Лазерная имплантация зубов в Хабаровске

Слово «лазер» звучит почти волшебно. Кажется, что луч света сам проделает всю работу: без крови, без боли, без скальпеля и сверления. Пациенты приходят на консультацию и просят именно лазерную имплантацию, надеясь, что так будет легче и безопаснее. За этой надеждой стоит понятное желание пройти лечение с минимальным страхом. Мы уважаем это желание и хотим честно рассказать, что лазер действительно умеет, а где он пока уступает привычным инструментам. В стоматологии доктора Ковальского в Хабаровске методику имплантации подбирают под задачу и анатомию пациента, а обсудить все варианты можно на консультации стоматолога.

В этой статье разберём, что называют лазерной имплантацией, какие лазеры применяют в стоматологии, на каких этапах лазер полезен и почему он не заменяет бор, как проходит операция и восстановление, какие есть преимущества, ограничения и возможные осложнения.

Лазерная имплантация зубов не является отдельным видом имплантации. Это классическая установка импланта, при которой часть манипуляций выполняют лазером.

Лазер пока не может полностью заменить скальпель и бор на всех этапах имплантации. Но он успешно применяется для ряда ключевых манипуляций и делает отдельные этапы менее травматичными.

Представьте столяра, у которого в мастерской появился новый электрический инструмент. Он удобен для одних операций, но пилить толстую доску по-прежнему лучше пилой. Мастер берёт тот инструмент, который лучше подходит к конкретной задаче. Так и хирург-имплантолог: лазер оказывается в руках там, где он даёт преимущество.

Поэтому, когда говорят о лазерной имплантации, правильнее понимать её как имплантацию с использованием лазера на отдельных этапах.

Лазер создаёт узкий пучок света определённой длины волны. Когда этот свет попадает на ткань, его энергия поглощается водой, пигментами или минералами, и ткань испаряется на микроуровне.

От длины волны зависит, какие ткани лазер обрабатывает лучше. Одни лазеры хорошо поглощаются водой и подходят для мягких тканей и кости, другие взаимодействуют с пигментами и кровью и отлично коагулируют сосуды.

При разрезе мягких тканей лазер одновременно запаивает мелкие сосуды и нервные окончания. Поэтому кровотечение минимальное, а обзор операционного поля лучше. Кроме того, лазерный луч обладает антибактериальным эффектом: он уничтожает бактерии на поверхности раны.

Но у лазера есть и обратная сторона. Энергия превращается в тепло, и при неправильной настройке мощности ткани перегреваются.

В стоматологии применяют несколько типов лазеров, и у каждого своя задача.

Диодный лазер. Длина волны 810–980 нанометров. Используется для разреза и коагуляции мягких тканей: десны, слизистой. Удобен для раскрытия импланта, коррекции десны, остановки кровотечения, обработки при воспалении. Диодные лазеры компактны и широко распространены.

Эрбиевый лазер Er:YAG. Длина волны 2940 нанометров. Сильно поглощается водой, поэтому может аккуратно обрабатывать не только десну, но и поверхность кости с минимальным нагревом. Его используют для препарирования десны, поверхностной обработки кости, очистки поверхности импланта при периимплантите.

Nd:YAG лазер. Длина волны 1064 нанометра. Проникает глубже, обладает выраженным антибактериальным действием. Иногда применяется в сочетании с эрбиевым лазером при лечении воспаления вокруг имплантов.

CO2-лазер. Длина волны 10 600 нанометров. Используется для разрезов мягких тканей. Поверхность титанового импланта почти не поглощает его энергию, поэтому риск перегрева импланта при обработке рядом с ним невелик.

Выбор лазера зависит от задачи. Для имплантации чаще всего используют диодный и эрбиевый лазеры.

Первый этап, где лазер действительно полезен, это разрез десны.

Лазерный луч выполняет разрез, испаряя клетки ткани. Одновременно он запаивает сосуды и нервные окончания, чего скальпель сделать не может. Разрез получается бескровным, края раны стерильны.

Для пациента это означает меньше крови во время операции, меньше отёка и болезненности в первые дни. Мягкие ткани после лазерного разреза часто заживают быстрее.

Особенно удобен лазер при установке импланта без разреза, когда по хирургическому шаблону нужно лишь снять небольшой кружок десны над местом будущего импланта. Лазер делает это аккуратно и почти без кровотечения.

Однако при необходимости откинуть лоскут, чтобы видеть кость, например при костной пластике, хирург чаще использует скальпель. Разрез скальпелем даёт ровные края, которые хорошо сшиваются.

Самый частый вопрос пациентов: можно ли проделать отверстие в кости лазером вместо сверления.

Для формирования костного ложа под имплант используют бор, специальное сверло, которое вращается с контролируемой скоростью под охлаждением. Бор создаёт отверстие точного диаметра и глубины, соответствующее форме конкретного импланта. От этой точности зависит первичная стабильность импланта, то есть насколько плотно он сядет в кость сразу после установки.

Луч света не может создать точное резьбовое ложе. Ширина и глубина испарения зависят от плотности кости, количества воды в ней, скорости движения руки хирурга. Добиться точности в десятые доли миллиметра на всю глубину импланта лазером пока крайне сложно.

Кроме того, лазер может перегреть кость. Эрикссон и Альбректссон в Journal of Prosthetic Dentistry (1983) показали, что нагрев кости до 47 градусов в течение минуты уже повреждает костные клетки. Перегретая кость отмирает, развивается некроз, и имплант приживается плохо или отторгается.

Эрбиевый лазер при правильной настройке и обильном водном охлаждении может аккуратно удалять кость. Штюбингер в обзоре для Clinical, Cosmetic and Investigational Dentistry (2010) описал возможности эрбиевого лазера в костной хирургии. Но и он признаёт, что для рутинной подготовки ложа под имплант лазер пока не заменяет традиционные инструменты по скорости и предсказуемости.

При плотной кости, например на нижней челюсти, лазер работает медленнее бора. При сложной анатомии, близости нерва или гайморовой пазухи нужен максимальный контроль глубины, и здесь классическая хирургия надёжнее.

Помимо разреза десны, у лазера есть несколько полезных применений на других этапах.

Очистка костного ложа. После сверления лазером можно удалить остатки ткани и провести деконтаминацию, то есть обеззаразить ложе перед установкой импланта.

Раскрытие импланта. Через несколько месяцев после установки нужно открыть имплант, спрятанный под десной, и установить формирователь десны. Лазер позволяет сделать это за несколько минут, без швов и почти без кровотечения. Романос и соавторы в Implant Dentistry (2013) отметили, что лазерное раскрытие помогает сохранить уровень кости вокруг импланта.

Формирование контура десны. Лазером корректируют форму мягких тканей вокруг импланта, создают профиль прорезывания для будущей коронки, убирают излишки десны. Подробнее о работе с десной на странице о протезировании на имплантах.

Биостимуляция. Низкоинтенсивная лазерная терапия применяется для ускорения заживления тканей и уменьшения отёка после операции.

Лечение периимплантита. При воспалении вокруг импланта лазер помогает удалить грануляционную ткань и обеззаразить поверхность импланта.

Отдельно стоит сказать о лечении воспаления вокруг импланта, потому что здесь лазер особенно востребован.

Периимплантит развивается, когда на поверхности импланта скапливаются бактерии, а кость вокруг начинает разрушаться. Главная задача лечения: очистить шероховатую поверхность импланта от бактериальной плёнки. Механически это сложно, потому что резьба и микрорельеф импланта задерживают бактерии.

Эрбиевый лазер испаряет бактериальную плёнку и грануляционную ткань, не повреждая титан при правильных настройках. Диодный лазер обладает выраженным антибактериальным эффектом.

Лин, Суарес Лопес дель Амо и Ванг в обзоре Американской академии пародонтологии для Journal of Periodontology (2018) проанализировали лазерное лечение мукозита и периимплантита. Они пришли к выводу, что лазер может дополнять традиционное лечение, но убедительных доказательств его превосходства над другими методами пока недостаточно.

Поэтому лазер при периимплантите используют как часть комплексного лечения, вместе с механической очисткой, антисептиками и при необходимости регенеративной хирургией. Подробнее о поддержании здоровья вокруг имплантов на странице о профессиональной чистке зубов.

Рассмотрим, как выглядит имплантация, где часть этапов выполняют лазером.

Диагностика и планирование. Компьютерная томография челюсти, оценка кости, подбор метода имплантации и типа будущего протеза. Подробнее о снимке на странице о компьютерной томографии зубов.

Подготовка. Лечение кариеса и болезней десен, профессиональная гигиена. Параллельно планирование имплантации и изготовление хирургического шаблона.

Обезболивание. Операцию проводят под местной анестезией, пациент не чувствует боли.

Разрез десны. Лазер аккуратно рассекает десну или снимает небольшой участок над местом импланта, сразу коагулируя сосуды.

Подготовка ложа. Бором по шаблону формируют отверстие в кости нужного диаметра и глубины. Лазером при необходимости обрабатывают ложе.

Установка импланта. Титановый имплант вкручивают в кость, проверяют первичную стабильность.

Контроль. Выполняют контрольный снимок.

Протезирование. Абатмент и временную коронку фиксируют сразу или через несколько месяцев, в зависимости от метода.

Раскрытие импланта. Если имплант заживал под десной, через 2–6 месяцев его раскрывают, в том числе лазером, и устанавливают формирователь.

Подробнее о точной установке по шаблону на странице о навигационной хирургии.

У лазера при имплантации есть реальные преимущества, которые оценят пациенты.

Меньше крови. Лазер коагулирует сосуды, кровотечение во время операции и после минимально.

Меньше отёка и боли. В первые 24–48 часов отёк и болезненность выражены меньше, чем после разреза скальпелем.

Стерильность. Лазерный луч обладает антибактериальным эффектом, что снижает риск инфицирования раны.

Меньше швов. При раскрытии импланта и небольших разрезах швы часто не нужны.

Быстрое заживление мягких тканей. Десна после лазерной обработки часто заживает за 3–5 дней.

Отсутствие шума и вибрации. Для пациентов, которые боятся звука бормашины, это важно.

Честный разговор о лазере невозможен без его ограничений.

Лазер не формирует ложе под имплант. Эту работу выполняет бор.

Риск перегрева. При ошибках в настройке мощности возможен ожог мягких тканей или перегрев кости.

Медленная работа с плотной костью. На нижней челюсти лазер уступает бору по скорости.

Не подходит для сложных случаев. При близости нерва, гайморовой пазухи, при костной пластике нужна классическая хирургия.

Нужна подготовка врача. Работа с лазером требует специального обучения и понимания физики разных длин волн.

Ограниченная доказательная база. Для многих применений лазера в имплантологии данные клинических исследований пока ограничены.

Поэтому лазер остаётся полезным дополнением, но не заменой основных методов.

Реклама создаёт вокруг лазера немало заблуждений.

Миф: лазерная имплантация проходит совсем без боли. Боли нет при любой имплантации под местной анестезией. После операции небольшая болезненность возможна и при использовании лазера, хотя она обычно меньше.

Миф: лазер ставит имплант сам. Имплант устанавливает хирург, а лазер помогает на отдельных этапах.

Миф: после лазерной имплантации нет ограничений. Ограничения такие же, как после обычной имплантации, потому что кость заживает одинаково.

Миф: имплант после лазера приживается быстрее. Остеоинтеграция зависит от кости, импланта и здоровья пациента. Лазер ускоряет заживление десны, но не срастание кости с титаном.

Миф: без лазера имплантация устарела. Большинство имплантов в мире устанавливают без лазера, и это не влияет на долгосрочный результат, если операция проведена грамотно.

Реабилитация после имплантации с использованием лазера похожа на восстановление после обычной имплантации.

В первые 24–48 часов боль, отёк и дискомфорт обычно выражены меньше, чем при традиционной операции. Но они всё равно возможны, поэтому хирург назначает обезболивающие, холодные компрессы и при необходимости другие препараты на несколько дней.

Ограничения такие же, как при обычной имплантации. Не есть 2–3 часа после операции. Избегать горячей, твёрдой и острой пищи первые 3–5 дней. Не курить и не употреблять алкоголь минимум неделю. Не жевать на стороне с имплантом. Отказаться от физических нагрузок, бань и саун на 7–10 дней.

Гигиену проводят мягкой щёткой, обходя зону импланта. Назначают антисептические ванночки с хлоргексидином 2–3 раза в день. Контрольный осмотр проводят через 7–10 дней.

Мы подробно расскажем, как ухаживать за имплантом, и ответим на звонок, если что-то будет беспокоить.

Ранние осложнения в первые дни возникают редко. Температура до 37,5 градуса в первые 1–2 дня считается нормальной реакцией.

Поздние осложнения, которые возникают через недели и месяцы, одинаковы для любой имплантации: периимплантит, отторжение импланта, неправильное формирование десны. Отторжение встречается редко, в 1–3% случаев.

Специфический риск лазера связан с ожогом тканей при ошибках в настройке мощности. Поэтому работать с лазером должен врач, прошедший обучение.

Срочно обратитесь к врачу, если появилась сильная боль, которая не снимается обезболивающими, гнойные выделения, подвижность импланта или температура выше 38 градусов. Подробнее о возможных проблемах и их решении на странице об имплантации зубов.

Раз лазер не формирует ложе под имплант, многим интересно, как это происходит. Представление о грубой бормашине, которая с визгом вгрызается в кость, давно устарело.

Хирург работает с физиодиспенсером. Это хирургический мотор, который вращает бор с точно заданной скоростью и силой. Скорость невысокая, всего несколько сотен оборотов в минуту, а стерильный физиологический раствор непрерывно подаётся в зону работы и охлаждает кость. Так кость не нагревается выше безопасного порога, и термическое повреждение кости не грозит.

Боры подбирают последовательно, от тонкого к более широкому. Каждый следующий аккуратно расширяет отверстие, пока его форма не совпадёт с формой импланта. По хирургическому шаблону сверло не может отклониться ни в сторону, ни в глубину.

Существует и пьезохирургия, метод работы с костью ультразвуковыми насадками. Ультразвук режет кость, но не повреждает мягкие ткани, сосуды и нервы. Его используют при синус-лифтинге, расщеплении узкого гребня, заборе костных блоков. Для многих задач, где пациенты ожидают лазер, пьезохирургия оказывается более подходящим инструментом.

Звук и вибрация при такой работе совсем не похожи на привычную бормашину. Пациенты чаще всего чувствуют лишь лёгкое давление.

Отдельно стоит рассказать о том, как лазер помогает бороться с бактериями.

Когда энергия лазера поглощается водой в клетках бактерий, эти клетки буквально взрываются изнутри. Происходит испарение тканей и микроорганизмов на поверхности, куда направлен луч. Этот эффект используют для деконтаминации поверхности импланта, то есть его очистки от бактериальной плёнки.

Поверхность современных имплантов шероховатая. Эта шероховатость помогает кости крепче срастись с титаном, но в ней же легко прячутся бактерии, если развилось воспаление. Кюретки и щётки не всегда проникают в микрорельеф, а лазерный луч достигает участков, недоступных механической очистке.

При этом важно правильно подобрать мощность и режим. Слишком сильный луч может изменить структуру поверхности импланта или перегреть окружающую кость. Поэтому деконтаминацию проводят в импульсном режиме с водным охлаждением.

Ещё одно направление, где лазер показывает себя с лучшей стороны, это гингивопластика, то есть исправление формы десны.

После заживления импланта десна над ним иногда разрастается или образует неровный край. Перед установкой коронки её нужно подровнять, чтобы коронка выглядела естественно, а контур десны совпадал с соседними зубами.

Диодный лазер позволяет снять лишнюю ткань тонким слоем, сразу запаивая сосуды. Швы не нужны, кровотечения почти нет, а десна заживает за несколько дней. Пациент может в тот же день увидеть ровный десневой край.

Лазер используют и для небольшой коррекции уздечки губы или языка, если она натягивает десну возле импланта.

При серьёзных дефектах десны, когда нужна пересадка ткани, лазер уже не справится, и хирург выбирает пластику с трансплантатом.

Особую ценность лазер представляет для пациентов, которые постоянно принимают препараты, разжижающие кровь, или страдают нарушениями свёртываемости.

Для них даже небольшой разрез скальпелем может сопровождаться длительным кровотечением. Лазер коагулирует сосуды в момент разреза, и рана почти не кровоточит.

Однако лазер влияет только на мягкие ткани. Кость при сверлении кровоточит так же, как при обычной операции. Поэтому подготовка к имплантации у таких пациентов включает консультацию терапевта или кардиолога и контроль анализов крови. Подробнее о подготовке в разделе диагностика.

Мы сделаем всё, чтобы операция прошла безопасно, и вместе с Вашим лечащим врачом подберём оптимальную схему подготовки.

Иногда имплант ставят сразу после удаления зуба. В этом случае лунку нужно тщательно очистить от воспалённых тканей, особенно если зуб удаляли из-за инфекции.

Лазер помогает обработать стенки лунки, удалить грануляции и обеззаразить её перед установкой импланта. Это снижает риск того, что остатки инфекции помешают приживлению.

Подробнее о бережном удалении на странице об удалении зуба.

Если реклама обещает «лазерную имплантацию без боли и ограничений за один час», стоит насторожиться. Честная клиника не станет выдавать вспомогательный инструмент за отдельную чудо-технологию.

На консультации полезно спросить, на каких именно этапах используется лазер и какого типа. Ответ «на всех» должен вызвать сомнение, потому что ложе под имплант всё равно формируют бором. Хороший врач объяснит, где лазер даёт преимущество, а где выбирает другой инструмент, и почему.

Гораздо важнее, чем наличие лазера, другие вещи. Проводится ли компьютерная томография перед операцией. Используются ли хирургические шаблоны. Какие системы имплантов устанавливают и есть ли на них гарантия производителя. Кто выполняет операцию и протезирование. Как организовано наблюдение после лечения.

Именно эти факторы определяют, прослужит ли имплант десятилетия.

Попросите показать снимки и примеры работ, похожих на Ваш случай. Узнайте, что входит в план лечения от первой консультации до постоянной коронки, и какие этапы могут потребоваться дополнительно. Уточните, как клиника действует, если имплант не прижился. Внимательный врач не обидится на такие вопросы. Наоборот, он будет рад пациенту, который подходит к лечению осознанно, ведь такой человек потом гораздо ответственнее выполняет рекомендации и бережёт результат.

Пациенты, у которых часть манипуляций выполнялась лазером, часто описывают первые дни спокойнее. Меньше отёк, реже появляются синяки, рана не кровоточит.

Объясняется это просто. Лазер запаивает мелкие сосуды и лимфатические протоки, поэтому в ткани выходит меньше жидкости. Нервные окончания по краю разреза тоже частично запечатываются, и боль слабее. Антибактериальный эффект уменьшает воспалительную реакцию.

Но стоит помнить, что основную часть неприятных ощущений после имплантации даёт работа с костью, и разрез десны здесь играет второстепенную роль.

Поэтому ощущения после операции больше зависят от объёма вмешательства, чем от выбранного инструмента. Установка одного импланта в хорошую кость по шаблону обычно проходит легко при любом способе разреза. А многочасовая операция с наращиванием кости даст отёк даже при самой бережной технике. Честно сопоставлять ожидания с планом лечения помогает разговор с хирургом до операции. Спросите его прямо, каким будет отёк в Вашем случае, сколько дней стоит отвести на восстановление и когда можно вернуться к работе. Точные ответы помогут спокойно спланировать ближайшую неделю. Если операция включает костную пластику, отёк будет и при использовании лазера.

Мы заранее расскажем, каких ощущений ожидать в Вашем случае, и подберём обезболивание так, чтобы восстановление прошло максимально комфортно.

Лазер особенно полезен при установке импланта без разреза по хирургическому шаблону, при раскрытии имплантов и установке формирователей, при коррекции десны перед протезированием, при лечении мукозита и периимплантита, у пациентов с нарушениями свёртываемости крови, у которых важно минимальное кровотечение.

При этом решение, использовать ли лазер, принимает врач с учётом конкретной ситуации. Результат имплантации в первую очередь зависит от точного планирования, качества кости, опыта хирурга и надёжности импланта.

Многие пациенты ищут лазерную имплантацию, потому что боятся скальпеля, крови и звука бормашины. Этот страх понятен и знаком огромному числу людей.

Хорошая новость в том, что современная имплантация в любом случае проходит спокойно. Местная анестезия надёжно убирает боль. Навигационные шаблоны позволяют обходиться маленькими разрезами. Операция по установке одного импланта длится 30–60 минут.

Врач объясняет каждый шаг, и пациент заранее знает, что будет происходить. Когда человек понимает процесс, страх заметно отступает.

Мы поможем справиться с тревогой, покажем план операции на экране и подберём методику, при которой Вы будете чувствовать себя спокойно.

Мы начинаем с диагностики: компьютерная томография, сканирование, оценка кости и мягких тканей. На этих данных строим цифровой план и выбираем методику, которая даст надёжный результат именно в Вашем случае.

Имплантацию проводит Михаил Юрьевич Ковальский, стоматолог-хирург и ортопед. Для минимальной травматичности используем навигационные шаблоны и малоинвазивные методики. Инструменты для каждого этапа выбираем по принципу максимальной точности и безопасности.

Если кости не хватает, проводим наращивание, подробнее на странице про синус-лифтинг и костную пластику. Сравнить системы имплантов можно на странице о том, чем отличаются дентальные импланты, а примеры работ в разделе результаты пациентов.

Приходите на консультацию. Мы честно расскажем о возможностях разных методик и проведём имплантацию бережно и надёжно.

Нет. Лазер используют для работы с десной и обработки тканей, а ложе под имплант формируют бором.

Операция проходит под местной анестезией. После неё отёк и болезненность обычно меньше, чем после разреза скальпелем.

Десна заживает быстрее, но срастание импланта с костью занимает столько же времени.

Чаще диодный для мягких тканей и эрбиевый Er:YAG для десны и поверхностной обработки кости.

Да, такие же, как после обычной: мягкая пища, отказ от курения, алкоголя, бань и нагрузок.

Лазер помогает очистить поверхность импланта и используется как часть комплексного лечения.

При правильных настройках нет. При ошибках возможен перегрев тканей, поэтому работать с лазером должен обученный врач.

• Convissar R.A. (ed.) Principles and Practice of Laser Dentistry. 2nd ed. – St. Louis: Elsevier, 2015.
• Coluzzi D.J., Parker S.P.A. (eds.) Lasers in Dentistry: Current Concepts. – Cham: Springer, 2017.
• Resnik R.R. Misch's Contemporary Implant Dentistry. 4th ed. – St. Louis: Elsevier, 2020.
• Schwarz F., Becker J. Peri-implant Infection: Etiology, Diagnosis and Treatment. – Quintessence, 2010.
• Stübinger S. Advances in bone surgery: the Er:YAG laser in oral surgery and implant dentistry // Clin Cosmet Investig Dent. – 2010. – Vol. 2. – P. 47–62.
• Romanos G.E., Gupta B., Yunker M., Romanos E.B., Malmstrom H. Lasers use in dental implantology // Implant Dent. – 2013. – Vol. 22, № 3. – P. 282–288.
• Eriksson A.R., Albrektsson T. Temperature threshold levels for heat-induced bone tissue injury: a vital-microscopic study in the rabbit // J Prosthet Dent. – 1983. – Vol. 50, № 1. – P. 101–107.
• Lin G.H., Suárez López del Amo F., Wang H.L. Laser therapy for treatment of peri-implant mucositis and peri-implantitis: An American Academy of Periodontology best evidence review // J Periodontol. – 2018. – Vol. 89, № 7. – P. 766–782.
• Lang N.P., Berglundh T., Giannobile W.V., Sanz M. (eds.) Lindhe's Clinical Periodontology and Implant Dentistry. 7th ed. – Wiley-Blackwell, 2021.
• Кулаков А.А. (ред.) Дентальная имплантация: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.