Наращивание кости при имплантации зубов в Хабаровске

Для надёжной установки импланта важен не только сам зуб, которого не хватает, но и то, что осталось от кости на его месте. В стоматологии Dr Kovalskii в Хабаровске помогут разобраться в вашей ситуации — записаться на консультацию можно сразу. Если объём или плотность костной ткани недостаточны, конструкция рискует не прижиться либо со временем расшататься под нагрузкой. Именно для таких ситуаций и существует костная пластика — процедура восполнения утраченного объёма. Разбираем, из-за чего кость истончается после потери зуба, какими способами её восстанавливают и насколько сильно это отодвигает финальный результат лечения. О приёме в Хабаровске, в клинике доктора Ковальского, — в отдельном разделе.

Костная ткань челюсти сохраняет свой объём, только пока получает функциональную нагрузку через корень зуба. С момента удаления зуба этот участок «выключается» из работы, и организм запускает естественный процесс резорбции — постепенного рассасывания невостребованной кости. Наиболее интенсивно объём теряется в первый год: до трети ширины гребня уходит буквально за несколько месяцев, а дальше процесс замедляется, но полностью не останавливается никогда. Скорость атрофии заметно выше при травматичном удалении с повреждением стенок лунки, при инфицированных гранулёмах и кистах, при пародонтите. На верхней челюсти добавляется собственный фактор: гайморова пазуха со временем «спускается» ниже, занимая место, где раньше находилась кость. Ускоряет процесс и постоянное давление съёмного протеза на десну. Определённый вклад вносят и системные состояния — курение, диабет, остеопороз. Практический вывод один: чем дольше сохраняется промежуток без зуба, тем выше шанс, что для последующей имплантации потребуется предварительное восстановление объёма.

Основной инструмент планирования — трёхмерная компьютерная томография. Снимок позволяет измерить оставшуюся ширину костного гребня, определить высоту кости до критичных анатомических структур — канала с нижнечелюстным нервом и дна гайморовой пазухи, — а также оценить плотность самой ткани и расположение соседних корней. Опираясь на эти данные, хирург принимает решение: ставить имплант без дополнительных вмешательств, совместить установку с одномоментной пластикой или сначала провести отдельный этап по наращиванию объёма.

При умеренном дефиците ширины гребня применяют направленную регенерацию: в область дефекта помещают костнозамещающий материал, а сверху фиксируют защитную мембрану, которая изолирует пространство от прорастания мягких тканей и даёт возможность сформироваться новой кости — процедуру нередко выполняют одновременно с установкой самого импланта.

Для верхней челюсти в зоне жевательных зубов, где мешает близость гайморовой пазухи, применяют синус-лифтинг. Если высоты кости не хватает совсем немного — на один-три миллиметра, — используют закрытую методику прямо через ложе импланта. При более серьёзном дефиците выполняют открытую операцию через отдельное окно сбоку, после чего требуется дополнительное время на созревание кости перед установкой самого импланта.

Когда потеря объёма значительна, применяют пересадку собственного костного блока — фрагмент кости забирают с другого участка челюсти пациента, чаще с области ветви или подбородка, и жёстко фиксируют винтами к дефекту. Метод даёт максимальный прирост тканей, однако требует более длительного периода приживления.

При узком, но достаточно высоком гребне применяют его продольное расщепление с одновременным заполнением образовавшегося пространства костным материалом или сразу имплантом.

Отдельная превентивная процедура — сохранение лунки сразу после удаления зуба: её заполняют костнозамещающим материалом и закрывают мембраной, чтобы предотвратить резорбцию и избежать в дальнейшем необходимости в более объёмной пластике.

Собственная кость пациента остаётся эталоном по степени приживаемости, однако её количество ограничено объёмом донорского участка. Материалы животного происхождения выполняют роль каркаса, который со временем полностью замещается новой костью самого пациента. Донорские материалы человеческого происхождения проходят специальную обработку перед применением. Синтетические составы на основе кальция позволяют вовсе обойтись без донорского компонента. Защитные мембраны бывают саморассасывающимися, как правило коллагеновыми, либо более прочными неразрешающимися, иногда усиленными титановой сеткой. Ускорить регенерацию помогают факторы роста, выделенные из собственной крови пациента непосредственно перед процедурой.

Если объём восстанавливают одновременно с фиксацией импланта, общая продолжительность лечения меняется незначительно — приживление занимает стандартные три-шесть месяцев. Отдельный этап пластики — например, открытая методика синус-лифтинга или пересадка костного блока — добавляет к общему плану ещё четыре-шесть месяцев ожидания перед установкой самого импланта. После этого лечение идёт по обычной схеме: приживление, установка формирователя мягких тканей, финальное протезирование.

Планирование начинается с бесплатной консультации и компьютерной томографии: специалист измеряет фактический объём кости, оценивает состояние гайморовых пазух и положение нижнечелюстного канала. Уже на этом этапе пациенту честно объясняют, нужна ли пластика, реально ли выполнить её одним визитом вместе с установкой импланта или потребуется отдельная процедура заранее, и как это отразится на общей длительности лечения. При признаках воспалительного процесса в пазухе тактику предварительно согласуют с отоларингологом.

Хирургические этапы — направленную регенерацию, синус-лифтинг, сохранение лунки после удаления — выполняют с использованием современных мембран и, при показаниях, факторов роста из плазмы крови пациента, под качественным обезболиванием, при желании с седацией. Имплантацию и последующее протезирование проводит одна команда специалистов: хирург-имплантолог совместно с ортопедом заранее продумывают итоговый результат, а зубные коронки создаёт собственная цифровая лаборатория клиники. На установленные импланты и выполненные работы предоставляется гарантия.

Первые сутки после вмешательства держите холодный компресс у щеки согласно назначенной схеме и принимайте выписанные препараты. Со вторых суток переходите на антисептические аппликации без активных полосканий, аккуратно чистите зубы, не затрагивая прооперированную зону. Питайтесь мягкой пищей комнатной температуры, пережёвывая на противоположной стороне. Если проводился синус-лифтинг, в течение примерно трёх недель важно исключить резкое сморкание, чихание с сомкнутыми губами, надувание щёк и использование трубочки для питья, а также воздержаться от полётов и погружений под воду; спать рекомендуется на возвышении. На две-три недели откажитесь от посещения бани и сауны, интенсивных тренировок и перелётов, а также от курения. При усилении болевых ощущений, появлении отёка с повышением температуры, выделениях из носа со стороны вмешательства или расхождении шва незамедлительно обратитесь к лечащему врачу.

Нет, если по данным компьютерной томографии собственного объёма достаточно, пластику не проводят вовсе. Потребность в ней обычно возникает при длительном отсутствии зуба, пародонтите или в верхних отделах челюсти рядом с гайморовой пазухой.

При совмещении с установкой импланта существенной разницы во времени практически нет. Отдельный этап — например, объёмная реконструкция костным блоком — добавляет ещё несколько месяцев на созревание новой ткани.

Такой материал работает скорее как строительный каркас: он постепенно замещается настоящей костью самого пациента, а не «приживается» в буквальном понимании.

В ряде случаев да: применяют короткие импланты или устанавливают их под наклоном, обходя проблемные зоны. Подходит это не всем — окончательное решение принимает врач после изучения снимка.

• Chiapasco M., Casentini P., Zaniboni M. Bone augmentation procedures in implant dentistry // Int J Oral Maxillofac Implants. — 2009. — Vol. 24 (Suppl). — P. 237–259.
• Sanz M., Dahlin C., Apatzidou D. et al. Biomaterials and regenerative technologies used in bone regeneration in the craniomaxillofacial region // Clinical Oral Implants Research. — 2019. — Vol. 30 (Suppl. 20). — P. 82–91.
• Urban I. A., Lozada J. L., Jovanovic S. A. et al. Vertical ridge augmentation with titanium-reinforced dense-PTFE membranes // Int J Oral Maxillofac Implants. — 2011. — Vol. 26. — P. 342–352.
• Jensen S. S., Terheyden H. Bone augmentation procedures in localized defects in the alveolar ridge // Clinical Oral Implants Research. — 2009. — Vol. 20 (Suppl. 4). — P. 185–208.
• Esposito M., Grusovin M. G., Felice P. et al. The efficacy of horizontal and vertical bone augmentation procedures for dental implants — a Cochrane systematic review // European Journal of Oral Implantology. — 2009. — Vol. 2 (3). — P. 167–184.
• Кулаков А. А., Робустова Т. Г., Неробеев А. И. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 928 с.
• Параскевич В. Л. Дентальная имплантология: основы теории и практики. — 2-е изд. — М.: МИА, 2011. — 400 с.