Коронка на имплант в Хабаровске

Сам имплант — это лишь искусственный корень, вживлённый в кость, а видимую часть будущего зуба, которой человек жуёт и улыбается, воссоздаёт коронка. В стоматологии Dr Kovalskii в Хабаровске помогут разобраться в вашей ситуации — записаться на консультацию можно сразу. Между корнем и коронкой существует ещё одно переходное звено — абатмент, и от того, насколько грамотно спланирована и изготовлена вся эта конструкция, напрямую зависят и внешний вид результата, и то, сколько прослужит вся система в целом. Разбираем устройство конструкции, способы её фиксации, применяемые материалы и порядок изготовления. О приёме в Хабаровске, в клинике доктора Ковальского, — в отдельном разделе.

Имплант — это титановый, реже циркониевый винт, заменяющий утраченный корень зуба; после установки он срастается с окружающей костью в течение трёх-шести месяцев — этот процесс называют остеоинтеграцией. Абатмент представляет собой переходник, который вкручивается непосредственно в имплант и выступает над уровнем десны; он бывает стандартным заводским либо индивидуальным — отфрезерованным под конкретную форму зуба и контур десны данного пациента. Наконец, сама коронка надевается на абатмент и внешне повторяет форму, цвет и естественный рельеф утраченного зуба. Отдельным, временным элементом на промежуточном этапе выступает формирователь десны — его устанавливают на несколько недель, чтобы вокруг будущей коронки успел сформироваться ровный и аккуратный десневой контур.

При винтовой фиксации коронка и абатмент представляют собой единый блок, который прикручивается к имплантату непосредственно винтом через специальное отверстие на жевательной или язычной поверхности, а затем это отверстие закрывают пломбировочным материалом. Главное преимущество такого способа — конструкцию в любой момент можно снять для обслуживания, замены или профилактического осмотра, а излишки цемента под десной здесь попросту исключены. Недостаток лишь один: технический канал для винта должен выходить в незаметном месте, что во фронтальной зоне не всегда осуществимо.

При цементной фиксации коронку закрепляют на абатменте специальным стоматологическим цементом — точно так же, как обычную коронку на собственный зуб. Такой вариант выглядит эстетичнее и не требует отверстия для доступа, обеспечивая большую свободу в выборе положения конструкции. Однако избыток цемента, если его не полностью удалить из-под десны, способен спровоцировать воспаление вокруг импланта, известное как периимплантит, а снять такую коронку впоследствии значительно сложнее. Сегодня, когда это технически возможно, специалисты чаще предпочитают винтовую или комбинированную фиксацию — с винтовым креплением самого абатмента и приклеенной к нему в лаборатории коронкой.

Диоксид циркония остаётся основным выбором и для жевательных, и для большинства фронтальных зубов: он очень прочен, не содержит металла и не просвечивает серым оттенком у линии десны. Стеклокерамика на индивидуальном циркониевом абатменте применяется преимущественно для передних зубов, обеспечивая максимально естественный вид. Металлокерамика используется как более бюджетный вариант, хотя при тонком биотипе десны сохраняется определённый риск проступающего тёмного края. Металлоакрил или композит на титановом основании применяют главным образом для временных или условно-съёмных конструкций при протезировании всей челюсти сразу. Во фронтальной зоне абатмент обычно выбирают циркониевый либо титановый с циркониевой частью — это нужно для того, чтобы сквозь тонкую десну не просвечивал серый металл.

Если имплант изначально устанавливался под десной, сначала его раскрывают и на две-четыре недели фиксируют формирователь десны. Затем снимают оттиск или проводят цифровое сканирование со специальным трансфером, который точно передаёт положение импланта в полости рта, и одновременно подбирают оттенок будущей коронки. Зуботехническая лаборатория изготавливает индивидуальный абатмент и саму коронку, после чего проводят примерку с оценкой контактов с соседними зубами и смыкания с зубами-антагонистами. Финальная фиксация выполняется либо винтом с калиброванным усилием при помощи динамометрического ключа, либо на цемент с тщательным удалением всех его излишков. Контрольный осмотр проводят через несколько недель, а затем — регулярно, раз в полгода.

Коронка на импланте переднего зуба — это в первую очередь эстетическая, а не только техническая задача. Критически важна правильная трёхмерная позиция самого импланта: если он установлен слишком поверхностно или смещён в сторону нёба либо щеки, добиться идеального результата коронкой уже не получится. Не менее важны объём и толщина десны — при тонком биотипе иногда проводят её пластику, чтобы исключить просвечивание абатмента и провалы между зубами. Правильный профиль прорезывания формируют заранее с помощью временной коронки, а окончательный оттенок и степень прозрачности керамики подбирают индивидуально, ориентируясь на соседние зубы. Именно поэтому во фронтальной зоне почти всегда применяют индивидуальный абатмент и керамическую коронку вместо стандартных заводских деталей.

Ортопедический этап лечения планируют совместно с хирургом-имплантологом ещё до самой операции, чтобы имплант изначально занял позицию, удобную для будущей коронки. После завершения приживления снимают цифровой оттиск, а собственная зуботехническая лаборатория фрезерует индивидуальный абатмент и коронку из диоксида циркония или стеклокерамики. Всю работу проводят с применением увеличительной оптики, предпочтение отдают винтовой фиксации, а при цементной — особенно тщательно контролируют полное удаление излишков материала. Обязательно настраивают смыкание, поскольку у импланта отсутствует амортизирующая связка, как у собственного зуба, и избыточная нагрузка для него особенно опасна. При тонкой десне во фронтальной зоне дополнительно проводят её пластику.

Гигиена здесь та же, что и для собственного зуба, но обязательно дополняется использованием нити, суперфлосса или ёршика непосредственно вокруг коронки на импланте — именно налёт у шейки представляет главную угрозу для его долговечности. Ирригатор хорошо помогает промывать зону вокруг конструкции. Профессиональную гигиену со специальными безопасными насадками для поверхности импланта стоит проходить раз в полгода. При склонности к ночному сжатию челюстей необходима защитная капа, а от курения лучше полностью отказаться — оно заметно повышает риск периимплантита. При кровоточивости десны вокруг импланта, его подвижности или сколе коронки нужно обратиться к врачу — винтовую конструкцию нередко можно снять, обслужить и установить обратно.

Как правило, нет — сначала имплант должен приживаться от трёх до шести месяцев. Иногда при высокой первичной стабильности почти сразу фиксируют временную коронку вне прикуса, а постоянную ставят уже после полного приживления.

При прочих равных условиях предпочтительнее винтовая — конструкцию можно снять для обслуживания, и отсутствует риск воспаления от остатков цемента. Цементную фиксацию выбирают, когда технический канал для винта пришлось бы выводить на видимую поверхность переднего зуба.

Это переходное звено между имплантом в кости и самой коронкой. Индивидуальный абатмент повторяет естественный контур десны конкретного пациента и обеспечивает правильную эстетику и распределение нагрузки.

Керамическая коронка обычно служит от десяти до пятнадцати лет и дольше, а сам имплант при должном уходе — десятилетиями. Срок службы сокращают курение, недостаточная гигиена, бруксизм без защитной капы и избыточная нагрузка при неправильном смыкании.

• Загорский В. А., Робустова Т. Г. Протезирование зубов на имплантатах. — М.: БИНОМ, 2013. — 351 с.
• Макарьевский И. Г. Особенности ортопедического лечения при использовании дентальных имплантатов // Клиническая имплантология и стоматология. — 2002. — № 3–4 (21–22). — С. 17–25.
• Полянский Ю. Г. Особенности протезирования на имплантатах // Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в стоматологии. — Томск, 2003. — С. 116–117.