Курение и имплантация зубов: можно ли ставить импланты курящим

«Я курю двадцать лет, мне вообще можно ставить импланты?» Этот вопрос имплантолог слышит почти каждый день. Одни пациенты стесняются признаться, что курят, другие уверены, что для них имплантация закрыта, третьи думают, что если перейти на электронную сигарету, то проблемы нет. Скажем честно: курение и имплантация плохо совместимы. Табак мешает заживлению, повышает риск потери импланта и воспаления вокруг него. Но курение не является абсолютным противопоказанием. Курящим людям импланты ставят, и многие из них успешно пользуются ими годами. Всё зависит от того, насколько человек готов снизить риски. В стоматологии доктора Ковальского в Хабаровске курящим пациентам подробно объясняют риски и помогают подготовиться к операции, а на консультации хирурга-имплантолога врач составит план с учётом этой привычки.

В этой статье расскажем, почему курение вредит имплантам, насколько повышается риск, когда и как отказаться от сигарет, можно ли курить после имплантации, отличаются ли электронные сигареты и системы нагревания табака, и как курящему человеку сохранить импланты на долгие годы.

Чтобы понять, почему курение и имплантация так плохо сочетаются, стоит разобраться, что происходит в тканях.

Никотин сужает сосуды. Мелкие сосуды десны и кости спазмируются, и к зоне операции поступает меньше крови. Меньше крови означает меньше кислорода, питательных веществ и клеток, которые нужны для заживления.

Угарный газ снижает насыщение крови кислородом. Он связывается с гемоглобином прочнее кислорода. Даже та кровь, которая доходит до раны, несёт меньше кислорода.

Нарушается работа клеток. Вещества табачного дыма замедляют работу клеток, строящих кость и соединительную ткань, и ослабляют защитные клетки иммунной системы.

Высокая температура и дым травмируют рану. Горячий дым раздражает слизистую, а при затяжке в полости рта создаётся разрежение, которое может сместить сгусток крови в ране.

Больше налёта и бактерий. У курильщиков быстрее скапливается налёт, изменяется состав бактерий полости рта.

Воспаление протекает скрыто. Сужение сосудов маскирует кровоточивость десны, поэтому курящий человек долго не замечает воспаления вокруг импланта.

Всё это вместе замедляет остеоинтеграцию, то есть срастание кости с имплантом, ухудшает заживление мягких тканей и повышает риск инфекции.

Научные данные о влиянии курения на импланты накоплены за десятилетия.

Бейн и Мой ещё в 1993 году в исследовании для International Journal of Oral and Maxillofacial Implants показали, что у курильщиков импланты терялись заметно чаще, чем у некурящих.

Штритцель, Райхарт, Кале и соавторы в систематическом обзоре с метаанализом для Journal of Clinical Periodontology (2007) пришли к выводу, что курение значимо ухудшает прогноз имплантации: риск потери импланта у курильщиков выше, а при сочетании с костной пластикой разница ещё более выражена.

Хрцанович, Альбректссон и Веннерберг в систематическом обзоре для Journal of Dentistry (2015) подтвердили: у курящих риск неудачи имплантации повышен примерно в два раза, а также чаще возникают послеоперационные инфекции и потеря кости вокруг имплантов.

Насери, Ягини и Фейзи в метаанализе для Journal of Clinical Periodontology (2020) показали дозозависимый эффект: чем больше сигарет в день выкуривает человек, тем выше риск потери импланта.

Хейц-Мейфилд и Уинь-Ба в обзоре для International Journal of Oral and Maxillofacial Implants (2009) отметили, что курение и пародонтит в прошлом являются самыми значимыми факторами риска для долгосрочного успеха имплантов.

Иными словами, курение не делает имплантацию невозможной, но заметно снижает её предсказуемость.

В первые недели после операции у курящих пациентов чаще встречаются следующие проблемы.

Замедленное заживление раны. Швы дольше затягиваются, десна дольше остаётся отёчной.

Расхождение швов. Края раны хуже срастаются и могут разойтись, открывая имплант или костный материал.

Инфицирование. Ослабленный местный иммунитет и нарушенное кровоснабжение облегчают размножение бактерий.

Сухая лунка. Если имплантация проводится одновременно с удалением зуба, у курильщиков чаще разрушается кровяной сгусток, что вызывает сильную боль.

Ранняя потеря импланта. Имплант не срастается с костью и становится подвижным в первые месяцы.

Неудачная костная пластика. Пересаженный материал хуже приживается и может частично рассосаться. Особенно это касается синус-лифтинга и объёмного наращивания. Подробнее о методах рассказано на странице о синус-лифтинге и костной пластике.

Опасность курения не заканчивается после приживления импланта.

Периимплантит. Воспаление вокруг импланта с разрушением кости. У курящих людей оно развивается чаще и протекает тяжелее. Шварц, Дерк, Монье и Ван в обзоре для Journal of Clinical Periodontology (2018) назвали курение одним из вероятных факторов риска периимплантита.

Убыль кости вокруг шейки импланта. У курильщиков кость вокруг имплантов с годами теряется быстрее.

Рецессия десны. Десна опускается, открывая край коронки, а иногда металл абатмента и шейку импланта. В зоне улыбки это становится заметной эстетической проблемой. Подробнее об особенностях лечения передних зубов на странице об имплантации передних зубов.

Пигментация. Налёт и окрашивание коронок, особенно из пластмассы и композита.

Скрытое течение. Из-за сужения сосудов десна у курильщика кровоточит меньше, и воспаление долго остаётся незамеченным. Когда появляются явные симптомы, потеря кости может быть уже значительной.

Да, импланты курящим ставят. Курение относится к относительным противопоказаниям: это фактор риска, который нужно учитывать, а не повод для отказа.

Однако при сильной зависимости, например больше 20 сигарет в день, врач может предложить отложить сложные вмешательства вроде объёмной костной пластики до снижения интенсивности курения. При сочетании курения с другими факторами риска, такими как некомпенсированный сахарный диабет или активный пародонтит, решение принимается особенно тщательно.

Каждый случай рассматривают индивидуально. Врач оценивает количество сигарет, стаж курения, состояние десен и кости, общее здоровье, объём предстоящего лечения и готовность пациента соблюдать рекомендации.

Мы честно расскажем о рисках в Вашей ситуации и поможем выбрать безопасный путь.

Лучший способ снизить риск: полностью отказаться от курения. Но даже временный отказ приносит пользу.

Бейн в исследовании для International Journal of Oral and Maxillofacial Implants (1996) показал, что у курильщиков, которые прекратили курить за неделю до операции и не курили 8 недель после неё, частота неудач имплантации была значительно ниже, чем у тех, кто продолжал курить, и приближалась к показателям некурящих.

Практические рекомендации, которых придерживаются имплантологи, следующие.

Минимум. Не курить хотя бы за 1–2 недели до операции. За это время уровень угарного газа в крови нормализуется, улучшается кровоснабжение тканей.

Оптимально. Отказаться от курения за 4 недели до операции и больше.

Идеально. Бросить курить совсем. Имплантация может стать отличным поводом для этого решения.

Если полностью отказаться не получается, стоит хотя бы значительно сократить количество сигарет. Эффект курения зависит от дозы, и каждая невыкуренная сигарета снижает риск.

После операции курение особенно опасно, поэтому ответ однозначный: нельзя, по крайней мере в период заживления.

Первые 24–72 часа. Самый критический период. Формируется кровяной сгусток, края раны начинают срастаться. Курение в это время резко повышает риск кровотечения, расхождения швов и инфекции.

Первые 2 недели. Заживают мягкие ткани, снимаются швы. Курение замедляет заживление раны.

Первые 2–3 месяца. Идёт остеоинтеграция. Курение мешает кости срастаться с имплантом.

Имплантологи рекомендуют не курить как минимум 8 недель после операции, а при костной пластике и синус-лифтинге дольше, на весь период созревания кости.

Если человек всё же не может удержаться, стоит хотя бы не курить в первые трое суток, сократить количество сигарет до минимума, не затягиваться глубоко и после каждой сигареты аккуратно полоскать рот водой, не создавая разрежения.

Многие курильщики переходят на электронные сигареты или системы нагревания табака перед имплантацией, считая их безопасными. Это не так.

Вейпы и электронные сигареты. Большинство жидкостей содержат никотин, который сужает сосуды так же, как в обычной сигарете. Аэрозоль содержит пропиленгликоль и глицерин, которые сушат слизистую, и ароматизаторы, влияние которых на ткани изучено недостаточно. Аль-Кахтани, Алаяд, Алшихри и соавторы в исследовании для Clinical Implant Dentistry and Related Research (2018) показали, что у пользователей электронных сигарет и кальяна показатели воспаления вокруг имплантов тоже были хуже, чем у некурящих.

Системы нагревания табака, такие как IQOS. Табак нагревается без горения, и в аэрозоле меньше некоторых вредных веществ, чем в дыме. Но никотин остаётся. Данных о влиянии таких систем на импланты пока мало, и считать их безопасными нельзя.

Кальян. Одна сессия курения кальяна может быть эквивалентна большому количеству сигарет по объёму вдыхаемого дыма и угарного газа. Для имплантов кальян не менее вреден.

Никотиновые пластыри и жевательные резинки. Не содержат дыма и высокой температуры, но никотин в них есть. Для отказа от курения они полезны, но в период заживления их применение стоит обсудить с врачом.

Пока нет доказательств, что какой-либо способ потребления никотина безопасен для имплантов. Лучший вариант для имплантации: полный отказ от никотина хотя бы на период заживления.

Если сам пациент не курит, но живёт с курящими людьми, пассивное курение тоже может влиять на заживление, хотя в меньшей степени. Табачный дым в помещении содержит те же вредные вещества.

В период после операции полезно попросить близких не курить в квартире и машине. Это небольшая просьба, которая помогает заживлению.

Курящему человеку подготовка к имплантации нужна особенно тщательная.

Санация полости рта. Лечение кариеса, воспаления десен, пародонтита. У курильщиков пародонтит встречается чаще и протекает тяжелее.

Профессиональная гигиена. Удаление зубного камня и табачного налёта, полировка. Подробнее о процедуре на странице о профессиональной чистке.

Обследование кости. Компьютерная томография показывает объём и плотность кости. У курильщиков кость после удаления зубов может убывать быстрее. О других методах обследования рассказано на странице о диагностике.

Оценка общего здоровья. Курение часто сочетается с болезнями сердца, сосудов, лёгких. При необходимости нужна консультация терапевта.

План отказа от курения. Обсуждение сроков, способов, при необходимости помощь специалиста по отказу от курения.

При планировании имплантации у курящего пациента врач старается максимально снизить риски.

Малотравматичная техника. Минимальные разрезы, по возможности установка по хирургическому шаблону через прокол.

Меньше объёмных вмешательств одновременно. Если нужна большая костная пластика, её часто выполняют отдельным этапом.

Двухэтапный протокол. Имплант нередко закрывают десной на время приживления, чтобы защитить его от воздействия дыма и бактерий полости рта.

Осторожность с немедленной нагрузкой. У курильщиков её применяют реже и только при очень высокой стабильности.

Импланты с современной поверхностью. Ускоряют и улучшают сращение с костью.

Больше времени на приживление. Сроки до протезирования могут быть увеличены.

Более частые контрольные осмотры. Особенно в первые недели после операции.

При удалении зуба перед имплантацией используют бережные методы, чтобы сохранить кость. Подробнее о процедуре на странице об удалении зуба.

После протезирования курящему человеку особенно важно соблюдать правила ухода.

Чистите зубы дважды в день, используйте ершики, суперфлосс и ирригатор. Приходите на профессиональную гигиену каждые 3–4 месяца, а не раз в полгода. Не пропускайте осмотры: врач измерит глубину карманов и вовремя заметит воспаление, которое у курильщика может протекать без явных симптомов. Раз в 1–2 года делайте контрольный снимок. Пейте достаточно воды, чтобы уменьшить сухость во рту.

И главное: продолжайте работать над отказом от курения. Даже если импланты уже прижились, отказ от сигарет снижает риск периимплантита и продлевает срок их службы. Мы сохраним Ваши импланты, если Вы будете регулярно приходить на осмотры.

Не все курильщики находятся в одинаковом положении. Риск при имплантации зависит от того, сколько человек курит и как долго.

Количество сигарет в день. Научные данные указывают на дозозависимую связь. У людей, выкуривающих до 10 сигарет в день, риск повышен умеренно. У тех, кто курит 20 сигарет и больше, риск осложнений и потери импланта значительно выше. Поэтому даже сокращение количества сигарет уже имеет значение.

Стаж курения. Многолетнее курение приводит к хроническим изменениям сосудов десны и кости. У таких пациентов часто уже есть пародонтит, убыль кости, атрофия челюсти, из-за чего чаще нужна костная пластика.

Бывшие курильщики. Если человек бросил курить несколько лет назад, риск постепенно снижается и приближается к уровню некурящих. Это ещё один аргумент в пользу отказа от сигарет.

На консультации врач обязательно уточнит эти параметры. Честный ответ позволяет правильно спланировать лечение и минимизировать риск.

Влияние курения зависит и от вида вмешательства.

Установка одиночного импланта в достаточный объём кости. Риски наименьшие. Если пациент выполняет рекомендации по отказу от курения в период заживления, результат обычно хороший.

Одномоментная имплантация сразу после удаления зуба. У курящих выше риск воспаления лунки и потери импланта. Врач особенно тщательно оценивает условия и иногда предлагает отложенную установку.

Синус-лифтинг и костная пластика в верхней челюсти и на нижней челюсти. Курение сильнее всего влияет именно здесь: пересаженный материал требует хорошего кровоснабжения. У курильщиков чаще происходит частичное рассасывание материала, воспаление и отторжение трансплантата. Поэтому перед такими операциями отказ от курения особенно важен.

Немедленная нагрузка и протоколы All-on-4. Требуют высокой стабильности и быстрого заживления. У курящих их применяют с большой осторожностью.

Малоинвазивная установка через прокол. Меньше травма и меньше открытая раневая поверхность, поэтому для курящих такой подход предпочтителен, если позволяет объём кости.

Первый месяц после установки импланта определяет, как пройдёт процесс приживления. Курящему пациенту стоит уделить этому периоду особое внимание.

В первые дни прикладывайте холод к щеке, принимайте назначенные препараты, питайтесь мягкой пищей, жуйте на противоположной стороне.

Не курите. Если очень тяжело, используйте способы, которые помогают справиться с тягой: жевательную резинку без никотина на стороне, противоположной операции, прогулки, физическую активность по возможности, отвлечение на дела.

Соблюдайте гигиену: аккуратно чистите зубы, делайте антисептические ванночки по назначению.

Приходите на все контрольные осмотры. Если появились неприятные ощущения, усиливающаяся боль, отёк, выделения из раны, не ждите планового визита.

Помните, что каждый день без сигарет в этот период повышает качество заживления и шансы на успешную остеоинтеграцию.

Иногда пациенты рассуждают так: «Если вероятность неудачи выше, может, вообще не стоит вкладываться в импланты?»

На это стоит посмотреть с другой стороны. Потеря импланта означает повторное лечение: удаление, возможно костную пластику, новую установку, дополнительное время. Финансовые и временные затраты на это значительно выше, чем усилия на отказ от курения в период заживления.

Кроме того, сами сигареты стоят немало. За несколько месяцев без курения человек экономит сумму, которой хватает на заметную часть лечения.

Поэтому отказ от курения является не только медицинским, но и экономически разумным решением для каждого, кто решился на имплантацию.

Курение редко бывает единственным фактором риска. У многих курильщиков со стажем есть и другие хронические заболевания, которые дополнительно влияют на имплантацию.

Сахарный диабет. Курение ухудшает контроль сахара и усиливает поражение мелких сосудов. Сочетание курения и диабета заметно повышает вероятность осложнений в полости рта.

Болезни сердца и сосудов. Курильщики чаще принимают препараты для разжижения крови, что требует согласования с кардиологом перед операцией.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких. Может влиять на насыщение крови кислородом и переносимость длительных вмешательств.

Пародонтит. У курящих встречается чаще и протекает тяжелее, при этом кровоточивость десен маскируется.

В каждом таком случае врач оценивает риски в комплексе. Иногда оптимальный подход подразумевает сначала компенсацию хронических заболеваний и лечение десен, а затем имплантацию.

Чтобы наглядно понимать, почему врачи так настаивают на отказе от курения, посмотрим, как проходит заживление после имплантации у курящего и некурящего человека.

У некурящего в первые часы в зоне операции формируется полноценный кровяной сгусток. К ране активно поступают клетки, которые очищают её от бактерий и запускают восстановление. Через несколько дней рана закрывается молодой тканью, через 1–2 недели десна заживает. Затем начинается остеоинтеграция.

У курящего сосуды в месте операции сужены, сгусток формируется хуже. Клеток, которые защищают рану, меньше, и они работают медленнее. Рана дольше остаётся открытой для бактерий, чаще возникает воспаление. Новая кость формируется медленнее, и имплант дольше остаётся в уязвимом состоянии.

Разница в заживлении видна уже на контрольном осмотре через неделю: у курящих десна чаще отёчная, края раны хуже сопоставлены. Поэтому врачу важно знать о курении, чтобы вовремя назначить дополнительное наблюдение и обработку.

Выбирая технику операции для курящего пациента, врач старается сделать вмешательство максимально бережным.

Классический доступ с разрезом и отслаиванием десны нарушает кровоснабжение кости. У курящих это особенно нежелательно. Поэтому, если позволяет объём кости и десны, предпочтение отдают малоинвазивной установке через прокол по хирургическому шаблону. Такая процедура обеспечивает меньшую травму тканей, проходит быстрее и практически безболезненно, а заживление идёт легче.

Если без разреза не обойтись, хирург делает его минимальным и тщательно ушивает рану, чтобы кость и имплант были надёжно закрыты.

Некоторые пациенты на консультации преуменьшают количество сигарет или вовсе говорят, что не курят. Причины понятны: неловкость, опасение получить отказ или выслушать нравоучения.

Но скрывая курение, человек лишает врача возможности правильно спланировать лечение. Хирург может выбрать немедленную нагрузку или объёмную костную пластику в один этап, которые у курильщика рискованны. После операции врач не назначит дополнительное наблюдение. А если имплант не приживётся, причина останется непонятной.

Врач не осуждает курящих пациентов. Его задача: учесть все факторы и сделать лечение максимально безопасным. Поэтому честный рассказ о своих привычках является частью совместной работы на результат.

То же касается срывов после операции. Если Вы пообещали не курить, но не выдержали, скажите об этом на контрольном осмотре. Врач внимательнее проверит заживление, при необходимости назначит дополнительную антисептическую обработку и скорректирует сроки протезирования. Скрытый срыв гораздо опаснее: признаки воспаления у курильщика заметны хуже, и проблема может проявиться, когда спасти имплант уже будет сложно. Мы поддержим и поможем пройти этот период без упрёков.

Если отказ от курения даётся особенно тяжело, об этом тоже стоит сказать заранее. Иногда разумно перенести операцию на несколько недель, чтобы спокойно подготовиться, найти поддержку у терапевта и войти в период заживления уже без сигарет. Такой перенос почти всегда оправдан. Несколько недель ожидания несопоставимы с риском потерять имплант и начинать лечение заново, тратя время, силы и средства на повторную операцию и восстановление кости. Врач поможет выбрать удобную дату, когда Вы будете к ней по-настоящему готовы.

Имплантация может стать хорошим поводом отказаться от курения. Несколько советов помогут пройти этот путь.

Назначьте дату отказа, лучше за несколько недель до операции. Расскажите близким о своём решении и попросите поддержки. Уберите из дома сигареты, пепельницы, зажигалки. Определите ситуации, в которых Вы обычно курите, и заранее придумайте им замену. Обратитесь к врачу: существуют лекарственные средства, облегчающие отказ от никотина, их подбирает терапевт или нарколог. Не отчаивайтесь при срыве: многим людям удаётся бросить не с первой попытки.

Отказ от курения улучшает не только прогноз имплантации, но и здоровье сердца, сосудов, лёгких, состояние кожи и десен.

Если человек не готов даже временно отказаться от курения, врач обсудит варианты, которые менее зависят от заживления кости.

При полном отсутствии зубов можно рассмотреть съемный протез на небольшом количестве имплантов, где риски ниже, чем при сложной несъемной конструкции с костной пластикой. Подробнее о вариантах на странице о протоколе All-on-4 и в разделе о съемных протезах.

При отсутствии одного–двух зубов иногда рассматривают мостовидный протез.

Но и при этих вариантах курение остаётся фактором риска для десен и оставшихся зубов.

Мы не осуждаем курящих пациентов и не отказываем им в лечении. Наша задача: честно объяснить риски и помочь их снизить.

На консультации подробно расспрашиваем о курении: количество сигарет, стаж, использование вейпов и систем нагревания табака. Проводим обследование, оцениваем состояние десен и кости. Составляем план с учётом привычки: сроки отказа от курения, объём вмешательства, выбор протокола.

После операции внимательно наблюдаем за заживлением и приглашаем на частые профилактические визиты. Лечение ведёт хирург-имплантолог и ортопед Михаил Юрьевич Ковальский. Примеры работ собраны в разделе результаты пациентов. Подробнее о конструкциях в разделе протезирование на имплантах и на странице имплантация зубов в Хабаровске.

Приходите на консультацию. Мы ответим на все вопросы и поможем подготовиться к имплантации так, чтобы импланты прижились и служили долго.

Да, курение не является абсолютным противопоказанием. Но риск осложнений выше, поэтому нужна подготовка.

Минимум за 1–2 недели, оптимально за 4 недели и больше.

Как минимум 8 недель, при костной пластике дольше. Самые критичные первые 72 часа.

Нежелательно. Никотин в них тоже сужает сосуды и мешает заживлению.

По данным исследований, примерно в два раза. Чем больше сигарет в день, тем выше риск.

Нет. Кальян не менее вреден для заживления, чем сигареты.

Да, желательно каждые 3–4 месяца, потому что воспаление у курильщиков часто протекает скрыто.

• Resnik R.R. Misch's Contemporary Implant Dentistry. 4th ed. – St. Louis: Elsevier, 2020.
• Misch C.E., Resnik R.R. Misch's Avoiding Complications in Oral Implantology. – St. Louis: Elsevier, 2018.
• Кулаков А.А. (ред.) Дентальная имплантация: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Bain C.A., Moy P.K. The association between the failure of dental implants and cigarette smoking // Int J Oral Maxillofac Implants. – 1993. – Vol. 8, № 6. – P. 609–615.
• Bain C.A. Smoking and implant failure: benefits of a smoking cessation protocol // Int J Oral Maxillofac Implants. – 1996. – Vol. 11, № 6. – P. 756–759.
• Strietzel M., Reichart P.A., Kale A. et al. Smoking interferes with the prognosis of dental implant treatment: a systematic review and meta-analysis // J Clin Periodontol. – 2007. – Vol. 34, № 6. – P. 523–544.
• Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Smoking and dental implants: a systematic review and meta-analysis // J Dent. – 2015. – Vol. 43, № 5. – P. 487–498.
• Naseri R., Yaghini J., Feizi A. Levels of smoking and dental implants failure: a systematic review and meta-analysis // J Clin Periodontol. – 2020. – Vol. 47, № 4. – P. 518–528.
• Heitz-Mayfield L.J., Huynh-Ba G. History of treated periodontitis and smoking as risks for implant therapy // Int J Oral Maxillofac Implants. – 2009. – Vol. 24, Suppl. – P. 39–68.
• Schwarz F., Derks J., Monje A., Wang H.L. Peri-implantitis // J Clin Periodontol. – 2018. – Vol. 45, Suppl. 20. – P. S246–S266.
• AlQahtani M.A., Alayad A.S., Alshihri A. et al. Clinical peri-implant parameters and inflammatory cytokine profile among smokers of cigarette, e-cigarette, and waterpipe // Clin Implant Dent Relat Res. – 2018. – Vol. 20, № 6. – P. 1016–1021.