Можно ли обойтись без синус-лифтинга при имплантации

«Врач сказал, что мне нужен синус-лифтинг. А можно как-то без него?» Этот вопрос имплантологи слышат постоянно. Слова «пазуха», «наращивание кости», «мембрана» пугают, человек представляет себе долгую и сложную операцию, отёк, месяцы ожидания. Хочется найти путь попроще. И такой путь действительно иногда есть. Но не всегда, и не любой ценой. Попробуем честно разобраться, в каких случаях имплантация без синус-лифтинга возможна и разумна, а когда попытка его избежать приводит к более серьёзным проблемам, чем сама операция. В стоматологии доктора Ковальского в Хабаровске решение о синус-лифтинге принимают только по данным томографии, а на консультации у имплантолога врач покажет на снимке высоту кости и объяснит, какие варианты есть именно у Вас.

Расскажем, почему в боковых отделах верхней челюсти так часто не хватает кости, какие есть альтернативы синус-лифтингу, в чём их плюсы и ограничения, и почему иногда разумнее спокойно провести операцию, чем искать обходные пути.

Над корнями верхних жевательных зубов располагается гайморова пазуха, или верхнечелюстной синус. Дно верхнечелюстной пазухи у многих людей лежит совсем близко к верхушкам корней. Это полость в кости, заполненная воздухом и выстланная тонкой слизистой оболочкой, мембраной Шнайдера.

Пока зубы на месте, их корни передают жевательную нагрузку на кость, и она сохраняет свой объём. После удаления зуба ситуация меняется сразу с двух сторон.

Снизу кость убывает. Лишённая нагрузки, альвеолярная кость начинает рассасываться. Араужо и Линде в исследовании для Journal of Clinical Periodontology (2005) показали, что наиболее активные изменения гребня происходят в первые месяцы после удаления.

Сверху пазуха опускается. Дно гайморовой пазухи постепенно опускается в освободившееся пространство. Этот процесс называют пневматизацией.

В результате через несколько лет после потери зубов между полостью рта и пазухой может остаться лишь 2–5 миллиметров кости. Стандартный имплант длиной 10 миллиметров туда просто не поместится: он пройдёт в пазуху.

Именно для таких ситуаций и придумали синус-лифтинг: хирург приподнимает мембрану Шнайдера и заполняет пространство под ней костным материалом, создавая объём для импланта. Подробно о методике рассказано на странице о синус-лифтинге и костной пластике.

Ответить на вопрос «нужен ли мне синус-лифтинг» без снимка невозможно. Ни осмотр, ни обычный панорамный снимок не дают точной картины.

Компьютерная томография показывает высоту и ширину кости в каждой точке, плотность кости, форму дна пазухи, наличие перегородок внутри неё, толщину мембраны, признаки воспаления в синусе.

По этим данным врач проводит виртуальную расстановку имплантов. Иногда оказывается, что при небольшом смещении импланта в сторону или изменении угла кости достаточно, и синус-лифтинг не нужен. Иногда наоборот: кости настолько мало, что без наращивания надёжного результата не получить.

При помощи навигационной имплантации, когда импланты устанавливают по хирургическому шаблону, созданному на основе томографии и сканирования, можно свести к минимуму необходимость дополнительных вмешательств. Но полностью исключить синус-лифтинг навигация не может. Подробнее о методе рассказано на странице о навигационной хирургии.

Существует несколько ситуаций, при которых удаётся обойтись без синус-лифтинга, не жертвуя надёжностью.

Кости достаточно. Если высота кости под пазухой составляет 8–10 миллиметров и больше, можно установить имплант стандартной длины. Такое бывает, если зуб удалён недавно или пазуха расположена высоко.

Немедленная имплантация. Если имплант ставят сразу после удаления зуба, пока кость ещё не успела рассосаться, объёма часто хватает. Это один из самых надёжных способов избежать синус-лифтинга в будущем.

Сохранение лунки. Если имплантацию нельзя провести сразу, лунку после удаления заполняют костным материалом. Это замедляет убыль кости и снижает вероятность синус-лифтинга позднее.

Короткие импланты. При высоте кости 6–8 миллиметров часто можно установить короткий имплант.

Наклонная установка. Имплант устанавливают под углом вдоль передней стенки пазухи, обходя её.

Скуловые и птеригоидные импланты. Специальные длинные импланты с опорой на кости за пределами альвеолярного отростка. Применяются по строгим показаниям.

Каждый из этих вариантов разберём подробнее.

Ещё двадцать лет назад короткие импланты считали ненадёжными. Сегодня благодаря современным поверхностям и формам резьбы отношение к ним изменилось.

Короткими обычно называют импланты длиной 6–8 миллиметров, сверхкороткими: около 4–6 миллиметров. Они компенсируют малую длину большим диаметром и развитой резьбой.

Тома, Цельтнер, Хюслер, Хеммерле и Юнг в систематическом обзоре для Clinical Oral Implants Research (2015) сравнили короткие импланты и длинные импланты в сочетании с синус-лифтингом в боковых отделах верхней челюсти. Выживаемость в краткосрочной перспективе оказалась сопоставимой, а осложнений и затрат времени при коротких имплантах было меньше.

Феличе, Пистилли, Бараусе и соавторы в рандомизированном исследовании для European Journal of Oral Implantology (2015) показали, что импланты длиной 6 миллиметров дают результаты, сравнимые с длинными имплантами в наращенной кости, как минимум в течение нескольких лет наблюдения.

Когда подходят. Высота кости 6–8 миллиметров, достаточная ширина кости, нормальная жевательная нагрузка, нет выраженного бруксизма.

Ограничения. При очень малой высоте кости, 3–4 миллиметра, даже сверхкороткий имплант установить невозможно. Если коронка получается намного длиннее импланта, возрастает рычаг нагрузки. При бруксизме и мягкой кости риски выше. Долгосрочных данных за 10 лет и больше пока меньше, чем для стандартных имплантов.

Когда нужно восстановить всю верхнюю челюсть, пазухи можно обойти, изменив угол установки имплантов.

В концепции All-on-4 два передних импланта ставят прямо, а два задних под углом до 45 градусов вдоль передней стенки гайморовой пазухи. Наклонный имплант получается длиннее, опирается на плотную кость и выходит в области второго премоляра или первого моляра. На четыре импланта фиксируют цельный протез.

Дель Фаббро, Беллини, Ромео и Франчетти в систематическом обзоре для Clinical Implant Dentistry and Related Research (2012) показали, что выживаемость наклонных имплантов не отличается от выживаемости прямых при восстановлении беззубых челюстей.

Преимущества. Нет необходимости в синус-лифтинге и костной пластике. Лечение короче. Часто возможна немедленная нагрузка: временный протез фиксируют в день операции или в ближайшие дни.

Ограничения. Метод предназначен в первую очередь для полного отсутствия зубов или ситуаций, когда оставшиеся зубы нужно удалить. Для восстановления одного–двух жевательных зубов он не подходит. Протез имеет консольную часть, поэтому число жевательных зубов в нём ограничено.

При хорошем объёме кости в передних отделах используют и схему All-on-6 с дополнительными имплантами. Подробнее о методике рассказано на странице о протоколе All-on-4.

Скуловые импланты: очень длинные импланты, от 30 до 50 миллиметров, которые проходят через область пазухи и закрепляются в плотной скуловой кости.

Апарисио, Манреса, Франциско и соавторы в обзоре для Periodontology 2000 (2014) описали показания, техники и результаты применения скуловых имплантов, а также предложили критерии их успеха. При правильных показаниях результаты хорошие.

Но показания к скуловым имплантам очень ограниченные. Это тяжёлая атрофия верхней челюсти, когда кости практически нет и восстановить её наращиванием крайне сложно. Последствия удаления опухолей с резекцией части челюсти. Тяжёлые травмы. Неудачи предыдущих костных пластик. Иногда пожилой возраст с серьёзными общими заболеваниями и невысокими эстетическими запросами, когда многоэтапное лечение нежелательно.

Установка скуловых имплантов технически сложна, требует высокой квалификации хирурга и несёт свои риски: воспаление пазухи, повреждение глазницы, сложности с гигиеной. Поэтому ставить скуловые импланты только ради того, чтобы избежать обычного синус-лифтинга при умеренной атрофии, неразумно.

Птеригоидные импланты устанавливают в самой дальней части верхней челюсти, в области бугра, с опорой на крыловидный отросток клиновидной кости. Эта кость плотная и не зависит от состояния пазухи.

Бидра и Хуинь-Ба в систематическом обзоре для International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery (2011) показали высокую выживаемость имплантов в птеригоидной области.

Преимущества. Позволяют получить дистальную опору для протеза без синус-лифтинга, уменьшают консольную часть протеза.

Ограничения. Сложный доступ, длинная траектория установки, риск повреждения сосудов. Требуется опытный хирург и точное планирование. Используются в основном при тотальном протезировании в сочетании с другими имплантами.

Нередко пациенты, стремясь избежать синус-лифтинга, обращаются за базальными имплантами, о которых слышали как о «решении без наращивания».

Базальные импланты опираются на кортикальные слои кости, часто устанавливаются через проколы и сразу нагружаются несъемным протезом. Для отдельных пациентов с тяжёлой атрофией и противопоказаниями к пластике этот метод применяют.

Но у базальной имплантации есть существенные ограничения: протез изначально несъемный и сложен в гигиене, при воспалении вокруг импланта его, как правило, приходится удалять, долгосрочных исследований высокого качества значительно меньше, чем для классических имплантов и синус-лифтинга, возможности эстетики ограничены.

Синус-лифтинг не настолько страшная процедура, чтобы ради отказа от него выбирать менее изученный метод. В большом ряде случаев такой выбор оказывается ошибочным.

Есть ситуации, когда попытка обойтись без синус-лифтинга ухудшает прогноз лечения.

Высота кости 4–5 миллиметров и меньше при восстановлении отдельных зубов. Короткие импланты сюда уже не помещаются, а наклонная установка для одного зуба невозможна.

Нужно восстановить жевательные зубы при сохранных соседних зубах. All-on-4 не подходит. Скуловые импланты здесь тоже не оправданы.

Мягкая кость. Короткий имплант в рыхлой кости верхней челюсти рискует не получить достаточной стабильности.

Высокие требования к эстетике и функции. Правильно расположенный имплант стандартной длины позволяет сделать коронку естественных пропорций.

Бруксизм и высокая жевательная нагрузка. Здесь длина импланта даёт запас прочности.

Пьетурссон, Тан, Цвален и Ланг в систематическом обзоре для Journal of Clinical Periodontology (2008) показали, что выживаемость имплантов, установленных в сочетании с синус-лифтингом, высокая и через несколько лет превышает 90%, а при использовании имплантов с шероховатой поверхностью ещё выше.

Эспозито, Феличе и Уортингтон в Кокрейновском обзоре (2014) отметили, что при умеренной атрофии короткие импланты могут быть разумной альтернативой, но при выраженной атрофии наращивание остаётся надёжным методом.

Между «вообще без синус-лифтинга» и классическим открытым синус-лифтингом есть промежуточный вариант: закрытый синус-лифтинг.

Хирург формирует ложе под имплант через гребень кости, аккуратно продавливает тонкое дно пазухи и приподнимает мембрану Шнайдера на 3–5 миллиметров. Под мембрану вводят костный материал и сразу через то же отверстие устанавливают имплант. Отдельный разрез сбоку не нужен.

Когда подходит. Высота кости 5–8 миллиметров, нужно добавить немного объёма.

Преимущества. Малая травматичность, отёк минимальный, имплант ставится в тот же день, ограничения после операции почти такие же, как после обычной имплантации.

Ограничения. Поднять мембрану на большую высоту без риска перфорации сложно. Если кости 3 миллиметра и меньше, надёжнее открытый синус-лифтинг.

По сути, закрытый синус-лифтинг для многих пациентов и есть ответ на вопрос «можно ли без большой операции». Формально это синус-лифтинг, но по ощущениям он мало отличается от стандартной имплантации.

Страх перед синус-лифтингом во многом основан на устаревших представлениях.

Операция проходит под местной анестезией. Открытый синус-лифтинг длится обычно около часа, закрытый выполняется одновременно с установкой импланта. Современные инструменты, пьезохирургия и увеличение позволяют бережно приподнять мембрану без её повреждения.

После открытого синус-лифтинга возможны отёк щеки и небольшая болезненность в течение нескольких дней. Врач назначает обезболивающие и противовоспалительные средства по показаниям и даёт рекомендации: не чихать с закрытым ртом, не дуть через трубочку, не летать на самолёте и не нырять первые недели, не посещать баню.

При правильной подготовке и планировании синус-лифтинг: очень благодарная операция. Она практически предсказуемо даёт тот объём кости, который нужен для надёжной имплантации.

Мы проведём операцию бережно и расскажем обо всех этапах заранее, чтобы Вы чувствовали себя спокойно.

Главный вопрос, который возникает при использовании коротких имплантов вместо синус-лифтинга: выдержит ли короткая опора высокую коронку?

Когда кость убывает, расстояние от её гребня до зубов противоположной челюсти увеличивается. Коронка на коротком импланте получается высокой. Если имплант длиной 6 миллиметров, а коронка 12–14 миллиметров, соотношение коронки и импланта составляет 2:1 и больше. Раньше считалось, что это опасно, как рычаг, который расшатывает опору.

Современные данные менее категоричны. Большая часть жевательного давления приходится на верхнюю часть импланта и прилегающую к ней кость, поэтому неблагоприятное соотношение само по себе не приводит к потере импланта, если соблюдены другие условия. Но ортопед всё равно принимает меры предосторожности: уменьшает ширину жевательной поверхности, делает пологие бугры, при возможности объединяет соседние коронки, тщательно выверяет контакты при смыкании.

При бруксизме, мягкой кости и одиночном коротком импланте в области первого моляра риски выше. В таких случаях синус-лифтинг и стандартный имплант нередко оказываются более надёжным выбором.

Угловая имплантация по концепции All-on-4 решает проблему пазух, но создаёт другую особенность: консоль.

Дистальные импланты выходят из десны в районе премоляров. Протез же обычно содержит ещё один–два жевательных зуба дальше этой точки. Эти зубы «висят» без опоры снизу, и при жевании на них возникает консольная нагрузка, которая передаётся на крайние импланты.

Чтобы консольная нагрузка не стала чрезмерной, её длину ограничивают, каркас протеза делают жёстким из титана или диоксида циркония, а прикус настраивают так, чтобы основное давление приходилось на зону между имплантами.

Правильно рассчитанная консоль безопасна. Именно поэтому протезы на четырёх имплантах обычно содержат 10–12 зубов, а не полные 14.

Если для пациента важно жевать дальними зубами, можно добавить птеригоидные импланты или провести синус-лифтинг и поставить дополнительные опоры в боковых отделах.

Первичная стабильность означает, насколько прочно имплант удерживается в кости сразу после установки, до того как произойдёт сращение. Она особенно важна, если планируется немедленная нагрузка.

Кость боковых отделов верхней челюсти обычно мягкая, пористая. Короткий имплант в такой кости имеет небольшую площадь контакта, и добиться высокой первичной стабильности сложнее. Длинный имплант в наращенной кости или наклонный имплант, опирающийся на плотную кортикальную пластинку у дна верхнечелюстной пазухи, фиксируется надёжнее.

Врачи используют несколько приёмов, чтобы повысить стабильность без синус-лифтинга: уменьшенное сверление ложа, импланты с агрессивной резьбой, установку с опорой на плотную кость дна пазухи, бикортикальную фиксацию.

Если стабильность низкая, от немедленной нагрузки отказываются и дают импланту спокойно прирасти несколько месяцев.

Попытка любой ценой избежать синус-лифтинга иногда доходит до абсурда. Пациент соглашается на сложную и мало изученную методику только потому, что слышал о «страшной операции на пазухе».

На практике встречаются следующие неприятные последствия такого выбора. Короткий имплант в мягкой кости не приживается, и лечение приходится начинать заново, теперь уже с синус-лифтингом. Имплант ставят под неудачным углом, чтобы обойти пазуху, и коронка получается неудобной для жевания и гигиены. Имплант частично проникает в пазуху без поднятия мембраны, и развивается гайморит. Выбирают скуловые или базальные импланты там, где хватило бы закрытого синус-лифтинга, и получают более сложную конструкцию с ограниченными возможностями ремонта.

Отличие грамотного подхода в том, что решение принимают на основании данных томографии и опыта врача, а не страха. Экспертная оценка позволяет понять, где отказ от синус-лифтинга разумен, а где он лишь откладывает проблему.

Мы честно ответим, какой путь безопаснее в Вашем случае, и поможем принять взвешенное решение.

Чтобы операция не пугала неизвестностью, опишем её основные шаги.

После местной анестезии хирург делает разрез десны и формирует небольшое окно в боковой стенке верхней челюсти. Через это окно специальными инструментами аккуратно проводится отслойка мембраны Шнайдера от костного дна пазухи. Мембрану поднимают на нужную высоту, как купол.

Визуальный контроль с помощью увеличения позволяет убедиться, что мембрана цела. Под неё укладывают костный материал, окно закрывают мембраной, десну ушивают.

Если высота собственной кости позволяет добиться хорошей стабильности, импланты ставят в тот же день. Если кости очень мало, сначала ждут созревания костного материала несколько месяцев.

Первые двое–трое суток возможен отёк щеки, иногда небольшой синяк. Швы снимают примерно через 10–14 дней. Поскольку ткани заживают постепенно, первые недели нужно соблюдать рекомендации врача.

Мы сделаем операцию максимально бережной и будем на связи весь период восстановления.

Иногда синус-лифтинг действительно нельзя провести, и тогда поиск альтернатив становится необходимостью.

Острый или хронический гайморит. Сначала нужно вылечить синусит у ЛОР-врача. После лечения операция часто становится возможной.

Анатомические особенности пазухи. Кисты, полипы, выраженные перегородки требуют дополнительной оценки.

Тяжёлые общие заболевания. Некомпенсированные болезни сердца, нарушения свёртываемости крови, онкологические заболевания в области головы и шеи, иммунодефициты.

Курение. Не является абсолютным противопоказанием, но заметно повышает риск осложнений. Врач учитывает эту привычку при планировании.

Если пациент простужен, операцию переносят до выздоровления.

Когда противопоказания устранить невозможно, на первый план выходят короткие импланты, наклонная установка, скуловые или птеригоидные импланты, а в некоторых случаях съемное протезирование.

Лучший способ избежать синус-лифтинга: не допустить сильной убыли кости.

Не откладывайте восстановление зуба после удаления. Чем дольше зуба нет, тем больше кости теряется и тем ниже опускается пазуха.

Если зуб нужно удалить, обсудите с врачом возможность немедленной имплантации или сохранения лунки костным материалом. О бережном удалении зубов с сохранением кости мы рассказываем отдельно.

Лечите воспаление у корней верхних жевательных зубов. Хронический периодонтит разрушает кость вокруг корня и может распространяться на пазуху. Своевременное лечение пульпита и периодонтита сохраняет и зуб, и кость.

Регулярно проходите профессиональную чистку и лечите пародонтит, который тоже приводит к убыли кости.

Не носите годами съемный протез без коррекции: под ним кость убывает быстрее.

Чтобы было проще сориентироваться, сведём основные варианты вместе.

Стандартный имплант без синус-лифтинга. Подходит при высоте кости от 8–10 миллиметров. Самый простой путь.

Короткий имплант. Высота кости 6–8 миллиметров. Меньше вмешательство и срок лечения, но ограничения при высокой нагрузке.

Закрытый синус-лифтинг с одномоментной имплантацией. Высота кости 5–8 миллиметров. Малотравматично, имплант в тот же день.

Открытый синус-лифтинг. Высота кости менее 5 миллиметров. Надёжно создаёт большой объём кости, срок лечения больше.

All-on-4 с наклонными имплантами. Полное отсутствие зубов на верхней челюсти. Без наращивания, часто с немедленной нагрузкой.

Скуловые и птеригоидные импланты. Тяжёлая атрофия, противопоказания или неудачи наращивания. Сложная хирургия по строгим показаниям.

Окончательный выбор делают вместе с врачом с учётом томографии, общего здоровья, числа отсутствующих зубов и ожиданий от результата. Подробнее о разных системах имплантов рассказано в статье о том, чем отличаются дентальные импланты.

Выбор метода влияет и на будущие коронки.

При стандартных имплантах после синус-лифтинга коронки получаются естественных пропорций, а нагрузка распределяется благоприятно.

При коротких имплантах коронка может быть заметно длиннее импланта. Ортопед учитывает это: делает коронку с узкой жевательной поверхностью, при необходимости объединяет соседние коронки, тщательно проверяет прикус.

При All-on-4 цельный протез фиксируется на мультиюниты, консольную часть делают короткой, чтобы не перегружать дистальные импланты.

При скуловых имплантах протез проектируют с учётом того, что выход имплантов часто смещён к нёбу, и особое внимание уделяют доступности для гигиены.

Подробнее о конструкциях рассказано в разделе протезирование на имплантах.

Мы начинаем с компьютерной томографии и цифрового планирования. Виртуально расставляем импланты, проверяем, можно ли разместить их без синус-лифтинга за счёт выбора длины, диаметра и угла установки.

Если кости достаточно или подходит короткий имплант, предлагаем лечение без наращивания. Если кости немного не хватает, чаще выбираем закрытый синус-лифтинг одновременно с имплантацией. При выраженной атрофии объясняем, почему открытый синус-лифтинг даст более надёжный результат, или предлагаем концепцию All-on-4 при полном отсутствии зубов.

Лечение ведёт хирург-имплантолог и ортопед Михаил Юрьевич Ковальский. Примеры работ, в том числе после синус-лифтинга, можно посмотреть в разделе результаты пациентов. Общая информация об услуге собрана на странице имплантация зубов в Хабаровске.

Приходите на консультацию. Мы подберём самый щадящий из надёжных вариантов и честно скажем, если без синус-лифтинга в Вашей ситуации не обойтись.

Иногда да: короткие импланты, наклонная установка, закрытый синус-лифтинг. Решение принимают по томографии.

Обычно от 8–10 миллиметров для стандартного импланта и от 6 миллиметров для короткого.

При правильных показаниях в исследованиях они показывают результаты, сопоставимые с длинными имплантами в наращенной кости.

Только при тяжёлой атрофии и по строгим показаниям. При умеренной атрофии синус-лифтинг проще и безопаснее.

Операция проходит под местной анестезией. После неё возможны отёк и умеренная боль несколько дней.

При закрытом синус-лифтинге почти всегда да. При открытом зависит от высоты оставшейся кости.

Не откладывать восстановление зуба после удаления и обсудить с врачом немедленную имплантацию или сохранение лунки.

• Resnik R.R. Misch's Contemporary Implant Dentistry. 4th ed. – St. Louis: Elsevier, 2020.
• Urban I. Vertical and Horizontal Ridge Augmentation: New Perspectives. – Berlin: Quintessence, 2017.
• Кулаков А.А. (ред.) Дентальная имплантация: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Araújo M.G., Lindhe J. Dimensional ridge alterations following tooth extraction. An experimental study in the dog // J Clin Periodontol. – 2005. – Vol. 32, № 2. – P. 212–218.
• Thoma D.S., Zeltner M., Hüsler J., Hämmerle C.H., Jung R.E. EAO Supplement Working Group 4 – EAO CC 2015 Short implants versus sinus lifting with longer implants to restore the posterior maxilla: a systematic review // Clin Oral Implants Res. – 2015. – Vol. 26, Suppl. 11. – P. 154–169.
• Felice P., Pistilli R., Barausse C. et al. Posterior atrophic jaws rehabilitated with prostheses supported by 6 mm-long 4 mm-wide implants or by longer implants in augmented bone. 3-year post-loading results from a randomised controlled trial // Eur J Oral Implantol. – 2015. – Vol. 8, № 3. – P. 245–254.
• Del Fabbro M., Bellini C.M., Romeo D., Francetti L. Tilted implants for the rehabilitation of edentulous jaws: a systematic review // Clin Implant Dent Relat Res. – 2012. – Vol. 14, № 4. – P. 612–621.
• Aparicio C., Manresa C., Francisco K. et al. Zygomatic implants: indications, techniques and outcomes, and the zygomatic success code // Periodontol 2000. – 2014. – Vol. 66, № 1. – P. 41–58.
• Bidra A.S., Huynh-Ba G. Implants in the pterygoid region: a systematic review of the literature // Int J Oral Maxillofac Surg. – 2011. – Vol. 40, № 8. – P. 773–781.
• Pjetursson B.E., Tan W.C., Zwahlen M., Lang N.P. A systematic review of the success of sinus floor elevation and survival of implants inserted in combination with sinus floor elevation // J Clin Periodontol. – 2008. – Vol. 35, № 8 Suppl. – P. 216–240.
• Esposito M., Felice P., Worthington H.V. Interventions for replacing missing teeth: augmentation procedures of the maxillary sinus // Cochrane Database Syst Rev. – 2014. – № 5. – CD008397.