Коронка на штифте в Хабаровске

Выражение «коронка на штифте» звучит просто, но не совсем точно отражает суть процесса: за ним стоит способ восстановить сильно разрушенный зуб, от которого фактически остался лишь корень. В стоматологии Dr Kovalskii в Хабаровске помогут разобраться в вашей ситуации — записаться на консультацию можно сразу. В сохранившийся канал вводят опорный элемент — стекловолоконный штифт или литую культевую вкладку, — на нём формируют искусственную культю, и только поверх неё фиксируют коронку. Разбираем, при каких условиях такое восстановление вообще возможно, чем различаются виды штифтов и с какими рисками стоит считаться. О приёме в Хабаровске, в клинике доктора Ковальского, — в отдельном разделе.

Распространено заблуждение, что штифт сам по себе укрепляет зуб, — на деле это не так. Его единственная задача — надёжно удержать искусственную культю в тех случаях, когда собственных стенок зуба почти не осталось и приклеить культю попросту не к чему. Настоящую прочность восстановленному зубу придаёт не сам штифт, а правильно распределённая жевательная нагрузка и коронка, которая охватывает корень по всей окружности наподобие обода. Из этого следует практическое правило: штифт устанавливают только тогда, когда над десной действительно сохранилось слишком мало собственных тканей зуба. Если стенки уцелели хотя бы наполовину, культю обычно наращивают без штифта — так результат оказывается заметно надёжнее.

Восстановление зуба на штифте возможно лишь при соблюдении сразу нескольких условий. Каналы должны быть качественно пролечены, а у верхушки корня не должно оставаться очага воспаления — это обязательно проверяют по компьютерной томографии, и при плохой пломбировке каналы сначала перелечивают под увеличением. Сам корень должен быть целым, без трещин, достаточной длины, а толщина его стенок после подготовки под штифт — не менее примерно одного миллиметра. Крайне важно наличие так называемого «обода» — циркулярного пояска собственных тканей над уровнем десны высотой хотя бы полтора-два миллиметра, который сможет полноценно обхватить коронка; если зуб разрушен до уровня десны или ниже, прогноз резко ухудшается, и иногда требуется предварительное ортодонтическое вытяжение корня или хирургическое удлинение коронковой части. Наконец, сам корень должен быть устойчив, а окружающий его пародонт — здоров. Если хотя бы одно из этих условий не выполняется, зуб чаще удаляют и в дальнейшем замещают имплантом или мостовидным протезом.

Стекловолоконный штифт в сочетании с композитной культёй сегодня считается современным стандартом для большинства клинических случаев. Упругость стекловолокна близка к упругости собственного дентина, поэтому жевательная нагрузка распределяется мягче и физиологичнее, а фиксация выполняется адгезивным способом. Ещё одно преимущество — при возникшем осложнении такой зуб чаще удаётся успешно перелечить, поскольку штифт относительно легко высверливается; кроме того, он совершенно незаметен под керамической коронкой на передних зубах благодаря белому цвету.

Литая культевая вкладка, или штифтовкладка, представляет собой индивидуально отлитую из металлического сплава либо отфрезерованную из диоксида циркония конструкцию, объединяющую штифт и культю в единое целое. Такой вариант показан при полном отсутствии наддесневых тканей, в многокорневых зубах и когда планируется использовать зуб как опору мостовидного протеза. Он надёжнее фиксирует саму культю, однако его жёсткость при чрезмерной нагрузке способна повышать риск перелома корня, а металлическая вкладка иногда просвечивает сквозь керамику во фронтальной зоне — там предпочтительнее циркониевый вариант.

Анкерный, или металлический винтовой, штифт сегодня считается устаревающим решением: он вкручивается непосредственно в канал, создаёт дополнительные внутренние напряжения в корне и повышает риск его раскола, поэтому в современной практике применяется довольно ограниченно.

Если у зуба много каналов, стенок почти не осталось совсем, а сам он планируется как опора моста, чаще выбирают литую культевую вкладку. При одном достаточно широком канале, сохранившейся хотя бы частично стенке и расположении зуба в переднем отделе под керамику предпочтительнее стекловолоконный штифт с композитной культёй. При тонких или сильно изогнутых каналах также выбирают стекловолоконный штифт — жёсткую вкладку в такой канал без риска попросту не установить. Окончательное решение всегда принимает ортопед на основании снимка и клинической картины в целом.

Сначала — диагностика: консультация и компьютерная томография, по которым оценивают состояние каналов, самого корня, окружающей кости и наличие «обода». Далее при необходимости перелечивают каналы, а затем распломбировывают их примерно на две трети длины под установку штифта, сохраняя апикальную часть пломбировки нетронутой. Следующий этап — установка самой опоры: стекловолоконный штифт приклеивают и формируют композитную культю в тот же визит, либо снимают оттиск для изготовления литой вкладки в лаборатории с последующей фиксацией на отдельном приёме. Затем культю препарируют под коронку, снимают оттиск или проводят сканирование и фиксируют временную коронку. Завершающий этап — установка постоянной коронки из циркония или керамики с точной настройкой смыкания.

Наиболее серьёзное возможное осложнение — перелом корня, который, как правило, означает необходимость удаления зуба; снижают этот риск выбором стекловолоконного штифта, сохранением «обода», щадящей жевательной нагрузкой и капой при бруксизме. Расцементировка штифта или культи возможна при коротком штифте или нарушении технологии адгезивной фиксации — если сам корень цел, дефект устраняют повторной фиксацией. Воспаление у верхушки корня развивается, если каналы изначально были пролечены некачественно, поэтому эндодонтическое лечение всегда проверяют и при необходимости переделывают ещё до установки штифта. Вторичный кариес под краем коронки контролируют регулярной гигиеной и плановыми осмотрами.

На бесплатной консультации с компьютерной томографией ортопед и эндодонтист совместно оценивают перспективность сохранения корня: качество пломбировки каналов, отсутствие трещин, наличие достаточного «обода» тканей. При сомнительном прогнозе честно сравнивают восстановление на штифте с альтернативой в виде имплантации.

Если зуб признан перспективным, при необходимости сначала перелечивают каналы под увеличением, а затем чаще всего устанавливают стекловолоконный штифт с композитной культёй, а при полном отсутствии собственных стенок — циркониевую или металлическую культевую вкладку из собственной зуботехнической лаборатории. Коронку изготавливают из диоксида циркония или стеклокерамики с обязательной настройкой окклюзии, а на выполненную работу действует гарантия.

Гигиена не отличается от ухода за собственными зубами, но обязательно включает межзубную чистку и уход за придесневым краем коронки. Профессиональную гигиену и осмотр проходят раз в полгода, а контрольный снимок делают раз в один-два года. Не стоит грызть твёрдые предметы, откусывать нитки или открывать упаковки восстановленным зубом. При бруксизме ночная капа обязательна. Появление боли при накусывании, подвижности коронки, запаха или отёка десны у корня — повод показаться врачу как можно раньше.

Нет, штифт только удерживает искусственную культю там, где собственных тканей почти не осталось. Прочность зубу придают сохранившийся «обод» тканей, обхватывающая его коронка и правильно распределённая нагрузка.

Зависит от конкретной ситуации. Стекловолоконный штифт бережнее относится к структуре корня и при осложнении легче поддаётся перелечиванию, поэтому подходит для большинства случаев. Литая вкладка нужна, когда собственных наддесневых тканей практически не осталось, либо зуб служит опорой моста.

Прогноз в этом случае неблагоприятный из-за отсутствия «обода» для коронки. Иногда корень предварительно вытягивают ортодонтически или хирургически удлиняют коронковую часть, но нередко более рациональным решением оказывается удаление зуба с последующей имплантацией.

При соблюдении всех условий — здоровом корне, качественно пролеченных каналах, сохранённом «ободе», надёжной коронке и защите от чрезмерной нагрузки — восемь-пятнадцать лет и дольше. Главная угроза долговечности — перелом корня.

• Наумович С. А. Штифтовые конструкции в стоматологии: методическое пособие. — Мн., 2005. — 28 с.
• Боровский Е. В., Попова И. И. Внутриканальные штифты при подготовке зубов к реставрации коронковой части // Клиническая стоматология. — 2000. — № 2. — С. 32–35.
• Крушинина Т. В. Стекловолоконные штифты: применение в клинике ортопедической стоматологии // Стоматологический журнал. — 2009. — № 1. — С. 65–68.