Металлокерамическая коронка в Хабаровске

Металлокерамическая коронка представляет собой двухслойную конструкцию: литой металлический каркас, повторяющий форму обточенного зуба, снаружи облицован несколькими слоями стоматологической керамики. В стоматологии Dr Kovalskii в Хабаровске помогут разобраться в вашей ситуации — записаться на консультацию можно сразу. На протяжении нескольких десятилетий именно металлокерамика оставалась основным способом протезирования, и сегодня она по-прежнему остаётся рабочим и доступным по цене вариантом, хотя во многом уступила своё место безметалловым коронкам из диоксида циркония и стеклокерамики. Разбираем устройство конструкции, области её обоснованного применения, реальные ограничения и то, с чем её стоит сравнивать. О приёме в Хабаровске, в клинике доктора Ковальского, — в отдельном разделе.

Каркас, или колпачок, толщиной от трёх до пяти десятых миллиметра изготавливают из сплава — кобальт-хромового, никель-хромового, реже на основе золота и других благородных металлов, которые дороже, но при этом биологически инертнее и точнее по литью. Именно каркас принимает на себя основную жевательную нагрузку. Поверх него наносят опаковый, или грунтовый, слой — непрозрачную керамику, которая полностью скрывает металл, не позволяя ему просвечивать. Далее следуют дентинный и эмалевый слои керамики, придающие коронке форму, естественный цвет и частичную полупрозрачность. При необходимости в пришеечной зоне формируют керамическое плечо, чтобы у самой десны металл не был виден. Керамику наносят строго послойно и спекают в специальной печи при высокой температуре, обеспечивая прочное соединение с металлическим каркасом.

Такая конструкция хорошо подходит для бюджетного протезирования жевательных зубов и мостовидных протезов, когда цена играет решающую роль, а также для протяжённых мостовидных конструкций, где металлический каркас надёжно удерживает значительную длину, хотя современный диоксид циркония сегодня справляется с этой задачей ничуть не хуже. Металлокерамику по-прежнему часто используют для коронок на культевых вкладках сильно разрушенных зубов вне зоны улыбки, а также в качестве опорных коронок под кламмеры бюгельного протеза.

Главное ограничение — эстетика: металл не пропускает свет, поэтому коронка выглядит несколько более «глухой» и плоской, лишённой той природной глубины, которая свойственна живому зубу. В зоне улыбки, особенно рядом с собственными зубами, это заметно невооружённым глазом. Со временем у линии десны может проступить тёмная серо-синеватая полоска — десна способна немного опуститься, обнажая металлический или опаковый край коронки; керамическое плечо снижает такой риск, но полностью его не устраняет. Под металлокерамику приходится снимать заметно больше собственных тканей зуба — от полутора до двух миллиметров, — что больше, чем требуется под стеклокерамику. Керамическая облицовка способна отколоться от каркаса при перегрузке или бруксизме, а отремонтировать скол непосредственно во рту сложно и малонадёжно, поэтому чаще требуется полная замена коронки. Никель-хромовые сплавы иногда вызывают контактную реакцию слизистой оболочки, а при сочетании разных металлов во рту возможен слабый гальванический эффект — металлический привкус или лёгкое покалывание. Кроме того, металл создаёт помехи на снимках МРТ и компьютерной томографии в соседних зонах.

По эстетике металлокерамика заметно уступает и диоксиду циркония, и особенно стеклокерамике, тогда как по прочности она сопоставима с цирконием и превосходит стеклокерамику для одиночных коронок. Риск тёмного края у десны характерен только для металлокерамики — безметалловые варианты этого недостатка лишены полностью. Под металлокерамику требуется большее сошлифовывание тканей зуба, чем под остальные материалы. Для протяжённых мостовидных конструкций подходят и металлокерамика, и цирконий, тогда как стеклокерамику для этого не применяют. По цене металлокерамика остаётся самым бюджетным вариантом. Практический вывод прост: на жевательных зубах вне зоны улыбки при ограниченном бюджете металлокерамика вполне допустима, тогда как на передних зубах и в самой линии улыбки предпочтительнее выбирать безметалловые конструкции.

Сначала проводят диагностику — консультацию и снимок или компьютерную томографию, при этом обязательно оценивают состояние каналов зуба, и при обнаружении воспаления у верхушки корня сначала выполняют его перелечивание под увеличением. Далее следует подготовительный этап — профессиональная гигиена, лечение кариеса и дёсен, а при значительном разрушении зуба — установка культевой вкладки или штифта с наращиванием культи. Затем зуб препарируют под анестезией с формированием уступа, снимают оттиск или проводят цифровое сканирование, подбирают оттенок и фиксируют временную коронку. Лаборатория изготавливает металлический каркас методом литья или фрезерования, наносит на него керамику послойно, после чего проводят примерку самого каркаса. Далее примеряют уже готовую коронку, оценивая цвет, контакты с соседними зубами и смыкание. Финальный этап — фиксация на постоянный цемент с завершающей коррекцией окклюзии.

На бесплатной консультации с компьютерной томографией ортопед объясняет, где применение металлокерамики действительно уместно — на жевательных зубах при ограниченном бюджете, — а где разумнее выбрать диоксид циркония или стеклокерамику, прежде всего в зоне улыбки и при тонком биотипе десны. Каналы под коронку заранее проверяют и при необходимости перелечивают.

Препарирование зуба проводят с применением увеличительной оптики, а слепки заменяют цифровым сканированием. Коронки изготавливает собственная зуботехническая лаборатория; при выборе металлокерамики во фронтальной зоне формируют керамическое плечо, чтобы у десны не проступал металлический край. Обязательный этап — настройка смыкания, от которой напрямую зависит риск сколов керамической облицовки. На выполненную работу и материалы действует гарантия.

При правильной установке металлокерамическая коронка служит от восьми до двенадцати лет и дольше. Ухаживать за ней нужно так же, как за собственным зубом, дополнительно ежедневно очищая межзубные промежутки и придесневой край нитью, ёршиками или ирригатором. Профессиональную гигиену и осмотр стоит проходить раз в полгода, контролируя состояние края коронки, десны и отсутствие вторичного кариеса под ней. Не стоит грызть твёрдые предметы и открывать зубами упаковки — от ударной нагрузки керамическая облицовка может скалываться. При склонности к бруксизму обязательна защитная капа на ночь. При появлении скола керамики, обнажении тёмного края, подвижности коронки, боли или запаха из-под неё стоит как можно скорее обратиться к врачу.

Нет, это надёжное и проверенное десятилетиями решение для жевательных зубов и мостов при ограниченном бюджете. Основные ограничения касаются эстетики и риска потемнения края у десны, поэтому в зоне улыбки её выбирают всё реже.

Десна немного опустилась и обнажила металлический или опаковый край коронки. Керамическое плечо снижает такую вероятность, но не гарантирует её полное отсутствие.

Да, обычно снимают около полутора-двух миллиметров тканей — заметно больше, чем под стеклокерамику и цирконий, поскольку нужно место и под сам металл, и под слой керамики поверх него.

Небольшой скол иногда временно маскируют композитом, но это ненадёжное решение — чаще коронку приходится полностью заменять. Основная профилактика — правильно настроенное смыкание и капа при бруксизме.

• Гожая Л. Д. Аллергические заболевания в ортопедической стоматологии.
• Леманн К., Хельвиг Э. Основы терапевтической и ортопедической стоматологии.
• Ямамото М. Цветной атлас. Базисная техника изготовления металлокерамических зубных протезов.
• Трезубов В. Н., Штейнгарт М. З., Мишнёв Л. М. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение.