировали одиночные коронки на имплантах и описали их высокую выживаемость через 5 и более лет, но также отметили технические и биологические осложнения, которые требуют внимания.

Из этих данных следует простой вывод. Если зуб можно качественно вылечить и сохранить с хорошим прогнозом, его стоит сохранять. Если прогноз зуба сомнительный или плохой, имплант даёт более предсказуемый результат.

Иногда пациенты сами просят удалить проблемный зуб и сразу поставить имплант, чтобы «больше не мучиться». Логика понятна, но не всегда правильна.

Собственный зуб с хорошим прогнозом прослужит долго и сохранит естественную связку, которая амортизирует нагрузку и защищает кость. Имплант, каким бы надёжным он ни был, остаётся искусственной конструкцией. Он требует операции, приживления и тоже может столкнуться с осложнениями.

Кроме того, если зуб удалить преждевременно, пациент теряет возможность воспользоваться им ещё много лет. А имплант можно поставить и потом, если зуб всё же не выдержит.

Мы не удаляем зубы, которые можно сохранить с хорошим прогнозом, и честно скажем, если зуб стоит побороться.

Обратная ситуация тоже встречается часто. Пациент годами лечит один и тот же зуб: перелечивает каналы, меняет пломбы, ставит новые коронки. Зуб периодически воспаляется, болит, опухает десна.

Каждое такое обострение разрушает кость вокруг корня. Когда пациент наконец соглашается на удаление, кости может не хватить для импланта, и приходится проводить костную пластику. Лечение становится дольше и сложнее.

Хронический очаг инфекции во рту к тому же вредит соседним зубам и организму в целом.

Поэтому, если прогноз зуба плохой, разумнее удалить его своевременно и сразу или вскоре поставить имплант. Иногда имплант ставят одномоментно, прямо в лунку удалённого зуба, и это помогает сохранить кость и десну.

Одна из частых причин сомнений связана с кистой. На снимке у верхушки корня видна тёмная зона, и пациенту кажется, что зуб обречён.

На самом деле многие кисты и гранулёмы у верхушки корня уходят после качественного лечения каналов. Когда из каналов удалена инфекция и они надёжно запломбированы, кость вокруг корня постепенно восстанавливается. Контрольный снимок через 6–12 месяцев показывает, как уменьшается тёмная зона.

Если после повторного лечения каналов воспаление не проходит, существует ещё один шанс: резекция верхушки корня. Хирург через небольшой разрез в десне удаляет кончик корня вместе с кистой и запечатывает канал с обратной стороны. Такая операция позволяет сохранить зуб, который иначе пришлось бы удалить.

Но и у этих методов есть пределы. Если киста очень большая, разрушила значительную часть кости или корень слишком короткий, прогноз зуба становится плохим. Тогда разумнее удалить зуб вместе с кистой и после заживления поставить имплант.

Подробнее о лечении воспаления у верхушки корня на странице о лечении пульпита и периодонтита.

Решая, сохранять зуб или ставить имплант, полезно знать, что происходит с челюстью, когда зуба нет.

Кость существует, пока на неё приходится нагрузка. Корень зуба передаёт жевательное давление в кость, и она поддерживает свой объём. После удаления нагрузка исчезает, и начинается атрофия кости. Больше всего кость убывает в первые месяцы, особенно наружная стенка лунки.

Через год на месте удалённого зуба кость может потерять значительную часть ширины. Соседние зубы начинают наклоняться в пустоту, противоположный зуб выдвигается. Меняется прикус.

Имплант возвращает нагрузку в кость и останавливает атрофию. Коронка на собственном зубе сохраняет корень, а значит и кость вокруг него. Мост кость не сохраняет: под искусственным зубом моста нагрузки нет.

Поэтому, если зуб всё же нужно удалить, лучше не откладывать решение о его замене надолго. Во многих случаях имплант ставят сразу в лунку удалённого зуба или через 2–3 месяца, пока кость ещё не успела убыть.

Современные технологии помогают принять решение спокойно, увидев результат до начала лечения.

При сохранении зуба цифровое сканирование позволяет смоделировать будущую коронку, оценить, как она впишется в прикус и в улыбку. Обточку зуба планируют заранее, снимая ровно столько тканей, сколько нужно.

При имплантации томографию совмещают со сканом зубов. На экране видно, где будет стоять имплант, хватает ли кости, какой будет коронка. Подробнее о цифровых методах на странице о цифровой стоматологии.

Когда пациент видит оба варианта на экране, решение становится намного понятнее. Мы покажем Вам цифровой план каждого варианта и объясним разницу.

Пациенты часто спрашивают, будет ли зуб на импланте ощущаться иначе, чем собственный.

Собственный зуб держится в лунке на связке. Эта связка слегка пружинит при жевании и содержит рецепторы, которые сообщают мозгу, насколько сильно мы сжимаем челюсти. Благодаря этому мы чувствуем твёрдую косточку в каше и рефлекторно ослабляем давление.

Имплант сращён с костью жёстко, без связки. Рецепторов вокруг него почти нет. Поэтому чувствительность к силе жевания на импланте немного ниже. Большинство пациентов быстро привыкают и через несколько недель перестают замечать разницу.

Однако эта особенность объясняет, почему при бруксизме импланты нужно защищать ночной капой, и почему коронку на импланте проектируют с особенно точным прикусом.

Обточка соседних зубов под мост оправдана не всегда. Если соседние зубы здоровы, без пломб и коронок, обтачивать их ради моста значит повредить здоровые ткани.

После обточки зуб становится уязвимее. Иногда его нерв реагирует на обработку воспалением, и зуб приходится депульпировать. Через годы под коронками моста может развиться кариес, и тогда страдают уже два зуба вместо одного.

Если же соседние зубы уже разрушены, имеют большие пломбы или коронки, мост может быть разумным решением: их всё равно нужно покрывать коронками.

Мы поможем взвесить эти аргументы с учётом состояния именно Ваших зубов.

При отсутствии зуба, кроме импланта, существует ещё один вариант: мостовидный протез.

Мост опирается на соседние зубы, которые обтачивают под коронки. Он восстанавливает отсутствующий зуб быстро, без операции.

Но у моста есть серьёзный недостаток: здоровые соседние зубы приходится обтачивать, а иногда и депульпировать. На опорные зубы ложится двойная нагрузка. Под мостом кость продолжает убывать, потому что нагрузки на неё нет. Через 10–15 лет мост часто нужно менять, а опорные зубы могут к этому времени пострадать.

Мост разумен, когда соседние зубы уже разрушены и всё равно нуждаются в коронках, или когда имплантация противопоказана. Если соседние зубы здоровы, имплант обычно предпочтительнее.

Подробнее о вариантах на странице о протезировании при отсутствии зубов.

В зоне улыбки выбор между коронкой и имплантом имеет свои особенности.

Передние зубы тонкие, их корни уже, чем у жевательных. После лечения каналов и установки штифта такой корень легче раскалывается. С другой стороны, кость над передними зубами тонкая, и после удаления она убывает особенно быстро, а вместе с ней опускается десна. Если имплант поставить поздно, над ним может образоваться провал, заметный при улыбке.

Поэтому решение принимают особенно тщательно. Если корень крепкий и над десной осталось достаточно тканей, передний зуб сохраняют и восстанавливают керамической коронкой на стекловолоконном штифте. Если корень треснул или разрушен ниже десны, чаще выбирают немедленную имплантацию с временной коронкой в день удаления, чтобы сохранить форму десны.

Подробнее о лечении этой зоны на страницах о реставрации передних зубов и об имплантации передних зубов.

Коронка на собственном зубе не вечна. Через 10–15 лет её иногда меняют из-за износа, скола, изменения цвета или кариеса по краю.

Каждая замена требует снять старую коронку и заново обработать зуб. При этом неизбежно теряется немного твёрдых тканей. Если зуб изначально был сильно разрушен, после второй или третьей замены от него может остаться слишком мало, и следующим шагом становится имплант.

Именно поэтому важно, чтобы первая коронка была изготовлена качественно, с точным краем и правильным прикусом. Тогда она прослужит максимально долго, и зуб сохранится на много лет.

На импланте ситуация проще: коронку можно заменить, не затрагивая сам имплант, и сколько угодно раз.

Продлить жизнь коронке на собственном зубе помогают простые привычки. Не разгрызайте орехи, лёд и косточки. Не открывайте зубами упаковки и бутылки. При скрежетании зубами по ночам носите защитную капу. Приходите на осмотр раз в полгода: врач заметит начинающийся кариес по краю коронки или скол, пока их можно исправить без замены всей конструкции. Хорошо сделанная коронка при таком отношении нередко служит двадцать лет и больше, и зуб под ней остаётся крепким. Те же привычки берегут и коронку на импланте, поэтому они полезны при любом выборе. Чем внимательнее человек относится к своим зубам после лечения, тем реже ему приходится возвращаться к вопросу о замене и тем дольше служит любая конструкция во рту.

Коронки намного старше имплантов, и их история полна любопытных фактов.

Археологи находили в Древнем Египте черепа, датируемые тысячелетиями до нашей эры, с искусственными зубами, привязанными золотой проволокой к соседним. Этруски изготавливали золотые мостики, в которые вставляли зубы животных.

В XVIII веке в Европе золотые коронки стали символом статуса, их ставили даже на здоровые зубы. В 1774 году французский аптекарь Алексис Дюшато создал одни из первых фарфоровых зубов. А в 1889 году американский стоматолог Чарльз Лэнд запатентовал керамическую коронку, похожую на современные.

Сегодня коронки изготавливают по цифровым моделям из диоксида циркония и стеклокерамики, и по цвету и прозрачности они почти неотличимы от естественных зубов. Подробнее о современных материалах на странице о циркониевых коронках.

За медицинскими критериями стоят живые переживания. Для многих людей потеря зуба ощущается как потеря части себя. Кто-то связывает её со старением, кто-то с неудачей в уходе за собой.

Другие, наоборот, устали от бесконечного лечения одного и того же зуба и хотят решить проблему раз и навсегда. Им тяжело слышать, что зуб можно ещё попробовать спасти.

Обе реакции естественны. Задача врача здесь в том, чтобы дать пациенту полную информацию: какой прогноз у зуба, что будет при каждом варианте, какие сроки, какие риски. Тогда решение перестаёт быть мучительным и становится осознанным.

Мы поможем взвесить все варианты без давления и спешки. Решение всегда остаётся за Вами.

Мы начинаем с диагностики: компьютерная томография, осмотр, при необходимости снятие старых реставраций и оценка зуба под увеличением. Выясняем, есть ли трещины, как пролечены каналы, сколько здоровых тканей осталось, в каком состоянии кость.

Если зуб можно сохранить с хорошим прогнозом, лечим каналы, восстанавливаем основу штифтом или вкладкой и покрываем коронкой. Подробнее о лечении каналов на странице о лечении пульпита и периодонтита.

Если прогноз плохой, бережно удаляем зуб и планируем имплантацию, по возможности одномоментную. Лечение и протезирование ведёт Михаил Юрьевич Ковальский, стоматолог-хирург и ортопед, поэтому решение принимается с учётом и хирургической, и ортопедической стороны. Примеры работ можно посмотреть в разделе результаты пациентов.

Приходите на консультацию. Мы оценим прогноз Вашего зуба и подберём решение, которое прослужит долго.

Если зуб можно сохранить с хорошим прогнозом, лучше коронка на свой зуб. Если нельзя, имплант с коронкой.

Да. Депульпированные жевательные зубы как раз рекомендуют покрывать коронкой, чтобы они не раскололись.

При трещине или переломе корня, сильной подвижности, разрушении ниже десны, неизлечимом воспалении.

Оба варианта могут служить десятилетия. Зуб с хорошим прогнозом служит не меньше импланта.

Коронка на свой зуб от недели до месяца, имплант с постоянной коронкой от 3 до 6 месяцев.

Во многих случаях да, если нет острого воспаления и достаточно кости.

Если соседние зубы здоровы, имплант, потому что не нужно обтачивать соседей.

• Rosenstiel S.F., Land M.F., Walter R. Contemporary Fixed Prosthodontics. 6th ed. – St. Louis: Elsevier, 2022.
• Shillingburg H.T., Sather D.A., Wilson E.L. et al. Fundamentals of Fixed Prosthodontics. 4th ed. – Quintessence, 2012.
• Лебеденко И.Ю., Каливраджиян Э.С. (ред.) Ортопедическая стоматология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
• Resnik R.R. Misch's Contemporary Implant Dentistry. 4th ed. – St. Louis: Elsevier, 2020.
• Sorensen J.A., Martinoff J.T. Intracoronal reinforcement and coronal coverage: a study of endodontically treated teeth // J Prosthet Dent. – 1984. – Vol. 51, № 6. – P. 780–784.
• Iqbal M.K., Kim S. For teeth requiring endodontic treatment, what are the differences in outcomes of restored endodontically treated teeth compared to implant-supported restorations? // Int J Oral Maxillofac Implants. – 2007. – Vol. 22, Suppl. – P. 96–116.
• Torabinejad M., Anderson P., Bader J. et al. Outcomes of root canal treatment and restoration, implant-supported single crowns, fixed partial dentures, and extraction without replacement: a systematic review // J Prosthet Dent. – 2007. – Vol. 98, № 4. – P. 285–311.
• Tomasi C., Wennström J.L., Berglundh T. Longevity of teeth and implants: a systematic review // J Oral Rehabil. – 2008. – Vol. 35, Suppl. 1. – P. 23–32.
• Jung R.E., Zembic A., Pjetursson B.E., Zwahlen M., Thoma D.S. Systematic review of the survival rate and the incidence of biological, technical, and aesthetic complications of single crowns on implants reported in longitudinal studies with a mean follow-up of 5 years // Clin Oral Implants Res. – 2012. – Vol. 23, Suppl. 6. – P. 2–21.
• Кулаков А.А. (ред.) Дентальная имплантация: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.