Коронки на передние зубы в Хабаровске

Установка коронок на резцы и клыки решает сразу две задачи одновременно: возвращает прочность разрушенному зубу и восстанавливает естественный вид линии улыбки. В стоматологии Dr Kovalskii в Хабаровске помогут разобраться в вашей ситуации — записаться на консультацию можно сразу. Требования к таким коронкам заметно выше, чем к работам на жевательных зубах, — здесь важны не только форма и оттенок, но и то, как коронка выходит из десны, как она пропускает свет и не отличается ли на близком расстоянии от соседних, собственных зубов. Разбираем, когда передние зубы действительно нуждаются в коронке, а когда достаточно винира, какие материалы дают наилучший результат и как организовано само лечение. О приёме в Хабаровске, в клинике доктора Ковальского, — в отдельном разделе.

Основные показания — разрушение более половины коронковой части в результате кариеса, травмы или старых объёмных пломб; депульпированный зуб, который после лечения каналов темнеет и становится хрупким, из-за чего коронка одновременно защищает его и маскирует изменённый цвет, нередко в сочетании с внутриканальным отбеливанием или установкой штифта; значительный скол коронковой части или обнаруженная трещина; выраженные аномалии формы и положения зуба, которые невозможно исправить обычной реставрацией или винирами; стойкое изменение цвета, не поддающееся отбеливанию, например при тетрациклиновой окраске зубов или тяжёлой форме флюороза; использование зуба как опоры мостовидного протеза при отсутствии соседнего зуба; а также установка коронки непосредственно на имплант переднего зуба.

Винир представляет собой тонкую керамическую пластинку, фиксируемую на переднюю и режущую поверхность зуба, и подходит в тех случаях, когда зуб в целом сохранён, а задача носит преимущественно эстетический характер — форма, цвет, небольшие сколы, промежутки между зубами; такой вариант максимально сохраняет собственные ткани. Коронка необходима, когда зуб разрушен по всей окружности, лишён нерва, имеет трещину или сильно изменён и по форме, и по цвету — она полностью обхватывает зуб и надёжно защищает его от перелома. Врач всегда выбирает минимально необходимое вмешательство: если возможностей винира достаточно, коронку в этом случае не устанавливают.

Стеклокерамика, в частности дисиликат лития, известная как E.max, считается эталоном эстетики переднего отдела благодаря естественной полупрозрачности и характерной «игре» света, максимально приближенной к живой эмали; фиксируется адгезивным способом и подходит для одиночных коронок и виниров, но не применяется для протяжённых мостовидных конструкций. Диоксид циркония с керамической облицовкой сочетает прочный каркас с послойной керамикой для эстетики и оптимален там, где одновременно нужна и высокая прочность — например, при мосте или бруксизме, — и достойный внешний вид; современные полупрозрачные виды циркония выглядят почти неотличимо от стеклокерамики. Монолитный диоксид циркония обладает максимальной прочностью, но несколько уступает по «живости» светопропускания, поэтому во фронтальной зоне применяется реже — обычно при выраженном бруксизме или как компромиссное решение. Металлокерамика остаётся бюджетным и проверенным вариантом, однако со временем у линии десны иногда проступает серо-синеватая полоска от металлического края, особенно заметная при рецессии десны, поэтому для зоны улыбки сегодня предпочитают безметалловые решения.

Край коронки должен точно повторять фестончатую линию десны и оставаться симметричным одноимённому зубу с противоположной стороны, поэтому при неровном контуре десны сначала проводят её коррекцию. Неправильный профиль выхода коронки из десны провоцирует воспаление или, наоборот, рецессию с обнажением края конструкции. Передний зуб никогда не бывает однотонным: пришеечная зона темнее и насыщеннее по цвету, тело зуба светлее, а режущий край полупрозрачен, и все эти нюансы зубной техник воспроизводит послойно вручную. Соседние живые зубы служат своеобразным эталоном, поэтому одиночная коронка среди них — одна из самых сложных ортопедических работ, требующая полного визуального «растворения» в общем ряду, а иногда ради гармонии предлагают выполнить сразу две симметричные единицы. При тонком биотипе десны сквозь неё способен просвечивать край конструкции, поэтому выбирают безметалловые коронки и индивидуальные абатменты при работе на имплантах.

Всё начинается с диагностики и планирования: консультация, снимки или компьютерная томография, фотопротокол, цифровое моделирование улыбки и предварительная примерка макета прямо во рту. Далее следует подготовка — профессиональная гигиена, лечение дёсен, при необходимости перелечивание каналов под увеличением, внутриканальное отбеливание, установка штифта с культёй, коррекция контура десны. Затем зуб препарируют под анестезией — под безметалловую коронку снимают меньше тканей, чем под металлокерамику, — снимают оттиск или проводят сканирование, подбирают оттенок и фиксируют временные коронки, которые во фронтальной зоне обязательно формируют десну и позволяют заранее «примерить» будущую эстетику. Лаборатория изготавливает саму конструкцию с послойным нанесением керамики, после чего проводят примерку с оценкой формы, цвета, состояния десны и смыкания, при необходимости внося доработки. Финальный этап — адгезивная фиксация стеклокерамики или обычная фиксация циркониевой коронки и завершающая полировка.

Работу начинают с консультации и цифрового моделирования улыбки: пациенту заранее показывают предполагаемый результат и дают примерить его в виде макета ещё до начала препарирования зуба. Ортопед определяет, достаточно ли будет установки винира или необходима полноценная коронка, и подбирает подходящий материал — чаще всего стеклокерамику или полупрозрачный диоксид циркония.

Препарирование проводят с применением увеличительной оптики максимально бережно, а традиционные слепки заменяют цифровым сканированием. Собственная зуботехническая лаборатория изготавливает коронки с индивидуальным послойным нанесением керамики, ориентируясь на контрольные фотографии и оттенок соседних зубов. При неровном контуре десны предварительно проводят её коррекцию, а при потемневшем зубе — внутриканальное отбеливание. Обязательно настраивают смыкание. На выполненную работу и материалы действует гарантия.

При правильной установке безметалловые коронки на передних зубах служат десять-пятнадцать лет и дольше. Ежедневный уход не отличается от ухода за собственными зубами, но обязательно включает использование нити и внимание к придесневому краю. Профессиональную гигиену и осмотр стоит проходить раз в полгода — так контролируют состояние десны, краевое прилегание и отсутствие вторичного кариеса. Передними зубами не стоит откусывать твёрдую пищу вроде орехов, сухарей или льда и открывать ими упаковки, а при бруксизме обязательна защитная капа на ночь, поскольку керамика фронтальной зоны уязвима к сколам. Стоит также отказаться от курения и ограничить употребление красящих напитков — граница между коронкой и живым зубом со временем способна слегка потемнеть.

При использовании безметалловой конструкции с послойной керамикой, правильным контуром десны и точным подбором цвета — нет. Самая сложная задача — изготовление одиночной коронки среди живых зубов; иногда для гармоничного вида делают сразу две симметричные единицы.

Если зуб в целом сохранился и задача носит преимущественно эстетический характер — да, винир предпочтительнее как более щадящий вариант. Коронка требуется при значительном разрушении, депульпировании, трещине или выраженном изменении цвета зуба.

Без нерва такой зуб становится хрупким и постепенно темнеет. Коронка защищает его от перелома и одновременно маскирует изменённый оттенок; часто дополнительно применяют внутреннее отбеливание и укрепление штифтом.

Само препарирование проводится под анестезией и совершенно безболезненно. Обычно требуется два-три визита в течение одной-двух недель, и на протяжении всего этого периода пациент носит временные коронки, которые уже дают представление о будущей улыбке.

• Луцкая И. К. Цветоведение в эстетической стоматологии. — М.: Мед. книга, 2006. — 114 с.
• Руфенахт К. Р. Эстетика в стоматологии. Интегративный подход / пер. с англ. — М.: МЕДпресс-информ, 2012. — 176 с.
• Ишханян Э. В. Сравнительная характеристика конструкционных материалов для изготовления различных видов коронок // Международный студенческий научный вестник. — 2016. — № 2.